1、外科院感知識(shí)培訓(xùn)外科院感知識(shí)培訓(xùn)交流提綱交流提綱持續(xù)改進(jìn)思路持續(xù)改進(jìn)思路醫(yī)院感染管理存在問題醫(yī)院感染管理存在問題常見問題12345醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)多重耐藥菌管理醫(yī)院感染相關(guān)登記職業(yè)暴露的處理基礎(chǔ)性防控措施一、基礎(chǔ)性防控措施1、清潔、消毒、清潔、消毒 主要落實(shí)人員：護(hù) 士 保潔員層流設(shè)施回風(fēng)口未按要求清潔、消毒外送人員戴手套送標(biāo)本影響層流凈化效果，甚至堵塞過濾器 導(dǎo)致整個(gè)接觸環(huán)節(jié)的污染消毒液、棉棒未注明開啟日期 導(dǎo)致過期使用 護(hù)士 保潔人員消毒時(shí)間掌握不規(guī)范導(dǎo)致消毒不徹底保潔不徹底或保潔用具不分導(dǎo)致多重耐藥菌交叉感染 一、基礎(chǔ)性防控措施2、無(wú)菌操作、無(wú)菌操作 醫(yī)生手術(shù)、有創(chuàng)操作、換藥等 護(hù)士注射、加

2、藥、更換輸液等（一）基礎(chǔ)性防控措施操作時(shí)無(wú)屏風(fēng)或床幔遮擋，未請(qǐng)家屬等人員回避著裝不規(guī)范，操作時(shí)不戴帽子、口罩或口罩佩帶方法不正確 增加交叉感染的機(jī)會(huì) 可能造成呼吸道飛沫對(duì)無(wú)菌區(qū)域的污染無(wú)菌物品與污染物品混放 增加交叉感染機(jī)會(huì) 無(wú)菌觀念不強(qiáng)，消毒棉球來(lái)回反復(fù)涂擦，止血鉗潔污不分 造成切口的感染換藥時(shí)醫(yī)療垃圾處置不當(dāng) 導(dǎo)致環(huán)境的二次污染 醫(yī)師換藥等無(wú)菌操作一、基礎(chǔ)性防控措施3、手衛(wèi)生、手衛(wèi)生 設(shè)施不全干手紙、手消毒劑損壞或過期使用 使用量少手衛(wèi)生用品領(lǐng)用量甚至為零 依從性差醫(yī)生查房從頭到尾不洗手 護(hù)士對(duì)五個(gè)時(shí)刻的掌握有待提高 保潔員六步洗手法掌握不好什么時(shí)候應(yīng)該流動(dòng)水洗手？什么時(shí)候應(yīng)該使用手消毒劑

3、呢？ 當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂見的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂(皂液皂液)和流動(dòng)水和流動(dòng)水洗手。洗手。 當(dāng)手部沒有肉眼可見污染時(shí)，當(dāng)手部沒有肉眼可見污染時(shí)， 宜使宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。二、醫(yī)院感染綜合監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染綜合性監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染綜合性監(jiān)測(cè)感染病例報(bào)告漏報(bào)率高病例上報(bào)項(xiàng)目填寫不全醫(yī)院感染病例上報(bào)有關(guān)問題報(bào)告不及時(shí)項(xiàng)目填寫不全漏報(bào)或遲報(bào)等危險(xiǎn)因素、微生物培養(yǎng)結(jié)果等上報(bào)流程不熟練或者根本不會(huì)上報(bào)漏報(bào)病例三、多重耐藥菌感染管理存在問題存在問題醫(yī)生手衛(wèi)生落實(shí)、抗菌藥物使用、侵入性操作、合理安排診療順序等。護(hù)士隔離

4、標(biāo)示的使用、手衛(wèi)生落實(shí)、醫(yī)療垃圾處理、物品專用、陪人管理、終末消毒登記與危急值登記不符等。保潔清潔用具固定、消毒、存放、保潔順序、保潔通知單的使用不規(guī)范等多重耐藥菌防控工作流程（2014版）病歷貼床邊隔離標(biāo)示保潔通知單床頭懸掛隔離標(biāo)示清潔車懸掛保潔通知單四、醫(yī)院感染相關(guān)登記存在問題存在問題1.醫(yī)院感染管理登記本每月質(zhì)量改進(jìn)資料更新不及時(shí)，培訓(xùn)及監(jiān)控小組會(huì)議沒有落到實(shí)處，環(huán)境監(jiān)測(cè)化驗(yàn)單、職業(yè)暴露報(bào)告表、病例報(bào)告單等資料收集不及時(shí)。2.醫(yī)療垃圾交接登記本未當(dāng)面交接，銳器使用不符合要求，做不到日產(chǎn)日清。3.床單元終末消毒登記本多重耐藥菌消毒不能在登記中予以體現(xiàn)，登記內(nèi)容流于形式，與實(shí)際工作明顯不符。

5、4.常用物品消毒登記本登記內(nèi)容與實(shí)際工作不符，護(hù)士不能回答正確的消毒方法及頻次。5.循環(huán)風(fēng)紫外線消毒機(jī)使用登記部分科室未建立登記，未明確使用時(shí)間及頻次，應(yīng)保證在操作過程有人環(huán)境的開啟和使用。改進(jìn)措施 培訓(xùn)學(xué)習(xí)需要培訓(xùn)，人人知曉。 加強(qiáng)質(zhì)量管理醫(yī)院感染上報(bào)病例 臨床醫(yī)生在網(wǎng)上報(bào)告醫(yī)院感染病例，經(jīng)院臨床醫(yī)生在網(wǎng)上報(bào)告醫(yī)院感染病例，經(jīng)院感科審核通過后自行打印存檔。感科審核通過后自行打印存檔。五、職業(yè)暴露的處理存在問題存在問題1.報(bào)告不及時(shí)發(fā)生數(shù)日后報(bào)告，錯(cuò)過最佳干預(yù)期。2.網(wǎng)上填報(bào)問題工作年限填寫錯(cuò)誤：工作年限是指入我院后工作的時(shí)長(zhǎng)，如工作了6個(gè)月或5年3個(gè)月等，而非本人入院日期，往往導(dǎo)致無(wú)法提交。

6、3.入職查體建議入職前自主檢查乙肝抗體定量及丙肝等項(xiàng)目，新職工發(fā)生職業(yè)暴露情況較為廣泛，對(duì)明確干預(yù)方案有指導(dǎo)意義?？剖衣殬I(yè)暴露上報(bào)資料 網(wǎng)上報(bào)告，經(jīng)院感科審核通過后自行打網(wǎng)上報(bào)告，經(jīng)院感科審核通過后自行打印存檔。印存檔。一、基礎(chǔ)性防控措施2、無(wú)菌操作、無(wú)菌操作 醫(yī)生手術(shù)、有創(chuàng)操作、換藥等 護(hù)士注射、加藥、更換輸液等床頭懸掛隔離標(biāo)示清潔車懸掛保潔通知單四、醫(yī)院感染相關(guān)登記存在問題存在問題1.醫(yī)院感染管理登記本每月質(zhì)量改進(jìn)資料更新不及時(shí)，培訓(xùn)及監(jiān)控小組會(huì)議沒有落到實(shí)處，環(huán)境監(jiān)測(cè)化驗(yàn)單、職業(yè)暴露報(bào)告表、病例報(bào)告單等資料收集不及時(shí)。2.醫(yī)療垃圾交接登記本未當(dāng)面交接，銳器使用不符合要求，做不到日產(chǎn)日清。3.床單元終末消毒登記本多重耐藥菌消毒不能在登記中予以體現(xiàn)，登記內(nèi)容流于形式，與實(shí)際工作明顯不