1、外周血白細(xì)胞的檢驗(yàn)外周血白細(xì)胞的檢驗(yàn)一. 白細(xì)胞的生成二. 白細(xì)胞的代謝及功能三. 正常參考值及臨床意義四. 白細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變 骨髓骨髓(10-12d(10-12d) ) 血液血液 組織組織10-12h10-12h1-31-3d d組織組織 衰亡衰亡( (一一) ) 中性粒細(xì)胞動力學(xué)中性粒細(xì)胞動力學(xué)原原粒粒早早 幼幼粒粒中中幼幼粒粒晚晚 幼幼粒粒桿桿狀狀核核分分 葉葉核核功能池功能池成熟池成熟池分裂池分裂池儲存池儲存池生長成熟池生長成熟池干干細(xì)細(xì)胞胞池池白細(xì)胞分類及功能白細(xì)胞分類及功能分類名稱分類名稱 主要功能主要功能 變形性變形性中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞 防御和抵抗防御和抵抗 滲出性滲出性 病原

2、菌侵襲病原菌侵襲 趨化性趨化性嗜酸性粒細(xì)胞細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞細(xì)胞 吞噬作用吞噬作用 吞噬功能吞噬功能 ( (消除過敏原消除過敏原) ) 殺菌作用殺菌作用嗜堿性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞 通過顆粒釋放通過顆粒釋放 致敏致敏 ( (參與過敏反應(yīng)參與過敏反應(yīng)) )淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞 T T淋巴細(xì)胞參與細(xì)胞免疫功能淋巴細(xì)胞參與細(xì)胞免疫功能 B B淋巴細(xì)胞參與體液免疫功能淋巴細(xì)胞參與體液免疫功能單核細(xì)胞單核細(xì)胞 吞噬清除功能、參與免疫反應(yīng)吞噬清除功能、參與免疫反應(yīng) 白細(xì)胞生成調(diào)節(jié)、抗腫瘤活性白細(xì)胞生成調(diào)節(jié)、抗腫瘤活性白細(xì)胞檢查的內(nèi)容白細(xì)胞檢查的內(nèi)容量的檢查量的檢查 WBCWBC計(jì)數(shù)計(jì)數(shù) WBC WBC分類計(jì)數(shù)分類計(jì)

3、數(shù)質(zhì)的檢查質(zhì)的檢查 中性粒細(xì)胞核中性粒細(xì)胞核 象的變化象的變化( (細(xì)胞形態(tài)細(xì)胞形態(tài)) WBC) WBC的病理變化的病理變化白細(xì)胞計(jì)數(shù)和白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)白細(xì)胞計(jì)數(shù)和白細(xì)胞分類計(jì)數(shù) 參考范圍參考范圍WBCWBC計(jì)數(shù)計(jì)數(shù) 成人成人 4.0 - 10.0 4.0 - 10.0 10 109 9 / /L L 新生兒新生兒 15.0 - 20.0 15.0 - 20.0 10 109 9 / /L L 6個月個月2歲歲 (11.012.0) 10109 9 /LWBCWBC分類分類計(jì)數(shù)計(jì)數(shù) N N S St t 1 - 5 % 1 - 5 % Sg Sg 50 - 70 %50 - 70 % E 0.5

4、 - 5 % E 0.5 - 5 % B 0 - 1 % B 0 - 1 % L 20 - 40 % L 20 - 40 % M 3 - 8 % M 3 - 8 % （二）白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類計(jì)數(shù)的臨床意義：（二）白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類計(jì)數(shù)的臨床意義：1白細(xì)胞數(shù)量的變化：（1）生理變化： 年齡、時間、環(huán)境、身體狀況等（2）病理變化： 白細(xì)胞減少leukopenia WBC20.0 109/L 主要受中性粒細(xì)胞等各類細(xì)胞數(shù)量的影響中性粒細(xì)胞增多（neutrophilia）：n反應(yīng)性： n異常增生性： 白血病白血病骨髓增殖性疾病骨髓增殖性疾病急性感染或炎癥急性感染或炎癥 嚴(yán)重的組織損傷或壞死嚴(yán)重的組織損傷或

5、壞死急性溶血、急性失血急性溶血、急性失血急性中毒急性中毒惡性腫瘤惡性腫瘤 中性粒細(xì)胞減少（neutropenia）：NEUT1.5 109/L 粒細(xì)胞缺乏癥（agranulocytosis）:NEUT 0.5 109/L or 5% 過敏性疾病過敏性疾病 寄生蟲病寄生蟲病 皮膚病皮膚病 血液病及某些惡性腫瘤血液病及某些惡性腫瘤嗜堿性粒細(xì)胞增多嗜堿性粒細(xì)胞增多（basophilia）：）： BASO 0.5 109/L 血液病及某些惡性腫瘤血液病及某些惡性腫瘤 過敏性疾病過敏性疾病 淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞增多（增多（lymphocytosis）：）：LYMPH 5.0 109/L 感染性疾病感染性疾病

6、淋巴細(xì)胞性惡性疾病淋巴細(xì)胞性惡性疾病其他：免疫性疾病、急性傳染病恢復(fù)期其他：免疫性疾病、急性傳染病恢復(fù)期相對增多相對增多 淋巴細(xì)胞減淋巴細(xì)胞減少（少（lymphocytopenia）：）：相對減少相對減少絕對減少絕對減少( (接觸放射線、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、接觸放射線、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、某些藥物、免疫缺陷性疾病等）某些藥物、免疫缺陷性疾病等）單核細(xì)胞單核細(xì)胞增多增多（monocytosis）：）： 某些感染某些感染 某些血液病某些血液?。ǘ┌准?xì)胞形態(tài)檢查（二）白細(xì)胞形態(tài)檢查1、中性粒細(xì)胞形態(tài)異常核象變化： 核左移(nuclear left shift): 不分葉核粒細(xì)胞5% （病原體感染、

7、機(jī)體反應(yīng)性低下、血液病） 核右移(nuclear right shift): 5分葉以上粒細(xì)胞3% （骨髓造血異常、應(yīng)用抗代謝藥物、炎癥恢復(fù)期）核左移核左移(nuclear left shift): 不分葉核粒細(xì)胞5% 輕度左移 St6%中度左移 St10%+ 少量晚幼粒重度左移 St25%+早、中、原粒細(xì)胞見于：急性中毒、急性溶血、 急性化膿性感染、 慢性粒細(xì)胞性白血病、類白血病核左移核左移預(yù)后較好預(yù)后較好 輕度左移輕度左移病情較重病情較重 中度左移中度左移病情危重病情危重 重度左移重度左移恢復(fù)期恢復(fù)期 恢復(fù)正?；謴?fù)正常 核右移核右移(nuclear right shift): 5分分葉以上

8、粒細(xì)胞葉以上粒細(xì)胞3% 見于:巨幼細(xì)胞性貧血、惡貧血、 應(yīng)用抗代謝藥、炎癥恢復(fù)期、疾病進(jìn)行期突然核右移預(yù)后不良WBC N E L 核象核象預(yù)后較好預(yù)后較好 + / 輕度左移輕度左移病情較重病情較重 - 中度左移中度左移病情危重病情危重 / - 重度左移重度左移恢復(fù)期恢復(fù)期 N N + 恢復(fù)正?；謴?fù)正常疾病的預(yù)后疾病的預(yù)后中毒性改變：中毒性改變：中毒顆粒（中毒顆粒（Toxic granulationToxic granulation）：）：細(xì)胞胞漿中出現(xiàn)粗大、細(xì)胞胞漿中出現(xiàn)粗大、大小不等的深紫紅色、紫黑色顆粒，多見于嚴(yán)重化膿性感染大小不等的深紫紅色、紫黑色顆粒，多見于嚴(yán)重化膿性感染和大面積燒傷。

9、和大面積燒傷。空泡形成（空泡形成（VacuolizationVacuolization）：）：細(xì)胞脂肪變性，見于嚴(yán)重感細(xì)胞脂肪變性，見于嚴(yán)重感染。染。杜勒小體（杜勒小體（Dohle bodiesDohle bodies）：）：胞漿中出現(xiàn)的局部嗜堿性區(qū)域，胞漿中出現(xiàn)的局部嗜堿性區(qū)域，天藍(lán)色或灰藍(lán)色，是局部胞漿不成熟的表現(xiàn)，見于嚴(yán)重感染。天藍(lán)色或灰藍(lán)色，是局部胞漿不成熟的表現(xiàn)，見于嚴(yán)重感染。核變性（核變性（Degeneration of nucleus)Degeneration of nucleus)：核固縮、核溶解、核固縮、核溶解、核碎裂，見于嚴(yán)重感染。核碎裂，見于嚴(yán)重感染。2 2、淋巴細(xì)胞形態(tài)

10、異常、淋巴細(xì)胞形態(tài)異常異型淋巴細(xì)胞：異型淋巴細(xì)胞：一種形態(tài)變異的不典型淋巴細(xì)胞，一種形態(tài)變異的不典型淋巴細(xì)胞，正常人外周血不超過正常人外周血不超過2%，傳染性單核細(xì)胞增多癥，傳染性單核細(xì)胞增多癥時可達(dá)時可達(dá)10%以上。以上。 I型：空泡型、漿細(xì)胞型型：空泡型、漿細(xì)胞型 II型：不規(guī)則型、單核細(xì)胞型型：不規(guī)則型、單核細(xì)胞型 III型：幼稚型型：幼稚型Downey I 型異淋型異淋Downey I 型異淋型異淋Downey II 型異淋型異淋Downey II 型異淋型異淋Downey II、III型異淋型異淋Downey III 型異淋型異淋HIV病毒感染病毒感染 Downey II 型異淋型異

11、淋HIV病毒感染病毒感染 Downey II型異淋型異淋5.淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞1）異型淋巴細(xì)胞：）異型淋巴細(xì)胞：在傳染性單核增多癥、病毒性肺肝炎、流行性出血熱等病毒感染或過敏原則刺激下，可使淋巴細(xì)胞增生，并出現(xiàn)某些形態(tài)學(xué)變化，稱為異型淋巴細(xì)胞。Downey將其按形態(tài)特征分為三型：型（空泡型）：型（空泡型）： 最多見。胞體稍大，多為圓形、橢圓形。核圓形、腎形或分葉狀、常偏位。胞質(zhì)豐富，染深藍(lán)色，含空泡或呈泡沫狀。型（不規(guī)則型）型（不規(guī)則型）：胞體較大，外形不規(guī)則，可有多數(shù)足。核形狀不規(guī)則。胞質(zhì)量豐富，染色淡藍(lán)或灰藍(lán)色，有透明感，邊緣處著色較深藍(lán)色?？捎猩贁?shù)空泡。型（幼稚型）型（幼稚型）：胞體較大，核圓形或卵圓形。染色質(zhì)細(xì)致呈網(wǎng)狀排列，可見1-2個核仁。2）衛(wèi)星