1、會(huì)計(jì)學(xué)1eicu宋甲妞護(hù)理查房宋甲妞護(hù)理查房第1頁/共29頁 2.CT 2.CT：右側(cè)額頂葉腦出血，：右側(cè)額頂葉腦出血，部分潰入蛛網(wǎng)膜下腔。部分潰入蛛網(wǎng)膜下腔。第2頁/共29頁征陰性。征陰性。診斷：診斷：1.1.右側(cè)額頂葉腦右側(cè)額頂葉腦出血；出血； 2. 2.高血壓??；高血壓??； 3. 3.支氣管炎。支氣管炎。第3頁/共29頁日期日期顱腦顱腦肺部肺部胸腔胸腔04.1204.12右側(cè)額頂葉腦出血，部分潰右側(cè)額頂葉腦出血，部分潰入蛛網(wǎng)膜下腔；入蛛網(wǎng)膜下腔；正常正常雙側(cè)胸腔少量積液雙側(cè)胸腔少量積液04.1404.14高密度影較前減少，水腫較高密度影較前減少，水腫較前加重，中線移位較前加重前加重，中線

2、移位較前加重右肺中葉、雙肺下葉右肺中葉、雙肺下葉炎癥炎癥雙側(cè)胸腔少量積液雙側(cè)胸腔少量積液；右側(cè)胸膜鈣化；右側(cè)胸膜鈣化04.1704.17基本同前，中線移位基本同基本同前，中線移位基本同前前右肺中葉、雙肺下葉右肺中葉、雙肺下葉炎癥，右側(cè)中下肺病炎癥，右側(cè)中下肺病灶較前減少灶較前減少雙側(cè)胸腔積液，右雙側(cè)胸腔積液，右側(cè)胸腔積液較前增側(cè)胸腔積液較前增多；右側(cè)胸膜鈣化多；右側(cè)胸膜鈣化04.2304.231.1.較前出血量減少。較前出血量減少。2.2.左側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗左側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗死。死。右肺中葉、雙肺下葉右肺中葉、雙肺下葉炎癥，較前范圍明顯炎癥，較前范圍明顯增大增大雙側(cè)胸腔積液，積雙側(cè)胸腔

3、積液，積液較前增多；右側(cè)液較前增多；右側(cè)胸膜鈣化胸膜鈣化第4頁/共29頁第5頁/共29頁第6頁/共29頁04月14日第7頁/共29頁04月17日第8頁/共29頁日期日期4.124.124.144.144.184.184.244.244.274.27正常值正常值白細(xì)胞白細(xì)胞12.7512.75 15.46 15.4613.2313.2317.6917.6911.0911.09(3.5-9.5)(3.5-9.5)x10 x109 9/L/L紅細(xì)胞紅細(xì)胞3.823.823.093.092.882.882.982.982.592.59(4.3-5.8)(4.3-5.8)x10 x101212/L/L血

4、紅蛋白血紅蛋白1231239898909093938181(130-175)(130-175)g/Lg/L中性粒細(xì)中性粒細(xì)胞比值胞比值77.077.084.884.892.692.688.488.477.477.4(40-75)%(40-75)%第9頁/共29頁nTETTET四環(huán)素四環(huán)素耐藥耐藥1616第10頁/共29頁第11頁/共29頁血象偏高，血象偏高，結(jié)合胸部結(jié)合胸部CTCT考考慮肺部感染，建議更換抗慮肺部感染，建議更換抗生素生素。第12頁/共29頁治療原則護(hù)理要點(diǎn)思考問題第13頁/共29頁外科手術(shù)降低顱內(nèi)壓對癥及營養(yǎng)預(yù)防并發(fā)癥第14頁/共29頁第15頁/共29頁2.2.降低顱內(nèi)壓：脫水

5、利尿藥降低顱內(nèi)壓：脫水利尿藥甘露醇、甘油果糖、甘露醇、甘油果糖、呋塞米、托拉塞米、白蛋白等；液體管理；過度呋塞米、托拉塞米、白蛋白等；液體管理；過度換氣等。換氣等。3.3.對癥治療：營養(yǎng)神經(jīng)、促醒、改善腦代謝、抗對癥治療：營養(yǎng)神經(jīng)、促醒、改善腦代謝、抗感染等。感染等。4.4.營養(yǎng)支持：腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)。營養(yǎng)支持：腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)。5.5.并發(fā)癥的預(yù)防和治療：顱內(nèi)再出血、肺炎、壓并發(fā)癥的預(yù)防和治療：顱內(nèi)再出血、肺炎、壓瘡、感染等。瘡、感染等。第16頁/共29頁第17頁/共29頁管道名稱管道名稱引流液引流液引流袋放置位置引流袋放置位置拔管時(shí)機(jī)拔管時(shí)機(jī)腦室引流管腦室引流管腦脊液腦脊液高于側(cè)腦室前角水平高

6、于側(cè)腦室前角水平101015cm15cm術(shù)后術(shù)后3-73-7天天硬膜下引流管硬膜下引流管血性腦脊液血性腦脊液低于創(chuàng)腔低于創(chuàng)腔30cm30cm術(shù)后術(shù)后4-74-7天天硬膜外引流管硬膜外引流管血性腦脊液血性腦脊液與血腫腔處于同一水平或與血腫腔處于同一水平或低于切口低于切口術(shù)后術(shù)后24-48h24-48h內(nèi)內(nèi)創(chuàng)腔引流管創(chuàng)腔引流管殘腔內(nèi)血性殘腔內(nèi)血性液體及氣體液體及氣體與創(chuàng)腔處于同一水平，與創(chuàng)腔處于同一水平，48h48h逐漸放低逐漸放低術(shù)后術(shù)后3-43-4天拔除天拔除血腫腔引流管血腫腔引流管血性液體血性液體與血腫腔處于同一水平與血腫腔處于同一水平術(shù)后術(shù)后3-43-4天天第18頁/共29頁第19頁/共2

7、9頁第20頁/共29頁再次腦出血？第21頁/共29頁第22頁/共29頁第23頁/共29頁 氣切口定時(shí)換藥，注意觀察周圍皮膚有無氣切口定時(shí)換藥，注意觀察周圍皮膚有無紅腫、及分泌物的量、色、質(zhì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染紅腫、及分泌物的量、色、質(zhì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染異象。異象。 氣切套管妥善固定，松緊以插入一指為宜，氣切套管妥善固定，松緊以插入一指為宜，避免松動(dòng)脫管、勒傷或磨損皮膚等。避免松動(dòng)脫管、勒傷或磨損皮膚等。 吸痰管不可重復(fù)使用，吸痰用水、呼吸機(jī)吸痰管不可重復(fù)使用，吸痰用水、呼吸機(jī)管道定時(shí)更換。管道定時(shí)更換。3 3、環(huán)境：保持室內(nèi)空氣清新，溫濕度適宜。每日、環(huán)境：保持室內(nèi)空氣清新，溫濕度適宜。每日進(jìn)行空氣消毒。地面每日使用含氯消毒劑擦試。進(jìn)行空氣消毒。地面每日使用含氯消毒劑擦試。4.4.避免他路感染：做好