1、會計學(xué)1抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測與用藥評價抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測與用藥評價2345678910 調(diào)查分析調(diào)查分析 醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床用藥狀況醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床用藥狀況 結(jié)合細(xì)菌耐藥監(jiān)測情況（上報與送檢）結(jié)合細(xì)菌耐藥監(jiān)測情況（上報與送檢） 分析抗菌藥物臨床用藥合理性分析抗菌藥物臨床用藥合理性 1112 定期發(fā)布抗菌藥物應(yīng)用和耐藥情況定期發(fā)布抗菌藥物應(yīng)用和耐藥情況 為醫(yī)療機構(gòu)合理使用抗菌藥物、遏止細(xì)菌耐藥性提為醫(yī)療機構(gòu)合理使用抗菌藥物、遏止細(xì)菌耐藥性提供技術(shù)支持供技術(shù)支持 為國家制定、調(diào)整藥物用藥的策略提供依據(jù)為國家制定、調(diào)整藥物用藥的策略提供依據(jù) 為修改為修改抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則抗菌藥物臨床應(yīng)

2、用指導(dǎo)原則提供依據(jù)提供依據(jù) 提高促進(jìn)合理使用抗菌藥物干預(yù)措施的科學(xué)性和有提高促進(jìn)合理使用抗菌藥物干預(yù)措施的科學(xué)性和有效性效性1314151617地區(qū)地區(qū)三甲三甲醫(yī)院數(shù)醫(yī)院數(shù)各年度參加監(jiān)測網(wǎng)醫(yī)院數(shù)（占本地區(qū)三甲醫(yī)院）各年度參加監(jiān)測網(wǎng)醫(yī)院數(shù)（占本地區(qū)三甲醫(yī)院）04（12）05（6）05（12）06（6）06（9-12）華北華北 121 7（5.8）12（9.9）17（14.0）21（17.4）20（16.5）東北東北 101 4（4.0）10（9.9）11（10.9）12（11.9）13（12.9）華東華東 13213（9.8）24（18.2）22（16.7）31（23.5）33（25.0）中南中

3、南 169 4（2.4）13（7.7）17（10.1）20（11.8）24（14.2）西南西南 57 4（7.0） 8（14.0）10（17.5）15（26.3）16（28.1）西北西北 47 3（6.4） 5（10.6）12（25.5）12（25.5）12（25.5）合計合計 62735（5.6）72（11.5）89（14.2）111（17.7）118（18.8）18地區(qū)地區(qū)三甲醫(yī)院數(shù)三甲醫(yī)院數(shù)參加醫(yī)院（）參加醫(yī)院（） 07上半年（）上半年（）07下半年（）下半年（）華北華北 111 21（19.8） 20（18.0） 21（18.9）東北東北 93 15（16.1） 14（15.0） 15

4、（16.1）華東華東 123 36（29.3） 33（26.9） 35（28.5）中南中南 174 25（14.4） 24（13.8） 24（13.8）西南西南 50 17（34.0） 16（32.0） 15（30.0）西北西北 43 14（32.6） 14（32.6） 14（32.6）合計合計 594 128（21.5） 121（20.4） 124（20.9）19202122表表1 1 全國抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)成員單位情況全國抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)成員單位情況調(diào)查表調(diào)查表表表2 200X2 200X年年1 11212月抗菌藥品消耗金額調(diào)查表月抗菌藥品消耗金額調(diào)查表表表3 31 1 非手術(shù)病

5、人抗菌藥物使用情況調(diào)查表非手術(shù)病人抗菌藥物使用情況調(diào)查表表表3 32 2 手術(shù)病人抗菌藥物使用情況調(diào)查表手術(shù)病人抗菌藥物使用情況調(diào)查表表表4 4 門診處方用藥情況調(diào)查表門診處方用藥情況調(diào)查表表表5 200X5 200X年年1 11212月住院病人抗菌藥物使用情況月住院病人抗菌藥物使用情況調(diào)查表調(diào)查表232425262728293031323334原則原則共識意見共識意見一般給藥方法一般給藥方法抗菌藥給藥時間抗菌藥給藥時間必須在切開前必須在切開前60分鐘內(nèi)開始滴注第一劑抗生素分鐘內(nèi)開始滴注第一劑抗生素*預(yù)防性用藥持續(xù)時間預(yù)防性用藥持續(xù)時間必須在術(shù)后必須在術(shù)后24小時內(nèi)停止抗生素預(yù)防使用小時內(nèi)停止

6、抗生素預(yù)防使用內(nèi)酰胺類過敏的篩選內(nèi)酰胺類過敏的篩選有過敏史或有過敏史或ADR的病人（皮試）的病人（皮試）抗菌藥物給藥方法抗菌藥物給藥方法足量、術(shù)中追加的要求足量、術(shù)中追加的要求35依手術(shù)類型選擇抗生素依手術(shù)類型選擇抗生素經(jīng)腹或陰道子宮切除術(shù)經(jīng)腹或陰道子宮切除術(shù)首選頭孢替坦備選頭孢唑林或西?。换騿斡眉紫踹蚴走x頭孢替坦備選頭孢唑林或西?。换騿斡眉紫踹?qū)?nèi)酰胺類過敏：克林；克林慶大或環(huán)丙（左內(nèi)酰胺類過敏：克林；克林慶大或環(huán)丙（左氧）或氨曲南；甲硝唑慶大或環(huán)丙（左氧）氧）或氨曲南；甲硝唑慶大或環(huán)丙（左氧）髖或膝關(guān)節(jié)成形術(shù)髖或膝關(guān)節(jié)成形術(shù)頭孢唑林或頭孢呋辛頭孢唑林或頭孢呋辛對對內(nèi)酰胺類過敏：萬古或克林

7、內(nèi)酰胺類過敏：萬古或克林心胸和血管手術(shù)心胸和血管手術(shù)頭孢唑林或頭孢呋辛頭孢唑林或頭孢呋辛對對內(nèi)酰胺類過敏：萬古或克林內(nèi)酰胺類過敏：萬古或克林結(jié)腸手術(shù)結(jié)腸手術(shù)腸道準(zhǔn)備：新霉素紅霉素或新霉素甲硝唑腸道準(zhǔn)備：新霉素紅霉素或新霉素甲硝唑腸道外：頭孢替坦（頭孢唑林或西?。┘紫踹蚰c道外：頭孢替坦（頭孢唑林或西?。┘紫踹?qū)?nèi)酰胺類過敏：克林慶大或環(huán)丙（左氧）或內(nèi)酰胺類過敏：克林慶大或環(huán)丙（左氧）或氨曲南；甲硝唑慶大或環(huán)丙（左氧）氨曲南；甲硝唑慶大或環(huán)丙（左氧）363738年度年度抗菌藥物使用率（）抗菌藥物使用率（）20042004年年1212月（月（3333所）所）80.480.420052005年年6

8、6月（月（7272所）所）75.575.520052005年年1212月（月（8989所）所）74.274.220062006年年6 6月（月（111111所）所）69.769.720062006年年9 9、1212月（月（118118所）所）71.271.220072007年年3 3、6 6月（月（121121所）所）74.074.020072007年年9 9、1212月（月（124124所）所）71.571.539切口切口04（12）05（6）05（12）06（6）06（9、12）07（3、6） 07（9、12）33家家72家家 89家家111家家 118家家121家家124家家 97.6

9、 98.7 97.2 97.3 96.9 97.8 97.0 98.3 99.1 98.9 98.9 98.9 98.9 99.2 100.0 100.0 100.0 99.6 99.6100.0100.0合計合計 98.0 99.0 98.1 98.2 98.0 98.5 98.14041藥品類別藥品類別05（12） 06（6）06（9、12）07（3、6）07（9、12）二代頭孢二代頭孢22211三代頭孢三代頭孢31133喹諾酮類喹諾酮類1332242藥品藥品05（12） 06（6）06（9、12）07（9、12）07（9、12）89家家111家家118家家121家家124家家頭孢呋辛頭孢

10、呋辛 1 1 111頭孢哌酮頭孢哌酮舒巴坦舒巴坦 2 2 2 33左氧氟沙星左氧氟沙星 4 3 322克林霉素克林霉素 3 4 44頭孢唑林頭孢唑林43藥品藥品排序排序耐藥率（）耐藥率（）金黃葡球金黃葡球肺炎鏈球肺炎鏈球 大腸埃希大腸埃希肺炎克雷肺炎克雷銅綠假單銅綠假單050605060506050605060506頭孢哌酮頭孢哌酮舒巴坦舒巴坦1264.02.06.12.08.610.621.3頭孢呋辛頭孢呋辛2165.558.530.21.764.362.341.345.9左氧氟沙左氧氟沙星星3367.259.22.38.953.567.216.529.539.239.74445 采用采用W

11、HO 頒布的藥物每日約定劑量（規(guī)定日劑頒布的藥物每日約定劑量（規(guī)定日劑量量DDD）標(biāo)準(zhǔn)，將各種抗菌藥物的消耗量換算成累積）標(biāo)準(zhǔn)，將各種抗菌藥物的消耗量換算成累積DDD數(shù)量，并進(jìn)一步計算各醫(yī)院使用抗菌藥物的數(shù)量，并進(jìn)一步計算各醫(yī)院使用抗菌藥物的DDD/100人天，以便統(tǒng)計分析和數(shù)據(jù)比較。人天，以便統(tǒng)計分析和數(shù)據(jù)比較。慶大霉素慶大霉素24萬單位萬單位青霉素青霉素320萬單位萬單位頭孢他啶頭孢他啶4克克+= ?慶大霉素慶大霉素1 DDD青霉素青霉素1DDD頭孢他啶頭孢他啶1DDD+= 3DDD46年度年度2005（112）2006（112）2007（112）平均值平均值85.178.678.4中位值

12、中位值86.072.176.04748圖圖 2005年（年（83家）抗菌藥物家）抗菌藥物DDD/100人天人天495051圖圖 歐洲歐洲140家醫(yī)院抗菌藥物家醫(yī)院抗菌藥物DDD/100人天人天5253 調(diào)查項目調(diào)查項目 2005年度年度 2006年度年度非手術(shù)組非手術(shù)組 手術(shù)組手術(shù)組 非手術(shù)組非手術(shù)組 手術(shù)組手術(shù)組單項不合理單項不合理（）（） 10.3 9.8 35.3 12.3 多項不合理多項不合理（）（） 73.7 85.0 26.2 83.9 54項目項目3 3月月6 6月月9 9月月1212月月（）（） （）（）（）（） （）（）有適應(yīng)有適應(yīng)證用藥證用藥合理用藥合理用藥33.133.1

13、32.032.034.834.836.036.0單項不合理用藥單項不合理用藥28.628.627.527.530.930.926.226.2多項不合理用藥多項不合理用藥38.338.340.640.634.334.337.837.8合計合計72.572.574.274.276.576.576.476.4無適應(yīng)證用藥無適應(yīng)證用藥27.527.525.825.823.523.523.623.65556575859項目項目3 3月月6 6月月9 9月月1212月月（）（） （）（） （）（） （）（）有適應(yīng)有適應(yīng)證用藥證用藥合理用藥合理用藥 3.2 3.2 3.2 3.2 2.8 2.8 2.3 2

14、.3單項不合理用藥單項不合理用藥 9.2 9.2 9.7 9.7 8.7 8.7 9.1 9.1多項不合理用藥多項不合理用藥87.687.687.287.288.588.588.788.7合計合計81.781.782.482.484.284.282.382.3無適應(yīng)證用藥無適應(yīng)證用藥18.318.317.617.615.815.817.717.7606162不合理表現(xiàn)不合理表現(xiàn) 2005年年 16月月2005年度年度 2006年年 16月月2006年度年度術(shù)前用藥時機（）術(shù)前用藥時機（） 92.3 43.8 39.1 20.8術(shù)中追加（）術(shù)中追加（） 23.1 29.4 26.1 4.2術(shù)后停

15、藥時間（）術(shù)后停藥時間（） 92.3 88.2 91.3 54.263不合理表現(xiàn)不合理表現(xiàn)3 3月（）月（） 6 6月（）月（） 9 9月（）月（） 1212月（）月（）術(shù)前用藥時機術(shù)前用藥時機43.443.442.842.843.843.843.943.9術(shù)中追加藥物術(shù)中追加藥物 7.5 7.5 8.9 8.9 7.3 7.3 6.5 6.5術(shù)后停藥時間術(shù)后停藥時間49.149.148.348.348.848.847.747.7646566676月月13日日13:156月月18日日13:10美洛西林舒巴坦美洛西林舒巴坦3.75NS250ml bid 靜滴靜滴6月月13日日9:256月月18日

16、日11:10帕珠沙星帕珠沙星0.2 GS 100ml bid 靜滴靜滴6月月19日日11:256月月21日日22:15環(huán)丙沙星環(huán)丙沙星0.2 GS 100ml bid 靜滴靜滴6月月19日日13:156月月21日日14:15頭孢哌酮頭孢哌酮4.0 GS 250ml gd靜滴靜滴6月月23日日14:207月月5日日17:30頭孢唑肟頭孢唑肟2.0 GS 250ml bid 靜滴靜滴6月月23日日14:206月月24日日19:30左氧氟沙星左氧氟沙星0.3 GS 100ml bid 靜滴靜滴6月月23日日13:506月月24日日19:00依替米星依替米星0.2GS 100ml bid靜滴靜滴6月月

17、25日日10:007月月5日日11:45替硝唑替硝唑0.4GS 100ml bid 靜滴靜滴7月月6日日8:007月月8日日14:20美洛西林美洛西林3.75NS250ml gd 靜滴靜滴686970717273Thank you !Thank you ! 7475767778 采用采用WHO 頒布的藥物每日約定劑量（規(guī)定日劑頒布的藥物每日約定劑量（規(guī)定日劑量量DDD）標(biāo)準(zhǔn)，將各種抗菌藥物的消耗量換算成累積）標(biāo)準(zhǔn)，將各種抗菌藥物的消耗量換算成累積DDD數(shù)量，并進(jìn)一步計算各醫(yī)院使用抗菌藥物的數(shù)量，并進(jìn)一步計算各醫(yī)院使用抗菌藥物的DDD/100人天，以便統(tǒng)計分析和數(shù)據(jù)比較。人天，以便統(tǒng)計分析和數(shù)據(jù)比較。慶大霉素慶大霉素24萬單位萬單位青霉素青霉素320萬單位萬單位頭孢他啶頭孢他啶4克克+= ?慶大霉素慶大霉素1 DDD青霉素青霉素1DDD頭孢他啶頭孢他啶1DDD+= 3DDD7