1、內(nèi)鏡下息肉電凝電切術(shù)內(nèi)鏡下息肉電凝電切術(shù)內(nèi)鏡治療方法的發(fā)展內(nèi)鏡治療方法的發(fā)展息肉切除息肉切除EMREMRESDESD 1.目的：內(nèi)鏡下高頻電刀治療消化道息肉目的：內(nèi)鏡下高頻電刀治療消化道息肉內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)2 2、適應(yīng)證、適應(yīng)證 ：上消化道單發(fā)或多發(fā)性息肉，息肉直徑上消化道單發(fā)或多發(fā)性息肉，息肉直徑2.5 cm2.5 cm，以有亞蒂，以有亞蒂或有蒂為宜?；蛴械贋橐?。 活檢病理檢查排除惡變者活檢病理檢查排除惡變者 禁忌癥：嚴(yán)重的心臟病患者；已安裝心臟起搏器的患禁忌癥：嚴(yán)重的心臟病患者；已安裝心臟起搏器的患者；有出血傾向的患者。者；有出血傾向的患者。 內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)內(nèi)鏡下息肉切除

2、術(shù) 3、儀器、儀器:日本產(chǎn)日本產(chǎn)Olympus-70型電子胃鏡型電子胃鏡. Olympus-V70型電子腸鏡型電子腸鏡 。ERBEIcc80高頻電發(fā)高頻電發(fā)生器、電凝切圈套器、活檢鉗、內(nèi)鏡注射針等生器、電凝切圈套器、活檢鉗、內(nèi)鏡注射針等.內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)內(nèi)鏡下息肉切除術(shù) 4、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前準(zhǔn)備 所有病例術(shù)前檢查血所有病例術(shù)前檢查血Rt ,肝功、凝血酶原時(shí)間、肝功、凝血酶原時(shí)間、ECG、胃息肉常規(guī)胃鏡檢查，、胃息肉常規(guī)胃鏡檢查， 腸息肉使用硫酸鎂清腸息肉使用硫酸鎂清潔腸道禁用甘露醇）。潔腸道禁用甘露醇）。內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)息肉切除術(shù)操作步驟息肉切除術(shù)操作步驟A充分暴露息肉 C莖部保

3、留約5mm，先電凝后切割 B 完整套取息肉 D 回收息肉，送檢病理 5、操作方法、操作方法 插入內(nèi)鏡找到息肉后，根據(jù)息肉大小以及有無蒂來插入內(nèi)鏡找到息肉后，根據(jù)息肉大小以及有無蒂來決定手術(shù)方法，由助手協(xié)助插入圈套器或活檢鉗，決定手術(shù)方法，由助手協(xié)助插入圈套器或活檢鉗，對(duì)直徑小于對(duì)直徑小于0.5厘米的息肉，一般采用活檢鉗咬除或厘米的息肉，一般采用活檢鉗咬除或電凝灼除，使息肉發(fā)白，電凝指數(shù)為電凝灼除，使息肉發(fā)白，電凝指數(shù)為1.2、通電時(shí)間、通電時(shí)間為為3-4秒即可。秒即可。內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)內(nèi)鏡下息肉切除術(shù) 直徑小于2厘米的亞蒂或無蒂息肉，多采用圈套+電凝切除法；圈套器鋼絲在息肉基底稍上方為息肉切除

4、的最佳部位，或在基底部注射鹽水，使形成蒂，再切除；有蒂息肉采用圈套器+電凝切除法，盡可能保留殘蒂0.5-1厘米左右長(zhǎng)；內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)內(nèi)鏡下息肉切除術(shù) 直徑大于2厘米的無蒂息肉可采用圈套器法，但需先將高滲鹽水或1：10000腎上腺素溶液在息肉基底部粘膜下注射2-4點(diǎn)，每點(diǎn)0.5-1毫升，然后再行圈套電凝切除；凝切指數(shù)均為30-35，先行電凝再行電切，每次凝切時(shí)間均為3-4秒。內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)內(nèi)鏡下息肉切除術(shù) 大的息肉也可分塊分期切除，2-3周后行第二次切除。切除的息肉用異物鉗或經(jīng)活檢孔負(fù)壓吸引連同內(nèi)鏡一塊拔出后送病理檢查。內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)內(nèi)鏡下息肉切除術(shù) 6、并發(fā)癥及注意事項(xiàng)、并發(fā)癥及注意事項(xiàng)

5、 一、消化道息肉出血一、消化道息肉出血 是最常見的并發(fā)癥，遲發(fā)性出血是指發(fā)生于術(shù)后是最常見的并發(fā)癥，遲發(fā)性出血是指發(fā)生于術(shù)后24小時(shí)的出血，文獻(xiàn)報(bào)道遲發(fā)性出血的發(fā)生率為小時(shí)的出血，文獻(xiàn)報(bào)道遲發(fā)性出血的發(fā)生率為1%-2%。內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)并發(fā)癥并發(fā)癥出血穿孔 常見原因由于操作者的經(jīng)驗(yàn)不足有關(guān)，遲發(fā)性出血的原因與下列因素有關(guān)： （1）、電凝不充分，電凝指數(shù)過小或電凝時(shí)間不足；（2）、電凝過度，電凝指數(shù)過高或電凝時(shí)間過長(zhǎng)使創(chuàng)面過大過深，結(jié)痂脫落后出血； （3）、套切不徹底，殘蒂過長(zhǎng)；內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)內(nèi)鏡下息肉切除術(shù) （4）、套切面位于大血管處； （5）、患者血管彈性差，PT減少； （

6、6）、創(chuàng)面繼發(fā)感染； （7）、術(shù)后患者飲食運(yùn)動(dòng)未嚴(yán)格控制。內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)內(nèi)鏡下息肉切除術(shù) 一旦發(fā)現(xiàn)出血，需進(jìn)行適當(dāng)處理，即在內(nèi)鏡下行各種措施止血，及藥物噴灑，硬化藥注射，電凝、激光、微波等。內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)內(nèi)鏡下息肉切除術(shù) 二、穿孔 可發(fā)生在息肉切除術(shù)時(shí)的即刻，也可發(fā)生在術(shù)后數(shù)天內(nèi)。 常見原因可能與下列因素有關(guān) （1）、圈套切割部離腸壁太近； （2）、通電時(shí)胃腸蠕動(dòng)，使圈套鋼絲損傷腸壁穿孔；內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)內(nèi)鏡下息肉切除術(shù) （3）、圈套鋼絲未收緊，導(dǎo)致通電時(shí)間過長(zhǎng)灼傷過深； （4）、電流強(qiáng)度選擇過弱，通電時(shí)間過長(zhǎng)，使殘端的灼傷過深至腸壁全層引起數(shù)天后穿孔； （5）、通電時(shí)未將息肉輕輕地向腔內(nèi)提拉，形成天幕狀假蒂。內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)內(nèi)鏡下息肉切除術(shù) 本卷須知： 發(fā)生穿孔并發(fā)癥后，大多數(shù)行保守治療，禁食水