1、 消毒與醫(yī)院感染消毒與醫(yī)院感染醫(yī)院消毒與醫(yī)院感染醫(yī)院消毒與醫(yī)院感染 消毒消毒:清除或殺滅傳播媒介上病原微生物，使其達(dá)到無害化清除或殺滅傳播媒介上病原微生物，使其達(dá)到無害化的處理。的處理。(2012年新醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范概念） 滅菌滅菌 :殺滅或清除醫(yī)療器械、器具和物品上一切微生物的處殺滅或清除醫(yī)療器械、器具和物品上一切微生物的處理。理。(2012年新醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范概念） 消毒滅菌消毒滅菌-通過切斷傳播途徑以控制醫(yī)院內(nèi)感染的有效通過切斷傳播途徑以控制醫(yī)院內(nèi)感染的有效措施。措施。 近年衛(wèi)生部通報(bào)的醫(yī)院感染暴發(fā)事件與近年衛(wèi)生部通報(bào)的醫(yī)院感染暴發(fā)事件與清洗、消毒滅菌清洗、消毒滅菌缺陷缺陷都有關(guān)

2、系都有關(guān)系 隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和我國(guó)與世界的逐步接軌，消毒技術(shù)與隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和我國(guó)與世界的逐步接軌，消毒技術(shù)與理念也在不斷更新。理念也在不斷更新。 傳統(tǒng)的滅菌方法、管理理念、管理模式已不適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展和傳統(tǒng)的滅菌方法、管理理念、管理模式已不適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展和感染控制需求感染控制需求傳統(tǒng)的消毒后效果傳統(tǒng)的消毒后效果浸泡滅菌時(shí)間達(dá)不到浸泡滅菌時(shí)間達(dá)不到難以保證消毒屏障難以保證消毒屏障手工清洗有銹漬手工清洗有銹漬包布有污漬包布有污漬發(fā)生院感暴發(fā)醫(yī)院曝光發(fā)生院感暴發(fā)醫(yī)院曝光“使用中的器械使用中的器械” 2005年，宿州眼球年，宿州眼球事件事件傳統(tǒng)浸泡傳統(tǒng)浸泡“滅菌滅菌”方法方法存在問題：存在問題：不能

3、做到徹底清洗；滅菌時(shí)間達(dá)不到不能做到徹底清洗；滅菌時(shí)間達(dá)不到10小時(shí)；器械易生銹。小時(shí)；器械易生銹。反復(fù)使用后反復(fù)使用后發(fā)黑發(fā)黑的包布的包布管腔、關(guān)節(jié)清洗不徹底管腔、關(guān)節(jié)清洗不徹底2009年年12月月1日衛(wèi)生部頒布的日衛(wèi)生部頒布的“三個(gè)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)三個(gè)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)”1、醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范；2、醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范操作規(guī)范；3、醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌效果醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)。以上均為以上均為強(qiáng)制性衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)制性衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)即必須執(zhí)即必須執(zhí)行的；行的；新標(biāo)準(zhǔn)新標(biāo)準(zhǔn)將使消毒供應(yīng)中心

4、將使消毒供應(yīng)中心（CSSD）的建設(shè)、理念、操作規(guī)程，）的建設(shè)、理念、操作規(guī)程，發(fā)生巨大變革。發(fā)生巨大變革。新標(biāo)準(zhǔn)新標(biāo)準(zhǔn)器械處理流程器械處理流程 基本基本工工作作流程流程分分類類清洗清洗檢查檢查包裝包裝滅菌滅菌消毒消毒儲(chǔ)儲(chǔ)存存發(fā)發(fā)放放沖洗沖洗 流水下沖洗流水下沖洗 洗滌洗滌 酶洗液酶洗液浸泡浸泡 漂洗漂洗 再再流水沖洗流水沖洗 終末漂洗終末漂洗 軟水沖洗軟水沖洗帶您一起走進(jìn)帶您一起走進(jìn)新標(biāo)準(zhǔn)新標(biāo)準(zhǔn)的的“消毒供應(yīng)中心消毒供應(yīng)中心”消毒供應(yīng)中心流程合理、分區(qū)規(guī)范流程合理、分區(qū)規(guī)范全自動(dòng)清洗機(jī)全自動(dòng)清洗機(jī)檢查包裝及滅菌區(qū)檢查包裝及滅菌區(qū) 檢查包裝及滅菌區(qū)檢查包裝及滅菌區(qū) 敷料間集中打包敷料間集中打包無

5、菌物品存放間無菌物品存放間器械清洗效果器械清洗效果清洗前后效果對(duì)比清洗前后效果對(duì)比規(guī)范清潔的器械與敷料包規(guī)范清潔的器械與敷料包預(yù)真空滅菌器械預(yù)真空滅菌器械低溫等離子體滅菌低溫等離子體滅菌環(huán)氧乙烷滅菌器環(huán)氧乙烷滅菌器 低溫滅菌器低溫滅菌器提供安全的清洗用水提供安全的清洗用水新標(biāo)準(zhǔn)新標(biāo)準(zhǔn)消毒供應(yīng)中心供應(yīng)的消消毒供應(yīng)中心供應(yīng)的消毒滅菌器械更安全、更可靠！毒滅菌器械更安全、更可靠！新標(biāo)準(zhǔn)新標(biāo)準(zhǔn)重點(diǎn)理念重點(diǎn)理念消毒供應(yīng)中心的任務(wù)消毒供應(yīng)中心的任務(wù)：承擔(dān)全院各科室所有重復(fù)使：承擔(dān)全院各科室所有重復(fù)使用的診療器械、器具和物品的清洗消毒、滅菌以用的診療器械、器具和物品的清洗消毒、滅菌以及無菌物品供應(yīng)及無菌物品

6、供應(yīng)管理模式管理模式：由分散管理轉(zhuǎn)為集中管理。：由分散管理轉(zhuǎn)為集中管理。操作方式操作方式：由手工操作向機(jī)械化發(fā)展。：由手工操作向機(jī)械化發(fā)展。概念概念：徹底：徹底清洗清洗是消毒是消毒/滅菌的重要保證。滅菌的重要保證。 共同了解幾個(gè)新概念共同了解幾個(gè)新概念 新新醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范提出：根據(jù)醫(yī)療器提出：根據(jù)醫(yī)療器械污染后使用所致感染的危險(xiǎn)性大小及在患者使械污染后使用所致感染的危險(xiǎn)性大小及在患者使用之間的消毒或滅菌要求，將醫(yī)療器械分三類，用之間的消毒或滅菌要求，將醫(yī)療器械分三類，即即高度危險(xiǎn)性物品高度危險(xiǎn)性物品、中度危險(xiǎn)性物品中度危險(xiǎn)性物品和和低度危險(xiǎn)低度危險(xiǎn)性物品性物品。 什么

7、是高度危險(xiǎn)性物品什么是高度危險(xiǎn)性物品 ？ 進(jìn)入人體無菌組織、器官、脈管系統(tǒng)，或有無進(jìn)入人體無菌組織、器官、脈管系統(tǒng)，或有無菌體液從中流過的物品或接觸破損皮膚、破損黏菌體液從中流過的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風(fēng)膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風(fēng)險(xiǎn)，如手術(shù)器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、植險(xiǎn)，如手術(shù)器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、植入物等。入物等。 要求：滅菌（絕對(duì)）要求：滅菌（絕對(duì)） 什么是中度危險(xiǎn)性物品？什么是中度危險(xiǎn)性物品？ 與粘膜或破損皮膚接觸與粘膜或破損皮膚接觸,不進(jìn)入人體無菌組織的器材不進(jìn)入人體無菌組織的器材和用品。和用品。例如，體溫表、氧氣

8、濕化瓶、呼吸機(jī)管道、胃例如，體溫表、氧氣濕化瓶、呼吸機(jī)管道、胃腸道內(nèi)窺鏡、氣管鏡、麻醉機(jī)管道、壓舌板、喉鏡、口腸道內(nèi)窺鏡、氣管鏡、麻醉機(jī)管道、壓舌板、喉鏡、口罩、口腔科檢查器械、便器、擴(kuò)陰器等。罩、口腔科檢查器械、便器、擴(kuò)陰器等。要求：高水平消毒要求：高水平消毒（殺滅一切細(xì)菌繁殖體包括分枝桿菌、病毒、真菌及其孢子和絕大多數(shù)細(xì)菌芽孢，包括使用高效化學(xué)消毒劑在規(guī)定的條件下，以合適的濃度和有效的作用時(shí)間進(jìn)行消毒的方法。 ） 什么是低度危險(xiǎn)性物品？什么是低度危險(xiǎn)性物品？ 與完整皮膚接觸而不與粘膜接觸的器材，例如：一與完整皮膚接觸而不與粘膜接觸的器材，例如：一般診斷用品（聽診器、聽筒、血壓計(jì)等）。地面、

9、墻面、般診斷用品（聽診器、聽筒、血壓計(jì)等）。地面、墻面、桌面、床面、被褥等。桌面、床面、被褥等。 要求：清潔或低水平消毒要求：清潔或低水平消毒 低水平消毒：低水平消毒：能殺滅細(xì)菌繁殖體（分枝桿菌除外）和親脂病毒的化學(xué)消毒方法以及通風(fēng)換氣、沖洗等機(jī)械除菌法 ，包括使用消毒劑進(jìn)行消毒的方法） 一般的物品、器械是先清洗，再消毒和/或滅菌處理。 特殊感染病人污染的器械、器具與物品，應(yīng)先消毒，再清洗、消毒和/或滅菌。 特殊感染物品是指被朊毒體被朊毒體、氣性壞疽氣性壞疽及突發(fā)原因不明突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具等物品。影響消毒滅菌效果的因素影響消毒滅菌效果的因素 （1）微生物的數(shù)量和環(huán)境

10、）微生物的數(shù)量和環(huán)境 （2）生物膜生物膜 （）溫度（）溫度 （）濕度（）濕度 （）酸堿度（）酸堿度 （）有機(jī)物（）有機(jī)物 （）化學(xué)拮抗（中和）作用（）化學(xué)拮抗（中和）作用 （9）穿透力）穿透力 生物膜生物膜（或叫生物被膜）：（或叫生物被膜）： 集聚的細(xì)菌和細(xì)胞外物質(zhì)，緊緊地粘附在表面并不容 易被去除 細(xì)菌可粘附于利于生長(zhǎng)的物體表面形成生物膜。生物細(xì)菌可粘附于利于生長(zhǎng)的物體表面形成生物膜。生物膜中細(xì)菌比浮生菌對(duì)抗藥物的敏感性降低。膜中細(xì)菌比浮生菌對(duì)抗藥物的敏感性降低。 細(xì)菌生物被膜廣泛存在于自然環(huán)境中。臨床上生物被膜可形成于各種植入醫(yī)療器械表面或體內(nèi)粘膜上，具有極強(qiáng)的耐藥性及免疫逃避性，是造成臨

11、床性感染的主要原因之一！ 生物被膜使細(xì)菌對(duì)抗生素的耐藥性比浮游菌增加10-1000倍，其引發(fā)的感染只有移走植入物才能控制，增加了病人的痛苦和治療費(fèi)用！大約65%人類細(xì)菌性感染由生物膜細(xì)菌引起的。99%的細(xì)菌生活在生物膜內(nèi)34 醫(yī)療用品處理過程中的生物膜 生物膜形成：從幾小時(shí)到幾天 濕性儲(chǔ)存：促進(jìn)BF形成 污染物變干：不易清潔 破損表面：細(xì)菌堆積 主要出現(xiàn)生物膜的醫(yī)療器械： - 管腔器械：尤其是軟式內(nèi)鏡等- 結(jié)構(gòu)復(fù)雜不易清洗醫(yī)療 器械 - 帶死腔物品 - 植入物 -外來器械 - 牙科器械 鏡下觀察到生物鏡下觀察到生物膜圖片膜圖片37生物膜特點(diǎn) 耐藥性： 與浮游細(xì)菌相比，BF細(xì)菌對(duì)抗 生素的抗性可

12、提高10-1000倍， 甚至更高 影響消毒滅菌成功 對(duì)抗機(jī)體免疫防御 群體感應(yīng)性： 強(qiáng)繁殖力： 不可逆性： 強(qiáng)附著性： 3M2013 All rights reserved38 內(nèi)鏡感染控制 生物膜形成是內(nèi)鏡感染的重要原因美國(guó)內(nèi)鏡規(guī)范美國(guó)內(nèi)鏡規(guī)范39 及時(shí)清潔；防止干燥；及時(shí)清潔；防止干燥； 清洗徹底，尤其是管腔物、復(fù)雜物、帶死腔設(shè)備等；清洗徹底，尤其是管腔物、復(fù)雜物、帶死腔設(shè)備等； 一旦形成，要采取多種清洗手段；一旦形成，要采取多種清洗手段； 減少異物進(jìn)入體內(nèi)；減少異物進(jìn)入體內(nèi)； 植入物滅菌要絕對(duì)合格植入物滅菌要絕對(duì)合格 嚴(yán)格無菌操作，避免術(shù)后植入物污染；嚴(yán)格無菌操作，避免術(shù)后植入物污染；

13、降低細(xì)菌粘附或殺滅、抑制微生物生長(zhǎng)；降低細(xì)菌粘附或殺滅、抑制微生物生長(zhǎng)； 防止器械生物膜形成原則防止器械生物膜形成原則為什么要徹底清洗？ 碎屑和污穢物會(huì): - 影響滅菌劑等穿透:有學(xué)者就蛋白質(zhì)，鹽污有學(xué)者就蛋白質(zhì)，鹽污染對(duì)高、低溫滅菌效果的影響進(jìn)行了研究，染對(duì)高、低溫滅菌效果的影響進(jìn)行了研究，將將7種細(xì)菌或芽胞混合在種細(xì)菌或芽胞混合在10血清、血清、0.65鹽中，經(jīng)環(huán)氧乙烷滅菌處理，合格率為鹽中，經(jīng)環(huán)氧乙烷滅菌處理，合格率為60.3（n63）；而）；而27份無血清、鹽的樣份無血清、鹽的樣品，環(huán)氧乙烷，滅菌合格率為品，環(huán)氧乙烷，滅菌合格率為100 - 熱原反應(yīng) 防止生物膜形成，是成功的關(guān)鍵防止生

14、物膜形成，是成功的關(guān)鍵 一般清洗手段無法徹底去除生物膜 建議結(jié)合多種方法： - 機(jī)械清除：刷洗和超聲清洗； - 含酶清潔劑： 沒有合格的清洗，就沒有合格的滅菌沒有合格的清洗，就沒有合格的滅菌 如果，被滅菌的器械不能保證清洗質(zhì)量、即使滅菌程如果，被滅菌的器械不能保證清洗質(zhì)量、即使滅菌程序正確、參數(shù)指示合格，該器械仍然達(dá)不到滅菌要求序正確、參數(shù)指示合格，該器械仍然達(dá)不到滅菌要求 清潔可以不滅菌；滅菌絕對(duì)不能不清潔；沒有適當(dāng)?shù)那鍧嵖梢圆粶缇?；滅菌絕對(duì)不能不清潔；沒有適當(dāng)?shù)那鍧嵡鍧? 大多數(shù)消毒和滅菌過程將失敗！大多數(shù)消毒和滅菌過程將失敗！傳統(tǒng)清洗物品、手術(shù)器械存在的問題傳統(tǒng)清洗物品、手術(shù)器械存在的問

15、題清洗后的手術(shù)器械 肉眼觀察 90% 清潔的 顯微鏡觀察 84% 臟的 某市若干個(gè)大醫(yī)院手術(shù)室器械清洗后采用隱血試驗(yàn)，陽性率超過90% 活檢鉗肉眼看清洗干凈, 電鏡下仍殘留大量的有機(jī)物新標(biāo)準(zhǔn)新標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)調(diào)的是強(qiáng)調(diào)的是清洗技術(shù)清洗技術(shù) 沒有合格的清洗，就沒有合格的滅菌沒有合格的清洗，就沒有合格的滅菌 如果，被滅菌的器械不能保證清洗質(zhì)量、如果，被滅菌的器械不能保證清洗質(zhì)量、即使滅菌程序正確、參數(shù)指示合格，該器即使滅菌程序正確、參數(shù)指示合格，該器械仍然達(dá)不到真正的滅菌要求械仍然達(dá)不到真正的滅菌要求 清潔可以不滅菌；滅菌絕對(duì)不能不清潔；清潔可以不滅菌；滅菌絕對(duì)不能不清潔；沒有適當(dāng)?shù)那鍧崨]有適當(dāng)?shù)那鍧? 大多數(shù)消毒和滅菌過程將大多數(shù)消毒和滅菌過程將失??！失?。?沒有一臺(tái)滅菌器可以彌補(bǔ)清洗技術(shù)的不足！沒有一臺(tái)滅菌器可以彌補(bǔ)清洗技術(shù)的不足！清洗前預(yù)處理應(yīng)從使用部門開始清洗前預(yù)處理應(yīng)從使用部門開始預(yù)處理應(yīng)從使用部門開始有兩個(gè)重要原因：在使用現(xiàn)場(chǎng)做預(yù)處理工作可以幫助延長(zhǎng)器械的使用壽命。