1、斷指再植的術(shù)后的護理與觀察斷指再植的術(shù)后的護理與觀察 粵北人民醫(yī)院骨科四區(qū)粵北人民醫(yī)院骨科四區(qū) 龍麗華龍麗華 隨著顯微外科技術(shù)的不斷發(fā)展，為手部創(chuàng)傷修復(fù)開辟了廣闊的領(lǐng)域。再植手術(shù)的不斷改進，護理措施的不斷加強，使斷指再植的成活率得到很大提高。手術(shù)只是治療的一個步驟，要想保住手術(shù)的成功和盡快的康復(fù)，手術(shù)后的護理扮演著很重要的角色。加強術(shù)后的觀察與護理更成為斷指再植成功的重要一環(huán)： （1）心理護理 斷指再植術(shù)后不良情緒對病情起著明顯的消極作用，如緊張、害怕、煩躁、憂郁等心理因素，影響著血管的收縮，因此，患者心理因素有時會直接關(guān)系到再植患指的成活與否。護士應(yīng)做好疾病知識宣教，介紹成功病例，鼓勵病人說

2、出內(nèi)心的焦慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 （2）一般護理 術(shù)后病人應(yīng)置于舒適、安靜、空氣新鮮的病房休息治療，加強消毒隔離措施，防止交叉感染。室溫保持在，濕度，房間定時通風(fēng)消毒，嚴防寒冷刺激，嚴禁吸煙及他人在室內(nèi)吸煙，防止發(fā)生血管痙攣。（3）全身護理 病人經(jīng)過長時間的創(chuàng)傷和手術(shù)，失血較多，術(shù)中應(yīng)補充足量的全血，術(shù)后嚴密觀察傷員的皮膚色澤、血壓、脈搏及周圍靜脈的充盈程度，初步判斷有無貧血表現(xiàn)，并做血常規(guī)化驗和血細胞壓積，以便及時采取措施，高位斷肢者，應(yīng)注意有無急性腎功能衰竭及毒血癥的發(fā)生.（4）疼痛干預(yù) 因疼痛會使交感神經(jīng)興奮，引起血管收縮，所以術(shù)后34 d內(nèi)適時給予適量的鎮(zhèn)痛藥物，防止疼痛引起血管痙攣

3、，但禁用血管收縮劑，換藥時動作要輕柔，以免引起疼痛。（5）局部護理 患指應(yīng)有效制動1周2周，安放于略高于心臟水平位置，勿受壓、勿過高?；贾梅罅匣蚴嗤型咨乒潭ǎ灰诉^緊，指端暴露，覆蓋無菌巾或紗布，以便觀察血液循環(huán)，按醫(yī)囑應(yīng)用60-100瓦烤燈距離傷口30-50cm照射保暖。為防止影響患肢的供血，絕對臥床7-10天，指導(dǎo)患者不要臥向患側(cè)，飲食及大小便時采取平側(cè)臥位，以防止患肢血管壓力改變而危及血供。（6）局部觀察 術(shù)后應(yīng)每在自然光下1 h2 h觀察1次指體的顏色、腫脹情況及皮膚溫度和毛細血管回流情況。并做好記錄。觀察時應(yīng)注意同健側(cè)相比，排除外界干擾因素。如測量皮膚溫度時做到定位、定時、定

4、壓，并排除烤燈的因素。觀察色澤時雙側(cè)指體不能有光線明暗的差異。血管危象一般發(fā)生在術(shù)后72 h內(nèi)，術(shù)后24 h尤其多見。一旦出現(xiàn)血管危象，應(yīng)立即排除血管外壓迫因素，并加強保暖，必要時做好術(shù)前準備。血管危象的觀察 （7）切口放血 對于末節(jié)完全離斷只吻合1條指動脈，采取指端切口放血代替靜脈回流的再植指體術(shù)后病人，要每0.5 h1 h放血1次，每次持續(xù)約10 min。放血量一般控制在0.1 mL/min左右，以指端皮膚顏色、張力、溫度及毛細血管充盈時間正常為宜。放血量不宜過多，過多會導(dǎo)致失血性休克。放血時要注意無菌操作，以防感染。一般切口放血1周左右開始閉合。（8）“三抗”抗炎、抗凝、抗痙治療的護理

5、抗生素的應(yīng)用：傷口感染可致血管吻合口的爆裂、出血，影響再植肢（指）體的成活，嚴重者可危及病人的生命，預(yù)防感染的主要措施是嚴格無菌操作、徹底清創(chuàng)，并在術(shù)前術(shù)中給廣譜抗生素預(yù)防感染，經(jīng)常做創(chuàng)面滲液培養(yǎng)及藥物敏感試驗，以提示有效抗生素的應(yīng)用。 有關(guān)抗凝藥物的應(yīng)用：近年來，由于顯微外科技術(shù)水平的提高，在斷指再植手術(shù)后，一般已不再應(yīng)用抗凝治療，而提倡防凝治療，主要的藥物有低分子右旋糖酐、阿司匹林、雙嘧達莫等。在使用上述藥物期間，應(yīng)注意觀察患者有無發(fā)生鼻出血、血尿、腹痛、牙齦出血等情況。肝素常用作吻合血管時的局部沖洗抗凝藥，將肝素2ml加0.9%NS100ml，供局部濕敷抗凝用。（9）飲食教育 囑病人絕對

6、戒煙因為煙中的尼古丁等物質(zhì)容易損害血管內(nèi)皮細胞，造成吻合血管栓塞與痙攣。同時也嚴禁其他人在病房內(nèi)吸煙。 病人進食高蛋白、高能量、高維生素飲食，注意補充維生素、鐵、鈣、糾正貧血，增強抵抗力，促進骨折愈合、另外還應(yīng)多吃新鮮蔬菜水果、多飲水，禁食過酸過辣等刺激性食物， 忌酒，以防血管痙攣。 (10)植肢（指）體的功能恢復(fù) 再植肢（指）體神經(jīng)功能恢復(fù)前，護士應(yīng)幫助做傷肢（指）關(guān)節(jié)被動活動和按摩，神經(jīng)功能恢復(fù)后，盡量鼓勵病人做主動活動，再結(jié)合使用微波照射、超聲波等理療以達到恢復(fù)傷肢（指）最大功能的目的。 術(shù)后周內(nèi)為軟組織愈合期，主要為愈合創(chuàng)造條件?？尚谐滩?、紅外線理療，以減輕腫脹。未制動的關(guān)節(jié)可做輕微伸屈運動。 術(shù)后周開始，為無負荷功能恢復(fù)期。以伸屈、握拳等主動活動為主，防止關(guān)節(jié)僵直、肌肉粘連或萎縮。被動活動要輕柔，且對再植部位要妥加保護。 術(shù)后周開始，骨折已愈合，主要是促進神經(jīng)功能的恢復(fù)，軟化瘢痕，減少粘連，加強運動和感覺訓(xùn)練。可用理療、中藥薰洗、體療等。當(dāng)出現(xiàn)明顯主動活動后，可指導(dǎo)進行撿球，織毛線、寫字等由簡到