1、1【評價標準及內(nèi)容評價標準及內(nèi)容】根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院感染控制質(zhì)量管理評價標準根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院感染控制質(zhì)量管理評價標準一、管理要求一、管理要求二、布局與設(shè)備二、布局與設(shè)備三、口腔診療器械的清洗、消毒、滅菌三、口腔診療器械的清洗、消毒、滅菌四、醫(yī)療廢物管理四、醫(yī)療廢物管理五、監(jiān)測五、監(jiān)測3、管理要求、管理要求健全各項規(guī)章制度健全各項規(guī)章制度（1 1）消毒隔離制度（包括環(huán)境、物品、人員的消毒隔離措施）。）消毒隔離制度（包括環(huán)境、物品、人員的消毒隔離措施）。（2 2）人員培訓(xùn)制度。（醫(yī)務(wù)人員與工勤人員）人員培訓(xùn)制度。（醫(yī)務(wù)人員與工勤人員）（3 3）標準操作規(guī)程（包括診療技術(shù)、器械消毒滅菌具體操作規(guī)程）。）標

2、準操作規(guī)程（包括診療技術(shù)、器械消毒滅菌具體操作規(guī)程）。（4 4）職業(yè)衛(wèi)生防護制度（包括人員操作防護要求、防護用品配備、意外）職業(yè)衛(wèi)生防護制度（包括人員操作防護要求、防護用品配備、意外情況處置措施等）。情況處置措施等）。（5 5）消毒滅菌狀況監(jiān)測制度（包括環(huán)境空氣、物體表面、手細菌學(xué)監(jiān)測）消毒滅菌狀況監(jiān)測制度（包括環(huán)境空氣、物體表面、手細菌學(xué)監(jiān)測、消毒劑濃度監(jiān)測、滅菌器效果監(jiān)測等）。、消毒劑濃度監(jiān)測、滅菌器效果監(jiān)測等）。（6 6）醫(yī)療廢物處置制度（包括管理人員、分類收集、轉(zhuǎn)運、交接、記錄）醫(yī)療廢物處置制度（包括管理人員、分類收集、轉(zhuǎn)運、交接、記錄等）。等）。（7 7）人員崗位管理制度（包括崗位設(shè)

3、置、獎懲規(guī)定等）。）人員崗位管理制度（包括崗位設(shè)置、獎懲規(guī)定等）。（8 8）醫(yī)療器械采購、驗收制度）醫(yī)療器械采購、驗收制度5 口腔科的布局口腔科的布局 口腔科設(shè)置口腔診療區(qū)和口腔診療器械清洗、消毒區(qū)口腔科設(shè)置口腔診療區(qū)和口腔診療器械清洗、消毒區(qū) 兩個區(qū)域分開，布局合理，能夠滿足診療工作和口腔診療器兩個區(qū)域分開，布局合理，能夠滿足診療工作和口腔診療器 械清洗、消毒工作的基本需要。械清洗、消毒工作的基本需要。 口腔診室盡量通風(fēng)，以自然凈化空氣，減少空氣中細菌含量，口腔診室盡量通風(fēng)，以自然凈化空氣，減少空氣中細菌含量，每天開診前及診療結(jié)束后進行開窗通風(fēng)每天開診前及診療結(jié)束后進行開窗通風(fēng)嚴格無菌操作嚴

4、格無菌操作 口腔科醫(yī)護人員上班時間衣帽整齊。醫(yī)療護理過口腔科醫(yī)護人員上班時間衣帽整齊。醫(yī)療護理過程中嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，操作時戴口罩，程中嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，操作時戴口罩，必要時戴防護鏡。為每位病人操作前后必須洗手，必要時戴防護鏡。為每位病人操作前后必須洗手，戴一次性無菌檢查手套。診室設(shè)感應(yīng)式洗手盆，戴一次性無菌檢查手套。診室設(shè)感應(yīng)式洗手盆，可以防止洗手時的二次污染。診療前，要求病人可以防止洗手時的二次污染。診療前，要求病人用含漱劑漱口，減低細菌經(jīng)血液、唾液、氣霧播用含漱劑漱口，減低細菌經(jīng)血液、唾液、氣霧播散的機會。復(fù)雜的拔牙手術(shù)進行口周消毒并鋪手散的機會。復(fù)雜的拔牙手術(shù)進行口周消

5、毒并鋪手術(shù)巾，術(shù)者戴滅菌手套。術(shù)巾，術(shù)者戴滅菌手套。7牙科綜合治療臺及其配套設(shè)施每日清潔、消毒，遇污染應(yīng)及時清潔、消毒。每日清潔、消毒，遇污染應(yīng)及時清潔、消毒。每日開診前由護工用清水擦拭一次，每天診療每日開診前由護工用清水擦拭一次，每天診療結(jié)束后再結(jié)束后再500mg/L500mg/L的含氯溶液進行終末消毒處的含氯溶液進行終末消毒處理。痰盂一人一用一消毒，以理。痰盂一人一用一消毒，以500mg/L500mg/L的含氯的含氯溶液擦拭進行消毒處理；溶液擦拭進行消毒處理； 每位病人治療后更換一次性護套及保護膜每位病人治療后更換一次性護套及保護膜 綜合治療臺綜合治療臺10二、布局與設(shè)備二、布局與設(shè)備 配

6、備非手觸式水龍配備非手觸式水龍頭、流動水洗手及頭、流動水洗手及干手設(shè)施，配備洗干手設(shè)施，配備洗手液，洗手處張貼手液，洗手處張貼洗手流程圖。洗手流程圖。*洗手的方法洗手的方法 洗手容易忽略的部位洗手容易忽略的部位手衛(wèi)生手衛(wèi)生快速手消毒劑擦手的優(yōu)點快速手消毒劑擦手的優(yōu)點*比洗手有更高的依從性比洗手有更高的依從性*比普通洗手和用抗菌產(chǎn)品洗手更有效比普通洗手和用抗菌產(chǎn)品洗手更有效*比洗手對手部皮膚傷害少比洗手對手部皮膚傷害少*比洗手和戴手套浪費少比洗手和戴手套浪費少*所用時間少，作用快所用時間少，作用快*不需要水和毛巾不需要水和毛巾 空氣消毒機空氣消毒機 石膏模型消毒柜石膏模型消毒柜 配套設(shè)施完善的牙

7、片室配套設(shè)施完善的牙片室 清洗消毒間清洗消毒間 超聲清洗機超聲清洗機 封口機封口機 干燥機干燥機25傳 承 神 農(nóng) 醫(yī) 道 仁 愛 奉 獻 為 本三、口腔診療器械的清洗、消毒、滅菌三、口腔診療器械的清洗、消毒、滅菌一、進入病人口腔內(nèi)的所有診療器械，必須達到一、進入病人口腔內(nèi)的所有診療器械，必須達到 一人一用一消毒一人一用一消毒或者滅菌或者滅菌 的要求。的要求。二、凡接觸病人傷口、血液、破損粘膜或者進入人體無菌組織的各二、凡接觸病人傷口、血液、破損粘膜或者進入人體無菌組織的各類口腔診療器械，包括牙科手機、車針、根管治療器械、拔牙器類口腔診療器械，包括牙科手機、車針、根管治療器械、拔牙器械、手術(shù)治

8、療器械、牙周治療器械、敷料等，使用前必須達到滅械、手術(shù)治療器械、牙周治療器械、敷料等，使用前必須達到滅菌。菌。 三、接觸病人完整粘膜、皮膚的口腔診療器械，包括口鏡、探針、三、接觸病人完整粘膜、皮膚的口腔診療器械，包括口鏡、探針、牙科鑷子等口腔檢查器械、各類用于輔助治療的物理測量儀器、牙科鑷子等口腔檢查器械、各類用于輔助治療的物理測量儀器、印模托盤、漱口杯等，使用前必須達到消毒。印模托盤、漱口杯等，使用前必須達到消毒。四、凡接觸病人體液、血液的修復(fù)、正畸模型等物品，送技工室操四、凡接觸病人體液、血液的修復(fù)、正畸模型等物品，送技工室操作前必須消毒。作前必須消毒。 五、牙科綜合治療臺及其配套設(shè)施應(yīng)每

9、日清潔、消毒，遇污染應(yīng)及五、牙科綜合治療臺及其配套設(shè)施應(yīng)每日清潔、消毒，遇污染應(yīng)及時清潔、消毒。時清潔、消毒。 六、對口腔診療器械進行清洗、消毒或者滅菌的工作人員，在操作六、對口腔診療器械進行清洗、消毒或者滅菌的工作人員，在操作過程中應(yīng)當做好個人防護工作。過程中應(yīng)當做好個人防護工作。 補充：補充：控制控制X光室拍片過程的交叉污染，夾片器應(yīng)一用一光室拍片過程的交叉污染，夾片器應(yīng)一用一消毒，干燥保存后備用。消毒，干燥保存后備用。口腔檢查用的器械如鑷子、口鏡、彎盤、探針、棉口腔檢查用的器械如鑷子、口鏡、彎盤、探針、棉球、敷料等無菌物品獨立包裝。抽出的藥液（如麻球、敷料等無菌物品獨立包裝。抽出的藥液（

10、如麻醉劑）不得超過醉劑）不得超過2h，一次性使用的醫(yī)療用品不得重，一次性使用的醫(yī)療用品不得重復(fù)使用復(fù)使用。對口腔診療器械進行清洗，消毒或滅菌的工作人對口腔診療器械進行清洗，消毒或滅菌的工作人員，在操作過程中應(yīng)做好個人防護工作，配備相員，在操作過程中應(yīng)做好個人防護工作，配備相應(yīng)的防護用品。（口罩、帽子、防水圍裙等）應(yīng)的防護用品。（口罩、帽子、防水圍裙等） 醫(yī)務(wù)人員在對每位病人操作前后均應(yīng)認真的進行醫(yī)務(wù)人員在對每位病人操作前后均應(yīng)認真的進行手衛(wèi)生學(xué)洗手，操作時必須戴口罩、帽子、手套、手衛(wèi)生學(xué)洗手，操作時必須戴口罩、帽子、手套、手套一人一換，可能出現(xiàn)的血液、體液噴濺時需手套一人一換，可能出現(xiàn)的血液、

11、體液噴濺時需配戴護目鏡。配戴護目鏡。嚴格執(zhí)行清洗、消毒、滅菌程序嚴格執(zhí)行清洗、消毒、滅菌程序 初洗酶泡初洗酶泡/ /超聲清洗消毒超聲清洗消毒/ /滅菌滅菌”的流程進行。的流程進行。使用的所有器械都應(yīng)遵循使用的所有器械都應(yīng)遵循“先清洗先清洗后消毒后消毒滅菌滅菌”的原則。的原則。改改變過去變過去“先消毒先消毒后清洗后清洗”操作程序操作程序強調(diào)選擇效果可靠、安全、環(huán)保的消毒滅菌方法，強調(diào)選擇效果可靠、安全、環(huán)保的消毒滅菌方法，減少化學(xué)消毒劑減少化學(xué)消毒劑的的使用使用提倡凡是耐濕熱的常規(guī)診療器械、器具和物品應(yīng)提倡凡是耐濕熱的常規(guī)診療器械、器具和物品應(yīng)首選首選物理消毒或滅菌物理消毒或滅菌方法方法首先對器

12、械進行初洗，將器械表面明顯的血液、組織碎屑等清除干凈首先對器械進行初洗，將器械表面明顯的血液、組織碎屑等清除干凈；然后將器械置于超聲波器械清洗器內(nèi)加熱到；然后將器械置于超聲波器械清洗器內(nèi)加熱到4040左右震蕩左右震蕩20 min20 min后后再清洗，如器械血液污染嚴重，在超聲波器械清洗器內(nèi)加入多酶清洗再清洗，如器械血液污染嚴重，在超聲波器械清洗器內(nèi)加入多酶清洗液液5-10ml/L5-10ml/L，防止有血跡、污跡等有機物殘留；，防止有血跡、污跡等有機物殘留；手工清洗要保證器械清洗質(zhì)量。手工清洗要保證器械清洗質(zhì)量。嚴格執(zhí)行清洗、消毒、滅菌程序嚴格執(zhí)行清洗、消毒、滅菌程序?qū)τ谑謾C滅菌應(yīng)該選擇滅菌

13、時間短的壓力蒸汽滅菌器選擇滅菌時間短的壓力蒸汽滅菌器 在選擇壓力蒸汽滅菌器時，既應(yīng)考慮滅菌可靠性，在選擇壓力蒸汽滅菌器時，既應(yīng)考慮滅菌可靠性，也應(yīng)考慮對手機的損耗程度。不同類型壓力蒸汽也應(yīng)考慮對手機的損耗程度。不同類型壓力蒸汽滅菌器對手機機械性能的影響是有差別的，滅菌滅菌器對手機機械性能的影響是有差別的，滅菌全過程時間越長，手機機械性能的損耗相對越大。全過程時間越長，手機機械性能的損耗相對越大。因此，口腔科在保證滅菌效果的前提下應(yīng)選擇因此，口腔科在保證滅菌效果的前提下應(yīng)選擇滅滅菌時間短菌時間短的壓力蒸汽滅菌器，這樣可在一定程度的壓力蒸汽滅菌器，這樣可在一定程度上減少手機的損耗。上減少手機的損耗

14、。 2022-5-4手機的滅菌及養(yǎng)護程序 遵循嚴格的手機滅菌及養(yǎng)護程序遵循嚴格的手機滅菌及養(yǎng)護程序 用壓力蒸汽滅菌器對手機迸行滅菌必須遵循嚴格的手機滅用壓力蒸汽滅菌器對手機迸行滅菌必須遵循嚴格的手機滅菌及養(yǎng)護程序，這些程序不僅能保護手機的性能，同時可菌及養(yǎng)護程序，這些程序不僅能保護手機的性能，同時可減少污染物的載量，提高滅菌效率。減少污染物的載量，提高滅菌效率。2022-5-46、再次注油5、潔凈存放 1、沖洗2、清洗4、包裝滅菌 3、注油手機的滅菌及養(yǎng)護程序1、沖洗、沖洗 治療結(jié)束后手機應(yīng)空轉(zhuǎn)治療結(jié)束后手機應(yīng)空轉(zhuǎn)30-60 S，使噴出的水、，使噴出的水、氣流沖洗手機內(nèi)部，以排除水道中回吸而殘

15、氣流沖洗手機內(nèi)部，以排除水道中回吸而殘留的細菌?；匚浞峙懦彩潜苊庋揽凭C留的細菌?；匚浞峙懦彩潜苊庋揽凭C合治療臺供水系統(tǒng)污染的重要手段之一合治療臺供水系統(tǒng)污染的重要手段之一 。2022-5-4手機的滅菌及養(yǎng)護程序2、清洗、清洗 選用超聲波清洗器進行徹底清洗，超聲波清洗器須加入選用超聲波清洗器進行徹底清洗，超聲波清洗器須加入3M3M安必安必潔多酶清洗液潔多酶清洗液5-10ml/L5-10ml/L并加熱到并加熱到4040左右進行超聲波清洗，以左右進行超聲波清洗，以分解各種蛋白質(zhì)。滅菌前的有效清洗可清除手機表面和溝縫及分解各種蛋白質(zhì)。滅菌前的有效清洗可清除手機表面和溝縫及內(nèi)腔附著的血污、碎

16、屑等，使病原微生物數(shù)量大大降低，這是內(nèi)腔附著的血污、碎屑等，使病原微生物數(shù)量大大降低，這是保證滅茵處理成功的重要前期措施。同時還可避兔滅菌干燥處保證滅茵處理成功的重要前期措施。同時還可避兔滅菌干燥處理時因污垢在手機內(nèi)的沉積結(jié)斑而致手機損壞。理時因污垢在手機內(nèi)的沉積結(jié)斑而致手機損壞。2022-5-4手機的滅菌及養(yǎng)護程序3、注油、注油 上清洗潤滑油可沖洗管道內(nèi)部，排除管路內(nèi)上清洗潤滑油可沖洗管道內(nèi)部，排除管路內(nèi)的殘垢，并且起到機械潤滑作用，保護零部的殘垢，并且起到機械潤滑作用，保護零部件。轉(zhuǎn)動手機排除多余廢油，以免廢油加熱件。轉(zhuǎn)動手機排除多余廢油，以免廢油加熱后氧化成固體物質(zhì)造成部件粘連。滅菌前的

17、后氧化成固體物質(zhì)造成部件粘連。滅菌前的注油養(yǎng)護是提高滅菌效果、延長手機壽命的注油養(yǎng)護是提高滅菌效果、延長手機壽命的重要環(huán)節(jié)重要環(huán)節(jié)2022-5-4手機的滅菌及養(yǎng)護程序4、包裝、滅菌、包裝、滅菌 用無菌包裝袋密封后置于壓力蒸汽滅菌器內(nèi)用無菌包裝袋密封后置于壓力蒸汽滅菌器內(nèi)滅菌，滅菌后可做到無菌存放避免造成滅菌，滅菌后可做到無菌存放避免造成2 2次次污染。污染。2022-5-42022-5-4手機的滅菌及養(yǎng)護程序5、潔凈存放、潔凈存放手機的滅菌及養(yǎng)護程序6、再次注油、再次注油 使用前再次上清洗潤滑油，再次空踩手機使用前再次上清洗潤滑油，再次空踩手機30-60s30-60s防回吸。防回吸。 2022

18、-5-4 1. 手機的回吸手機的回吸 手機在停止轉(zhuǎn)動的一瞬間，機頭部位的空氣成負手機在停止轉(zhuǎn)動的一瞬間，機頭部位的空氣成負壓狀態(tài)，可以導(dǎo)致病人口腔中的唾液、切割碎屑、壓狀態(tài)，可以導(dǎo)致病人口腔中的唾液、切割碎屑、血液等回吸入手機內(nèi)部，微生物可以在手機內(nèi)部血液等回吸入手機內(nèi)部，微生物可以在手機內(nèi)部死角處定居并形成菌落，進行生長繁殖。當再次死角處定居并形成菌落，進行生長繁殖。當再次使用時，回吸物質(zhì)就可隨轉(zhuǎn)動噴出的水霧進入患使用時，回吸物質(zhì)就可隨轉(zhuǎn)動噴出的水霧進入患者口中，造成交叉感染。手機的回吸特點增加了者口中，造成交叉感染。手機的回吸特點增加了手機清洗和滅菌的難度，大大增加了患者間發(fā)生手機清洗和滅

19、菌的難度，大大增加了患者間發(fā)生交叉感染的機會和危險性。交叉感染的機會和危險性。 特別注意：特別注意：2.2.水道污染水道污染 手機使用結(jié)束后，由于水壓的下降產(chǎn)生瞬手機使用結(jié)束后，由于水壓的下降產(chǎn)生瞬間負壓導(dǎo)致手機上污染的細菌通過回吸作間負壓導(dǎo)致手機上污染的細菌通過回吸作用進入水道，造成水道污染。手機回吸水用進入水道，造成水道污染。手機回吸水源及殘留在治療臺水管內(nèi)的牙科用水污染源及殘留在治療臺水管內(nèi)的牙科用水污染一直是牙科治療中的隱患。供水系統(tǒng)很難一直是牙科治療中的隱患。供水系統(tǒng)很難進行消毒，預(yù)防水道污染已成為預(yù)防口腔進行消毒，預(yù)防水道污染已成為預(yù)防口腔科手機媒介交叉感染的一個重要環(huán)節(jié)。科手機媒

20、介交叉感染的一個重要環(huán)節(jié)。 車針、根管擴大針、神經(jīng)針等車針、根管擴大針、神經(jīng)針等嚴格嚴格“一人一用一滅菌一人一用一滅菌”按照初洗酶泡按照初洗酶泡/ /超聲清洗消毒超聲清洗消毒/ /滅菌程滅菌程序處理序處理塑封包裝、采用高壓蒸汽滅菌塑封包裝、采用高壓蒸汽滅菌取消消毒劑、滅菌劑浸泡消毒取消消毒劑、滅菌劑浸泡消毒 口鏡、探針、牙用鑷等口鏡、探針、牙用鑷等接觸病人完整粘膜、皮膚的口腔診療器械，接觸病人完整粘膜、皮膚的口腔診療器械，包括口鏡、探針、牙科鑷子等口腔檢查器包括口鏡、探針、牙科鑷子等口腔檢查器械、各類用于輔助治療的物理測量儀器、械、各類用于輔助治療的物理測量儀器、印模托盤、漱口杯等，規(guī)范要求使

21、用前必印模托盤、漱口杯等，規(guī)范要求使用前必須達到消毒須達到消毒不耐熱的正畸與修復(fù)物品不耐熱的正畸與修復(fù)物品不耐熱的正畸與修復(fù)物品如病人的修復(fù)體、不耐熱的正畸與修復(fù)物品如病人的修復(fù)體、牙模以及技工材料等應(yīng)在技工處理前清潔牙模以及技工材料等應(yīng)在技工處理前清潔和消毒，技工操作完成后置于病人口內(nèi)之和消毒，技工操作完成后置于病人口內(nèi)之前須再次進行清洗和消毒，我科采用先清前須再次進行清洗和消毒，我科采用先清洗再用洗再用75%75%的乙醇消毒后再紫外線燈照消的乙醇消毒后再紫外線燈照消毒，有效預(yù)防污染的擴散。毒，有效預(yù)防污染的擴散。 無菌物品管理要求無菌物品管理要求未經(jīng)包裝的口腔科器械和物品滅菌后置未經(jīng)包裝的

22、口腔科器械和物品滅菌后置于無菌儲物罐內(nèi)，使用時以無菌持物鑷于無菌儲物罐內(nèi)，使用時以無菌持物鑷夾取。無菌儲物罐內(nèi)的器械不論是否用夾取。無菌儲物罐內(nèi)的器械不論是否用完，一經(jīng)打開，注明開包日期、時間，完，一經(jīng)打開，注明開包日期、時間，每每24h24h需重新滅菌。需重新滅菌。紡織品材料包裝的無菌物品有效期宜為紡織品材料包裝的無菌物品有效期宜為1414天；天；未達到環(huán)境標準時，有效期宜為未達到環(huán)境標準時，有效期宜為7 7天。天。醫(yī)用一次性紙袋包裝的無菌物品，有效期宜為醫(yī)用一次性紙袋包裝的無菌物品，有效期宜為1 1個個月；月；使用一次性醫(yī)用皺紋紙、醫(yī)用無紡布包裝的無菌物使用一次性醫(yī)用皺紋紙、醫(yī)用無紡布包裝

23、的無菌物品；有效期宜為品；有效期宜為6 6個月；個月；使用一次性紙塑袋包裝的無菌物品，有效期宜為使用一次性紙塑袋包裝的無菌物品，有效期宜為6 6個月；個月；硬質(zhì)容器包裝的無菌物品，有效期宜為硬質(zhì)容器包裝的無菌物品，有效期宜為6 6個月個月四、醫(yī)療廢物分類與登記四、醫(yī)療廢物分類與登記醫(yī)療廢物交接登記醫(yī)療廢物交接登記五、消毒滅菌效果的監(jiān)測五、消毒滅菌效果的監(jiān)測 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當對口腔診療器械消毒與滅菌的效果進醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當對口腔診療器械消毒與滅菌的效果進行監(jiān)測，確保消毒、滅菌合格。行監(jiān)測，確保消毒、滅菌合格。 滅菌效果監(jiān)測采用滅菌效果監(jiān)測采用工藝監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測和和生物監(jiān)測。通過監(jiān)測，嚴格保證器械的滅菌效果。通過監(jiān)測，嚴格保證器械的滅菌效果。工藝監(jiān)測工藝監(jiān)測包括滅菌物品、洗滌、包裝質(zhì)量合格；滅菌包括滅菌物