1、 概述概述 急性應激反應，是指以急劇、嚴重的精神打擊作為直接原因，患者在受刺激后立即（1小時之內）發(fā)病，表現(xiàn)有強烈恐懼體驗的精神運動性興奮，行為有一定的盲目性，或者為精神運動性抑制，甚至木僵。如果應激源被消除，癥狀往往歷時短暫，預后良好，緩解完全。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1、起病迅速，常常緊接在突然發(fā)生的、強烈的、具有嚴重創(chuàng)傷體驗的應激性事件后。如自然災害、戰(zhàn)爭、事故、失火、被強奸、受到人格侮辱等。 2、強烈的情緒反應，如號啕大哭、狂笑等，也可以出現(xiàn)驚恐發(fā)作和出汗、心悸、呼吸困難、顫抖等植物神經癥狀。 3、意識范圍狹窄，注意力不能集中，否認所發(fā)生的時間，回避交談和回憶應激事件。 4、精神運動性抑制

2、，表現(xiàn)為發(fā)呆、緘默、木僵等。 5、其他 可有沖動性行為、自傷、過度飲酒、奔跑等。 6、急性應激性精神病，即急性反應性精神病，以妄想和嚴重情感障礙為主，癥狀內容與應激源直接密切相關，較易被人理解。 初期為“茫然”階段，以茫然、注意狹窄、意識清晰度下降、定向困難、不能理會外界的刺激為特點；隨后，患者可以出現(xiàn)變化多端、形式豐富的癥狀，包括對周圍環(huán)境的茫然、激越、憤怒、恐懼性焦慮、抑郁、絕望以及自主神經系統(tǒng)亢奮癥狀，如心動過速、震顫、出汗、面色潮紅等。 有時不能回憶應激性事件。這些癥在2448小時后開始減輕，一般持續(xù)時間不超過3天。如果癥狀超過4周，診斷考慮為“創(chuàng)傷創(chuàng)傷后應激障礙后應激障礙”。 急性應

3、激反應還有一種臨床亞型，稱為“急性應激性精神病”，是指由強烈并持續(xù)一定時間的心理創(chuàng)傷性事件直接引起的精神病性障礙。以妄想、嚴重情感障礙為主，癥狀內容與應激源密切相關，較易被人理解。而與個人素質因素關系較小。一般病程時間也不超過1個月。 診斷要點診斷要點 異乎尋常的應激源的影響與癥狀的出現(xiàn)之間必須有明確的時間上的聯(lián)系。癥狀即使沒有立刻出現(xiàn)，一般也在幾分鐘之內。此外，癥狀還應: （1）表現(xiàn)為混合性且常常是有變化的臨床相，除了初始階段的“茫然”狀態(tài)外，還可有抑郁、焦慮、憤怒、絕望、活動過度、退縮，且沒有任何一類癥狀持續(xù)占優(yōu)勢； （2）如果應激性環(huán)境消除，癥狀迅速緩解；如果應激持續(xù)存在或具有不可逆轉性

4、，癥狀一般在2448小時開始減輕，并且大約在3天后往往變得十分輕微。 鑒別診斷鑒別診斷 1、創(chuàng)傷后應激障礙 急性應激反應的患者在受刺激后立即（1小時之內）發(fā)病，癥狀往往在2448小時后開始減輕，一般持續(xù)時間不超過3天。 急性應激障礙還有一種臨床亞型，稱為“急性應激性精神病”，是指由強烈并持續(xù)一定時間的心理創(chuàng)傷性事件直接引起的精神病性障礙。以妄想、嚴重情感障礙為主，癥狀內容與應激源密切相關，較易被人理解。而與個人素質因素關系較小。 一般病程時間也不超過1個月。如果癥狀存在時間超過4周，要考慮診斷為“創(chuàng)傷后應激障礙”。所以，急性應激反應與創(chuàng)傷后急性應激反應與創(chuàng)傷后應激障礙的區(qū)別，主要是在病程的時間

5、上應激障礙的區(qū)別，主要是在病程的時間上。急性應激反應在災害事件后馬上發(fā)病，其病程為災害事件發(fā)生的一個月以內。而創(chuàng)傷后應激障礙是在災害事件后發(fā)病，而癥狀已經持續(xù)一個月以上。 2、分離障礙 首次發(fā)病有明顯的應激因素，尤其在初發(fā)病時，可以表現(xiàn)朦朧狀態(tài)，假性癡呆等癥狀，很難與急性應激反應區(qū)別，但是從分離性障礙患者的性格特點，癥狀豐富多變，在輕微不愉快的生活事件作用下反復發(fā)作，且發(fā)作具有明顯的表演性，夸張性、做作性、暗示性、軀體轉換性癥狀多見等方面可予以鑒別。 3、急性腦器質性綜合征 由于感染、中毒、腦血管疾病等引起的譫妄狀態(tài)可以表現(xiàn)為意識障礙、定向力障礙、精神運動性興奮或抑制等狀態(tài)，需與急性應激反應相區(qū)別。急性腦器質性綜合征有一定的器質性基礎，意識障礙往往具有晝輕夜重的波動性特點，且常常伴有豐富生動的幻覺，以幻視多見，另外體格檢查的陽性體征和實驗室檢查的異常結果也可以相鑒別。 4、抑郁癥 雖然應激性障礙在情緒上主要為焦慮和抑郁為主，抑郁癥也可在生活事件后發(fā)生，但抑郁癥的臨床相以嚴重的抑郁情緒為主，開始與生活事件相關，但是隨著病情的發(fā)展超出生活事件本身，且抑郁癥還存在著一些如晨重夕輕、明顯