1、動(dòng)脈血的采集1、采血用物無(wú)菌治療盤(pán)、血?dú)忉槨?、部位選擇及穿刺角度血?dú)夥治鲆詣?dòng)脈血為主，一般選用槎動(dòng)脈、股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、足背動(dòng)脈。根據(jù)動(dòng)脈所在的部位、搏動(dòng)感強(qiáng)弱以及患者的情況決定選擇其一。我們通常選用槎動(dòng)脈和股動(dòng)脈，肱動(dòng)脈和足背動(dòng)脈不常用。槎動(dòng)脈血管雖細(xì)，但在腕部槎側(cè)易于觸及，且部位表淺，穿刺后易于壓迫和防止血月中形成，進(jìn)針角度一般選擇20。30。為宜。股動(dòng)脈直徑相對(duì)較粗，動(dòng)脈搏動(dòng)感強(qiáng)，雖位置較深但直刺易刺入，且周?chē)M織可起到固定針頭的作用，故股動(dòng)脈穿刺取90°角進(jìn)針。3、穿刺的方法和步驟(1)了解病情，并向患者做必要的說(shuō)明和解釋?zhuān)匀〉门浜?。備好所有物品和器具?2)通過(guò)患者情況及

2、動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)弱選擇穿刺部位，根據(jù)穿刺部位選擇體位。(3)常規(guī)消毒患者的穿刺部位及操作人員的左手中、食指。必要時(shí)用%勺利多卡因做穿刺部位的局部麻醉。(4)右手握注射器，左手摸動(dòng)脈搏動(dòng)感最強(qiáng)處，找準(zhǔn)穿刺點(diǎn)，兩指分開(kāi)，目的是繃緊皮膚固定血管。若穿刺槎動(dòng)脈，讓患者的手放在毛巾卷上并保持過(guò)伸位，空針保持20300角，針頭斜面向上直接逆動(dòng)脈血流方向刺入血管。若穿刺股動(dòng)脈，患者取平臥位，穿刺側(cè)大腿略外展外旋，空針保持90。角，穿刺針垂直刺入動(dòng)脈，皮膚進(jìn)針部位應(yīng)在脈搏搏動(dòng)感最強(qiáng)處。緩慢進(jìn)針直到看見(jiàn)鮮血進(jìn)入針芯。如未見(jiàn)回血，退出穿刺針到皮下(不要完全拔出)，根據(jù)動(dòng)脈搏動(dòng)重新調(diào)整穿刺位置進(jìn)針直到看見(jiàn)鮮血，利用動(dòng)脈壓

3、力將血自動(dòng)充盈注射器，必要時(shí)也可輕拉針?biāo)?，但切勿用力過(guò)猛，以免空氣進(jìn)入影響檢測(cè)結(jié)果。獲取足夠血量后迅速拔針，蓋無(wú)菌棉簽并壓迫穿部位1015min,排出針管內(nèi)的氣泡，穿刺針套上橡皮套，以隔絕空氣。(5)標(biāo)本在兩手間滾動(dòng)注射器將血混勻，貼上姓名標(biāo)簽，立即送檢。六、注意事項(xiàng)1、采血前了解病人診斷，如有經(jīng)血傳染的傳染病患者，操作人員要保護(hù)好自己，做好保護(hù)措施。2、采血前向患者解釋?zhuān)瑒?dòng)作輕柔，操作熟練?；顒?dòng)后喘憋明顯的患者應(yīng)先休息1520min,避免因患者緊張、恐懼和活動(dòng)影響結(jié)果的準(zhǔn)確性。3、嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則。4、選擇槎動(dòng)脈應(yīng)保證側(cè)支血運(yùn)好的情況下穿刺，否則選擇其他動(dòng)脈。股動(dòng)脈穿刺因動(dòng)靜脈位置靠的近

4、，外側(cè)有股神經(jīng)，斜刺易深入靜脈或神經(jīng)，在膀胱充盈時(shí)斜刺入過(guò)深（如兒童），易損傷膀胱造成感染出血。5、采血完畢后立即排出針管內(nèi)空氣，針頭套橡皮塞。并用無(wú)菌紗布或棉簽重壓穿刺部位1015min,勿揉。如有凝血機(jī)制障礙或服用抗凝劑、溶栓治療的病人應(yīng)延長(zhǎng)壓迫時(shí)間直至確無(wú)出血方可松手離開(kāi)。6、吸氧方式濃度改變后、呼吸機(jī)模式參數(shù)改變后、吸痰后20min方可采集血?dú)鈽?biāo)本，這時(shí)體內(nèi)血?dú)夂退釅A值達(dá)平衡狀態(tài)。7、采血完畢后血標(biāo)本應(yīng)在30min內(nèi)送檢。動(dòng)脈血?dú)夥治鲆弧⒏拍顒?dòng)脈血?dú)夥治鰷y(cè)定主要包括pHPaO2、PaCO2、BESaO2幾項(xiàng)值的測(cè)定。這幾項(xiàng)指標(biāo)反映的是患者采血時(shí)刻的呼吸氣體交換和酸堿平衡狀況。血?dú)夥治鰧?duì)

5、了解病情，決定治療和觀察治療反應(yīng)是必不可少的，所以因其結(jié)果迅速準(zhǔn)確，對(duì)機(jī)體的呼吸功能和酸堿平衡狀態(tài)有準(zhǔn)確的描述而被廣泛應(yīng)用于臨床各科，尤其對(duì)心臟手術(shù)及危重患者的酸堿平衡的診斷和治療提供了很大的方便。二、臨床應(yīng)用價(jià)值1、低氧血癥是常見(jiàn)并隨時(shí)可危及病人生命的并發(fā)癥，許多疾病均可引起，如呼吸系統(tǒng)疾病、心臟疾病、嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、多臟器功能不全綜合征（MODS、中毒等各種危重病，以及手術(shù)麻醉等。然而，單憑臨床癥狀和體征，無(wú)法對(duì)低氧血癥及其程度作出準(zhǔn)確的判斷和估價(jià)。動(dòng)脈血?dú)夥治鍪俏ㄒ豢煽康脑\斷低氧血癥和判斷其程度的指標(biāo)。即使有呼吸機(jī)可以糾正缺氧和低氧血癥，如果沒(méi)有動(dòng)脈血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)的幫助，就無(wú)法合理應(yīng)用呼吸

6、機(jī)的許多指征。2、在危重病救治過(guò)程中，酸堿失衡也是繼低氧血癥之后較常見(jiàn)的臨床并發(fā)癥，及時(shí)診斷和糾正酸堿失衡對(duì)危重病的救治有著相當(dāng)重要的意義。動(dòng)脈血?dú)夥治鲆彩俏ㄒ豢煽康呐袛嗪秃饬咳梭w酸堿平衡狀況的指標(biāo)。三、各種指標(biāo)及臨床意義1、氧合狀況的指標(biāo)(1) PaO2(動(dòng)脈血氧分壓)：是指動(dòng)脈血液中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的張力。正常值：波動(dòng)范圍較大，與年齡有關(guān)，一般為80100mmHg臨床意義：是判斷缺氧和低氧血癥的客觀指標(biāo)。當(dāng)在海平面呼吸空氣時(shí)，PaO2低于正常值就已經(jīng)提示缺氧，但一般只有當(dāng)PaO260mmHgt才引起組織缺氧，臨床方可診斷為低氧血癥。(2) SaO2(動(dòng)脈血氧飽和度)：是指動(dòng)脈血液中H

7、bft一定氧分壓下和氧結(jié)合的百分比，即氧合Hb占Hb的百分比。正常值：90100%臨床意義：SaO奴僅表示血液中氧與Hb吉合的比例，雖然多數(shù)情況下也作為缺氧和低氧血癥的客觀指標(biāo)，但與PaO2f同的是它在某些情況下并不能完全反映機(jī)體缺氧的情況，尤其當(dāng)合并貧血或Htb氐時(shí)，此時(shí)雖然SaO2£常，但卻可能存在著一定程度的缺氧。(3) CaO2(動(dòng)脈血氧含量)：是指每100ml血液中實(shí)際帶氧量的毫升數(shù)，包括物理溶解在血液中的氧和以化學(xué)結(jié)合形式存在的氧。正常值：1821ml/dl臨床意義：CaO能真實(shí)地反映動(dòng)脈血液中氧的含量，是較可靠的診斷缺氧和低氧血癥的客觀指標(biāo)。2、酸堿平衡指標(biāo)（1） PH

8、(動(dòng)脈血酸堿度)：是未分離血細(xì)胞的血漿中氫離子濃度的負(fù)對(duì)數(shù)。正常值：一臨床意義：PHS本代表細(xì)胞外液的情況，是主要的酸堿失衡的診斷指標(biāo)，對(duì)機(jī)體的生命活動(dòng)具有重要意義，尤其是內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性。PH#接反映機(jī)體的酸堿狀況，為堿血癥，為酸血癥。但PHE常也不能表明機(jī)體沒(méi)有酸堿平衡失調(diào)，還需要結(jié)合其3他指標(biāo)進(jìn)行綜合分析。（2） PaCO2（動(dòng)脈血二氧化碳分壓）：是指物理狀態(tài)溶解在血漿中的二氧化碳分子所產(chǎn)生的張力。正常值：3545mmHg臨床意義：PaCO2主要的呼吸性酸堿平衡失調(diào)的指標(biāo)，?？煞从撤闻萃馇闆r。一般情況下，45mmH§呼吸性酸中毒，而35mmHgi呼吸性堿中毒。（3） SBffi

9、AB（動(dòng)脈血標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽和實(shí)際碳酸氫鹽）：SB1指隔絕空氣的全血標(biāo)本在37攝示度，PaCO240mmHgH流全氧合的標(biāo)準(zhǔn)條件下所測(cè)得的血漿HCO3含量；而AB是指隔絕空氣的全血標(biāo)本在實(shí)際條件下所測(cè)得的人體血漿HCO的量。正常情況下兩者是相等的。正常值：2227mmol/L臨床意義：SBffiAEB勻代表體內(nèi)HCO3含量,是主要的堿性指標(biāo)，酸中毒時(shí)減少，堿中毒時(shí)增加。兩者的區(qū)別在于S環(huán)受呼吸因素影響，僅僅反映代謝因素HCO3的儲(chǔ)備量，不能反映體內(nèi)HCO3的真實(shí)含量。而AES呼吸因素影響，反映體內(nèi)HCO3的真實(shí)含量。（4） TCO2（動(dòng)脈血二氧化碳總量）：是指血漿中以化合及游離狀態(tài)下存在的二氧化碳

10、的總量，其中以結(jié)合形式存在的二氧化碳占絕大部分。正常值：2432mmol/L臨床意義：TCO也是重要的堿性指標(biāo)，主要代表HCO3的含量，24mmol/L時(shí)提示酸中毒，而32mmol/L時(shí)提示堿中毒。（5） BE（動(dòng)脈血堿剩余）：是指在實(shí)際條件下測(cè)定全血或血漿標(biāo)本時(shí)所需的酸或堿的量。正常值：-3+3mmol/L臨床意義：BE弋表體內(nèi)堿儲(chǔ)備的增加或減少，是判斷代謝性酸堿失衡的重要指標(biāo)。四、動(dòng)脈血?dú)饨Y(jié)果判斷PH:PaCO2:3545mmHgHCO3-:2432mmol/L1、單純性代謝性酸中毒（代酸）：HCO3，PH2、單純性代謝性堿中毒（代堿）：HCO3TPH>3、單純性呼吸性酸中毒（呼酸）：PaCO2rPH4、單純性呼吸性堿中毒（呼堿）：5、原發(fā)性呼酸、代堿：代償失代償6、原發(fā)性呼堿、代酸：代償失代償7、原發(fā)性