1、中醫(yī)培訓(xùn)學(xué)習(xí)心得體會(huì)陳明松一、中醫(yī)是世界觀，中醫(yī)是方法論世界觀和方法論是哲學(xué)范疇，與中醫(yī)有什么關(guān)系？還是讓我們先看看作為中醫(yī)經(jīng)典之首、理論之源的 黃帝內(nèi)經(jīng)是怎樣說的。內(nèi)經(jīng)有云：“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本 始，神明之府也?！敝嗅t(yī)典籍內(nèi)經(jīng)引入了陰陽學(xué)說，從對自然界的認(rèn)識出發(fā)，構(gòu)建了一整套的中醫(yī)理 論，包括陰陽五行、整體觀念、臟腑氣血、經(jīng)絡(luò) 針灸、病因病機(jī)、診斷治療、養(yǎng)生保健等等。這套理論的 核心就是站在“天人合一”的角度，把人看作與自然界相聯(lián)系的、本身既對立、又統(tǒng)一的整體，陰陽平衡就 是健康，陰陽失調(diào)就會(huì)得病，陰離陽絕就會(huì)死人?？梢哉f，建立在陰陽五行學(xué)說基礎(chǔ)上的樸素的唯

2、物觀、 矛盾觀、系統(tǒng)觀、演變觀、整體觀構(gòu)成了中醫(yī)理論的基礎(chǔ)。從這個(gè)角度說，中醫(yī)首先表現(xiàn)為思辯之學(xué)， 其次才是治病救人之學(xué)，說中醫(yī)反映了一種世界觀是絲毫不過分的。同樣，中醫(yī)仍舊從樸素的唯物觀出發(fā)，對人體生病這樣的現(xiàn)象闡發(fā)出“有諸內(nèi)必形于其外”、“治病 必求于本”這樣的樸素的認(rèn)識。因此，中醫(yī)臨床必先望、聞、問、切，通過問寒熱、察表里達(dá)到明虛實(shí)、 辨陰陽的目的，這實(shí)際上是一個(gè)由癥（外在表現(xiàn)）及證（病理）、由標(biāo)（癥狀）到本（病因）的診斷過 程。二、中醫(yī)探尋調(diào)理之法，中醫(yī)追求養(yǎng)生之道.一C中醫(yī)目前走下坡路是個(gè)不爭的事實(shí)。對此痛心疾首之余也只能無可奈何。g-我覺得中醫(yī)本身的局限、現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)院教學(xué)方式的弊端

3、、對中醫(yī)理論不正確的闡發(fā)、片面強(qiáng)調(diào)“經(jīng) 典”或過于強(qiáng)調(diào)中西醫(yī)結(jié)合、對現(xiàn)代“快”生活節(jié)奏的不適應(yīng)等等都可能是造成中醫(yī)目前面臨困境的原因， 但核心問題我認(rèn)為是沒有很好地秉承中醫(yī)傳統(tǒng)。我覺得中醫(yī)有以下三個(gè)重要傳統(tǒng)。小網(wǎng)一是中醫(yī)治未病。這是指中醫(yī)講究把握病機(jī)。正所謂“上工治未病，不治已病”。二是中醫(yī)重視辨證 施治。中醫(yī)的辨證包含了透過現(xiàn)象看本質(zhì)、注重發(fā)展變化、抓主要矛盾、兼顧其他等幾層意思。傳統(tǒng)中醫(yī)講 究望聞問切四診合參，并考慮天時(shí)地理因素，再運(yùn)用三焦、六經(jīng)、八綱、衛(wèi)氣營血等辨證方法立法用藥。內(nèi)經(jīng)中記載：黃帝問“醫(yī)之治病 也，一病而治各不同，皆愈，何也？"，歧伯回答說：“地勢使然?！边@說明中

4、醫(yī)自始就不是“頭痛醫(yī)頭， 腳痛醫(yī)腳”的，而是系統(tǒng)地、整體地看待人體以及人與自然界的關(guān)系。三是中醫(yī)用藥講究配伍，對證下藥，臨癥加減，極具靈活性。中藥在性能上有四氣、 五味、升降沉浮和歸經(jīng)，因由各種草藥構(gòu)成，中藥組方講究君臣佐使，還要根據(jù)癥狀的改變隨時(shí)作出變 化，實(shí)際上就是講究藥物的有機(jī)結(jié)合、協(xié)同作用，這不是隨意而為，而是非常嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?。至于現(xiàn)代科技與中醫(yī)的關(guān)系問題，我覺得仍然是一個(gè)如何更好地秉承傳統(tǒng)和發(fā)揚(yáng)傳統(tǒng)的問題，而不 應(yīng)該成為為創(chuàng)新而創(chuàng)新的問題。科技之于中醫(yī)的入侵，其中一個(gè)重要的動(dòng)因是追逐中藥的高額利潤。，中 醫(yī)傳統(tǒng)治未?。ㄎ从昃I繆）、重辨證（標(biāo)本兼顧）、講配伍（適應(yīng)變化），就是用外力一一中藥來

5、主動(dòng)、 積極地干預(yù)人體的生理功能，使之自行向正常的方向轉(zhuǎn)變，最終達(dá)到一種平衡的狀態(tài)。從這個(gè)意義上來 說，中醫(yī)實(shí)質(zhì)上是重在“調(diào)理”而非“治病”，是把“養(yǎng)生”作為追求的最高目標(biāo)。理順了，養(yǎng)好了，百病 自然不生。三、中醫(yī)力求和諧之美，中醫(yī)成就生活方式-3中醫(yī)是很注重人與自然的關(guān)系的，同樣也很注重人與人之間的關(guān)系。說到這里，似乎有點(diǎn)懸乎，但事 實(shí)的確如此。內(nèi)經(jīng)上說“人以天地之氣生，四時(shí)之法成”，“天地之大紀(jì)，人神之通應(yīng)也”。這里強(qiáng)調(diào)的是人與自然息息相通，人要與春生、夏長、秋收、冬藏的自然規(guī)律相協(xié)調(diào)、相統(tǒng)一，說白了就是 要尊重自然規(guī)律。只有尊重自然規(guī)律，才能更好地適應(yīng)自然規(guī)律。只有適應(yīng) 了自然規(guī)律，人體

6、各項(xiàng)功能才能正常運(yùn)行，精神活動(dòng)才能正常。人是自然的產(chǎn)物，生命現(xiàn)象是自然現(xiàn)象的一 部分，受自然界的影響是毫無疑問的。在現(xiàn)代，我們在掌握了更多的科技知識和對自然界的認(rèn)識提高的同 時(shí)，既不能夸大人與自然界的同一性，更不能忽視自然界對人的影響。中醫(yī)的很多觀點(diǎn)是值得我們琢磨一 番的。至于人與人的關(guān)系，溫病條辨；序上載有“醫(yī)，仁道也，而必智以先之，勇以副之，仁以成 之?！彼允紫仁侨收卟拍転獒t(yī)。中醫(yī)還認(rèn)為情志與五臟疾病有關(guān)：喜傷肺（笑能死人），怒傷肝（大 動(dòng)肝火，眼珠突出），恐傷腎（嚇得尿褲子），思傷脾（單相思吃不下飯）悲傷心（不用解釋啦）。這 些都說明什么問題??？這些是在教導(dǎo)人們相互間要控制好自己的行為

7、和情緒，彼此間要和和氣氣、快快樂樂 地生活。李恩慶老師的中醫(yī)藥膳食療法課程這學(xué)期有幸選到了李恩慶老師的中醫(yī)藥膳食療法課程，一方面更體會(huì)到中醫(yī)深邃的歷史文化底蘊(yùn) 與博大精深，源遠(yuǎn)流長；另一方面，發(fā)現(xiàn)原來中醫(yī)無時(shí)不刻的影響著我們的生活。喜歡中醫(yī)，因?yàn)樗铄涞臍v史文化思想底蘊(yùn)與健康的治療之道。在一個(gè)學(xué)期的學(xué)習(xí)過程中，除概括了解中醫(yī)的一些基本理論知識外，我最大的體會(huì)是明白了怎樣在日常的點(diǎn)滴生活中貫穿中醫(yī)食療 之道，有時(shí)候看上去“貌不驚人”的一些食材竟然對一個(gè)人的身體有如此深刻的潛移默化的影響，如我的 家鄉(xiāng)特產(chǎn)大棗，可以健脾益氣、和胃生津。但就像劉老師說的，一年的跟師學(xué)習(xí)還不夠了解到具體全面的知識，我們

8、的培訓(xùn)就是希望能夠與對中 醫(yī)有興趣的同學(xué)有所教導(dǎo)與交流。三十多個(gè)課時(shí)的課程中，優(yōu)質(zhì)、實(shí)用的中醫(yī)膳食療法令我感受頗深。通過課堂上李老師的講解我明白了，中醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)在于它的整體觀念和辨證論治兩 個(gè)方面，比 如，人體是有機(jī)的整體，它是由若干臟器和組織、器官所組成的，它們在生理上相互聯(lián)系，在病理上相互影 響；而且，人類生活在自然界中，其生理、病理無不受自然環(huán)境的影響；“證”與“癥”的概念不同的， 在中醫(yī)治療的過程中會(huì)“同病異治”或“異病同治”。在課堂學(xué)習(xí)上，給我印象最深的，應(yīng)該是“藥膳食療應(yīng)用”這一塊。因?yàn)檫@些藥膳食療在我們的日常生 活中處處都能得到體現(xiàn)。記得當(dāng)初剛剛來到珠海的時(shí)候，不是很適應(yīng)這邊

9、的食物和氣候，經(jīng)常容易上火或 者濕熱。現(xiàn)在通過對中醫(yī)藥膳食療法這門課程的學(xué)習(xí)，對于日常生活中的食物和常用的藥物都有了一定 的了解，能夠較好地跟隨氣,候的變化來調(diào)節(jié)自己的飲食習(xí)慣，使得自己的身心都處于健康的狀態(tài)，也能夠 為家人日常生活的健康飲食提供一些很有用的建議。中醫(yī)藥膳食保健是中醫(yī)中的重要部分，在將來也必將 為更多的人所了解，影響著我們的日常生活，在輔助治療和調(diào)養(yǎng)中發(fā)揮出巨大的作用，并且會(huì)一代代的發(fā) 展和流傳下去。中醫(yī)學(xué)習(xí)心得學(xué)習(xí)中醫(yī)不同于學(xué)習(xí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，它的觀點(diǎn)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有很大的不同。系統(tǒng)的 觀點(diǎn)和辨證的觀點(diǎn)是它的特點(diǎn)。整體觀點(diǎn)也是其特色。學(xué)習(xí)中醫(yī)，入門不難，一般經(jīng)中醫(yī) 學(xué)院四年的學(xué)習(xí)，可知

10、其概要。然人精則不易。自古以來，醫(yī)書充棟，立論繁瑣。將我之所學(xué)習(xí)的中醫(yī)心得如下闡述。一.從傷寒論從門,先難后易本人意見，傷寒論是學(xué)習(xí)中醫(yī)的內(nèi)功根基，一定要狠下功夫。1 .背誦醫(yī)宗金鑒,傷寒心法和長沙方歌括。2 .看傷寒論白文，最少看它四五遍，并對六經(jīng)提綱和一百一八三方的適應(yīng)證都熟背牢 記方有妙用。3 .看注解成無已注解傷寒論。傷寒明理論方解。徐大椿傷寒論類方，柯韻伯傷寒來蘇集，尤在涇傷寒貫珠集金匱心典方 有執(zhí)傷寒論條辨，錢璜傷寒溯源集丹波元簡傷寒論輯義劉渡舟的傷寒論十 四講 >. < 傷寒挈要 > 鄭欽安的傷寒恒論 等。重點(diǎn)學(xué)習(xí)對象：鄭欽安及陳修園 二.學(xué)習(xí)好辯證，明病因病理

11、。本人推薦：內(nèi)經(jīng)難經(jīng)四診抉要溫病條辨重點(diǎn)：內(nèi)經(jīng)。三,學(xué)習(xí)好本草及方劑，用藥如神。本人推薦：施今墨對藥蟲類藥的應(yīng)用中藥學(xué)方劑學(xué)刪補(bǔ)名醫(yī)方論4 .學(xué)習(xí)名家醫(yī)案，以廣見識章次公醫(yī)案葉天臨證指南醫(yī)案朱進(jìn)忠醫(yī)案蒲輔周醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)朱良春的有 關(guān)醫(yī)論疑難病證思辨錄經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄其他如醫(yī)學(xué)心悟醫(yī)門法律醫(yī)宗必讀傅青主男女科秦伯未醫(yī)書系 列等等。5 .勤于實(shí)踐，不斷提高。學(xué)習(xí)中醫(yī)藥的心得體會(huì)有人說：中醫(yī)是宏觀醫(yī)學(xué)，西醫(yī)是微觀醫(yī)學(xué)，中醫(yī)他承載了中國人的智慧，中國的文化，中 國的發(fā)展，并使我們可站在更高的角度觀察人類的繁衍生息。在跟李冬黎中醫(yī)學(xué)習(xí)之前我一直覺得，中醫(yī)是一位老人，左手拿著本草綱目，右手給人號脈，并能用毛筆寫出藥

12、方的文人，他的療效并不懷疑，可他的治愈時(shí)間確是我回避的主要原因。中藥我只知道是用一些特殊的花草和特殊的昆蟲動(dòng)物所制成的湯劑，療效好。中藥治病，但口感不好，使我更多地選擇西藥片。經(jīng)過長時(shí)間的學(xué)習(xí)，我知道了什么是中醫(yī)、中藥，中醫(yī)藥學(xué)是 中華民族與疾病作斗爭的智慧結(jié)晶，對于中華民族的繁衍昌盛做出了巨大貢獻(xiàn)。其又是世界傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，并對世界醫(yī)學(xué)的發(fā)展產(chǎn)生了很大影響，迄今仍然為人類的醫(yī)療保健事業(yè)發(fā)揮著重要作用。我國的中醫(yī)中藥經(jīng)歷數(shù)千年，通過歷代無數(shù)醫(yī)家的努力得以不斷地豐富發(fā)展，從而逐漸形成其獨(dú)具特色的理論體系，他融入了我國古代用以認(rèn)識自然和解釋自然的宇宙觀和方法論陰陽五行。陰陽之間的關(guān)系極其復(fù)

13、雜，但也有規(guī)律可循。陰陽即對立又是統(tǒng)一的整體，他始終處于此消彼 長或此長彼消的不斷運(yùn)動(dòng)變化狀態(tài)，并相互依存，相互促進(jìn)，互為根基，且可相互轉(zhuǎn)化。五行既木、火、土、金、水五種自然物質(zhì)，它們相生相克也構(gòu)成了對立統(tǒng)一的關(guān) 系. 中醫(yī)診病則通過觀察患者外在的局部的表現(xiàn)來推測內(nèi)臟的變化，以確定病情，盡而就產(chǎn)生了四診，望、聞、問、切四種診察病情的基本方法。我國老中醫(yī)之所以神奇，能治百病，就在于他結(jié)合中醫(yī)的理論把四診運(yùn)用到了極至，如東漢的華佗、張仲景，明代的李時(shí)珍，他們?yōu)橹嗅t(yī)、中藥的發(fā) 展完善作出了巨大的貢獻(xiàn)。談到中藥，他是在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下認(rèn)識但也道地有了中醫(yī)的理論，中醫(yī)的 有源于外國的，還有少數(shù)化學(xué) 地形

14、復(fù)雜，水土、氣候、日照、溫差、濕度生物分 診斷就得有中藥的治療。布等生態(tài)環(huán)境各異，其質(zhì)量優(yōu)勢不一，可見中藥材具有明顯的地域性，這就有了 和使用的藥物，其所有的 藥物大多數(shù)源于我國天然 附子，東北的人參、五味子，甘肅的當(dāng)歸，湖南地黃，山東的阿膠， 藥品。我國幅員遼闊， 各地所產(chǎn)的同一種藥材， 藥材”如四川的黃連、 廣西的肉桂等等。近些年來，日本、韓國、加拿大等一些發(fā)達(dá)國家已把中藥納入其居民醫(yī)療保險(xiǎn)體系中，歐美很多醫(yī)藥學(xué)家也 將目光投向了植物制藥，中醫(yī)藥在預(yù)防、養(yǎng)身、保健、康復(fù)等方面也顯示出了其特有的優(yōu)勢，我相信中醫(yī)藥會(huì)像我國的經(jīng)濟(jì)發(fā)展一樣引領(lǐng)世界。我會(huì)認(rèn)真的跟李冬黎老中醫(yī)學(xué)習(xí)，繼續(xù)鉆研刻苦學(xué)習(xí)中

15、醫(yī)藥知識，掌握的更好更扎實(shí)。第一章：理中醫(yī)學(xué)的基本觀念學(xué)習(xí)中醫(yī)，正確掌握和運(yùn)用中醫(yī)知識與技能，有一個(gè)最重要的前提就是要明醫(yī)理。醫(yī)理不明，縱然知道很多中醫(yī)學(xué)的知識，但使用起來可能會(huì)不得要領(lǐng)，甚至動(dòng)手便錯(cuò)。中醫(yī)的醫(yī)理并不是一大套高深玄妙難以理解的專業(yè)術(shù)語，而是自然之道，就是人本來如此的、在這個(gè)地球上生存了千萬年來都沒更變過的那些生命規(guī)律。比如人總是要吃喝拉撒睡，這吃喝拉撒睡的規(guī)律或機(jī)制，也就是最基本的醫(yī)理。失眠、便秘、厭食、胃腸疾病等等，都是這個(gè)時(shí)代常見的問 題，各種對治的藥品或保健品經(jīng)常在各式的廣告中出現(xiàn)，似乎也能夠說明這些問題的普遍性和對治的乏效。我們?nèi)绻磺宄@些問題出現(xiàn)的原因和機(jī)制，就不知

16、道如何調(diào)節(jié)以幫助身體回歸到常態(tài)，也就無法斷絕出現(xiàn)問題的原因。原因沒有解決，只在業(yè)已出現(xiàn)的結(jié)果上大做文章，怎么能夠有效地解決問題呢？就像一邊在治理污染，一邊無視污染源的繼續(xù)活動(dòng)一樣，其治理當(dāng)然是乏效的。并且這種無視根本的治理過程本身很可能也是一種污染方式，這樣的 話，這種所謂的治理也只是治理者一廂情愿地自以為是罷了，對于被治理的對象而言，其實(shí)是在承受著更加深重的污染。很不幸的是，這種情況在現(xiàn)實(shí)中并不罕見， 在醫(yī)療領(lǐng)域內(nèi)可以說是時(shí)有發(fā)生，我們所能見到的輾轉(zhuǎn)求醫(yī)、久治乏效或病情反復(fù)的病人，大多都在不同程度上 經(jīng)歷了 “治療”名譽(yù)的“污染”。就像美國的一項(xiàng)研究所顯示的一樣：每年由于醫(yī)生誤診、用藥錯(cuò)誤以

17、及藥 物不良反應(yīng)和手術(shù)失誤造成的死亡人數(shù)達(dá)到了225400人。臨床醫(yī)療差錯(cuò)已經(jīng)成為美國第三大死亡原因，僅僅排在癌癥和心臟病之后。其中最重大的一類死亡原因是住院患者死于“藥物的有害、意外或不良作用”，而且發(fā)生在用藥劑量正常的情況下。盡管所使用的是經(jīng)過嚴(yán)格審批的藥物，用藥的程序也是嚴(yán)格無誤的， 但是每年仍然有10萬多患者死于這種藥物意外反應(yīng)。這篇報(bào)告總結(jié)分析了 39項(xiàng)研究工作后，發(fā)現(xiàn)大約有7%勺住院患者，即每15個(gè)住院患者中就有1人曾經(jīng)歷過嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)，“需要住院，延長住院時(shí)間，導(dǎo)致永久性殘疾或死亡”。在此類病例中，患者都是按照醫(yī)囑用藥的。上述數(shù)字并不包括那 些給藥或用藥方式錯(cuò)誤的受害者，也

18、不包括“可能”屬于不良藥物反應(yīng)的受害者，也不包括那些未能達(dá)到預(yù)期療效的用藥患者。換句話說，“每15個(gè)住院患者中就有1位患者經(jīng)歷過不良藥物反應(yīng)”還屬于非常保守的估計(jì)數(shù)字。很顯然，臨床醫(yī)生進(jìn)行的是“完全正確”的治療，但卻導(dǎo)致了至少每者中就有1人曾經(jīng)歷過嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)，“需要住院，延長住院時(shí)間，15個(gè)住院患 導(dǎo)致永久性殘疾或死亡”，而且這種事情發(fā)生在被普遍認(rèn)為醫(yī)療科技最為先進(jìn)、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)最為發(fā)達(dá)的美國這說明了什么呢？如此的治療當(dāng)然是在其醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下進(jìn)行的。那么，這樣的事實(shí)是不是足以提醒我們反思作為指導(dǎo)醫(yī)療的理論的重要性呢？在當(dāng)代，這樣的事實(shí)并不是只發(fā)生在美國，如果指導(dǎo)醫(yī)療的理論、觀念出現(xiàn)了偏差，類似的事件可以發(fā)生在任何方式的醫(yī)療活動(dòng)中。所以中國有一句古語：“有病不治，常得中醫(yī)”，意思是有病時(shí)不要盲目地求治，只靠著自身的調(diào)整與修復(fù)機(jī)能，自己會(huì)康復(fù)過來，不過可能會(huì)康復(fù)得慢一點(diǎn)或辛苦一些，但也相當(dāng)于一個(gè)中等水平的醫(yī)生在給治療了。言外之意是如果遇到了一個(gè)中等以下的醫(yī)生，那就不如不治了?？梢娢覀儗W(xué)醫(yī)，最起碼要當(dāng)個(gè)“中等”以上的醫(yī)生。很顯然，中等以上的醫(yī)生至少應(yīng)當(dāng)知道人體自身 的功能及其機(jī)制，