1、吉林省新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法（試行）第一章總則第一條為加強新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)（以下簡稱定點醫(yī)療機構(gòu)）的管理，規(guī)范醫(yī)療服務行為，控制醫(yī)藥費用不合理增長，用比較低廉的費用，為參合農(nóng)民提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務，促進新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立和健康發(fā)展，根據(jù)衛(wèi)生部辦公廳關于加強新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)藥費用管理的若干意見（衛(wèi)辦農(nóng)衛(wèi)發(fā)2005243號）精神，結(jié)合我省實際，制定本辦法。第二條本辦法適用于吉林省內(nèi)各級定點醫(yī)療機構(gòu).第二章定點醫(yī)療機構(gòu)設置的原則第三條堅持布局合理、功能齊全、方便參合農(nóng)民就醫(yī)的原則，科學設置新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)。第四條堅持與當?shù)剞r(nóng)村經(jīng)濟社會

2、發(fā)展相適應的原則，將定點醫(yī)療機構(gòu)設置納入當?shù)厣鐣?jīng)濟發(fā)展和衛(wèi)生資源配置的總體規(guī)劃。第五條堅持分級審批和管理的原則，確定為省、市（州）、縣（市）（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村）新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)，并分別由省、市（州卜縣（市）新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理部門負責審批和管理。第六條堅持合理功能定位原則，引導參合農(nóng)民患者合理就醫(yī)。參合農(nóng)民患者合理就醫(yī)以縣（市）定點醫(yī)療機構(gòu)為主，省、市定點醫(yī)療機構(gòu)主要承擔參合農(nóng)民患者轉(zhuǎn)診任務。第三章定點醫(yī)療機構(gòu)的審批第七條定點醫(yī)療機構(gòu)準入基本條件（一）具有衛(wèi)生行政部門批準頒發(fā)的醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，并符合同級醫(yī)療機構(gòu)基本標準要求；（二）非營利性醫(yī)療機構(gòu)；（三）省、市定點醫(yī)療機構(gòu)，綜合醫(yī)院

3、床位不應少于300張，?？漆t(yī)院床位不應少于100張;縣（市）定點醫(yī)療機構(gòu)規(guī)模準入標準，由縣（市）新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理部門自行確定.（四）遵守國家有關醫(yī)療服務的法律、法規(guī)和標準，有健全和完善的醫(yī)療服務管理制度；（五）嚴格執(zhí)行國家和省有關新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的有關政策規(guī)定，建立與之相適應的內(nèi)部管理制度；（六）嚴格執(zhí)行國家和省有關醫(yī)療服務和藥品價格政策，建立健全控制醫(yī)藥費用的各項措施，專人負責，定期檢查，加強自我約束和管理；（七）設置新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理科室（或委托經(jīng)辦機構(gòu)），配備專（兼）職管理人員，配合新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理部門共同做好定點醫(yī)療機構(gòu)管理工作。其主要職責是：依據(jù)新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關政策

4、規(guī)定，對本單位各部門貫徹落實情況進行管理和監(jiān)督；負責對就診參合農(nóng)民患者進行管理，按照有關規(guī)定做好協(xié)調(diào)服務、政策咨詢、出院費用審核報銷等工作；做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療醫(yī)藥費用信息管理工作，及時、準確地向本級新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理部門提供參合農(nóng)民就診及費用發(fā)生等有關信息；（八）配備與新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理要求相適應的計算機信息管理系統(tǒng)具備上述條件的醫(yī)療機構(gòu)，可向同級新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理部門申報定點醫(yī)療機構(gòu)。第八條定點醫(yī)療機構(gòu)的審批程序（一）醫(yī)療機構(gòu)自愿提出申請；（二）新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理部門組織專家進行評審；（三）經(jīng)評審合格的醫(yī)療機構(gòu)，由新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理部門審批（四）新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理部門與定點醫(yī)療

5、機構(gòu)簽訂協(xié)議書，并頒發(fā)定點醫(yī)療機構(gòu)資格證書和牌匾。（五）通過媒體向社會公布定點醫(yī)療機構(gòu)名單，方便參合農(nóng)民就醫(yī)，并廣泛接受社會監(jiān)督.第九條申請定點醫(yī)療機構(gòu)，應提供以下材料：（一）定點醫(yī)療機構(gòu)申請書；（二）醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證副本；（三）醫(yī)療機構(gòu)自然情況；（四）大型醫(yī)療儀器設備清單（鄉(xiāng)級1萬元以上，縣級10萬元以上，市級20萬元以上，省級30萬元以上）；（五）醫(yī)療業(yè)務收入情況和門診、住院診療服務情況。主要包括上一年度醫(yī)療業(yè)務總收入、藥品收入占醫(yī)療業(yè)務總收入的百分比，門診人次、次均費用，住院人次、次均費用、平均住院日，實施單病種管理及費用控制情況等。（六）新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理部門規(guī)定的其他材料。第四章

6、定點醫(yī)療機構(gòu)的管理第十條定點醫(yī)療機構(gòu)應嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部及省衛(wèi)生行政部門制定的技術標準、操作規(guī)程，確保醫(yī)療安全。第十一條定點醫(yī)療機構(gòu)應嚴格執(zhí)行出入院標準，實行雙向轉(zhuǎn)診制度；嚴格遵循用藥規(guī)定，合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查、大處方等違規(guī)行為。第十二條定點醫(yī)療機構(gòu)要加強醫(yī)務人員醫(yī)德醫(yī)風建設，正確處理社會效益和經(jīng)濟效益的關系，不斷提高醫(yī)療技術服務水平和服務質(zhì)量，為參合農(nóng)民提供質(zhì)量優(yōu)良、價格合理的醫(yī)療衛(wèi)生服務，并通過良好服務，促進醫(yī)療機構(gòu)自身健康發(fā)展。第十三條定點醫(yī)療機構(gòu)實行首診負責制，為參合農(nóng)民患者提供更加便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。第十四條定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務人員及相關人員要了解和掌握新型農(nóng)村合作醫(yī)療相關政策

7、規(guī)定，提高業(yè)務管理水平，適應開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療的需要。第十五條定點醫(yī)療機構(gòu)要嚴格控制新型農(nóng)村合作醫(yī)療自費藥品、自費檢查項目的使用。（一）參合農(nóng)民就診時要使用吉林省新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥品目錄（以下簡稱藥品目錄）中的藥品，并在保證患者救治需要的前提下，應從一線藥物開始選用.特殊情況必須使用藥品目錄外的藥品時，要征求患者或家屬同意并簽字，同時在處方上注明自費”字樣.（二）參合農(nóng)民住院診療用藥，使用藥品目錄外藥品的費用，采取由醫(yī)療機構(gòu)與參合農(nóng)民患者分擔的辦法，即醫(yī)療機構(gòu)承擔（減免）20%,參合農(nóng)民患者承擔80%。（三）參合農(nóng)民患者就診時要嚴格掌握吉林省新型農(nóng)村合作醫(yī)療不予報銷診療項目范圍（以下簡稱不予

8、報銷診療項目范圍），使用不予報銷診療項目范圍的項目時，必須征求患者或家屬同意并簽字，并在處方上注明自費"字樣。同時，要建立大型及特殊檢查（單項檢查收費，省、市定點醫(yī)療機構(gòu)200元以上，縣級定點醫(yī)療機構(gòu)100元以上）審批制度。（四）參合農(nóng)民患者診療，使用不予報銷診療項目范圍的診療費用，采取由醫(yī)療機構(gòu)與參合農(nóng)民患者分擔的辦法，即醫(yī)療機構(gòu)承擔（減免）50%，參合農(nóng)民患者承擔50%。（五）按照上述規(guī)定，需由定點醫(yī)療機構(gòu)承擔（減免）的費用，在參合農(nóng)民患者出院結(jié)算時，由該醫(yī)療機構(gòu)的結(jié)算部門直接予以減免核銷.第十六條要充分發(fā)揮中醫(yī)藥在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務中的特點和作用，提倡使用中醫(yī)藥，推廣中醫(yī)藥適宜技

9、術。第十七條定點醫(yī)療機構(gòu)要提高藥品目錄內(nèi)藥品的備用率和使用率.綜合醫(yī)療機構(gòu)，按類別藥品目錄內(nèi)藥品備用率不得低于70%,按品種備用率不得低于50%;?？漆t(yī)療機構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，要結(jié)合實際，盡量提高藥品目錄內(nèi)藥品的備用率，滿足臨床工作需要及參合農(nóng)民患者的基本用藥需求。第十八條定點醫(yī)療機構(gòu)要規(guī)范進藥渠道，降低藥品虛高價格。藥品加成率和藥品零售價格不得高于本地物價部門規(guī)定的標準。第十九條定點醫(yī)療機構(gòu)應將參合農(nóng)民住院患者每天發(fā)生的醫(yī)藥費用以適當?shù)姆绞礁嬷颊呋蚣覍?，實行一日清單?參合農(nóng)民患者出院時，要提供詳細的醫(yī)藥費用結(jié)算清單。第二十條門診管理（一）參合農(nóng)民患者就診時，定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務人員必須核對就診

10、人員的新型農(nóng)村合作醫(yī)療證，做到人、證相符，杜絕冒名頂替.冒名就診的，醫(yī)務人員有權(quán)扣留其新型農(nóng)村合作醫(yī)療證，并上繳醫(yī)院新型農(nóng)村合作管理部門，交由所在縣（市）新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理部門按有關規(guī)定處理。（二）參合農(nóng)民患者就診時，定點醫(yī)療機構(gòu)可適當減免診查費用。具體減免項目、標準由各定點醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)實際自行確定。（三）實行門診統(tǒng)籌的縣（市），參合農(nóng)民患者就診時，門診處方用藥實行定量管理.單人次門診處方用藥量急診患者不得超過3日，普通患者不得超過7日。同類藥品不得重復開方。第二十一條住院管理（一）定點醫(yī)療機構(gòu)要嚴格掌握入院適應癥，經(jīng)核對參合人員身份后，按新型農(nóng)村合作醫(yī)療的有關規(guī)定辦理入院手續(xù)。（二）參合農(nóng)

11、民患者入院后，醫(yī)療機構(gòu)的合作醫(yī)療管理部門要跟蹤檢查住院治療情況，杜絕冒名頂替、掛床住院等違規(guī)現(xiàn)象發(fā)生.（三）住院處方按照衛(wèi)生部下發(fā)的處方管理辦法的有關規(guī)定，一律使用省新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理部門統(tǒng)一監(jiān)制的復寫處方，一式二聯(lián)，其中一聯(lián)交給參合農(nóng)民患者，供新型農(nóng)村合作醫(yī)療審核報銷時使用。處方書寫要規(guī)范，處方藥一律使用藥品的化學名或常用名（可以標注商品名）,不得單獨使用商品名.（四）使用新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金不予支付的藥品、檢查、治療項目，必須事先向參合農(nóng)民患者告知，經(jīng)征得患者或家屬同意簽字后方可使用，同時要告知費用分擔減免政策。（五）對于使用新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金不予支付的藥品、檢查、治療項目及所發(fā)生的費

12、用，要在出院結(jié)算清單上單獨列示。（六）定點醫(yī)療機構(gòu)不得將新型農(nóng)村合作醫(yī)療不予支付費用的診療項目變通為可報銷項目，更不允許分解在其他項目中。（七）定點醫(yī)療機構(gòu)要嚴格控制出院帶藥量，出院恢復期患者，根據(jù)病情需要，最多可帶治療本次住院疾病7日量的口服藥品。（八）參合農(nóng)民在?？贫c醫(yī)療機構(gòu)就診，原則上只限于主治本專科疾病及其并發(fā)癥。經(jīng)診斷為非本?？萍膊〉?，要向參合農(nóng)民患者告知，如參合農(nóng)民患者不同意在該院繼續(xù)治療，要及時辦理出院或轉(zhuǎn)院手續(xù)。（九）對于違反上述規(guī)定所發(fā)生的醫(yī)藥費用由其定點醫(yī)療機構(gòu)承擔。第二十二條轉(zhuǎn)診管理（一）參合農(nóng)民患者轉(zhuǎn)診，須符合下列條件：1、本定點醫(yī)療機構(gòu)（含專科）無法確診的疾?。?、

13、本定點醫(yī)療機構(gòu)無條件治療的疾??；3、急、危、重癥患者須轉(zhuǎn)院搶救的。（二）參合農(nóng)民患者轉(zhuǎn)往省、市（州）定點醫(yī)療機構(gòu)診治時，須由所在縣級定點醫(yī)療機構(gòu)科主任提出轉(zhuǎn)診意見，經(jīng)專家會診討論通過及主管院長簽字同意后，報所在縣（市）新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理部門審核批準。急、危、重癥患者轉(zhuǎn)診，為保證醫(yī)療救治，可結(jié)合實際適當簡化審批手續(xù)。參合農(nóng)民患者轉(zhuǎn)診可自由選擇定點醫(yī)療機構(gòu).（三）參合農(nóng)民患者轉(zhuǎn)往省內(nèi)非定點醫(yī)療機構(gòu)診治時，必須經(jīng)患者或家屬同意，并告知轉(zhuǎn)診后所發(fā)生的一切醫(yī)藥費新型農(nóng)村合作醫(yī)療不予報銷。（四）參合農(nóng)民患者轉(zhuǎn)往省外醫(yī)療機構(gòu)就診時，須由省級定點醫(yī)療機構(gòu)提出轉(zhuǎn)診意見，報縣（市）新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理部門審核批

14、準，同時報省新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理部門備案。轉(zhuǎn)診后所發(fā)生的醫(yī)藥費用按新型農(nóng)村合作醫(yī)療的有關規(guī)定予以報銷。（五）參合農(nóng)民外出發(fā)生急診的患者可就近就醫(yī)，但3日內(nèi)要將詳細情況報告所在縣（市）新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理部門.在病情好轉(zhuǎn)并允許的情況下，回到患者所在地定點醫(yī)療機構(gòu)繼續(xù)治療。（六）參合農(nóng)民患者在縣域范圍內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診，是否需辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，由縣（市）新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理部門結(jié)合實際自行確定。（七）參合農(nóng)民患者到非定點醫(yī)療機構(gòu)診治或未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的，所發(fā)生的一切醫(yī)藥費用新型農(nóng)村合作醫(yī)療不予報銷。第二十三條按照新型農(nóng)村合作醫(yī)療的有關規(guī)定，參合農(nóng)民患者出院結(jié)算時，縣（市）定點醫(yī)療機構(gòu)要及時墊付補助

15、資金，省、市（州）定點醫(yī)療機構(gòu)要及時兌現(xiàn)應分擔（減免）的費用。第二十四條縣（市）新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理部門應與定點醫(yī)療機構(gòu)建立工作協(xié)調(diào)機制，定期或不定期核查有關參合農(nóng)民出院患者醫(yī)藥費用等情況，定點醫(yī)療機構(gòu)應給予積極配合。經(jīng)核查，對于定點醫(yī)療機構(gòu)未按規(guī)定墊付或兌現(xiàn)分擔（減免）費用，定點醫(yī)療機構(gòu)要及時補發(fā)給參合農(nóng)民出院患者。多補的由定點醫(yī)療機構(gòu)承擔。第五章定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督第二十五條對定點醫(yī)療機構(gòu)實行綜合評議制度。各級新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理部門要加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的管理和監(jiān)督，逐步建立和完善社會綜合評議制度，每年評議一次，評議結(jié)果向社會公布。第二十六條各級新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理部門及定點醫(yī)療機構(gòu)，要定期開展醫(yī)療服務質(zhì)量及醫(yī)藥費用分析評估，針對存在的問題，制定整改措施，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的順利實施。第二十七條對于綜合評議不合格或有下列情況之一的定點醫(yī)療機構(gòu)，要視情節(jié)給予警告、通報批評、限期整改、取消定點醫(yī)療機構(gòu)資格等處理.（一）將未參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員的醫(yī)藥費列入新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支付范圍的；（二）將新型農(nóng)村合作醫(yī)療不予支付的費用列入新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支付范圍的；（三）違反有關法律、法規(guī)和規(guī)定，出現(xiàn)亂檢查"、亂用藥"、亂收費"，加重參合農(nóng)民患者醫(yī)藥費用負擔的；（