1、LC的護理（ 腹 腔 鏡 下 膽 囊 切 除 術(shù) ） x x x腹腔鏡手術(shù)的種類 膽囊切除術(shù) 膽道探查術(shù) 疝修補術(shù) 急腹癥探查術(shù) 闌尾切除術(shù) 腎上腺切除術(shù) 食管反流術(shù) 腎上腺切除術(shù) 淋巴結(jié)清掃術(shù) 結(jié)直腸切除術(shù)膽道炎癥及膽石癥 一、膽道炎 膽囊炎 膽管炎病 因 膽汁淤滯 細菌感染:大腸桿菌、副大腸、桿菌 葡萄球菌 膽石癥 膽管結(jié)石 膽囊結(jié)石原因及機理 膽汁理化性質(zhì)改變 膽汁淤積 感染 寄生蟲 膽汁的某些成分（膽紅素、膽固醇、粘液、鈣）析出、凝集 臨 床 表 現(xiàn) 1.膽絞痛 油膩食物 睡眠時 陣發(fā)性 向肩背部放射 臨 床 表 現(xiàn) 2.為腸道癥狀 腹脹 惡心 嘔吐 噯氣 臨 床 表 現(xiàn) 3.繼發(fā)性病

2、變 Mirizzi綜合征 膽囊積液 胰腺炎 膽囊癌治 療手 術(shù) 治 療 開腹手術(shù) 損傷大、但適應征廣 腹腔鏡手術(shù) 微創(chuàng)、僅適用于膽囊結(jié)石無粘連、 息肉、慢性膽囊炎 Lc手術(shù)的優(yōu)點 兼有診斷與治療的作用 手術(shù)創(chuàng)傷小，患者痛苦小 對臟器功能干擾輕，術(shù)后恢復快 手術(shù)時間和住院時間短 Lc的護理內(nèi)容 一、入院護理評估 三、術(shù)前宣教 二、完善相關(guān)的 術(shù)前檢查 四、術(shù)后護理 一、入院護理評估 常規(guī)的護理評估 特殊的護理評估（特殊用藥史）一、入院護理評估 1.長期服用阿司匹林 患者長期服用阿司匹林 會導致凝血功能下降增 加患者術(shù)中及術(shù)后出血 的危險，因此長期服用 阿司匹林患者需要停藥 兩周后才能進行手術(shù)。

3、2、長時間服用糖皮質(zhì) 激素 如患者長期服用糖皮質(zhì) 激素，其腎上腺皮質(zhì)分 泌功能不足，術(shù)后容易 誘發(fā)糖皮質(zhì)激素不足的 危險，我們應當提醒醫(yī) 生術(shù)前及術(shù)后使用糖皮 質(zhì)激素以補償不足。 糖尿病 糖尿病 擇期手術(shù)前空腹 高血壓 血糖控制在6.7-10mmol/L為 患者在手術(shù)過程中由于全麻 宜，高于11.2mmol/L時影響 導致交感腎上腺系統(tǒng)、腎素-血 傷口愈合，針對糖尿病患者， 結(jié)核性腸炎 管緊張素系統(tǒng)激活、會刺激血壓 我們要根據(jù)患者病情監(jiān)測血糖結(jié)核性腸炎患者腹腔廣泛 進一步增高，故術(shù)前要指導患者 ，根據(jù)患者血糖指導患者用藥。粘連，進行腹腔鏡手術(shù)會 合理使用降壓藥把血壓控制好，導致中轉(zhuǎn)開腹，患者難

4、以 再安排手術(shù)、術(shù)前加強血壓監(jiān)測，接受和理解。 及時調(diào)整用藥。腹腔鏡手術(shù)絕對禁忌癥 有嚴重心肺等重要器官功能障礙者 疑有廣泛腹腔粘連者 已有膽囊內(nèi)漏者 合并妊娠者 疑有膽囊癌變者 有出血傾向凝血功能障礙者 二、完善相關(guān)的術(shù)前檢查 B超對膽囊結(jié)石的準備率高達90%以上，能發(fā)現(xiàn)直徑只有3mm的結(jié)石，是確診膽囊結(jié)石的主要手段，護士要指導患者各項檢查的注意事項，協(xié)助患者盡快完成術(shù)前檢查，早期進行手術(shù)三、術(shù)前宣教 在整個術(shù)前準備的過程中我們貫徹的理念是舒適護理，Lc患者術(shù)前不在有灌腸和插胃管，需要插胃管的患者，麻醉以后再插胃管，最大限度的減少了病人的不適和痛苦，同時也避免了高血壓患者因插胃管時刺激而影響

5、血壓三、術(shù)前宣教 一般術(shù)前宣教：手術(shù)前晚，患者晚餐進食低脂半流質(zhì)飲食（如少油的粉或面條等），術(shù)前晚禁食8-10小時，禁飲4-6小時?；颊咩逶「?，進行臍部清潔護理。帶腕帶，帶有活動性假牙的患者取下假牙。三、術(shù)前宣教 有特殊情況的患者要有針對性地進行宣教，如高血壓患者，術(shù)前囑患者常規(guī)服用降壓藥。女性患者要避開月經(jīng)期，并向患者強調(diào)月經(jīng)期間做手術(shù)的危害性。四、術(shù)后護理 A、全麻術(shù)后 護理常規(guī) B、并發(fā)癥 的護理A、全麻術(shù)后護理常規(guī) 體位 取去枕平臥6小時，之后可采取半臥位患者平臥位。 飲食 患者術(shù)后禁食禁飲，次日晨無特殊，不論肛門是否排氣，均可以進食少量低脂流質(zhì)飲食， 如白稀飯等，要避免食用牛奶，糖

6、等產(chǎn)氣食品，防止術(shù)后脹氣。 病情 密切觀察生命體征的患者的腹部體征，上心電監(jiān)護吸氧。 觀察 用藥 遵醫(yī)囑及時給予患者抗炎補液等對癥支持治療。 護理B、術(shù)后并發(fā)癥的觀察 膽漏 膽漏是Lc的常見并發(fā)癥之一，分為術(shù)中膽漏和術(shù)后膽漏，術(shù)中膽漏的主要原因為膽管損傷所致，Lc后膽漏多為非重要膽管損傷，術(shù)后患者出現(xiàn)不明原因的腹部劇烈疼痛，有腹膜刺激征，腹肌緊張，帶有引流管者引流出膽汁，患者皮膚鞏膜出現(xiàn)黃染，要警惕膽漏的發(fā)生，及時告知醫(yī)生，進行相關(guān)處理。B、術(shù)后并發(fā)癥的觀察 腸漏 Lc后腸漏一般是由于膽囊與周圍器官炎性粘連導致分離困難，分離時撕裂或術(shù)中穿刺致使腸管刺破，腸漏一般表現(xiàn)為局限性或彌漫性腹膜炎癥狀，

7、患者可出現(xiàn)發(fā)熱、腹脹、腹痛、局部腹壁壓痛反跳痛等，一旦懷疑有腸漏要立刻報告醫(yī)生，囑患者立即禁食水B、術(shù)后并發(fā)癥的觀察 CO2潴留 Lc患者在氣腹建立后，肺部順應性降低，有效通氣減少，內(nèi)臟血流減少，部分術(shù)前有心功能異常的患者會出現(xiàn)CO2潴留，發(fā)生高碳酸血癥和PH下降。但術(shù)后患者出現(xiàn)疲乏、煩躁、呼吸淺慢、脈搏細弱、胸痛、肌肉顫抖、雙手撲動等癥狀時，如果伴有PaCO2升高，則應懷疑有高碳酸血癥、酸中毒、應及時通知醫(yī)生并協(xié)助處理。術(shù)后吸氧、可以促進腹腔內(nèi)殘留的CO2的排除。B、術(shù)后并發(fā)癥的觀察 出血 腹腔內(nèi)出血是Lc后嚴重的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后8小時，多為膽囊動脈鈦夾脫落所致。膽囊床滲血、損傷腹腔內(nèi)臟

8、器血管也是重要原因。術(shù)后要定時監(jiān)測生命體征，嚴密觀察血壓、脈搏、面色，若血壓下降、脈搏細速、面色蒼白要警惕出血的發(fā)生；觀察傷口敷料有無滲血滲液；有無腹膜刺激征；留置腹腔引流管的患者，若引流液呈鮮紅色或暗紅色，引流量500ml/d或者兩小時內(nèi)引流量100ml以上，則有出血的可能，應立即報告醫(yī)生處理。并發(fā)癥的預見性管理 增強護士安全意識 嚴格實行床頭接班 規(guī)范護理行為 發(fā)現(xiàn)安全隱患健 康 教 育 飲食：切除膽囊后2-3個月對脂肪攝入量要加 以限制，飲食指導選擇易消化的低脂肪、富含 蛋白質(zhì)的食物，以滿足人體新陳代謝的需要， 多吃富含膳食纖維、維生素的食物。 2、活 動 患者出院后7-10天可恢復輕體

9、力工作，術(shù)后3周內(nèi)囑患者勿提重物，注意勞役結(jié)合。術(shù)后2-3個月內(nèi)，可以進行像散步這樣的活動，以促進機體的恢復。 定期復查遵醫(yī)囑服藥并定期到醫(yī)院復診，遇有不適應及時就診。在醫(yī)生指導下，服用消炎利膽的藥物。謝 謝人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋。”通過閱讀科技書籍，我們能豐富知識，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過閱讀文學作品，我們能提高文學鑒賞水平，培養(yǎng)文學情趣；通過閱讀報刊，我們能增長見識，擴大自己的知識面。有許多書籍還能培養(yǎng)我們的道德情操，給我們巨大的精神力量，鼓舞我們前進。治 療手 術(shù) 治 療 開腹手術(shù) 損傷大、但適應征廣 腹腔鏡手術(shù) 微創(chuàng)、僅適用于膽囊結(jié)石無粘連、 息肉、慢性膽囊炎A、全麻術(shù)后護理常規(guī) 體位 取去枕平臥6小時，之后可采取半臥位患者平臥位。 飲食 患者術(shù)后禁食禁飲，次日晨無特殊，不論肛門是否排氣，均可以進食少量低脂流質(zhì)飲食， 如白稀飯等，要避免食用牛奶，糖等產(chǎn)氣食品，防止術(shù)后脹氣。 病情 密切觀察生命體征的患者的腹部體征，上心電監(jiān)護吸氧。 觀察 用藥 遵醫(yī)囑及時給予患者抗炎補液等對癥支持治療。 護理B、術(shù)后并發(fā)癥的觀察 膽漏 膽漏是Lc的常見并發(fā)癥之一，分為術(shù)中膽漏和術(shù)后膽漏，術(shù)中膽漏的主要原因為膽管損傷所致，Lc后膽漏多為非重要膽管