1、關(guān)于吞咽功能障礙的評(píng)定現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第一頁，共35頁吞咽的相關(guān)概念吞咽的相關(guān)概念n食物經(jīng)咀嚼而形成的食團(tuán)由口腔運(yùn)送入胃的整個(gè)食物經(jīng)咀嚼而形成的食團(tuán)由口腔運(yùn)送入胃的整個(gè)過程。吞咽不是一個(gè)隨意活動(dòng)，而是一種反射過程。吞咽不是一個(gè)隨意活動(dòng)，而是一種反射 n從吞咽開始到食物到達(dá)賁門，經(jīng)歷上述復(fù)雜從吞咽開始到食物到達(dá)賁門，經(jīng)歷上述復(fù)雜的過程，所需時(shí)間僅為幾秒鐘。吞咽反射弧上的過程，所需時(shí)間僅為幾秒鐘。吞咽反射弧上某個(gè)環(huán)節(jié)受損傷時(shí)，就會(huì)發(fā)生吞咽困難。吞咽某個(gè)環(huán)節(jié)受損傷時(shí)，就會(huì)發(fā)生吞咽困難。吞咽困難的患者有的會(huì)因被吞咽的食物經(jīng)常誤入氣困難的患者有的會(huì)因被吞咽的食物經(jīng)常誤入氣管而引起肺部感染即所謂的吸入性肺炎管

2、而引起肺部感染即所謂的吸入性肺炎 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二頁，共35頁正常吞咽的基本特征正常吞咽的基本特征現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三頁，共35頁一、概述一、概述（一）參與吞咽的各組織器官的解剖（一）參與吞咽的各組織器官的解剖n1、口腔、口腔n上下唇上下唇:封閉口腔前部，封閉口腔前部，使口腔內(nèi)的食物不會(huì)漏使口腔內(nèi)的食物不會(huì)漏出出n頰：構(gòu)成口腔的兩個(gè)側(cè)頰：構(gòu)成口腔的兩個(gè)側(cè)壁，由粘膜、頰肌組成。壁，由粘膜、頰肌組成。頰肌使頰與牙弓緊貼以頰肌使頰與牙弓緊貼以助咀嚼和吸允助咀嚼和吸允現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四頁，共35頁（一）參與吞咽的各組織器官的解剖（一）參與吞咽的各組織器官的解剖n舌：包括舌內(nèi)肌和舌：包括舌內(nèi)肌和舌外肌（舌外肌

3、（頦舌肌、頦舌肌、舌骨舌肌、莖突舌肌、舌骨舌肌、莖突舌肌、腭舌肌腭舌肌4對(duì)對(duì)）n攪拌食物、并將食攪拌食物、并將食物送至磨牙之間，物送至磨牙之間，將食團(tuán)推送至咽部將食團(tuán)推送至咽部現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五頁，共35頁（一）參與吞咽的各組織器官的解剖（一）參與吞咽的各組織器官的解剖n軟腭：軟腭：6對(duì)肌肉和粘對(duì)肌肉和粘膜組成膜組成n在咀嚼時(shí)，軟腭可以在咀嚼時(shí)，軟腭可以隨時(shí)和舌根緊密接觸，隨時(shí)和舌根緊密接觸，防止食物漏入咽腔；防止食物漏入咽腔；在準(zhǔn)備吞咽時(shí)，軟腭在準(zhǔn)備吞咽時(shí)，軟腭上抬，封閉鼻咽和口上抬，封閉鼻咽和口咽的通道咽的通道現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六頁，共35頁（一）參與吞咽的各組織器官的解剖（一）參與吞咽的各組織

4、器官的解剖n懸雍垂：咽腭弓、舌懸雍垂：咽腭弓、舌腭弓、懸雍垂構(gòu)成腭腭弓、懸雍垂構(gòu)成腭帆的游離緣帆的游離緣n懸雍垂與舌腭弓、咽懸雍垂與舌腭弓、咽腭弓及扁桃體等共同腭弓及扁桃體等共同組成喉關(guān)組成喉關(guān)n吞咽時(shí)防止食物和液吞咽時(shí)防止食物和液體倒流入鼻腔體倒流入鼻腔 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七頁，共35頁（一）參與吞咽的各組織器官的解剖（一）參與吞咽的各組織器官的解剖n2、咽、咽n位于位于C1-6之間長約之間長約12 cm，分為鼻咽、口咽、，分為鼻咽、口咽、喉咽喉咽n鼻咽：位于軟腭以上鼻咽：位于軟腭以上n口咽：位于嘴后部，軟腭口咽：位于嘴后部，軟腭后部達(dá)到會(huì)厭上緣，是食后部達(dá)到會(huì)厭上緣，是食物和呼吸通道物和呼吸通

5、道n喉咽：位于咽下部，自會(huì)喉咽：位于咽下部，自會(huì)厭上緣至喉的環(huán)狀軟骨與厭上緣至喉的環(huán)狀軟骨與食管相接食管相接現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第八頁，共35頁（一）參與吞咽的各組織器官的解剖（一）參與吞咽的各組織器官的解剖n咽肌：包括咽縮肌和咽提肌咽?。喊ㄑ士s肌和咽提肌n咽縮?。喊ㄑ噬?、中、咽縮肌：包括咽上、中、下縮肌，吞咽時(shí)，自下而下縮肌，吞咽時(shí)，自下而上封閉咽腔，將食團(tuán)推進(jìn)上封閉咽腔，將食團(tuán)推進(jìn)食管食管n咽提肌：上提咽壁和喉的結(jié)咽提?。荷咸嵫时诤秃淼慕Y(jié)構(gòu)，并使舌根后壓，促使會(huì)構(gòu)，并使舌根后壓，促使會(huì)厭向后反折，蓋住喉口，使厭向后反折，蓋住喉口，使食團(tuán)從會(huì)厭上經(jīng)過進(jìn)入食管食團(tuán)從會(huì)厭上經(jīng)過進(jìn)入食管現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第

6、九頁，共35頁（一）參與吞咽的各組織器官的解剖（一）參與吞咽的各組織器官的解剖n3、食管、食管n長長25cm，上端，上端C6接接咽。下端咽。下端T11接賁門接賁門n食管上括約?。ōh(huán)咽食管上括約肌（環(huán)咽?。?，使食管的第一?。?，使食管的第一個(gè)狹窄，在靜息時(shí)強(qiáng)個(gè)狹窄，在靜息時(shí)強(qiáng)直收縮，防止空氣和直收縮，防止空氣和胃內(nèi)容物自由出入。胃內(nèi)容物自由出入?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十頁，共35頁（二）控制吞咽的肌肉和神經(jīng)二）控制吞咽的肌肉和神經(jīng)1 1三叉神經(jīng)三叉神經(jīng) 三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)纖維支配顳肌、三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)纖維支配顳肌、咬肌、翼內(nèi)肌和翼外肌，主要司咀嚼運(yùn)咬肌、翼內(nèi)肌和翼外肌，主要司咀嚼運(yùn)動(dòng)和張口運(yùn)動(dòng)。動(dòng)和張口運(yùn)動(dòng)。2 2

7、面神經(jīng)面神經(jīng) 面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)纖維支配頰肌、口面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)纖維支配頰肌、口輪匝肌等運(yùn)動(dòng)同時(shí)管理味覺和唾液分泌。輪匝肌等運(yùn)動(dòng)同時(shí)管理味覺和唾液分泌?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十一頁，共35頁（二）控制吞咽的肌肉和神經(jīng)二）控制吞咽的肌肉和神經(jīng)3 3舌咽、迷走神經(jīng)舌咽、迷走神經(jīng) 共同支配軟腭、咽、共同支配軟腭、咽、喉和食管上部的橫紋肌共同完成吞咽動(dòng)喉和食管上部的橫紋肌共同完成吞咽動(dòng)作。作。4 4舌下神經(jīng)舌下神經(jīng) 支配舌肌運(yùn)動(dòng)。支配舌肌運(yùn)動(dòng)?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十二頁，共35頁（二）吞咽過程（二）吞咽過程n1 1、認(rèn)知期、認(rèn)知期-也稱為先行期，是攝食食物也稱為先行期，是攝食食物的前階段。認(rèn)知包含視覺、嗅覺以及觸的前階段。認(rèn)知包

8、含視覺、嗅覺以及觸覺等自身對(duì)食物的體驗(yàn)，并對(duì)認(rèn)知起影覺等自身對(duì)食物的體驗(yàn)，并對(duì)認(rèn)知起影響作用響作用 n2 2、準(zhǔn)備期、準(zhǔn)備期-相當(dāng)于攝食的食物經(jīng)咀嚼與相當(dāng)于攝食的食物經(jīng)咀嚼與唾液形成食塊的時(shí)期。唾液形成食塊的時(shí)期。n 3 3、口腔期、口腔期-是由舌的反復(fù)運(yùn)動(dòng)使食塊是由舌的反復(fù)運(yùn)動(dòng)使食塊隨意向咽腔輸送的時(shí)期。隨意向咽腔輸送的時(shí)期。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十三頁，共35頁（二）吞咽過程（二）吞咽過程n4 4、咽期、咽期-食塊向咽內(nèi)行進(jìn)，通過咽的上食塊向咽內(nèi)行進(jìn)，通過咽的上抬和會(huì)厭的向后運(yùn)動(dòng)將聲門關(guān)閉。軟腭抬和會(huì)厭的向后運(yùn)動(dòng)將聲門關(guān)閉。軟腭上抬，咽則進(jìn)一步上抬使環(huán)形咽肌松弛，上抬，咽則進(jìn)一步上抬使環(huán)形咽肌松

9、弛，食塊便進(jìn)入食道內(nèi)。這段食塊通過的時(shí)食塊便進(jìn)入食道內(nèi)。這段食塊通過的時(shí)間為間為500ms500ms以內(nèi)以內(nèi)n5 5、食道期、食道期-為食塊通過食道入口，經(jīng)蠕為食塊通過食道入口，經(jīng)蠕動(dòng)運(yùn)動(dòng)到達(dá)胃的時(shí)期。動(dòng)運(yùn)動(dòng)到達(dá)胃的時(shí)期。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十四頁，共35頁（二）吞咽過程（二）吞咽過程現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十五頁，共35頁二、常用的評(píng)定方法二、常用的評(píng)定方法（一）評(píng)定目的（一）評(píng)定目的1.1.明確吞咽困難是否存在。明確吞咽困難是否存在。2.2.找出引起吞咽困難的原因。找出引起吞咽困難的原因。3.3.分析吞咽功能的障礙程度，判斷代償分析吞咽功能的障礙程度，判斷代償 能力。能力。4.4.提出合適的康復(fù)治療方案，

10、制定康復(fù)目提出合適的康復(fù)治療方案，制定康復(fù)目標(biāo)。標(biāo)。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十六頁，共35頁（二）一般狀況評(píng)定（二）一般狀況評(píng)定1 1病史病史 現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史、家現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史、家 族史。族史。2 2臨床檢查臨床檢查 一般情況、精神狀況、頭一般情況、精神狀況、頭 面部。面部。3 3吞咽困難的綜合評(píng)定吞咽困難的綜合評(píng)定 由各有關(guān)專業(yè)由各有關(guān)專業(yè) 人員一起組成評(píng)定小組進(jìn)行評(píng)定。人員一起組成評(píng)定小組進(jìn)行評(píng)定。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十七頁，共35頁（二）一般狀況評(píng)定（二）一般狀況評(píng)定4 4控制吞咽的顱神經(jīng)評(píng)定控制吞咽的顱神經(jīng)評(píng)定（1 1）三叉神經(jīng)評(píng)定：檢測顳肌和咬肌收）三叉神經(jīng)評(píng)定：檢測顳肌和咬肌收

11、縮力量；張口時(shí)下頜偏斜；面部有無縮力量；張口時(shí)下頜偏斜；面部有無感覺障礙。感覺障礙?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十八頁，共35頁（二）一般狀況評(píng)定（二）一般狀況評(píng)定（2 2）面神經(jīng)評(píng)定）面神經(jīng)評(píng)定 1 1）運(yùn)動(dòng)功能：觀察患者兩側(cè)額紋、）運(yùn)動(dòng)功能：觀察患者兩側(cè)額紋、眼裂和鼻唇溝是否對(duì)稱有無一側(cè)口角下眼裂和鼻唇溝是否對(duì)稱有無一側(cè)口角下垂或歪斜垂或歪斜 2 2）味覺評(píng)定）味覺評(píng)定現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十九頁，共35頁5 5、口腔反射檢查、口腔反射檢查現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十頁，共35頁（三）吞咽功能評(píng)定（三）吞咽功能評(píng)定1 1視頻熒光造影（金標(biāo)準(zhǔn)）視頻熒光造影（金標(biāo)準(zhǔn)） 調(diào)制不同黏度的造影劑讓患者于不同體位調(diào)制不同黏度的造影劑

12、讓患者于不同體位下吞服，在熒光屏幕下攝錄整個(gè)吞咽過下吞服，在熒光屏幕下攝錄整個(gè)吞咽過程，然后進(jìn)行反復(fù)和全面的觀察分析舌、程，然后進(jìn)行反復(fù)和全面的觀察分析舌、咽、軟腭、喉等部位的活動(dòng)狀況，評(píng)價(jià)咽、軟腭、喉等部位的活動(dòng)狀況，評(píng)價(jià)吞咽功能。吞咽功能。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十一頁，共35頁（三）吞咽功能評(píng)定（三）吞咽功能評(píng)定n觀察內(nèi)容觀察內(nèi)容n（1）制備期情況）制備期情況n（2）口腔期情況）口腔期情況n（3）咽期情況）咽期情況口唇閉合情況，有無口唇閉合情況，有無鋇劑過早流向咽部，鋇劑過早流向咽部，有無食物在面頰殘留有無食物在面頰殘留鋇劑有無流向鼻腔，鋇劑有無流向鼻腔，食團(tuán)由硬腭到咽反射食團(tuán)由硬腭到咽反射開

13、始的時(shí)間是否超過開始的時(shí)間是否超過1秒秒是否有咽反射啟動(dòng)延遲，通過咽是否有咽反射啟動(dòng)延遲，通過咽部的時(shí)間是否超過部的時(shí)間是否超過1秒，有無鋇秒，有無鋇劑流入氣管喉部上提及關(guān)閉劑流入氣管喉部上提及關(guān)閉動(dòng)作是否正常動(dòng)作是否正常現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十二頁，共35頁（三）吞咽功能評(píng)定（三）吞咽功能評(píng)定n（4）食管期情況）食管期情況鋇劑有無停留梗阻、上下部食管括鋇劑有無停留梗阻、上下部食管括約肌的功能及食管蠕動(dòng)情況約肌的功能及食管蠕動(dòng)情況現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十三頁，共35頁（三）吞咽功能評(píng)定（三）吞咽功能評(píng)定n2 2反復(fù)唾液吞咽測試：測定隨意引發(fā)吞咽反射的方反復(fù)唾液吞咽測試：測定隨意引發(fā)吞咽反射的方法法n檢查時(shí)

14、被檢查者取坐位，臥床者應(yīng)取放松體位；檢檢查時(shí)被檢查者取坐位，臥床者應(yīng)取放松體位；檢查者將手指放在被檢查者的喉結(jié)及舌骨處，讓其盡查者將手指放在被檢查者的喉結(jié)及舌骨處，讓其盡量快速反復(fù)吞咽唾液，若口腔干燥無法吞咽時(shí)，可量快速反復(fù)吞咽唾液，若口腔干燥無法吞咽時(shí)，可先在舌面上注先在舌面上注1ml1ml水再進(jìn)行吞咽；觀察喉結(jié)和舌骨隨水再進(jìn)行吞咽；觀察喉結(jié)和舌骨隨吞咽運(yùn)動(dòng)越過手指再下降的過程，吞咽運(yùn)動(dòng)越過手指再下降的過程，3030秒內(nèi)能做秒內(nèi)能做3 3次即次即可可 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十四頁，共35頁（三）吞咽功能評(píng)定（三）吞咽功能評(píng)定3 3飲水試驗(yàn)飲水試驗(yàn) 患者取坐位讓患者飲水患者取坐位讓患者飲水30 ml

15、30 ml，觀察飲水，觀察飲水經(jīng)過并紀(jì)錄時(shí)間結(jié)果評(píng)分。經(jīng)過并紀(jì)錄時(shí)間結(jié)果評(píng)分。正常：一飲而盡無嗆咳，時(shí)間在正常：一飲而盡無嗆咳，時(shí)間在5 5秒內(nèi)秒內(nèi)可疑：一次完成時(shí)間在可疑：一次完成時(shí)間在5 5秒以上或分秒以上或分2 2次以次以 上無嗆咳上無嗆咳異常：飲水或飲水后異常：飲水或飲水后1 1分鐘內(nèi)有嗆咳分鐘內(nèi)有嗆咳現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十五頁，共35頁4 4、纖維內(nèi)鏡吞咽檢查、纖維內(nèi)鏡吞咽檢查現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十六頁，共35頁三、結(jié)果分析三、結(jié)果分析n（一）制備期吞咽障礙（一）制備期吞咽障礙n1、流涎、流涎n（1）唾液分泌超過正常的吞咽速度）唾液分泌超過正常的吞咽速度n（2）口輪匝肌無力，感覺減退）口輪匝

16、肌無力，感覺減退現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十七頁，共35頁（一）制備期吞咽障礙（一）制備期吞咽障礙n2、食物在面頰內(nèi)、食物在面頰內(nèi)n 舌上存留舌上存留n3、咀嚼緩慢、咀嚼緩慢提示：面肌、舌肌提示：面肌、舌肌無力無力提示：咀嚼肌無力提示：咀嚼肌無力現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十八頁，共35頁（二）口腔期吞咽障礙（二）口腔期吞咽障礙n1 1、食物不能順利進(jìn)入咽腔，提示舌控制、食物不能順利進(jìn)入咽腔，提示舌控制能力下降能力下降n2 2、經(jīng)鼻反流提示軟腭不能上抬封閉鼻咽、經(jīng)鼻反流提示軟腭不能上抬封閉鼻咽通道通道現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十九頁，共35頁（三）咽期吞咽障礙（三）咽期吞咽障礙n造成吞咽時(shí)的呼吸暫停及氣道保護(hù)障礙造成吞咽時(shí)的呼吸暫停及氣道保護(hù)障礙n誤咽、嗆咳、聲音嘶啞、嘔吐反射減退誤咽、