1、顱腦疾病病人的護(hù)理顱腦疾病病人的護(hù)理 山東禹城市中醫(yī)院山東禹城市中醫(yī)院 ICU ICU 王靜王靜 顱腔內(nèi)容物顱腔內(nèi)容物對對顱腔顱腔的壓力的壓力 顱骨圍成顱骨圍成 顱縫閉合后，容積是固定的顱縫閉合后，容積是固定的 容積：成人容積：成人14001500ml14001500ml 腦組織：腦組織： 808090%90% 腦脊液：腦脊液： 10%10% 血液：血液： 2 211%11% 腦組織：幾乎無調(diào)節(jié)作用腦組織：幾乎無調(diào)節(jié)作用 腦脊液：重要因素（腦脊液：重要因素（調(diào)節(jié)能力調(diào)節(jié)能力10%10%） 血液：通過血管舒、縮，調(diào)節(jié)迅速血液：通過血管舒、縮，調(diào)節(jié)迅速臨界點(diǎn)約臨界點(diǎn)約5 5：容積增加超過：容積增加

2、超過5 5 ，ICPICP 持續(xù)持續(xù)2.0kPa(200mmH2O) 正常值：正常值：成人：成人：0.72.0kPa(70200mmH2O)兒童：兒童：0.51.0kPa(50100mmH2O)l顱腔內(nèi)容物的體積增大顱腔內(nèi)容物的體積增大 腦組織腦組織 ( (腦水腫腦水腫) )腦脊液腦脊液 ( (腦積水腦積水) )血液（回流受阻或過度灌注）血液（回流受阻或過度灌注）l顱內(nèi)占位性病變顱內(nèi)占位性病變: : 血腫、腫瘤、膿腫等血腫、腫瘤、膿腫等l顱腔的容積變小顱腔的容積變小: :先天性畸形，如狹顱癥等先天性畸形，如狹顱癥等 或凹陷性骨折或凹陷性骨折1.1. 腦血流量減少：腦血流量減少：腦組織缺血缺氧腦

3、組織缺血缺氧加重腦水腫加重腦水腫ICPICP2.2. 腦疝：腦疝：腦組織移位腦組織移位壓迫腦干壓迫腦干抑制循環(huán)和呼吸中樞抑制循環(huán)和呼吸中樞u 兩者最終結(jié)果是導(dǎo)致呼吸循環(huán)衰竭兩者最終結(jié)果是導(dǎo)致呼吸循環(huán)衰竭1.1.顱內(nèi)高壓三主征：顱內(nèi)高壓三主征：頭痛、嘔吐、視乳頭水腫頭痛、嘔吐、視乳頭水腫2.2.意識(shí)障礙意識(shí)障礙3.3.庫欣庫欣(Cushing)(Cushing)反應(yīng)：反應(yīng)：早期早期BP ,P ,R (BP ,P ,R (二慢一高二慢一高) )失代償后失代償后BPBP，脈搏細(xì)，脈搏細(xì)弱弱，呼吸不規(guī)則，呼吸不規(guī)則4.4.腦疝的表現(xiàn)腦疝的表現(xiàn)n 腦腦 疝疝l顱內(nèi)壓增高（顱內(nèi)某分腔）顱內(nèi)壓增高（顱內(nèi)某分

4、腔）l分腔兩側(cè)有分腔兩側(cè)有壓力差壓力差l腦組織移位，重要結(jié)構(gòu)受壓腦組織移位，重要結(jié)構(gòu)受壓 （高壓側(cè)高壓側(cè) 向向低壓側(cè)低壓側(cè) ）l 可引起嚴(yán)重后果或死亡可引起嚴(yán)重后果或死亡1.常見類型：常見類型：小腦幕切跡疝（顳葉溝回疝）小腦幕切跡疝（顳葉溝回疝） c c、b b枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）e e【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】：顱內(nèi)壓增高三主征顱內(nèi)壓增高三主征進(jìn)行性意識(shí)障礙進(jìn)行性意識(shí)障礙：嗜睡淺昏迷深昏迷：嗜睡淺昏迷深昏迷壓迫癥狀：壓迫癥狀：動(dòng)眼動(dòng)眼N N：患側(cè)瞳孔散大患側(cè)瞳孔散大（早期縮小）（早期縮?。┠X干：腦干： 生命體征改變：生命體征改變：BPBP、P P、R R、T T不規(guī)

5、則不規(guī)則 錐體束征：錐體束征：對側(cè)肢體偏癱對側(cè)肢體偏癱、病理征陽性、病理征陽性l晚期晚期: :深昏迷，雙瞳孔散大，眼球固定深昏迷，雙瞳孔散大，眼球固定, ,去大腦強(qiáng)直，去大腦強(qiáng)直，BPBP驟降，驟降，P P快弱，快弱，R R淺而不規(guī)則，呼吸心跳相繼淺而不規(guī)則，呼吸心跳相繼停止停止 病因治療病因治療 清除血腫、腫瘤清除血腫、腫瘤 減少顱腔內(nèi)容物體積減少顱腔內(nèi)容物體積 減少血流量減少血流量 減少腦組織體積（含水量）減少腦組織體積（含水量） 減少腦脊液量減少腦脊液量 適當(dāng)頭高位 輔助過度換氣 限制入水量 巴比妥治療 亞低溫與冬眠療法 高壓氧治療 頭部抬高頭部抬高15 30 促進(jìn)腦靜脈回流促進(jìn)腦靜脈回

6、流原理原理：PaCOPaCO2 2降低，使腦動(dòng)脈收縮，每下降低，使腦動(dòng)脈收縮，每下降降1mmHg1mmHg，腦血流縮減，腦血流縮減2%2%目標(biāo)目標(biāo)：PCOPCO2 2 20-30mmHg20-30mmHgu過度收縮，會(huì)引起腦缺氧過度收縮，會(huì)引起腦缺氧 1500-2000ml/24小時(shí)小時(shí) 入量略少于出量，呈輕度脫水狀態(tài)入量略少于出量，呈輕度脫水狀態(tài)方法方法：大劑量異戊巴比妥鈉和硫噴妥鈉大劑量異戊巴比妥鈉和硫噴妥鈉注射，必須達(dá)到麻醉程度注射，必須達(dá)到麻醉程度, , 又稱又稱“巴比妥巴比妥昏迷療法昏迷療法”目的目的：降低腦的代謝，減少氧耗量，增降低腦的代謝，減少氧耗量，增加腦對缺氧的耐受性加腦對缺

7、氧的耐受性u與低溫治療合并使用與低溫治療合并使用, ,可提高療效可提高療效方法方法：應(yīng)用藥物和物理降溫方法，應(yīng)用藥物和物理降溫方法， 肛溫肛溫3234冬眠合劑冬眠合劑戴冰帽、置冰袋、降低室溫、減少被蓋、體表覆戴冰帽、置冰袋、降低室溫、減少被蓋、體表覆蓋冰毯或冰水浴巾等蓋冰毯或冰水浴巾等原理原理：降低腦代謝，降低腦耗氧，減少腦降低腦代謝，降低腦耗氧，減少腦 血流量血流量 與過度換氣有相似的治療原理與過度換氣有相似的治療原理 2 2個(gè)大氣壓下吸氧個(gè)大氣壓下吸氧, ,可使顱內(nèi)壓下降可使顱內(nèi)壓下降37%37% 停用后顱內(nèi)壓將迅速回升停用后顱內(nèi)壓將迅速回升 甘露醇等脫水劑 速尿等利尿劑 激素 血漿、白蛋

8、白 原理原理：滲透性脫水，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓滲透性脫水，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓 方法方法： 20%甘露醇甘露醇250ml，快速靜脈滴，快速靜脈滴注，每日注，每日24次次 原理原理：滲透性利尿，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓滲透性利尿，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓 方法方法： 速尿速尿2040mg ，IM或或IV， 每日每日12次次 原理原理：可改善可改善CapCap通透性，減輕血管性水通透性，減輕血管性水腫，防治腦水腫腫，防治腦水腫 常用藥物常用藥物：地塞米松、氫化可的松、甲地塞米松、氫化可的松、甲基強(qiáng)的松龍等基強(qiáng)的松龍等 減輕間質(zhì)水腫減輕間質(zhì)水腫 腦脊液引流腦脊液引流1. 潛在并發(fā)癥：腦疝潛在并發(fā)癥：

9、腦疝2. 清理呼吸道無效：與意識(shí)障礙有關(guān)清理呼吸道無效：與意識(shí)障礙有關(guān)3. 有誤吸的危險(xiǎn)：與嘔吐、意識(shí)障礙有關(guān)有誤吸的危險(xiǎn)：與嘔吐、意識(shí)障礙有關(guān)4. 疼痛：與疼痛：與ICP升高有關(guān)升高有關(guān)5. 有體液不足的危險(xiǎn)：與嘔吐、使用脫水劑有體液不足的危險(xiǎn)：與嘔吐、使用脫水劑有關(guān)有關(guān)6. 營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）：與攝入不營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）：與攝入不足、高代謝有關(guān)足、高代謝有關(guān)7. 有外傷的危險(xiǎn)：與意識(shí)障礙有關(guān)有外傷的危險(xiǎn)：與意識(shí)障礙有關(guān)8. 排尿異常：與意識(shí)障礙排尿反射障礙有關(guān)排尿異常：與意識(shí)障礙排尿反射障礙有關(guān)9. 排便異常：與意識(shí)障礙排便反射障礙有關(guān)排便異常：與意識(shí)障礙排便反射障礙有關(guān)1

10、. 體位：體位：平臥位，抬高床頭平臥位，抬高床頭15 30 2. 給氧給氧3. 飲食與補(bǔ)液：飲食與補(bǔ)液：v 頻繁嘔吐者應(yīng)禁食，以防吸入性肺炎頻繁嘔吐者應(yīng)禁食，以防吸入性肺炎v 控制液體攝入量，控制液體攝入量，2000ml/日日4. 生活護(hù)理生活護(hù)理1.意識(shí)：意識(shí)： 意識(shí)障礙的程度可以反映腦損傷的輕重意識(shí)障礙的程度可以反映腦損傷的輕重 意識(shí)障礙程度的分級：意識(shí)障礙程度的分級： GlasgowGlasgow昏迷評分法昏迷評分法 昏迷評分昏迷評分= 睜眼反應(yīng)睜眼反應(yīng) + + 語言反應(yīng)語言反應(yīng) + + 運(yùn)動(dòng)反應(yīng)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)v 最高最高15分分 表示意識(shí)清醒表示意識(shí)清醒v 8分分 昏迷昏迷v 最低最低3分分

11、2. 瞳孔瞳孔： 正常瞳孔等大、等圓，在自然光線下直正常瞳孔等大、等圓，在自然光線下直徑徑34mm，直接、間接對光反應(yīng)靈敏，直接、間接對光反應(yīng)靈敏3. 肢體功能：肢體功能： 肌力、自主活動(dòng)、陽性病理征等肌力、自主活動(dòng)、陽性病理征等4.生命體征生命體征： 先測先測R R、再測、再測P P、最后測、最后測BPBP 注意注意T T變化：變化：傷后早期出現(xiàn)中等程度發(fā)熱傷后早期出現(xiàn)中等程度發(fā)熱組織創(chuàng)傷反應(yīng)組織創(chuàng)傷反應(yīng)傷后即發(fā)生高熱傷后即發(fā)生高熱中樞性高熱中樞性高熱傷后數(shù)日傷后數(shù)日T T升高升高合并感染合并感染 注意注意R R節(jié)律和深度、節(jié)律和深度、P P快慢和強(qiáng)弱、快慢和強(qiáng)弱、BPBP變化：變化：BPB

12、P，P P緩慢而有力，緩慢而有力，R R深慢深慢顱內(nèi)壓升高顱內(nèi)壓升高（三）治療配合（三）治療配合 準(zhǔn)確記錄準(zhǔn)確記錄24h出入液量，定時(shí)監(jiān)測血電解質(zhì)出入液量，定時(shí)監(jiān)測血電解質(zhì) 按醫(yī)囑給藥的同時(shí)加強(qiáng)觀察及護(hù)理按醫(yī)囑給藥的同時(shí)加強(qiáng)觀察及護(hù)理 （應(yīng)激性潰瘍、增加感染機(jī)會(huì)等不良反應(yīng)應(yīng)激性潰瘍、增加感染機(jī)會(huì)等不良反應(yīng)） 全身衰竭、休克、年老、幼兒及嚴(yán)重心全身衰竭、休克、年老、幼兒及嚴(yán)重心血管功能不良者禁用血管功能不良者禁用 單人房間，室溫單人房間，室溫18 20 遵醫(yī)囑遵醫(yī)囑首先給予冬眠藥物首先給予冬眠藥物（防寒戰(zhàn)）（防寒戰(zhàn)） 每小時(shí)降溫每小時(shí)降溫1 ，下降至，下降至肛溫肛溫32 32 34 34 密切監(jiān)

13、測意識(shí)、瞳孔、生命體征和神經(jīng)密切監(jiān)測意識(shí)、瞳孔、生命體征和神經(jīng)系統(tǒng)體征的變化系統(tǒng)體征的變化 冬眠低溫治療時(shí)間為冬眠低溫治療時(shí)間為3 35 5天，治療期間天，治療期間應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，以防各種并發(fā)癥，如應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，以防各種并發(fā)癥，如肺部并發(fā)癥、低血壓、凍傷、壓瘡等肺部并發(fā)癥、低血壓、凍傷、壓瘡等 停用冬眠低溫治療停用冬眠低溫治療時(shí)時(shí)，應(yīng)，應(yīng)先先停停物理降溫物理降溫 讓體溫自然回升讓體溫自然回升，復(fù)溫不可過快，以免，復(fù)溫不可過快，以免出現(xiàn)顱內(nèi)壓出現(xiàn)顱內(nèi)壓“反跳反跳”、體溫過高或酸中、體溫過高或酸中毒等毒等 安靜臥床休息安靜臥床休息 保持呼吸道通暢：保持呼吸道通暢：及時(shí)清除呼吸道分泌物和嘔吐物及時(shí)

14、清除呼吸道分泌物和嘔吐物舌根后墜者可托起下頜或放置口咽通氣管舌根后墜者可托起下頜或放置口咽通氣管防止頸部過曲、過伸或扭曲防止頸部過曲、過伸或扭曲對意識(shí)不清及咳痰困難者應(yīng)及早氣管切開對意識(shí)不清及咳痰困難者應(yīng)及早氣管切開重視基礎(chǔ)護(hù)理，定時(shí)翻身拍背重視基礎(chǔ)護(hù)理，定時(shí)翻身拍背 避免劇烈咳嗽和便秘：避免劇烈咳嗽和便秘：避免并及時(shí)治療感冒、咳嗽避免并及時(shí)治療感冒、咳嗽鼓勵(lì)多吃蔬菜和水果，并給緩瀉劑鼓勵(lì)多吃蔬菜和水果，并給緩瀉劑開塞露或低壓小劑量灌腸，必要時(shí)戴手套掏出開塞露或低壓小劑量灌腸，必要時(shí)戴手套掏出糞塊糞塊禁忌高位灌腸禁忌高位灌腸 及時(shí)控制癲癇發(fā)作及時(shí)控制癲癇發(fā)作 遵醫(yī)囑及時(shí)或定期給予抗癲癇藥物遵醫(yī)

15、囑及時(shí)或定期給予抗癲癇藥物5. 對癥護(hù)理對癥護(hù)理 高熱病人高熱病人，給予有效降溫，必要時(shí)采用冬，給予有效降溫，必要時(shí)采用冬眠低溫療法；眠低溫療法； 頭痛病人頭痛病人，遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛劑；，遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛劑； （禁用嗎啡和哌替啶）（禁用嗎啡和哌替啶） 躁動(dòng)病人躁動(dòng)病人，尋找原因，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予，尋找原因，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物，切忌強(qiáng)制約束鎮(zhèn)靜藥物，切忌強(qiáng)制約束6. 腦疝的急救與護(hù)理腦疝的急救與護(hù)理v 保持呼吸道通暢（見保持呼吸道通暢（見“護(hù)護(hù)4”）并給氧；）并給氧；v 快速靜脈輸入甘露醇、速尿等；快速靜脈輸入甘露醇、速尿等；v 密切觀察病人的呼吸、心跳及瞳孔的變化；密切觀察病人的呼吸、心跳及

16、瞳孔的變化；v 緊急做好術(shù)前準(zhǔn)備緊急做好術(shù)前準(zhǔn)備；v 呼吸驟停者立即進(jìn)行氣管插管及輔助呼吸呼吸驟停者立即進(jìn)行氣管插管及輔助呼吸無菌操作，妥善固定，保持通暢，觀察并無菌操作，妥善固定，保持通暢，觀察并記錄量、顏色、性狀記錄量、顏色、性狀引流袋高度高于側(cè)腦室平面引流袋高度高于側(cè)腦室平面10-15cm，引流量引流量500ml/d每日更換引流袋、更換時(shí)夾管防每日更換引流袋、更換時(shí)夾管防CSF逆流逆流引流時(shí)間引流時(shí)間 5-7天，開顱手術(shù)天，開顱手術(shù)3-4天天拔管前試行抬高或夾閉引流管拔管前試行抬高或夾閉引流管u部位部位出血或瘀血斑出血或瘀血斑CSFCSF漏漏 顱神經(jīng)顱神經(jīng)損傷損傷顱前窩顱前窩 鼻、眶周鼻

17、、眶周 (“(“熊貓眼熊貓眼”征征) )、球結(jié)膜（、球結(jié)膜（“兔眼兔眼”征）征）鼻漏鼻漏1212顱中窩顱中窩 顳部、耳后顳部、耳后耳漏耳漏7878顱后窩顱后窩 乳突部乳突部枕下部、咽后壁枕下部、咽后壁912912顱后窩顱后窩骨折的表現(xiàn)骨折的表現(xiàn)1. 病情觀察病情觀察2. 腦脊液外漏的護(hù)理腦脊液外漏的護(hù)理 預(yù)防顱內(nèi)感染預(yù)防顱內(nèi)感染 絕對臥床休息，頭部抬高絕對臥床休息，頭部抬高1530 “一早一早三禁三禁” 早早期應(yīng)用抗生素及期應(yīng)用抗生素及TAT 禁禁堵塞、沖洗鼻腔或外耳道堵塞、沖洗鼻腔或外耳道( (可用敷料松松的可用敷料松松的放于外耳部、鼻腔，浸透后及時(shí)更換）放于外耳部、鼻腔，浸透后及時(shí)更換）

18、禁禁止用力咳嗽，擤鼻止用力咳嗽，擤鼻 禁禁止腰穿止腰穿 一旦確診，立即手術(shù)，清除血腫一旦確診，立即手術(shù)，清除血腫【護(hù)理措施護(hù)理措施】：1. 意識(shí)障礙：與腦損傷、顱內(nèi)壓增高有關(guān)。意識(shí)障礙：與腦損傷、顱內(nèi)壓增高有關(guān)。2. 清理呼吸道無效：與意識(shí)障礙，不能有效清理呼吸道無效：與意識(shí)障礙，不能有效排痰有關(guān)。排痰有關(guān)。3. 體溫過高：與體溫調(diào)節(jié)中樞受損有關(guān)。體溫過高：與體溫調(diào)節(jié)中樞受損有關(guān)。4. 營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）：與傷后進(jìn)營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）：與傷后進(jìn)食障礙及高代謝狀態(tài)有關(guān)。食障礙及高代謝狀態(tài)有關(guān)。5. 潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高、腦疝、感染、潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高、腦疝、感染、外傷性癲癇、

19、壓瘡等。外傷性癲癇、壓瘡等?！咀o(hù)理措施護(hù)理措施】：（一）急救護(hù)理（一）急救護(hù)理1. 妥善處理傷口：妥善處理傷口：單純頭皮裂傷清創(chuàng)后加壓包扎；單純頭皮裂傷清創(chuàng)后加壓包扎；開放性顱腦損傷傷口局部不沖洗、不用藥，用無開放性顱腦損傷傷口局部不沖洗、不用藥，用無菌紗布保護(hù)外露的腦組織，以免受壓；菌紗布保護(hù)外露的腦組織，以免受壓；盡早應(yīng)用抗生素和盡早應(yīng)用抗生素和2. 防治休克防治休克3. 做好護(hù)理記錄做好護(hù)理記錄（二）一般護(hù)理（二）一般護(hù)理1. 體位體位：抬高床頭抬高床頭15302. 保持呼吸道通暢：保持呼吸道通暢：v及時(shí)清除呼吸道分泌物及其他血污及時(shí)清除呼吸道分泌物及其他血污v嘔吐時(shí)將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)嘔吐時(shí)將

20、頭轉(zhuǎn)向一側(cè)v深昏迷者抬起下頜或放置口咽通氣管深昏迷者抬起下頜或放置口咽通氣管v短期不能清醒者，及早氣管插管或氣管切開，短期不能清醒者，及早氣管插管或氣管切開，必要時(shí)使用呼吸機(jī)輔助呼吸，加強(qiáng)相應(yīng)護(hù)理必要時(shí)使用呼吸機(jī)輔助呼吸，加強(qiáng)相應(yīng)護(hù)理（二）一般護(hù)理（二）一般護(hù)理3. 營養(yǎng)支持：營養(yǎng)支持：早期可采用腸外營養(yǎng)，待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，逐步早期可采用腸外營養(yǎng)，待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，逐步過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)支持過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)支持每日輸液量控制在每日輸液量控制在2000ml2000ml內(nèi)內(nèi)4. 其他基礎(chǔ)護(hù)理：其他基礎(chǔ)護(hù)理：加強(qiáng)皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡；保持四肢關(guān)節(jié)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡；保持四肢關(guān)節(jié)功能位，每日做四肢活動(dòng)及肌肉按

21、摩；留置導(dǎo)功能位，每日做四肢活動(dòng)及肌肉按摩；留置導(dǎo)尿時(shí)要定時(shí)消毒尿道口；給予緩瀉劑防止便秘，尿時(shí)要定時(shí)消毒尿道口；給予緩瀉劑防止便秘，禁忌高壓灌腸禁忌高壓灌腸1.意識(shí)：意識(shí)： 意識(shí)障礙的程度可以反映腦損傷的輕重意識(shí)障礙的程度可以反映腦損傷的輕重 意識(shí)障礙出現(xiàn)的遲早和有無繼續(xù)加重，意識(shí)障礙出現(xiàn)的遲早和有無繼續(xù)加重，可區(qū)別原發(fā)性和繼發(fā)性腦損傷可區(qū)別原發(fā)性和繼發(fā)性腦損傷2.瞳孔瞳孔：v傷后一側(cè)瞳孔散大，對側(cè)肢體癱瘓傷后一側(cè)瞳孔散大，對側(cè)肢體癱瘓?zhí)崾灸X受壓或腦疝提示腦受壓或腦疝v雙側(cè)瞳孔散大，對光反射消失，眼球固雙側(cè)瞳孔散大，對光反射消失，眼球固定伴深昏迷定伴深昏迷腦干損傷或臨終表現(xiàn)腦干損傷或臨終表現(xiàn)

22、3.神經(jīng)系統(tǒng)體征（錐體束征）神經(jīng)系統(tǒng)體征（錐體束征）： 原發(fā)性腦損傷原發(fā)性腦損傷受傷當(dāng)時(shí)即刻出現(xiàn)，受傷當(dāng)時(shí)即刻出現(xiàn)， 且相對平穩(wěn)且相對平穩(wěn) 繼發(fā)性腦損傷繼發(fā)性腦損傷傷后逐漸出現(xiàn)，且呈傷后逐漸出現(xiàn)，且呈 進(jìn)行性加重趨勢進(jìn)行性加重趨勢4.生命體征生命體征： 先測先測R R、再測、再測P P、最后測、最后測BPBP 注意注意T T變化變化： 傷后即發(fā)生高熱（中樞性高熱）傷后即發(fā)生高熱（中樞性高熱）下丘腦和腦干損傷下丘腦和腦干損傷 注意注意R R節(jié)律和深度、節(jié)律和深度、P P快慢和強(qiáng)弱、快慢和強(qiáng)弱、BPBP變化：變化： BPBP，P P緩慢而有力，緩慢而有力，R R深慢深慢顱內(nèi)壓升高顱內(nèi)壓升高 若同時(shí)

23、出現(xiàn)意識(shí)障礙和瞳孔的變化若同時(shí)出現(xiàn)意識(shí)障礙和瞳孔的變化腦疝腦疝5.其他其他：觀察有無觀察有無CSFCSF漏、嘔吐及嘔吐物的漏、嘔吐及嘔吐物的性質(zhì)，有無劇烈頭痛或煩躁不安等顱內(nèi)性質(zhì)，有無劇烈頭痛或煩躁不安等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)或腦疝先兆壓增高表現(xiàn)或腦疝先兆（四）治療配合（四）治療配合1. 降低顱內(nèi)壓：降低顱內(nèi)壓：遵醫(yī)囑應(yīng)用脫水劑、激素、遵醫(yī)囑應(yīng)用脫水劑、激素、冬眠低溫療法等；冬眠低溫療法等；2. 應(yīng)用抗生素應(yīng)用抗生素，防治顱內(nèi)感染；，防治顱內(nèi)感染；3. 防治癲癇：防治癲癇：按時(shí)給予抗癲癇藥，加床欄預(yù)按時(shí)給予抗癲癇藥，加床欄預(yù)防意外發(fā)生；發(fā)作時(shí)應(yīng)專人護(hù)理，用牙墊防意外發(fā)生；發(fā)作時(shí)應(yīng)專人護(hù)理，用牙墊防止舌

24、咬傷，及時(shí)清除呼吸道分泌物，保防止舌咬傷，及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢持呼吸道通暢；（四）治療配合（四）治療配合4. 昏迷病人昏迷病人，保證呼吸道通暢，加強(qiáng)生，保證呼吸道通暢，加強(qiáng)生活護(hù)理，眼瞼不能閉合者涂眼膏，預(yù)防活護(hù)理，眼瞼不能閉合者涂眼膏，預(yù)防角膜炎或角膜潰瘍；角膜炎或角膜潰瘍；5. 高熱病人高熱病人，采用各種方法降溫；，采用各種方法降溫；6. 手術(shù)病人做好術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)病人做好術(shù)前準(zhǔn)備（五）健康指導(dǎo)（五）健康指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練康復(fù)訓(xùn)練改善病人生活自理能力改善病人生活自理能力和社會(huì)適應(yīng)能力和社會(huì)適應(yīng)能力A A待其自行吸收待其自行吸收B B用止血藥，加壓包扎用止血藥，加壓包扎C. C. 穿

25、刺抽血，防止感染穿刺抽血，防止感染D D切開引流，防止感染切開引流，防止感染E E穿刺抽血后加壓包扎穿刺抽血后加壓包扎 A. A. 患側(cè)瞳孔逐漸縮小患側(cè)瞳孔逐漸縮小B B患側(cè)瞳孔逐漸散大患側(cè)瞳孔逐漸散大C. C. 雙側(cè)瞳孔縮小雙側(cè)瞳孔縮小D. D. 雙側(cè)瞳孔散大雙側(cè)瞳孔散大E.E.雙側(cè)瞳孔大小不變雙側(cè)瞳孔大小不變A發(fā)展較快的顱內(nèi)惡性腫瘤發(fā)展較快的顱內(nèi)惡性腫瘤B腦膿腫腦膿腫C巨大腦膜瘤巨大腦膜瘤D外傷性硬腦膜外血腫外傷性硬腦膜外血腫E化膿性腦膜炎化膿性腦膜炎A.A.快速靜快速靜推推B.B.緩慢靜滴，防止高滲溶液產(chǎn)生靜脈炎緩慢靜滴，防止高滲溶液產(chǎn)生靜脈炎C C1212小時(shí)內(nèi)靜滴完小時(shí)內(nèi)靜滴完250ml250mlD D15301530分鐘內(nèi)靜摘完分鐘內(nèi)靜摘完250mI250mIE. E. 控制在控制在8080滴分滴分A.A.頭痛、肢體運(yùn)動(dòng)與感覺障礙頭痛、肢體運(yùn)動(dòng)與感覺障礙B.B.頭痛、瞳孔散大頭痛、瞳孔散大C C血壓、呼吸、脈搏改變血壓、呼吸、脈搏改變D D頭痛、嘔吐、視乳頭水腫頭痛、嘔吐、視乳頭水腫E E昏迷、四肢強(qiáng)直昏迷、四肢強(qiáng)直A.A.閉合性骨折閉合性骨折B