1、第一節(jié) 嬰幼兒社區(qū)保健一、概述 嬰幼兒生長發(fā)育的特征 1.體格發(fā)育 1）體重 2）身長 3）坐高 4）頭圍 5）胸圍 6）皮下脂肪 2.骨骼與牙齒的生長發(fā)育 顱骨 脊柱 牙齒 脊柱脊柱 生后1歲以內(nèi)增長最快 新生兒脊柱輕微后凸 3個月會抬頭，頸椎前凸 6個月會坐，胸椎后凸 1歲后會站立、行走腰椎前凸3、運(yùn)動功能及認(rèn)知行為的發(fā)育 1、新生兒期 多為無意識、不協(xié)調(diào) 2、12個月 3、34個月 4、56個月 5、78個月個月 6、912個月個月 7、11.5歲歲 8、1.52歲歲 9、2歲歲 10、3歲歲 小兒神經(jīng)心理發(fā)育小兒神經(jīng)心理發(fā)育4、心理及性格的發(fā)育、心理及性格的發(fā)育 (1)信任不信任期（出

2、生-1歲）與父母建立信任關(guān)系，學(xué)會愛與被愛 （2）自主-羞愧或疑慮期（1-3歲）指導(dǎo)父母對孩子合理的自主行動給予支持，避免過分干預(yù) ，不要評價其所作的決定是否正確。 （3）主動-內(nèi)疚期（4-6歲）指導(dǎo)父母對小兒有益的主動行為多加贊揚(yáng)。二、嬰幼兒社區(qū)保健工作的內(nèi)容 1.新生兒保健工作的內(nèi)容 新生兒期：自出生后臍帶結(jié)扎起到剛滿28天為止的4周 保健重點(diǎn)：生后一周內(nèi)，建立和加強(qiáng)新生兒訪視制度定時進(jìn)行訪視健康檢查健康檢查 分娩過程、新生兒體格檢查分娩過程、新生兒體格檢查 日常生活指導(dǎo)日常生活指導(dǎo) 飲食、保暖、清潔、撫觸飲食、保暖、清潔、撫觸傳授育兒知識傳授育兒知識 母乳喂養(yǎng)、預(yù)防疾病和意外、用藥指導(dǎo)、

3、母乳喂養(yǎng)、預(yù)防疾病和意外、用藥指導(dǎo)、臍帶護(hù)理臍帶護(hù)理新生兒家庭訪視新生兒家庭訪視 訪視目的：降低新生兒發(fā)病率、死亡率，同時指導(dǎo)訪視目的：降低新生兒發(fā)病率、死亡率，同時指導(dǎo)科學(xué)育兒科學(xué)育兒 訪視次數(shù)：訪視次數(shù)：3 34 4次（出生次（出生2828天內(nèi)）天內(nèi)） 訪視內(nèi)容：一觀察、二詢問、三檢查、四宣教、五訪視內(nèi)容：一觀察、二詢問、三檢查、四宣教、五處置處置 每次訪視結(jié)束，填寫新生兒訪視卡，滿月訪每次訪視結(jié)束，填寫新生兒訪視卡，滿月訪結(jié)束后結(jié)束后做出新生兒訪視小結(jié)。做出新生兒訪視小結(jié)。訪視內(nèi)容 1）觀察：觀察新生兒居室內(nèi)的環(huán)境 2）詢問：出生前、出生時、出生后的情況，包括孕母情況、分娩方式、有無窒息

4、、預(yù)防接種等 3）檢查：測量體重、身長、臍部有無感染、是否脫落、檢查新生兒聽力 4）宣教：母乳喂養(yǎng)、嬰兒撫觸的益處和方法 5）處置：發(fā)現(xiàn)異常問題及時給予指導(dǎo)和處理 6）記錄：做好記錄，預(yù)約下次訪視時間2.嬰幼兒期保健工作內(nèi)容 嬰幼兒期：從出生后到滿一周歲之前為嬰幼期。 保健重點(diǎn)： 1）指導(dǎo)合理喂養(yǎng) 2）及時進(jìn)行生長發(fā)育監(jiān)測及體格檢查 3）指導(dǎo)促進(jìn)其感知發(fā)育 4）完成基礎(chǔ)計(jì)劃免疫 5）指導(dǎo)家長最好給嬰兒穿連體褲或背帶褲，不用松緊腰褲，以利于胸廓發(fā)育 6）指導(dǎo)體育運(yùn)動 7）皮膚鍛煉3、幼兒期的保健工作內(nèi)容、幼兒期的保健工作內(nèi)容 1）幼兒期：1周歲后到滿3周歲之前為幼兒期 2）保健重點(diǎn)：a、供給豐富

5、的營養(yǎng) b、合理安排嬰幼兒的生活并注意培養(yǎng)良好的生活及衛(wèi)生習(xí)慣 c、預(yù)防各種意外事故及感染性疾病 d、促進(jìn)親子間的情感聯(lián)絡(luò) e、指導(dǎo)體育運(yùn)動 f、皮膚鍛煉 （二）定期健康檢查（二）定期健康檢查 1、對象：6歲以下的兒童，重點(diǎn)是嬰幼兒 2、檢查內(nèi)容：1）體格測量與評價 2）詢問個人史和既往史 3）全身各系統(tǒng)檢查 4）常見病的定期實(shí)驗(yàn)室檢查（三）生長發(fā)育監(jiān)測（三）生長發(fā)育監(jiān)測 利用小兒生長發(fā)育圖進(jìn)行記錄計(jì)劃免疫計(jì)劃免疫乙肝疫苗乙肝疫苗:3:3劑（出生劑（出生2424小時內(nèi)、小時內(nèi)、1 1月齡、月齡、6 6月齡）及特定人群月齡）及特定人群卡介苗：卡介苗：1 1劑（出生時）劑（出生時）脊髓灰質(zhì)炎疫苗：

6、基礎(chǔ)免疫脊髓灰質(zhì)炎疫苗：基礎(chǔ)免疫3 3劑（劑（2 2、3 3、4 4月齡），加強(qiáng)免疫月齡），加強(qiáng)免疫1 1劑（劑（4 4周歲）周歲）百白破疫苗：基礎(chǔ)免疫百白破疫苗：基礎(chǔ)免疫3 3劑（劑（3 3、4 4、5 5月齡），加強(qiáng)免疫月齡），加強(qiáng)免疫1 1劑（劑（1818 2424月齡）月齡）流腦流腦A A疫苗：疫苗：2 2劑（劑（6 6 1818月齡）月齡）麻疹疫苗：麻疹疫苗：8 8月齡及特定人群月齡及特定人群乙腦疫苗（乙腦疫苗（減毒減毒）：）：2 2劑（劑（8 8月齡、月齡、2 2周歲）周歲）麻腮風(fēng)疫苗麻腮風(fēng)疫苗：1 1劑（劑（18182424月齡）月齡）甲肝疫苗（減毒）甲肝疫苗（減毒）: 1: 1

7、劑（劑（1818月齡）月齡）流腦流腦A+CA+C疫苗疫苗:2:2劑劑(3(3周歲、周歲、6 6周歲）周歲）白破疫苗白破疫苗:6:6周歲及特定人群周歲及特定人群預(yù)防接種注意事項(xiàng)預(yù)防接種注意事項(xiàng) 疫苗接種后須至少留觀疫苗接種后須至少留觀3030分鐘分鐘 疫苗接種后應(yīng)多休息、多飲水，并注意注射局部的清潔防止感疫苗接種后應(yīng)多休息、多飲水，并注意注射局部的清潔防止感染染 疫苗接種后若有發(fā)熱、局部紅腫、疼痛等現(xiàn)象，除對癥處理外疫苗接種后若有發(fā)熱、局部紅腫、疼痛等現(xiàn)象，除對癥處理外，應(yīng)及時做好記錄；若出現(xiàn)高熱（，應(yīng)及時做好記錄；若出現(xiàn)高熱（T38T38）或持續(xù)發(fā)熱數(shù)日或）或持續(xù)發(fā)熱數(shù)日或出現(xiàn)其他嚴(yán)重情況，應(yīng)

8、及時就醫(yī)出現(xiàn)其他嚴(yán)重情況，應(yīng)及時就醫(yī) 任何疫苗的保護(hù)效果都不能達(dá)到任何疫苗的保護(hù)效果都不能達(dá)到100100。由于疫苗本身特性和受。由于疫苗本身特性和受種者個人體質(zhì)的差異，少數(shù)人在疫苗接種后未產(chǎn)生保護(hù)力或仍種者個人體質(zhì)的差異，少數(shù)人在疫苗接種后未產(chǎn)生保護(hù)力或仍然發(fā)病。然發(fā)病。 對于不宜接種者應(yīng)權(quán)衡不接種導(dǎo)致的患病危險與接種后的效果對于不宜接種者應(yīng)權(quán)衡不接種導(dǎo)致的患病危險與接種后的效果不佳和可能增加不良反應(yīng)的風(fēng)險之后再做決定。不佳和可能增加不良反應(yīng)的風(fēng)險之后再做決定。 嬰幼兒社區(qū)保健指導(dǎo)嬰幼兒社區(qū)保健指導(dǎo) （一）營養(yǎng)與喂養(yǎng) 1、嬰兒喂養(yǎng) 46個月母乳喂養(yǎng)首選，4個月以后逐漸添加輔食 2、12歲幼兒的飲食 食物的量應(yīng)酌情增加，食物應(yīng)稀、碎、軟、爛，每日總熱量約100kcal/kg 3、23歲幼兒的飲食 食品的制作 多樣化，以增進(jìn)食欲。（二）早期教育（二）早期教育 1、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣 發(fā)展嬰幼兒的獨(dú)立性和自主性 （1）良好的睡眠習(xí)慣 （2）良好的飲食習(xí)慣 （3）良好的衛(wèi)生習(xí)慣 2、視、聽、語言能力的訓(xùn)練 啟發(fā)嬰幼兒用語言表達(dá)各種需求，促進(jìn)感知覺的發(fā)展，培養(yǎng)其觀察能力、 3、及時訓(xùn)練動作 揀面條、撕紙等精細(xì)動作 4、與周圍人相互關(guān)系的培養(yǎng) 鼓勵嬰幼兒多與他人接觸(三三)體格鍛煉體格鍛煉 要