1、1護(hù)理干預(yù)對(duì)改善胃癌患者化療后護(hù)理干預(yù)對(duì)改善胃癌患者化療后生存質(zhì)量影響的探究生存質(zhì)量影響的探究 2一、研究目的和意義一、研究目的和意義二、研究背景二、研究背景四、發(fā)展趨勢(shì)四、發(fā)展趨勢(shì)五、研究內(nèi)容研究內(nèi)容六、研究方法與技術(shù)路線研究方法與技術(shù)路線九、創(chuàng)新之處九、創(chuàng)新之處十、預(yù)期目標(biāo)十、預(yù)期目標(biāo)十一、按學(xué)年分階段具十一、按學(xué)年分階段具體體 進(jìn)展進(jìn)展三、參考文獻(xiàn)三、參考文獻(xiàn)七、可行性分析七、可行性分析八、可能出現(xiàn)的問題及解八、可能出現(xiàn)的問題及解決方案決方案34二、研究背景二、研究背景5惡性腫瘤胃癌起源于胃壁最表層的粘膜上皮細(xì)胞，可發(fā)生于胃的各個(gè)部位（胃竇幽門區(qū)最多、胃底賁門區(qū)次之、胃體部略少），可侵犯

2、胃壁的不同深度和廣度。癌灶局限在粘膜內(nèi)或粘膜下層的稱為早期胃癌，侵犯肌層以深或有轉(zhuǎn)移到胃以外區(qū)域者稱為進(jìn)展期胃癌。肉眼或胃鏡觀察胃癌有多種形態(tài)，如表淺型、腫塊型、潰瘍型、浸潤型、潰瘍癌（為慢性胃潰瘍癌變）。顯微鏡放大觀察癌細(xì)胞有多種類型（組織學(xué)分類），如腺癌（占約90%，包括乳頭狀腺癌、管狀腺癌、粘液腺癌、印戒細(xì)胞癌）、腺鱗癌、鱗狀細(xì)胞癌、未分化癌、類癌。更細(xì)微的癌細(xì)胞內(nèi)部的分子結(jié)構(gòu)也有很多差異，因此，雖都稱為胃癌，即使肉眼和顯微鏡下所見類型是相同的，但個(gè)性仍有很大差異，目前并不知曉究竟有多少個(gè)性獨(dú)特的胃癌。 6有關(guān)資料表明世界上大多數(shù)國家都沒有開展胃癌篩查，只有日本韓國也在比分地開展）經(jīng)常進(jìn)

3、行胃癌的早期檢測(cè)。由于我國對(duì)胃癌早期診斷和普查方法滯后，首次明確為胃癌患者多為中晚期，臨床治療效果不盡人意。7 有關(guān)資料顯示全球每年新發(fā)胃癌100余萬，中國占42%，死亡約80萬，中國占35%，是胃癌發(fā)病率和死亡率最高的國家之一，發(fā)病率和死亡率均是世界平均水平兩倍多。資料顯示1：2007年，在我國前10位癌癥中，（1）胃癌發(fā)病率為第二位，死亡率為第三位；（2）發(fā)病率和死亡率的男女之比均為2比1；（3）農(nóng)村的發(fā)病率是城市的1.6倍、農(nóng)村的死亡率是城市的1.9倍；（4）死亡/發(fā)病比率（相當(dāng)于患病后的病死風(fēng)險(xiǎn)）為第八位。胃癌的發(fā)病率隨著年齡的增加而顯著升高，發(fā)病的高峰年齡在50歲80歲，但已逐年呈現(xiàn)

4、年輕化趨勢(shì)，胃癌中1935歲患者的比例40年來已從1.7%升至當(dāng)前的3.3%。8w目前國人死因1/4是癌癥，癌癥死因的1/4是胃癌，在消化系統(tǒng)惡性腫瘤死亡病例中，約半數(shù)死于胃癌。胃癌療效與病期早晚和診治方法及手段密切相關(guān)，早期胃癌經(jīng)足夠的治療后90 %以上患者能生存5年以上或治愈，而很晚期胃癌患者，治療后5年生存率不足5 %。因此，早發(fā)現(xiàn)是改善療效、提高生存率的關(guān)鍵?？上覈赴┗颊咴诖_診時(shí)為早期者僅占10%以下，日本約60%，差距相當(dāng)大；主要因?yàn)槿毡緢?jiān)持定期胃鏡檢查，我國患者多因不適就診，而胃癌患者大多數(shù)到了中晚期才有癥狀。 9三、參考文獻(xiàn)1 陳萬青，張思維，鄭榮壽，等。中國腫瘤登記地區(qū)20

5、07年腫瘤發(fā)病和死亡分析。 中國腫瘤， 2011;20(3):162-1692. 孫燕, . 馬勝林 晚期胃癌藥物治療策略和展望 中華腫瘤防治雜志2010 年3 月第17 卷第5 期2 Smith DD, Schwarz RR, Schwarz RE. Impact of total lymph node count on staging and survival after gastrectomy for gastric cancer: data from a large US-population database. J Clin Oncol. 2005;23(28):3 Kodera Y

6、, Fujiwara M, Ito Y, et al. Radical surgery for gastric carcinoma : It is not an issue of whether to perform D1 or D2. Dissect as many lymph nodes as possible and you will be rewarded. Acta4 Liu TS, Wang Y, Chen SY, et，al. An updated meta-analysis of adjuvant chemotherapy after curative resection fo

7、r gastric cancer. Eur J Surg Oncol. 2008; 34(11):1208-1215.腫瘤化療處方手冊(cè) 第二版 丁永斌 2010 076.文章來源：癌癥曙光網(wǎng) 點(diǎn)擊數(shù)： 67 更新日期：2011-12-2710發(fā)展趨勢(shì)越來越受到人們的關(guān)注胃癌發(fā)病越來越年輕化具有重要的意義11w五、研究內(nèi)容12糾正化療引起的一系列副作用：1、免疫功能下降：大部分的抗癌化療藥物有免疫抑制的作用，會(huì)直接損害人體免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致胃癌患者的免疫功能缺陷或下降，出現(xiàn)白細(xì)胞減少、乏力等癥狀。2、骨髓抑制：在化療期間，多數(shù)患者在均會(huì)出現(xiàn)骨髓抑制的癥狀，表現(xiàn)為白細(xì)胞和血小板下降，甚者紅細(xì)胞、血色素

8、下降等。3、消化障礙：很多化療藥物通過刺激胃腸道黏膜導(dǎo)致患者出現(xiàn)食欲下降、飲食量減少、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉或便秘等癥狀。4、炎癥反應(yīng)：處于化療期的患者，會(huì)出現(xiàn)低熱、頭暈、頭痛、口干舌燥和口瘡等癥狀。5、心臟毒性：有些化療的藥物可對(duì)胃癌患者產(chǎn)生心臟毒性，引起心慌、心悸、胸悶、心前區(qū)不適和氣短等癥狀，甚至出現(xiàn)心力衰竭。6、腎臟毒性：化療藥物最終要經(jīng)過腎臟排泄，因此大量使用化療藥物會(huì)對(duì)腎臟產(chǎn)生毒性，引起患者腎功能損害，從而出現(xiàn)腰痛、腎區(qū)的不適 13六、研究方法141516 1. 通過國內(nèi)外文獻(xiàn)的查閱發(fā)現(xiàn)，護(hù)理干預(yù)與胃癌化療患者生活質(zhì)量有一定的影響，有關(guān)專家已對(duì)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行了深入探討，研究文獻(xiàn)

9、資料比較全面。2. 本課題運(yùn)用了隨機(jī)抽樣的方法，簡單易行且具有較高的信度和效度。不受年齡、性別、經(jīng)濟(jì)狀況等因素影響，應(yīng)用范圍頗廣。七、可行性分析七、可行性分析17確定研究對(duì)象：隨機(jī)選取30名胃癌化療患者自己制定評(píng)價(jià)化療患者生活質(zhì)量評(píng)定量表對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)前進(jìn)行量表測(cè)評(píng)對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)七天后再進(jìn)行量表評(píng)定詢問記分填好評(píng)定量表收集測(cè)評(píng)量表對(duì)患者護(hù)理干預(yù)前后用調(diào)查問卷測(cè)評(píng)的結(jié)果進(jìn)行前后對(duì)比得出結(jié)論設(shè)計(jì)路線18八、可能出現(xiàn)的問題及解決方法可能出現(xiàn)的問題：1.此量表是人為制作的，可能會(huì)存在一定的誤差。2. 此自評(píng)表容易受個(gè)人及周圍的人的意念的影響而造成結(jié)果不準(zhǔn)確。3. 數(shù)據(jù)處理的真實(shí)性和有效性。4. 由于某種原因中斷調(diào)查。19w解決方法w1. 提前做好溝通工作，取得被試者的理解與配合，詳細(xì)講解測(cè)定的方法，確保生存質(zhì)量測(cè)評(píng)表的順利完成。w2. 調(diào)查結(jié)果應(yīng)用EXCEL建立數(shù)據(jù)庫，SPSS軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，多元相關(guān)回歸分析，保證數(shù)據(jù)處理的順利進(jìn)行。 20七、創(chuàng)新之處：1. 本課題側(cè)重于對(duì)胃癌疾病患者生活質(zhì)量狀況與護(hù)理干預(yù)相關(guān)性方面的探討，區(qū)別于以往單獨(dú)對(duì)單項(xiàng)護(hù)理干預(yù)措施對(duì)胃癌患者生活質(zhì)量影響的研究。2. 本課題從通過探索護(hù)理干預(yù)對(duì)胃癌患者生活質(zhì)量的影響，來分析影響患者生活質(zhì)量的各項(xiàng)護(hù)理措施，從而提高護(hù)理的效果。 21八八.預(yù)預(yù)期期目目標(biāo)標(biāo) 22