1、一、立論依據(jù)(包括研究目的和意義、國內(nèi)外研究現(xiàn)狀分析，并附主要參考文獻(xiàn)及出處)(可續(xù)頁)1 .相關(guān)概念:妊娠期糖尿病(GDM):是指無糖尿病史的女性在妊娠期間首次發(fā)現(xiàn)的不同程度的糖耐量減低，是一種特殊類型的糖尿病。臨床資料顯示，GDM發(fā)病率占妊娠期女性的1%5%,是妊娠期常見的合并癥之一,容易造成孕產(chǎn)婦感染、早產(chǎn)、羊水過多、高血壓、酮癥酸中毒等，還可引起胎兒畸形、巨型胎及胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，嚴(yán)重危害母嬰健康。護(hù)理干預(yù)：通過使用護(hù)理措施來達(dá)到治療疾病的一種方法。2 .研究目的和意義：分析妊娠期糖尿病產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)對并發(fā)癥的影響。妊娠期糖尿病，是一種比較常見的產(chǎn)科并發(fā)癥，對產(chǎn)婦以及胎兒的健康造成威脅，

2、所以不良妊娠結(jié)局和血糖高低有著密切關(guān)系。因此，做好妊娠期糖尿病的篩查以及診斷工作，合理治療以及有效護(hù)理，對產(chǎn)婦和胎兒的安全具有重大意義。產(chǎn)婦妊娠的過程會使得妊娠期糖尿病的病情嚴(yán)重，并且復(fù)雜程度加重。妊娠期糖尿病病人在懷孕期間容易發(fā)生胎兒早產(chǎn)、胎兒畸形、酮癥酸中毒甚至流產(chǎn)等一些癥狀。同時(shí)產(chǎn)婦以及嬰兒的安全也得不到保證。因此，醫(yī)護(hù)人員一定對妊娠期糖尿病病人加強(qiáng)護(hù)理，從而保障母嬰安全，并且降低并發(fā)癥的發(fā)生率，使產(chǎn)婦和胎兒的健康得到保證。3 .國內(nèi)外研究現(xiàn)狀分析：國內(nèi)，首先是各個地區(qū)對這個方面的研究和重不均衡的，有一些地區(qū)，比如說上海、北京、深圳、廣州這些地區(qū)，對妊娠糖尿病已經(jīng)進(jìn)行了一些系統(tǒng)化的管理了

3、，無論是從診斷、治療以及產(chǎn)后的隨訪，都已經(jīng)做的比較系統(tǒng)化。那么還有一些地區(qū)甚至對妊娠糖尿病的概念還不是很清楚，甚至連妊娠糖尿病的篩選試驗(yàn)都還沒有開展工作。所以這就是一個不均衡的表現(xiàn)。另外一個方面，妊娠糖尿病在全國范圍內(nèi)，它的發(fā)病情況也是不均衡的。當(dāng)然也有一些單位在進(jìn)行一些基礎(chǔ)研究，比如說探討妊娠糖尿病的一些相關(guān)的病因?qū)W研究，比如說炎癥、腫瘤壞死因子這一類，還有一個就是脂肪因子，這些都可能與胰島素抵抗有關(guān)系，因?yàn)槲覀兡壳爸酪葝u素抵抗可能是妊娠糖尿病的一個原因。這是大概的一個國內(nèi)的現(xiàn)狀。國外現(xiàn)在對妊娠糖尿病的研究可能從基礎(chǔ)方面做得相對比較多一些，主要也是研究妊娠糖尿病的原因，可能從分子生物學(xué)方面

4、進(jìn)行了一些探討，做的更多一些就是他們比較重視妊娠期血糖控制好壞，與將來這個孩子成人或者是兒童期甚至學(xué)齡前、青春期或者育齡期一直到中年老年，他的一個遠(yuǎn)期影響問題。我們最近幾年在國內(nèi)也慢慢的接受了一個理論，叫多哈理論，它是指成人疾病的胎兒起源。從妊娠糖尿病這一塊、這個方面，進(jìn)行了一些相關(guān)的研究。最近幾年在世界各地也開了很多相關(guān)的這些會議，我們國內(nèi)也把這個理念引進(jìn)到國內(nèi)，所以現(xiàn)在國內(nèi)也有一些單位在從事相關(guān)的研究。4 .主要參考文獻(xiàn)及出處：【1】鄭玉巧，妊娠期糖尿病悄然攀升J,醫(yī)藥世界.2007,(10):44.【2】韓靜艷，淺談妊娠期糖尿病患者的護(hù)理J,中國醫(yī)療前沿.2009.8(4):126-12

5、7.【3】呂麗珍等，飲食管理對妊娠期糖尿病的影響J,國際護(hù)理學(xué)雜志，2006,(7):96.【4】胡鳳嬋.28例妊娠期糖尿病患者的護(hù)理體會.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2010,8:69-70.【5】李明子.糖尿病患者的護(hù)理與管理.護(hù)士進(jìn)修雜志，2008,23:676.【6】肖麗波.對妊娠期糖尿病患者的護(hù)理體會.中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2010,2:61【7】陳激珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)M.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005:1054.【8】肖麗波.對妊娠期糖尿病患者的護(hù)理體會J.中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2010(4):1.【9】夏海鷗.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)M.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.36.【10】楊慧霞，董悅.加強(qiáng)對妊娠合并糖尿病

6、臨床研究J.中華護(hù)理雜志，2003,19.【11】李明子.糖尿病患者圍手術(shù)期的護(hù)理J.護(hù)士進(jìn)修雜志，2008,23:101.【12】樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)M.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:31.【13王蔚軍，崔詠怡.妊娠期糖尿病孕婦情緒狀態(tài)及危險(xiǎn)因素分析J.中國婦幼保健,2004,19(9):46.【14】豐有吉，沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué)M.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007:133-135.二、研究方案1 .研究的主要內(nèi)容和方法(1)研究設(shè)計(jì)：實(shí)驗(yàn)性研究。(2)研究對象：采取分層抽樣的方法，并選取山西醫(yī)科大學(xué)汾陽醫(yī)院的84例住院。納入標(biāo)準(zhǔn)：.年齡24到36歲，平均年齡27.5歲。初產(chǎn)婦52例，經(jīng)產(chǎn)婦32

7、例，孕周均在2542周間。.50g葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn):1h血糖7.8mmol/L,并且空腹血糖a5.8mmol/L。.無其他嚴(yán)重的疾病，家族史及并發(fā)癥。.自愿參與本調(diào)查的。(3)研究內(nèi)容：隨機(jī)將84例患者分成對照組和實(shí)驗(yàn)組，對照組采用常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，對比兩組產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。(4)護(hù)理干預(yù)方法： .心理護(hù)理：大多數(shù)孕婦得知患有GDM后表現(xiàn)為緊張、焦慮等，主要是擔(dān)心胎兒宮內(nèi)安危，所以心理壓力較正常孕婦大。GDM病人的焦慮及抑郁癥發(fā)生率達(dá)25.6%,尤其焦慮癥和焦慮水平均高于正常孕婦。護(hù)士應(yīng)關(guān)心體貼病人，建立良好的護(hù)患關(guān)系，主動與病人交流溝通，對孕婦和家屬進(jìn)行衛(wèi)生宣

8、教，向其解釋糖尿病只是暫時(shí)的，經(jīng)治療可以痊愈，使其意識到良好的血糖控制將預(yù)防母嬰并發(fā)癥的發(fā)生，保持良好心態(tài)，積極配合醫(yī)生做好各項(xiàng)檢查和治療。 .飲食護(hù)理：除營養(yǎng)需求與正常妊娠期女性相同外，GDM患者應(yīng)加強(qiáng)對飲食的控制，這是治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。采用專職營養(yǎng)師對實(shí)驗(yàn)組孕婦營養(yǎng)進(jìn)行咨詢，同時(shí)進(jìn)行個性化營養(yǎng)指導(dǎo)?？刂圃袐D餐后血糖在8mmol/L以下，每天總熱量按3035kCal/kg,碳水化合物占50%55%,蛋白質(zhì)20%,脂肪占20%30%供給。孕婦每天進(jìn)食46次,為了保證供給嬰兒的需要，防止夜間發(fā)生低血糖情況，孕婦睡前須進(jìn)食1次。選擇含糖量低的水果如蘋果、梨、桔子等讓孕婦在兩餐之間食用。 .血糖控

9、制：對實(shí)驗(yàn)組孕婦教會自我監(jiān)測血糖的方法，使用微量血糖儀監(jiān)測餐前或餐后2h、睡前的血糖，并做好記錄。根據(jù)情況調(diào)節(jié)飲食。注重監(jiān)測孕婦腎功、糖化血紅蛋白含量，注意孕婦血壓、水腫、尿蛋白的監(jiān)測情況。 .運(yùn)動療法：對實(shí)驗(yàn)組孕婦進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動療法，適當(dāng)運(yùn)動可增強(qiáng)機(jī)體組織對胰島素的敏感性，有利于控制血糖和體重。運(yùn)動的種類有散步、練太極拳等。對實(shí)驗(yàn)組的孕婦，孕婦用完餐讓其休息一小時(shí)后，安排半小時(shí)到一小時(shí)的散步時(shí)間，步行距離在1km以上2km以下。在運(yùn)動時(shí)醫(yī)護(hù)人員要注意防止低血糖的發(fā)生。 .藥物護(hù)理：血糖的控制對于降低母嬰并發(fā)癥，改善圍產(chǎn)期存活率至關(guān)重要。GDM患者血糖飲食控制效果不良時(shí)，常規(guī)采用胰島素治療，禁

10、用口服降糖藥物。由于孕婦對胰島素的敏感性存在個體差異，因此需要根據(jù)自身血糖水平隨時(shí)調(diào)整胰島素用量，實(shí)現(xiàn)胰島素用量個體化。 .產(chǎn)褥期護(hù)理：密切監(jiān)測產(chǎn)婦血壓、脈搏、呼吸、體溫等生命體征變化，做到定時(shí)測量，準(zhǔn)確記錄，維持液體出入平衡，血糖和尿酮體各測1次/2h,新潔爾滅擦洗會陰2次/d,防止泌尿系統(tǒng)感染，必要時(shí)給予抗生素防止產(chǎn)后感染。(5)研究工具：觀察兩組新生兒并發(fā)癥(低血糖、宮內(nèi)窘迫、巨大兒、新生兒黃疸)和孕婦并發(fā)癥(感染、胎兒宮內(nèi)窘迫、妊娠期高血壓疾病、產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn))及36周前孕婦血糖控制情況：餐后2h血糖低于6.7mmol/L,空腹血糖低于5.6mmol/L為有效。(6)資料收集的方法：問卷調(diào)查法。發(fā)放問卷后，最后由護(hù)士長統(tǒng)一收回。(7)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法：應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 .研究的階段計(jì)劃2012.09.102012.10.01:選題，文獻(xiàn)檢索，研究設(shè)計(jì)，問卷設(shè)計(jì)2012.10.022012.10.22:收集研究資料，預(yù)調(diào)查，發(fā)放問卷2012.10.232012.11.12:收集問卷，數(shù)據(jù)分析2012.11.132012.12.01:論文書寫與答辯