1、Medical Nutrition Therapy,MNT上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院衛(wèi)生部臨床藥師培訓(xùn)基地學(xué)員衛(wèi)生部臨床藥師培訓(xùn)基地學(xué)員fyq2012年年4月月13日日4/29/2022糖尿病綜合治療糖尿病綜合治療“五架馬車五架馬車”營養(yǎng)治療是基礎(chǔ)營養(yǎng)治療是基礎(chǔ)糖尿病教育和心理治療糖尿病教育和心理治療-前提前提營養(yǎng)治療營養(yǎng)治療-基礎(chǔ)基礎(chǔ)運動治療運動治療-基礎(chǔ)基礎(chǔ)藥物治療藥物治療-重要的手段重要的手段糖尿病監(jiān)測糖尿病監(jiān)測-安全有效的措施安全有效的措施4/29/20223MNT的目標(biāo)的目標(biāo)1.糾正代謝紊亂糾正代謝紊亂 通過平衡飲食與合理營養(yǎng)，以控制血糖、血脂、補充優(yōu)質(zhì)

2、蛋白質(zhì)和預(yù)防其它必需營養(yǎng)素缺乏。2.減輕胰島減輕胰島細(xì)胞負(fù)荷細(xì)胞負(fù)荷 糖尿病患者存在不同程度的胰島功能障礙，合理的飲食可減少胰島細(xì)胞負(fù)擔(dān)并恢復(fù)部分功能。3.防治并發(fā)癥防治并發(fā)癥 個體化的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療，可提供適當(dāng)、充足的營養(yǎng)素，有利于防治糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。4.提高生活質(zhì)量，改善整體健康水平提高生活質(zhì)量，改善整體健康水平。4/29/20225MNT推薦意見及證據(jù)推薦意見及證據(jù)營養(yǎng)素推薦營養(yǎng)素推薦-能量能量營養(yǎng)素推薦營養(yǎng)素推薦-營養(yǎng)素推薦營養(yǎng)素推薦-能量能量營養(yǎng)素推薦營養(yǎng)素推薦-能量能量營養(yǎng)素推薦營養(yǎng)素推薦-能量能量8. 植物化學(xué)物植物化學(xué)物地中海膳食模式地中海膳食模式在控制體重的諸多飲食結(jié)

3、構(gòu)中，堅持低碳水化合物膳食、限制能量低脂肪膳食以及地中海膳食模式均能夠有效地控制體重。地中海膳食模式主要指環(huán)地中海地區(qū)的居民地中海膳食模式主要指環(huán)地中海地區(qū)的居民以富含單不飽和脂肪酸來源的脂肪、大量的以富含單不飽和脂肪酸來源的脂肪、大量的新鮮水果、蔬菜、適量紅酒等為代表的膳食新鮮水果、蔬菜、適量紅酒等為代表的膳食方式方式。在長期應(yīng)用的研究中，地中海膳食在改善代謝狀況，保護心臟功能具有更多優(yōu)勢10-12。4/29/202219能量：傳統(tǒng)單位：千卡能量：傳統(tǒng)單位：千卡(Kcal) 產(chǎn)能營養(yǎng)素：產(chǎn)能營養(yǎng)素：蛋白質(zhì)：蛋白質(zhì)： 1g產(chǎn)能產(chǎn)能4Kcal （占總能量（占總能量10%）脂肪：脂肪： 1g產(chǎn)能產(chǎn)

4、能9Kcal （占總能量（占總能量30%）碳水化合物：碳水化合物：1g產(chǎn)能產(chǎn)能4Kcal （占總能量（占總能量60%）4/29/202220營養(yǎng)治療要點營養(yǎng)治療要點合理控制總能量合理控制總能量合理供給營養(yǎng)素合理供給營養(yǎng)素合理選擇食物合理選擇食物合理安排餐次合理安排餐次4/29/202221BMI 體重（體重（kg） 身高身高(m) 2體重判定：體重指數(shù)（體重判定：體重指數(shù)（BMI）4/29/202222體重指數(shù)（體重指數(shù)（BMI）的中國評定標(biāo)準(zhǔn)）的中國評定標(biāo)準(zhǔn) 28.0肥胖肥胖24.0BMI28.0超重超重18.5BMI24.0正常范圍正常范圍 28.0，屬肥胖，屬肥胖 步驟步驟2 判斷活動強

5、度：輕體力活動判斷活動強度：輕體力活動 步驟步驟3 查每查每kg理想體重需要的能量為理想體重需要的能量為2025千卡千卡 （以（以22千卡為例）千卡為例） 步驟步驟4 用用BMI標(biāo)尺找正常體重范圍的標(biāo)尺找正常體重范圍的“中間點中間點”，作為，作為 “理想體重理想體重”值，該患者為值，該患者為65（kg） 步驟步驟5 總熱量總熱量=22kcal/kg65kg=約約1400千卡千卡/日日4/29/2022274/29/202228能量能量Kcal 主食主食 葉菜葉菜瘦肉瘦肉+豆制豆制品品 雞蛋雞蛋 奶類奶類 油脂油脂14004兩兩1斤斤2兩兩1個個250g2湯匙湯匙（20g）16005兩兩1斤斤2

6、兩兩1個個250g2湯匙湯匙（20g）18006兩兩1斤斤2兩兩1個個250g2湯匙湯匙（20g）20007兩兩1斤斤2兩兩1個個250g2湯匙湯匙（20g）4/29/202229糧薯類：米、面、包子、餃子、餅、紅薯等。糧薯類：米、面、包子、餃子、餅、紅薯等。肉蛋類：雞蛋、牛奶肉蛋類：雞蛋、牛奶 海產(chǎn)品（蝦、魚、海參）海產(chǎn)品（蝦、魚、海參） 禽（去皮的雞肉、鴨肉）禽（去皮的雞肉、鴨肉） 畜（瘦的豬、牛、羊肉）畜（瘦的豬、牛、羊肉）豆制品：豆?jié){、豆干、腐竹、豆腐豆制品：豆?jié){、豆干、腐竹、豆腐蔬菜：葉菜、瓜菜、茄果類、菌藻類蔬菜：葉菜、瓜菜、茄果類、菌藻類水果類：低糖型水果類：低糖型油脂類：烹調(diào)油

7、，硬果油脂類：烹調(diào)油，硬果4/29/202230大米、小米、高粱米、面粉、玉米面、燕麥、莜麥面、大米、小米、高粱米、面粉、玉米面、燕麥、莜麥面、蕎麥面、苦蕎面蕎麥面、苦蕎面避免油炸主食避免油炸主食不空腹喝粥不空腹喝粥4/29/202231 大白菜、菠菜、油菜、芹菜、西葫蘆、西紅柿、冬瓜、苦瓜、綠豆芽、大白菜、菠菜、油菜、芹菜、西葫蘆、西紅柿、冬瓜、苦瓜、綠豆芽、鮮蘑、黃瓜、茄子、絲瓜等：鮮蘑、黃瓜、茄子、絲瓜等： 每日可吃每日可吃1斤斤 南瓜、白蘿卜、冬筍等：南瓜、白蘿卜、冬筍等：每日可吃每日可吃7兩兩 鮮豇豆、扁豆、洋蔥、蒜苗等：鮮豇豆、扁豆、洋蔥、蒜苗等：每日可吃每日可吃5兩兩 胡蘿卜、山

8、藥、荸薺、藕等：胡蘿卜、山藥、荸薺、藕等：每日可吃每日可吃3兩兩 百合、芋頭、毛豆、鮮豌豆等：百合、芋頭、毛豆、鮮豌豆等：每日可吃每日可吃1兩兩4/29/202232 煮雞蛋：每日煮雞蛋：每日1個個 瘦豬肉、瘦牛肉、瘦羊肉：每日瘦豬肉、瘦牛肉、瘦羊肉：每日2兩兩（注：可用等量豆制品替代）（注：可用等量豆制品替代） 去皮的瘦雞肉、鴨肉：每日去皮的瘦雞肉、鴨肉：每日2-3兩兩 魚蝦：每日魚蝦：每日3-4兩兩（注：不吃魷魚、蝦頭、蟹黃等）（注：不吃魷魚、蝦頭、蟹黃等）4/29/2022Dr.Kang Yu,PUMCH332022-4-2933掌握換算關(guān)系：掌握換算關(guān)系：米飯生重米飯生重50克，熟重克

9、，熟重130克?？恕ｐz頭生重饅頭生重50克，熟重克，熟重75克?？?。餃子每兩中等大小餃子餃子每兩中等大小餃子7個。個。肉類生重肉類生重50克，熟重克，熟重35克?？?。4/29/202234p 什么條件下吃？餐后血糖什么條件下吃？餐后血糖200mg/dl, HbA1c7.0%，血糖平穩(wěn)，血糖平穩(wěn)p 什么時間吃：兩餐間加餐什么時間吃：兩餐間加餐p 吃什么水果：低糖型吃什么水果：低糖型 （西瓜、蘋果、梨、草莓、柚子、獼猴桃等）（西瓜、蘋果、梨、草莓、柚子、獼猴桃等）p 吃多少量：吃多少量：150-200克克/日日4/29/202235主食中主食中1/3或或1/2用粗糧（高粱米、玉米面、燕麥、用粗糧（

10、高粱米、玉米面、燕麥、莜麥面、蕎麥面、苦蕎面等）莜麥面、蕎麥面、苦蕎面等）每日必需吃青菜（每日必需吃青菜（400500g），特別是青菜的葉），特別是青菜的葉和莖。和莖。可在飲食中多選些富含膳食纖維的燕麥片、苦蕎可在飲食中多選些富含膳食纖維的燕麥片、苦蕎麥面等粗雜糧、海帶、魔芋粉和新鮮蔬菜等麥面等粗雜糧、海帶、魔芋粉和新鮮蔬菜等4/29/202236避免高鈉鹽避免高鈉鹽p 每餐放鹽不超過每餐放鹽不超過2克；高血壓和腎病患者不超過克；高血壓和腎病患者不超過1克克p 不吃過多高鹽食物和調(diào)味品，如榨菜、咸菜、黃醬等；不吃過多高鹽食物和調(diào)味品，如榨菜、咸菜、黃醬等；p 利用蔬菜本身的風(fēng)味來調(diào)味；利用蔬菜

11、本身的風(fēng)味來調(diào)味；p 利用蔥、姜、蒜等增加食物可口性；利用蔥、姜、蒜等增加食物可口性；p 利用白醋、檸檬、蘋果、菠蘿、柳丁汁等各種酸味調(diào)味汁；利用白醋、檸檬、蘋果、菠蘿、柳丁汁等各種酸味調(diào)味汁；p 采用易保持食物原味烹調(diào)方法；采用易保持食物原味烹調(diào)方法；p采用高鉀低鈉鹽代替普通食鹽（腎功能不全患者除外）。采用高鉀低鈉鹽代替普通食鹽（腎功能不全患者除外）。4/29/202237 不要限制飲水，適量飲水利于體內(nèi)不要限制飲水，適量飲水利于體內(nèi) 代謝產(chǎn)物的排出和血糖的稀釋代謝產(chǎn)物的排出和血糖的稀釋 限制飲酒限制飲酒l酒中含的酒精熱量很高，酒中含的酒精熱量很高，1g酒精產(chǎn)熱酒精產(chǎn)熱7Kcal，不含其它營

12、養(yǎng)素，并增加肝，不含其它營養(yǎng)素，并增加肝臟負(fù)擔(dān)臟負(fù)擔(dān)l空腹飲酒易出現(xiàn)低血糖，尤以注射胰島素或口服磺脲類降糖藥物時空腹飲酒易出現(xiàn)低血糖，尤以注射胰島素或口服磺脲類降糖藥物時l如果無法避免，也應(yīng)盡量不飲白酒，而少量飲用酒精濃度低的啤酒、果酒如果無法避免，也應(yīng)盡量不飲白酒，而少量飲用酒精濃度低的啤酒、果酒l避免空腹飲酒避免空腹飲酒4/29/2022384/29/202239 4/29/202240對不用胰島素的患者：一日三餐，定時定量對不用胰島素的患者：一日三餐，定時定量 能量分配（能量分配（1/5，2/5，2/5） 或（或（1/3，1/3，1/3）對用胰島素或口服降糖藥易出現(xiàn)低血糖者：對用胰島素或

13、口服降糖藥易出現(xiàn)低血糖者：每日每日6餐，除餐，除3次正餐外，再加三次加餐次正餐外，再加三次加餐可由正餐中均出半兩主食做加餐可由正餐中均出半兩主食做加餐4/29/2022414/29/202242p低血糖常見癥狀有：頭痛、昏睡、饑餓感明顯，視物模糊，出虛汗、口低血糖常見癥狀有：頭痛、昏睡、饑餓感明顯，視物模糊，出虛汗、口唇麻木，面色蒼白等唇麻木，面色蒼白等p出現(xiàn)低血糖應(yīng)立即吃出現(xiàn)低血糖應(yīng)立即吃“糖糖”：如甜飲料、糖果、糖水、蜂蜜、巧克力或：如甜飲料、糖果、糖水、蜂蜜、巧克力或葡萄糖片葡萄糖片p5分鐘內(nèi)癥狀仍無改善，應(yīng)再吃更多的糖，分鐘內(nèi)癥狀仍無改善，應(yīng)再吃更多的糖，10分鐘后仍無改善，必須去醫(yī)分鐘后仍無改善，必須去醫(yī)院治療院治療p糾正后，還應(yīng)在下一餐前吃一點兒含復(fù)合碳水化合物的糧食、水果等防糾正后，還應(yīng)在下一餐前吃一點兒含復(fù)合碳水化合物的糧食、水果等防止血糖再度過低止血糖再度過低p糾正低血糖一定不要低熱量飲料或無糖食品糾正低血糖一定不要低熱量飲料或無糖食品p積極預(yù)防低血糖發(fā)生，除了即時調(diào)整藥物之外，少量多餐，在兩餐之間積極預(yù)防低血糖發(fā)生，除了即時調(diào)整藥物之外，少量多餐，在兩餐之間加餐也會有效加餐也會有效4/29/202243p營養(yǎng)治療及膳食管理是糖尿病綜合治療的基礎(chǔ)營養(yǎng)治療及膳食管理是糖尿病綜合治療的基礎(chǔ)p控制總能量是核心控制總能量是核心p基于個體化調(diào)整各