1、2015年AHA心肺復(fù)蘇及心血管疾病指南更新要點10月15日，美國心臟協(xié)會（AHA）發(fā)布了2015版心肺復(fù)蘇及心血管急救指南更新（以下簡稱指南更新）2015指南更新是基于國際證據(jù)評估流程，由來自39個國家的250位證據(jù)審查專家共同參與完成。指南更新要點如下：新AHA建議級別和證據(jù)水平分級體系2015指南更新中使用的建議級別和證據(jù)水平，均依據(jù)AHA的最新定義。最新版定義中的3級建議有所更改，3級：無益，當(dāng)證據(jù)顯示，有高質(zhì)量或中等質(zhì)量研究（證據(jù)水平LOE分別為A或B）表明某項策略的效果并不優(yōu)于對照組時，不常使用。證據(jù)水平也有所更改。LOEB現(xiàn)分為LOEB-R（隨機(jī)研究）和LOEB-NR（非隨機(jī)研究

2、）。LOEC現(xiàn)分為LOEC-LD（有限數(shù)據(jù)）和C-EO（專家意見）。新AHA禮議級別和證據(jù)水平分級棒系*1破燧m按孝指瞋詵説時捜肝來.示核甘：齡楓是狀的.<1用的沖軟能.肚的爭對召藏性的出述112擂內(nèi)>求霧頤側(cè)捕摟iSWAifil私劇為賞乜墳先進(jìn)桂信i：J冉鞭A麗豐科匚萬峯K證據(jù)水平f就葉牙口運(yùn)收上氏Rl：lJE崙盂逢：T ajaiflcrftWtW £蠱4丄由璉因卡注專耶舷齊的FtU呂詡t&f濾軌）»n-羣型丄的rct町中鈴禺證朗t申殊前出前元脅歳.-.眾k摳肅疋逆時擰5集亞葩蠱述-可輕是竹芹的，'屯故茁-仃苗皓相對石蛙性的占注t:o可邪析沖.

3、，總亞住用沿?fù)醴诫攫鄯狡餜0盤優(yōu)迭憚泊補(bǔ)方廉A血科方秦R建舍遙的2b»（OJE處A皿爛瑕口母咗蛭上謹(jǐn)計艮好"以訐蔑卸的*的機(jī)卩陸、覘械性窗憑輕注碉護(hù)完鮒屮殆世遂遠(yuǎn)遐！覽曼關(guān)究期t分撕說計眩杭行北用報茁陽機(jī)超I!RP拉現(xiàn)箕性翌注知頑認(rèn)遲茨咲憂曲兀甘折對人典姿It霜皓堀焉家機(jī)齊現(xiàn)m緇：無主t中）f送嵐負(fù)覽占J£F4e）揖坯酗曲汶時摳廉陜瑁的倉述1k港識是無麵帆.云哦的/元埜航不雖棗矗,扶行唄好図穿抻南雖沈時廠昴爭煙吃視計:可能f豆許是皆？F的仙航孜軸頌?zāi)孔筲中载渡}率知桶世現(xiàn)庫it黃仇展丈4富的CvR機(jī)UX可能昂皿PihMlMBuEBVaAUKC.菲不就MC片網(wǎng)恨

4、f中握髀Tft-.-TilEiJJ-.'XttSftRCT.疊可再右2d熬希的Bi坤認(rèn)壯栗-H；r沁毘筒刊迪fi朋的逼石顒乘-TITfl（出斗較無劉沖境血審抽函良科&幡后此巾治帀hI財節(jié)駁對新獨(dú)臨球罠郎I孤曲：規(guī)uma朝助”juwnttHAWWMKftHWWAflf覘田伺訊行T百耘比蟻I網(wǎng)區(qū)購方立珈生書魚.勺椅時七舟住4）、廣崔翟用泊-.<：.?.：<?J：-H時土去怎芒牛卬比廠hT.FilNr©弓伽叫G怦：址百說轂別.冬*貝鬼：沖.:IW-門瞎字平：NHfSffl:II.的嘰：IK.|.弟炭JW晴it衿.總的來說，復(fù)蘇學(xué)的證據(jù)水平和建議級別都較低，201

5、5版的所有建議中僅1%（315條建議中有3條）基于最高證據(jù)水平（LOEA）,僅25%的建議（315條建議中78條）被認(rèn)定為1級（強(qiáng)建議）。2015指南更新中的大部分建議（69%）都只有最低證據(jù)水平的支持（LOEC-LD或C-EO）,將近一半（315條建議中有144條,45%）被定為2級（弱建議）。急救系統(tǒng)和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)2015指南更新為利益相關(guān)方提供了一個審視救治體系的新視角，區(qū)分了院內(nèi)心臟驟停（IHCA）和院外心臟驟停（OHCA）。要點包括救治體系通用分類將AHA成人生存鏈分為兩鏈：一鏈為院內(nèi)救治體系，另一鏈為院外救治體系檢視有關(guān)心臟驟停救治體系的最佳證據(jù)的評估，集中在心臟驟停、ST段抬高型

6、心肌梗死（STEMI）和卒中問題上。齪由心臟驟停（IHCAJ與院外心臟嚥停（OHCA）生存錨快建睹如呆內(nèi)心肪驟悖皖孫心臟驟慘叩對蔦庚量心譯豐蘇舐玫醫(yī)擰愿臂非專業(yè)施救者心肺復(fù)蘇2015指南更新建議中，有關(guān)非專業(yè)施救者實施成人心肺復(fù)蘇的關(guān)鍵問題和重大變更包括下列內(nèi)容：院外成人生存鏈的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和2010年相同，繼續(xù)強(qiáng)調(diào)簡化后的通用成人基礎(chǔ)生命支持（BLS）流程。成人基礎(chǔ)生命支持流程有所改變，反映了施救者可以在不離開患者身邊的情況下啟動緊急反應(yīng)（即通過手機(jī)）的現(xiàn)實情況。建議在有心臟驟停風(fēng)險人群的社區(qū)執(zhí)行公共場所除顫（PAD）方案。鼓勵迅速識別無反應(yīng)情況，啟動緊急反應(yīng)系統(tǒng)，及鼓勵非專業(yè)施救者在發(fā)現(xiàn)患者沒

7、有反應(yīng)且沒有呼吸或呼吸不正常（如喘息）時開始心肺復(fù)蘇的建議得到強(qiáng)化。進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了調(diào)度人員需快速識別可能的心臟驟停，并立即向呼叫者提供心肺復(fù)蘇指導(dǎo)（即調(diào)度員指導(dǎo)下的心肺復(fù)蘇）。確定了單一施救者的施救順序的建議：單一施救者應(yīng)先開始胸外按壓再進(jìn)行人工呼吸（C-A-B而非A-B-C），以減少首次按壓的時間延遲。單一施救者開始心肺復(fù)蘇時應(yīng)進(jìn)行30次胸外按壓后做2次人工呼吸。繼續(xù)強(qiáng)調(diào)了高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的特點：以足夠的速率和幅度進(jìn)行按壓，保證每次按壓后胸廓完全回彈，盡可能減少按壓中斷并避免過度通氣。建議的胸外按壓速率是100至120次/分鐘（此前為"至少"100次/分鐘）。建議的成人胸外按

8、壓幅度是至少2英寸（5厘米），但不超過2.4英寸（6厘米）。如果有疑似危及生命的、與阿片類藥物相關(guān)的緊急情況，可以考慮由旁觀者給予納洛酮。醫(yī)護(hù)人員BLS在2015指南更新中，針對醫(yī)務(wù)人員的關(guān)鍵問題及重大變更如下：這些建議使得應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)的啟動更加靈活，更加符合醫(yī)護(hù)人員的臨床環(huán)境。鼓勵經(jīng)過培訓(xùn)的施救者同時進(jìn)行幾個步驟（即同時檢查呼吸和脈搏），以縮短開始首次胸部按壓的時間。由多名經(jīng)過訓(xùn)練有素的施救者組成的綜合小組可以采用一套精心設(shè)計的辦法,同時完成多個步驟和評估，而不用如單一施救者那樣依次完成（例如由1名施救者啟動急救反應(yīng)系統(tǒng)，第2名施救者開始胸外按壓，第3名進(jìn)行通氣或者取得球囊面罩進(jìn)行人工呼吸，

9、第4名取回并設(shè)置好除顫器）。運(yùn)用績效指標(biāo)，進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了高質(zhì)量心肺復(fù)蘇（包括以足夠的速率和深度進(jìn)行按壓，保證每次按壓后胸廓回彈，盡可能減少按壓中斷，并避免過度通氣）。見表1。按壓速率改為每分鐘100至120次。按壓成人深度改為至少2英寸（5厘米）而不超過2.4英寸（6厘米）。為使每次按壓后胸廓充分回彈，施救者必須避免在按壓間隙倚靠在患者胸上。判斷減少按壓中斷的標(biāo)準(zhǔn)是以胸外按壓在整體心肺復(fù)蘇中占的比例確定的，所占比例越高越好，目標(biāo)比例為至少60%。如果緊急醫(yī)療系統(tǒng)采用包括持續(xù)胸部按壓的綜合救治干預(yù)，對于院外心臟驟?；颊呖梢钥紤]在綜合救治干預(yù)中使用被動通氣技術(shù)。對于正在進(jìn)行持續(xù)心肺復(fù)蘇且有高級氣道的

10、患者,對通氣速率的建議簡化為每6秒一次呼吸（每分鐘10次呼吸）。心肺復(fù)蘇的替代技術(shù)和輔助裝置傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇包括人工胸外按壓配合人工呼吸。從產(chǎn)生明顯心輸出量的角度來說，這存在固有的低效的一面。已研究出傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇的一系列替代方法和輔助手段，以便在對心臟驟停實施復(fù)蘇的過程中增強(qiáng)心輸出量。2010版指南出版以來，已有很多臨床試驗給這些替代方法的有效性提供了新數(shù)據(jù)。與傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇相比，這些技術(shù)和裝置多需要特殊的設(shè)備和培訓(xùn)。當(dāng)施救者或醫(yī)療系統(tǒng)考慮實施這些手段時,必須注意，有些技術(shù)和裝置僅在精心選擇的心臟驟停患者亞組中試驗過。不建議例行使用阻力閥裝置（ITD）輔助傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇。最近的一項隨機(jī)對照試驗表明，使

11、用阻力閥裝置搭配主動按壓減壓心肺復(fù)蘇，可以增加院外心臟驟停患者神經(jīng)功能完好的存活率。不建議機(jī)械胸外按壓裝置的常規(guī)使用，但也已確認(rèn)，特殊情況下這項技術(shù)可能有用。若懷疑由可逆因素導(dǎo)致心臟驟停，可以考慮對選定的患者使用體外心肺復(fù)蘇。成人高級心血管生命支持2015指南更新建議中有關(guān)咼級心臟生命支持的關(guān)鍵問題和重大變更包括下列內(nèi)容：聯(lián)合使用加壓素和腎上腺素，相比使用標(biāo)準(zhǔn)劑量的腎上腺素在治療心臟驟停時沒有優(yōu)勢。而且，給予加壓素相對僅使用腎上腺素也沒有優(yōu)勢。因此，為了簡化流程，已從成人心臟驟停流程中去除加壓素-2015更新。經(jīng)過20分鐘心肺復(fù)蘇后，呼氣末二氧化碳（ETCO2）仍然較低的插管患者復(fù)蘇的可能性很

12、低。盡管不能單憑此項指標(biāo)進(jìn)行決策，但醫(yī)護(hù)人員可以把20分鐘心肺復(fù)蘇后低ETCO2與其他因素綜合考慮，幫助確定終止心肺復(fù)蘇的時間。2類固醇和加壓素與腎上腺素一起做綜合干預(yù)，治療院內(nèi)心臟驟停可能有益。盡管不建議在以后的隨訪研究中常規(guī)使用此綜合治療，但醫(yī)護(hù)人員在治療院內(nèi)心臟驟停時仍然可以使用。ECPR快速實施時，可以延長可用性，因為可以爭取時間治療潛在的可逆病癥,或為傳統(tǒng)CPR未能復(fù)蘇的患者安排心臟移植。對于心律不可電擊，轉(zhuǎn)而接受腎上腺素治療的心臟驟停患者，建議盡早使用腎上腺素。有關(guān)ROSC后使用利多卡因的研究存在矛盾，不建議常規(guī)使用利多卡因。但是室顫/無脈性室性心動過速（pVT）導(dǎo)致心臟驟停，在出

13、現(xiàn)ROSC后，可以考慮立即開始或繼續(xù)施用利多卡因。一項觀察性研究表明，心臟驟停后使用卩-受體阻滯劑可能會比不用卩-受體阻滯劑效果更好。盡管這項觀察性研究還不足以成為將其建議為常規(guī)療法的有力證據(jù),但因室顫/無脈性室性心動過速導(dǎo)致心臟驟停而入院后，可以考慮盡早開始或繼續(xù)口服或靜脈注射卩-受體阻滯劑。心臟驟停后救治2015指南更新中有關(guān)心臟驟停后救治建議的關(guān)鍵問題和重大變更包括下列內(nèi)容：對于所有ST段抬高的患者，以及無ST段抬高，但血流動力學(xué)或心電不穩(wěn)定,疑似心血管病變的患者，建議緊急冠狀動脈血管造影。有關(guān)目標(biāo)溫度管理的建議有所更新。新的證據(jù)表明，一定范圍內(nèi)的溫度都可作為心臟驟停后一定時間段內(nèi)的目標(biāo)

14、溫度。TTM（目標(biāo)溫度管理）結(jié)束后，可能會出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。盡管有關(guān)TTM（目標(biāo)溫度管理）結(jié)束后發(fā)熱危害的觀察性證據(jù)存在矛盾，但仍然認(rèn)為預(yù)防發(fā)熱是有益的,因此應(yīng)該預(yù)防。在復(fù)蘇后，建議立即確認(rèn)并矯正低血壓癥狀?，F(xiàn)在建議必須在TTM（目標(biāo)溫度管理）結(jié)束72小時后才能做預(yù)后評估；對于未采用TTM的患者，應(yīng)當(dāng)在恢復(fù)自主循環(huán)72小時后做預(yù)后評估。所有初次心臟驟停后發(fā)展為腦死亡或循環(huán)死亡的患者都應(yīng)視為可能的器官捐獻(xiàn)者。急性冠脈綜合征2015指南更新中，AHA對ACS的評估和管理指南部分有變更。自本次更新起，建議將僅限于入院前和急診科階段的護(hù)理。院內(nèi)護(hù)理的內(nèi)容見AHA和美國心臟病學(xué)會基金會聯(lián)合發(fā)表的心肌梗死管理

15、指南。在2015指南更新中，針對ACS的建議中關(guān)鍵問題及重大變更如下：入院前心電圖獲取與解讀若院前能夠進(jìn)行溶栓治療，再灌注策略的選擇若在不能進(jìn)行PCI的醫(yī)院，再灌注策略的選擇利用肌鈣蛋白確定能安全離開急診科的患者到達(dá)醫(yī)院實施但不一定有利的干預(yù)措施特殊復(fù)蘇環(huán)境治療已知或疑似阿片類藥物過量患者的經(jīng)驗表明，急救和BLS中給予納洛酮似乎是安全有效的。因此，現(xiàn)在建議非專業(yè)施救者和醫(yī)護(hù)人員給予納洛酮，并提供了簡化的培訓(xùn)方法。另外，提供了一份新的、針對疑似阿片類藥物過量的無反應(yīng)患者的處理流程圖。可考慮用靜脈脂肪乳劑（ILE）治療局部麻醉劑全身中毒。此外還提供了一條新的建議，支持對發(fā)生心臟驟停，卻由于除局部麻

16、醉劑全身中毒以外的其他藥物中毒導(dǎo)致標(biāo)準(zhǔn)復(fù)蘇措施失敗的患者施用ILE。任何心臟驟停中，高質(zhì)量CPR都是非常重要的，因此重新評估了孕期發(fā)生心臟驟停時減輕主動脈下腔靜脈壓力的建議。此次重新評估得出了對子宮移位策略的優(yōu)化建議。兒童基礎(chǔ)生命支持和心肺復(fù)蘇質(zhì)量兒童BLS中的變更和成人BLS的變更一致。審查的問題包括以下內(nèi)容：重申了C-A-B為兒童CPR的優(yōu)先程序手機(jī)時代單一施救者和多施救者的醫(yī)護(hù)人員兒童CPR新流程確定了青少年胸部按壓深度6厘米的上限同成人BLS,建議的胸外按壓速率是100到120次每分鐘著重重申了兒童BLS需要按壓和通氣兒童高級生命支持兒童高級生命支持的文獻(xiàn)審查中涉及的多個關(guān)鍵問題，對現(xiàn)

17、有建議進(jìn)行了優(yōu)化而沒有提出新建議。在很多問題上提供了新的信息或更新，包括發(fā)熱病癥時的液體復(fù)蘇，氣管插管前給予阿托品，對電擊難以糾正的室顫無脈性室性心動過速使用胺碘酮和利多卡因，嬰兒和兒童心臟驟停復(fù)蘇后的目標(biāo)溫度管理，心臟驟停后的血壓管理。在特定條件下，治療有發(fā)熱病癥的兒童患者時，使用限制量的等滲晶體液可以增加存活率。這與常規(guī)的大量液體復(fù)蘇有益的傳統(tǒng)想法相反。對非新生兒急診氣管插管時常規(guī)給予阿托品作為術(shù)前用藥，專門預(yù)防心律失常的做法存在爭議。而且，有證據(jù)顯示，為此目的給予阿托品不存在最小用量的要求。如果有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)控已經(jīng)就位，則可以用其調(diào)整心肺復(fù)蘇，以使心臟驟停的兒童達(dá)到特定的血壓目標(biāo)。對于兒

18、童患者，電擊難以糾正的室顫和無脈性室性心動過速，可用胺碘酮或利多卡因作為抗心律失常藥物。腎上腺素仍被建議為兒童心臟驟停時的血管加壓藥。對于在實行現(xiàn)有的體外膜肺氧合操作規(guī)范的機(jī)構(gòu)中發(fā)生院內(nèi)心臟驟停,診斷有心臟病癥的兒童患者，可以考慮ECPR。救治OHCA后恢復(fù)自主循環(huán)的昏迷的兒童時，應(yīng)避免發(fā)熱。一項針對OHCA兒童低溫治療的大型隨機(jī)試驗表明，無論是一段時間的中度低溫治療（溫度維持在32°C到34°C），還是嚴(yán)格維持正常體溫（溫度維持在36°C到37.5°C），結(jié)果沒有區(qū)別。預(yù)后的意義需檢測幾項驟停中和驟停后的臨床變量。沒有發(fā)現(xiàn)有哪一項單一的變量足以可靠地預(yù)

19、測結(jié)果。因此，救治者在心臟驟停中和恢復(fù)自主循環(huán)后預(yù)測結(jié)果時應(yīng)該考慮多種因素。自主循環(huán)恢復(fù)以后，應(yīng)該使用液體和血管活性藥物輸注，使收縮壓維持在患者年齡段的第5百分位以上。自主循環(huán)恢復(fù)以后，應(yīng)以正常血氧水平為目標(biāo)。如果有必須的裝置，應(yīng)逐步減低氧的供應(yīng)，使氧合血紅蛋白飽和度達(dá)到94%到99%。應(yīng)嚴(yán)格避免低氧血癥。理想情況下，準(zhǔn)確調(diào)整氧供到一個合適的值以適合患者的具體情況。同樣，自主循環(huán)恢復(fù)后，兒童的PaCO2也應(yīng)根據(jù)每個患者的情況，確定一個合適的目標(biāo)水平。應(yīng)避免出現(xiàn)嚴(yán)重的高碳酸血癥或低碳酸血癥。新生兒復(fù)蘇新生兒的心臟驟停絕大部分是窒息性的，因此開始通氣仍然是最初心肺復(fù)蘇時的重點。2015版中主要的新

20、生兒主題如下：3個評估問題的順序變?yōu)椋?）足月妊娠？（2）張力良好？（3）呼吸或啼哭？黃金一分鐘（60秒）的說法仍然保留。在這一分鐘內(nèi)要完成初始步驟、再評估、（如有需要）開始通氣。這強(qiáng)調(diào)了開始通氣時避免不必要的延誤的重要性，因為當(dāng)新生兒未能對初始步驟產(chǎn)生反應(yīng)時，通氣是心肺復(fù)蘇能成功的最重要步驟。有一條新建議，對于足月新生兒或出生時無需復(fù)蘇的早產(chǎn)兒，都把臍帶結(jié)扎延遲30秒以上。但對于出生時需要復(fù)蘇的新生兒的臍帶結(jié)扎方法，尚沒有足夠的證據(jù)能給出建議。有建議反對把臍帶壓法（非研究環(huán)境下）作為對不足29周妊娠嬰兒的常規(guī)做法，除非了解到有更多的益處和并發(fā)癥才可使用。應(yīng)該記錄溫度，作為結(jié)果預(yù)測指標(biāo)和質(zhì)量指

21、標(biāo)。無窒息的新生兒出生后溫度應(yīng)維持在36.5°C至37.5°C。采用各種不同的策略（熱輻射器、塑料做帽子包頭、保溫毯、溫暖的濕氣、升高房間溫度并用帽子和保溫毯）防止早產(chǎn)兒體溫過低是合理的。應(yīng)避免體溫過高（溫度高于38°C），因為可能帶來風(fēng)險。在資源有限的條件下，在剛出生的最初幾小時內(nèi)采用簡單的措施防止體溫過低（使用塑料包裹、皮膚接觸，甚至可以把嬰兒擦干后放在脖子高的干凈的食品級塑料袋內(nèi)），可以減少死亡率。如果嬰兒是在胎糞污染的羊水中出生的，肌張力差，呼吸不足，那么可以把嬰兒放在熱輻射器下，如有需要可以開始PPV。不再建議做常規(guī)插管用于氣管內(nèi)吸引，因為沒有足夠的證據(jù)

22、保持這條建議。對每個嬰兒個體而言，如有需要，應(yīng)該進(jìn)行恰當(dāng)?shù)母深A(yù)，支持通氣和氧合。包括在氣道阻塞時進(jìn)行插管和吸引。在復(fù)蘇的第一分鐘，評估心率仍然非常關(guān)鍵，可以使用3導(dǎo)聯(lián)心電圖，因為醫(yī)護(hù)人員可能無法通過聽診和觸診準(zhǔn)確地測定心率，而脈搏血氧測定法可能會低估心率。使用心電圖并不能替代用脈搏血氧測定法評估新生兒氧合情況。不足35周妊娠的早產(chǎn)新生兒的復(fù)蘇應(yīng)該在低氧情況（21%到30%）下開始，調(diào)整氧濃度使得要導(dǎo)管前血氧飽和度接近健康足月嬰兒達(dá)到的范圍。有關(guān)對過渡中的新生兒給予長于5秒持續(xù)通氣，其方法和安全性方面都沒有足夠的數(shù)據(jù)。如果面罩通氣不成功，可以考慮使用喉罩代替氣管插管。對34周以上妊娠的新生兒進(jìn)行

23、復(fù)蘇時，若氣管插管不成功或不可行，則建議施用喉罩。若有自主呼吸的早產(chǎn)兒出現(xiàn)呼吸窘迫，可以先用持續(xù)正壓通氣進(jìn)行支持，而不是常規(guī)實施插管來給予PPV。關(guān)于胸部按壓技巧（雙拇指環(huán)繞）和按壓通氣比6:1,每分鐘90次按壓和30次呼吸）的建議保持不變。和2010版的建議一樣，如果認(rèn)為心臟驟停是心源性的，施救者可以考慮采用更高的比例（如15:2）。盡管沒有對心肺復(fù)蘇中用氧的臨床研究，新生兒指南編寫小組仍繼續(xù)建議在提供胸部按壓時全部使用100%的氧氣。心率一旦恢復(fù)，應(yīng)立即降低氧濃度。2015版中沒有審查心肺復(fù)蘇時給予腎上腺素和及其用量的建議，所以2010版的建議仍然有效。2015版中沒有審查在資源豐富的地區(qū)

24、，對36周以上妊娠后出生，有中度到重度缺氧缺血型腦病的嬰兒進(jìn)行誘導(dǎo)性低溫治療的建議，所以2010版的建議仍然有效。在資源有限的條件下，若是遵照規(guī)定明確、與已發(fā)表的臨床試驗中類似的操作規(guī)范，且是在具有多學(xué)科治療及隨訪能力的機(jī)構(gòu)中時，可以考慮使用低溫治療?？偟膩碚f，沒有新發(fā)表的證據(jù)要求對2010版中有關(guān)是否開始或終止復(fù)蘇的建議進(jìn)行修改。10分鐘時Apgar評分為0是晚期早產(chǎn)兒和足月嬰兒死亡率和病死率的強(qiáng)預(yù)測因子，但是否繼續(xù)或終止復(fù)蘇的決策要考慮個體情況而定。有建議認(rèn)為，新生兒復(fù)蘇任務(wù)的培訓(xùn)，應(yīng)比目前的兩年一次更頻繁。培訓(xùn)關(guān)鍵建議和強(qiáng)調(diào)要點如下：建議使用心肺復(fù)蘇反饋裝置幫助學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇的實踐技能。能

25、對復(fù)蘇表現(xiàn)提供糾正性反饋的設(shè)備，優(yōu)于僅能提供提示信息的設(shè)備（例如節(jié)拍器）。鼓勵在具備基礎(chǔ)設(shè)施、受訓(xùn)人員和所需資源來維持培訓(xùn)項目的機(jī)構(gòu)中使用高仿真模型。對于不具備這種能力的機(jī)構(gòu)，普通模型仍然是一個合適的選擇。BLS技能可以通過（利用錄像或電腦）自學(xué)并動手練習(xí)學(xué)會，與通過傳統(tǒng)的教師主導(dǎo)課程學(xué)習(xí)同樣容易。盡管可能的施救者不一定需要之前經(jīng)過心肺復(fù)蘇訓(xùn)練才能開始心肺復(fù)蘇，但訓(xùn)練能幫助人們學(xué)習(xí)相關(guān)技能，并培養(yǎng)信心，敢于在碰到心臟驟?；颊邥r提供心肺復(fù)蘇。為盡量縮短為心臟驟?；颊叱澋臅r間，AED不能只限于讓經(jīng)過培訓(xùn)的人員獲?。m然仍然建議進(jìn)行培訓(xùn)）。自學(xué)和導(dǎo)師主導(dǎo)的，包括動手練習(xí)的綜合方式可以替代傳統(tǒng)的面向

26、非醫(yī)務(wù)人員的導(dǎo)師主導(dǎo)課程。包括學(xué)習(xí)相應(yīng)的課程信息、網(wǎng)上/課前測試，和/或相關(guān)技能練習(xí)在內(nèi)的課前準(zhǔn)備可以促進(jìn)在成人和兒童高級生命支持課程中的學(xué)習(xí)?？紤]到復(fù)蘇急救中團(tuán)隊復(fù)蘇要素的重要性，高級生命支持的課程中應(yīng)該融入對領(lǐng)導(dǎo)能力和團(tuán)隊合作原則的強(qiáng)調(diào)。社區(qū)可以考慮對旁觀者進(jìn)行成人OHCA單純按壓式心肺復(fù)蘇的培訓(xùn)，代替?zhèn)鹘y(tǒng)心肺復(fù)蘇培訓(xùn)。兩年的復(fù)訓(xùn)周期并不理想。更加頻繁的基礎(chǔ)和高級生命支持技能的培訓(xùn)，會對可能碰到心臟驟停事件的救護(hù)者更有幫助。急救2015AHA與美國紅十字會最新急救指南重申了急救的目標(biāo)：通過緩解痛苦、預(yù)防進(jìn)一步的病癥和損傷，并促進(jìn)恢復(fù)來減少發(fā)病和死亡。急救的范圍得到了拓展。任何人在任何情況下都可以展開急救，包括自我救治。使用腦卒中評估系統(tǒng)可以幫助急救人員識別卒中的跡象和癥狀。雖然用葡萄糖片治療輕度低血糖更好，但可能不易獲得。在這種情況下，普通膳食制品中的其它糖類可以替代葡萄糖片，治療有意識、可以吞咽和聽從指令的有輕度癥狀的低血糖的糖尿病患者。急