1、 肺功能測(cè)定是以呼吸生理為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)肺功能測(cè)定是以呼吸生理為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué) 計(jì)量測(cè)試技術(shù)，是現(xiàn)代肺科（內(nèi)科、外計(jì)量測(cè)試技術(shù)，是現(xiàn)代肺科（內(nèi)科、外 科）不可缺少的檢測(cè)項(xiàng)目?？疲┎豢扇鄙俚臋z測(cè)項(xiàng)目。 呼吸系統(tǒng)疾病診斷、鑒別診斷、指導(dǎo) 治療、評(píng)定治療效果和估計(jì)病人的預(yù)后。 非典型哮喘、咳嗽變異型哮喘的確診及與COPD的鑒別 呼吸系統(tǒng)疾病診斷、鑒別診斷、指導(dǎo)治療、評(píng)定治療效果和估計(jì)病人的預(yù)后。 非典型哮喘、咳嗽變異型哮喘的確診及與COPD的鑒別 一、肺功能檢測(cè)的一、肺功能檢測(cè)的內(nèi)容內(nèi)容 肺通氣肺通氣靜息通氣量（靜息通氣量（VE），）， 用力肺活量（用力肺活量（FVC），）， 最大通氣量（最大通氣量（MVV

2、）四四 肺容量肺容量肺活量（肺活量（VC）、）、FRC、大大 RV、TLC、類類 殘氣殘氣/肺總量（肺總量（RV/TLC） 肺換氣肺換氣肺一氧化碳彌散量肺一氧化碳彌散量 （DLCO）、）、V/Q等等 呼吸動(dòng)力功能測(cè)定呼吸動(dòng)力功能測(cè)定氣道阻力氣道阻力 （Raw），呼吸肌力、），呼吸肌力、CL、P0.1等等 （一）肺通氣（一）肺通氣 肺通氣是常規(guī)肺功能檢測(cè)的基本內(nèi)容。由于呼吸肌的驅(qū)動(dòng)作用，使胸廓擴(kuò)張和收縮，從而改變肺容量的大小而產(chǎn)生通氣。通氣的作用是使新鮮空氣進(jìn)入肺泡，排出經(jīng)過(guò)氣體交換的肺泡氣。 臨床常用的肺通氣測(cè)定項(xiàng)目：臨床常用的肺通氣測(cè)定項(xiàng)目： 靜息通氣量（VE）， 最大通氣量（MVV或MBC

3、）、 用力肺活量時(shí)間曲線（FVC-t曲線） 最 大 呼 氣 流 量 容 積 曲 線（MEFV曲線）等。1.最大通氣量（最大通氣量（MVV） 指每分鐘盡最大努力所能呼吸的氣量。臨床意義：是通氣代償功能的一個(gè)綜合判斷指標(biāo)，在胸外科手術(shù)指征的選擇，勞動(dòng)力鑒定等方面具有重要意義。是較受重視的一項(xiàng)指標(biāo)。目前最常用的指標(biāo)為：目前最常用的指標(biāo)為：FVC、FEV1 、PEF（1）用力肺活量（）用力肺活量（FVC）：深吸）：深吸氣后用力快速呼氣時(shí)所呼出之最氣后用力快速呼氣時(shí)所呼出之最大氣量。大氣量。（2）一秒鐘用力呼氣容積（）一秒鐘用力呼氣容積（FEV1）：深）：深吸氣后用力快速呼氣，第一秒鐘呼出的吸氣后用力快

4、速呼氣，第一秒鐘呼出的氣量。氣量。 臨床常用一秒鐘用力呼氣容積占用力臨床常用一秒鐘用力呼氣容積占用力肺活量比值（肺活量比值（FEVFEV1 1% %）或一秒鐘用力呼氣）或一秒鐘用力呼氣容積實(shí)測(cè)值容積實(shí)測(cè)值/ /預(yù)計(jì)值比值（預(yù)計(jì)值比值（FEVFEV1 1實(shí)實(shí)/ /預(yù)預(yù)% %）來(lái)評(píng)價(jià)。來(lái)評(píng)價(jià)。（3 3）最大呼氣流量（）最大呼氣流量（PEFPEF、又稱峰流速）。、又稱峰流速）。深吸氣后用力快速呼氣時(shí)的最高呼氣流深吸氣后用力快速呼氣時(shí)的最高呼氣流量。量。 臨床意義：臨床意義： (1) FEV1 ： 降低見(jiàn)于大小氣道阻塞， FEV160%肯定有氣道阻塞。 可用于判斷氣道阻塞是否具有 可逆性。 用于評(píng)價(jià)支

5、氣管解痙藥療效。 是氣道反應(yīng)性測(cè)定（激發(fā)試驗(yàn)、 舒張?jiān)囼?yàn)）中常用的反應(yīng)指標(biāo)。 臨床意義：臨床意義： FEV1 /FVC與FEV1 實(shí)/預(yù)綜合判 斷用于COPD診斷及分度。 FEV1與FEV1%用于判定手術(shù)的 安全性 (2)(2) PEF、V75降低反映大氣道 氣流受阻或呼吸肌力減弱。PEF臨床意義：臨床意義： 可作為支氣管激發(fā)試驗(yàn)的反應(yīng)指標(biāo)（用于篩查） 診斷支氣管哮喘，24小時(shí)PEF波動(dòng)率： 正常20%， COPD20% 。 哮喘病情嚴(yán)重度分級(jí)和療效判斷。 PEF波動(dòng)率30%為重度 可作為哮喘發(fā)作與否的判斷指標(biāo)及指導(dǎo)哮喘 治療的參考。 判斷大氣道阻塞性病變及程度。 臨床意義：臨床意義： (3)

6、MMEF、V50、V25降低反映 小氣道氣流受阻，COPD早 期病變主要累及小氣道，肺 功檢查對(duì)早期小氣道病變的 診斷是胸部X線及胸部物理 檢查所不及的。 臨床意義：臨床意義： (4) FVC降低見(jiàn)于限制性通氣障礙 、呼吸肌力減弱、重度COPD。（二）肺容積（二）肺容積 肺容積測(cè)定主要檢測(cè)肺的各功能構(gòu)成組份，其大小直接影響肺的通氣與換氣，過(guò)大或過(guò)小均可影響肺泡內(nèi)O2和CO2分壓，降低換氣效率。肺容積測(cè)定內(nèi)容主要包括： 肺活量（VC） 功能殘氣量（FRC） 殘氣量（RV） 肺總量（TLC） 殘氣/肺總量（RV/TLC） VC IC IC IRV VC TLC VT ERV FRC RV RV 圖

7、. 肺容積及其組成臨床常用的臨床常用的肺容積測(cè)定項(xiàng)目：肺容積測(cè)定項(xiàng)目：l 肺活量（VC）l殘氣/肺總量(RV/TLC）。1肺活量（肺活量（VC）l指深吸氣后所能呼出的最大氣量。l臨床意義：降低見(jiàn)于限制性通氣功能障礙，凡能使胸廓與肺呼吸動(dòng)度受限的疾病均可使肺活量降低。2. 殘氣殘氣/肺總量（肺總量（RV/TLC）l指深呼氣后肺內(nèi)的殘留氣量與深氣后肺內(nèi)所含有總氣量的比值。l臨床意義：是診斷肺氣腫診斷肺氣腫及肺氣肺氣腫分度腫分度最可靠的依據(jù)。特別對(duì)早期肺氣腫的診斷有重要價(jià)值。其早期、定量?jī)煞矫鎯?yōu)于胸片、查體。 （一）內(nèi)科（一）內(nèi)科 1 1用于確定通氣障礙的性質(zhì)與度用于確定通氣障礙的性質(zhì)與度 三類通氣

8、功能障礙肺功改變比較三類通氣功能障礙肺功改變比較 阻塞性 限制性 混合性機(jī)理 呼氣時(shí)氣 肺容量減小 道狹窄肺功 MVV80 VC80% MVV,VC皆4秒 間55% 重度肺氣腫l60歲老年人， RV/TLC(實(shí))45%為異常lRV/TLC(實(shí))35%為異常4. COPD診斷及分度的依據(jù)診斷及分度的依據(jù) 肺功能檢測(cè)對(duì)確定氣流受限有重要意義。 吸入支氣管擴(kuò)張劑后，F(xiàn)EV1/FVC(%)70%，且FEV1實(shí)測(cè)值/預(yù)計(jì)值(%)80%，表明存在氣流受限，并且不能完全逆轉(zhuǎn)，可確定COPD的診斷。 COPD臨床嚴(yán)重度分級(jí)(2001年GOLD方案) 級(jí)別 分 級(jí) 標(biāo) 準(zhǔn)0 級(jí) 具有罹患COPD的危險(xiǎn)因素(高危

9、) 肺功能在正常范圍 有慢性咳嗽、咳痰癥狀I(lǐng) 級(jí) FEV1/FVC70%(輕度） FEV180%預(yù)計(jì)值 有或無(wú)慢性咳嗽、咳痰癥狀 II 級(jí) FEV1/FVC70%（中度） 30%FEV180%預(yù)計(jì)值 （ II A級(jí) 50%FEV180%預(yù)計(jì)值） （ II B級(jí) 30%FEV150%預(yù)計(jì)值） 有或無(wú)慢性咳嗽、咳痰、 呼吸困難癥狀 III 級(jí) FEV1/FVC70% （重度） FEV130%預(yù)計(jì)值 或FEV150%預(yù)計(jì)值伴呼吸衰竭 或右心衰竭的臨床征象 5.支氣管哮喘分度的依據(jù) 根據(jù)根據(jù)20022002年版全球哮喘治年版全球哮喘治療準(zhǔn)則療準(zhǔn)則-GINA-GINA方案方案- -可依椐肺功可依椐肺功能

10、指標(biāo)及臨床癥狀對(duì)哮喘病人能指標(biāo)及臨床癥狀對(duì)哮喘病人嚴(yán)重度分級(jí)嚴(yán)重度分級(jí)哮喘病人哮喘病人( (未用藥未用藥) ) 嚴(yán)重度分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重度分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn) 夜間癥狀夜間癥狀 肺功能肺功能一 級(jí) 2次/月 PEF或FEV1預(yù)計(jì)值的80%間歇發(fā)作 PEF或FEV1變異率2次/月 PEF或FEV1預(yù)計(jì)值的80% 輕度持續(xù) PEF或FEV1變異率20%30%三級(jí) 1次/周 PEF或FEV1為預(yù)計(jì)值的60%80% 中度持續(xù) PEF或FEV1變異率30%四級(jí) 頻繁、體力 PEF或FEV1預(yù)計(jì)值的60%重度持續(xù) 活動(dòng)受限 PEF或FEV1變異率30%哮喘病人哮喘病人( (已用藥已用藥) )嚴(yán)重度分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重度

11、分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn) 臨床癥狀臨床癥狀 肺功能肺功能一 級(jí) 白天癥狀1次/周 發(fā)作間歇肺功能正常 間歇發(fā)作 夜間癥狀1次/周,但2次/月,但FEV160%預(yù)計(jì)值 中度持續(xù) 夜間發(fā)作1次/周 80%PEF60%個(gè)人最佳值 發(fā)作可能影響活動(dòng)和睡眠四 級(jí) 每日有癥狀 FEV160%預(yù)計(jì)值重度持續(xù) 夜間癥狀頻繁 PEF60%個(gè)人最佳值 癥狀持續(xù)加重 6 6幾種常見(jiàn)呼吸系疾幾種常見(jiàn)呼吸系疾病肺功改變病肺功改變 慢性支氣管炎、支氣管哮喘、彌漫性肺間質(zhì)纖維化、肺氣腫、肺源性心臟病。l慢性支氣管炎慢性支氣管炎： l早期、緩解期僅小氣道阻塞（V50、V25、MMEF）l急性發(fā)作期大小氣道均阻塞（FEV1%、V75、V5

12、0、V25、MMEF）lRaw，sGawl支氣管哮喘支氣管哮喘：lRaw，sGawl24小時(shí)PEF波動(dòng)率20%l支氣管激發(fā)試驗(yàn)顯示氣道高反應(yīng)性l氣道阻塞呈可逆性，使用支氣管擴(kuò)張劑l 后，呼氣流量指標(biāo)明顯改善。l2002年GINA方案：根椐PEF、FEV1實(shí)/預(yù)以及波動(dòng)率對(duì)支氣管哮喘嚴(yán)重度分級(jí)。l彌漫性肺間質(zhì)纖維化彌漫性肺間質(zhì)纖維化：l限制性通氣功能障礙VC、RV皆lDLCO可降低至預(yù)計(jì)值 20 50%， 主要由于肺泡膜增厚， V/Q失調(diào)， 使PaO2l肺源性心臟病肺源性心臟?。簂MVV40%、lFEV1%40%、lMMEF65%，l應(yīng)考慮存在慢性肺心病。 支氣管激發(fā)試驗(yàn)臨支氣管激發(fā)試驗(yàn)臨床意義

13、床意義 (1)支氣管哮喘診斷的依據(jù)支氣管哮喘診斷的依據(jù): 氣道高反應(yīng)性是支氣管哮喘的重要特征之一。 氣道反應(yīng)性測(cè)定可作為排除或確定哮喘（特別是非典型哮喘、咳嗽變異型哮喘）診斷的有力依據(jù)。 潮氣法、計(jì)量法皆以吸入誘發(fā)劑后，F(xiàn)EV1較對(duì)照值降低20%或sGaw較對(duì)照值降低 35%或PEF降低20%終止試驗(yàn)。 咳嗽變異型哮喘咳嗽變異型哮喘 (cough variant asthma CVA) CVA的本質(zhì)是支氣管哮喘，是以嗜酸細(xì)胞、肥大細(xì)胞反應(yīng)為主的氣道變應(yīng)性炎癥。 咳型哮喘唯一的臨床表現(xiàn)可為慢性咳嗽，沒(méi)有喘息。 CVA可發(fā)生在任何年齡，文獻(xiàn)報(bào)告最小年齡56天，最大年齡88歲，男女性別分布無(wú)明顯不同

14、。 CVA是常見(jiàn)的引起兒童慢性咳嗽的疾病之一，患兒中慢性咳嗽超過(guò)4周的39%以上是CVA。 成人咳嗽（特別是干咳）約有30%是CVA所致。 成人成人CVA的診斷標(biāo)準(zhǔn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)（David J 1991） 無(wú)明顯誘因持續(xù)性咳嗽達(dá)無(wú)明顯誘因持續(xù)性咳嗽達(dá)2個(gè)月以上，個(gè)月以上，運(yùn)動(dòng)、冷空氣及上呼吸道感染會(huì)誘發(fā)其運(yùn)動(dòng)、冷空氣及上呼吸道感染會(huì)誘發(fā)其加重。加重。 組織胺或乙酰甲膽堿支氣管激發(fā)試驗(yàn)組織胺或乙酰甲膽堿支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性，或者支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性。陽(yáng)性，或者支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性。 抗生素和止咳藥均無(wú)效，用支氣管解痙劑或皮質(zhì)類固醇類藥物治療有效。 體格檢查無(wú)陽(yáng)性體征，胸片、肺通氣功能檢查正常（非咳嗽發(fā)作

15、期），五官科檢查未發(fā)現(xiàn)異常，既往無(wú)胃食道反流史。兒科兒科CVA的診斷標(biāo)準(zhǔn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)（我國(guó)目前試用）（我國(guó)目前試用） 咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作大于1個(gè)月，常在夜間（或清晨）發(fā)作、痰少、運(yùn)動(dòng)后加重，臨床無(wú)感染征象，或經(jīng)長(zhǎng)期抗生素治療無(wú)效。 支氣管舒張劑可使咳嗽發(fā)作緩解（基本診斷條件）。 有個(gè)人過(guò)敏史或家族過(guò)敏史，氣道高反應(yīng)性，變應(yīng)原試驗(yàn)陽(yáng)性等可作輔助診斷。 (2)支氣管哮喘治療的評(píng)價(jià)指標(biāo)支氣管哮喘治療的評(píng)價(jià)指標(biāo) 氣道高反應(yīng)性常與哮喘的病情輕重程度相平行。因此氣道反應(yīng)性測(cè)定可作為哮喘治療的參考指標(biāo)，消除氣道高反應(yīng)作為哮喘治療的最終目標(biāo)。 氣道高反應(yīng)性重者提示要積極治療，輕者可減少用藥，氣道高反應(yīng)消除后，意

16、味著哮喘治愈。(3)有利于哮喘與有利于哮喘與COPD的鑒別診的鑒別診斷斷 由于10%COPD、24%慢喘支患者存在BHR，故BHR者并非都是哮喘患者。 肺功能檢測(cè)有利于兩者的鑒別（一）受試者納入對(duì)象（一）受試者納入對(duì)象1. 懷疑非典型哮喘、氣道高反應(yīng)性者2. 支氣管哮喘與慢性阻塞性肺?。ㄌ貏e是慢性喘息型支氣管炎）的鑒別。3. 病情穩(wěn)定（緩解期）無(wú)呼吸困難和哮鳴音而懷疑為支氣管哮喘者。4. 試驗(yàn)前FEV1（實(shí)/預(yù)）70%5. 受試前一月無(wú)呼吸道感染史。（二）受試者排除對(duì)象（二）受試者排除對(duì)象1. 心肺功能不全 2. FEV1（實(shí)/預(yù)）70%3. 高血壓4. 甲亢5. 妊娠6. 病情發(fā)作期（哮喘）

17、 支氣管舒張?jiān)囼?yàn)的判支氣管舒張?jiān)囼?yàn)的判定指標(biāo)和評(píng)價(jià)定指標(biāo)和評(píng)價(jià)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性判定標(biāo)準(zhǔn)及比較支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性判定標(biāo)準(zhǔn)及比較FEV1增加率15%（并且FEV1絕對(duì)值增加200ml）FVC增加率15%（FVC絕對(duì)值增加200ml）PEF提高15%；MMEF提高20%Raw下降40%sGaw上升40% 支氣管舒張?jiān)囼?yàn)的支氣管舒張?jiān)囼?yàn)的臨床意義臨床意義1、診斷哮喘、診斷哮喘 由于哮喘患者存在廣泛多變的可逆性氣流受限，吸藥后肺功能有相當(dāng)程度的改善，出現(xiàn)舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性結(jié)果，有助于哮喘的診斷。 特別是懷疑哮喘，而FEV1（實(shí)/預(yù)）40%， 為高度可逆。 支氣管哮喘上述指標(biāo)的改善率均在25%以上。 支氣管舒張?jiān)囼?yàn)受支氣管舒張?jiān)囼?yàn)受試者的選擇試者的選擇 （一）受試者納入對(duì)象（一）受試者納入對(duì)象 1. 基礎(chǔ)FEV1（實(shí)