1、膀胱過度活動癥（膀胱過度活動癥（OAB）楊華屏楊華屏尿失禁尿失禁 尿失禁是由于膀胱括約肌損傷或神經(jīng)功能障礙而喪失排尿自控能力，使尿液不自主地流出。 根據(jù)其發(fā)病機制不同分為：急迫性、壓力性、混合性、充盈性和完全性尿失禁。急迫性尿失禁：嚴重的尿頻、尿急而膀胱不受意識控制而發(fā)生排空。壓力性尿失禁：腹壓升高時膀胱內(nèi)壓力超過尿道壓力造成尿液溢出。如跑步、咳嗽等?；旌闲阅蚴Ы和ǔＶ笁毫π耘c急迫性尿失禁混合，常見于老年女性。充盈性尿失禁：膀胱過度充盈有關(guān)的尿液不自主溢出。常見BPH尿道狹窄和逼尿肌收縮無力等。完全性尿失禁：指尿道持續(xù)滴尿，多見于外傷或醫(yī)源性損傷所致的括約肌喪失功能。 尿失禁持續(xù)性因素尿失禁

2、持續(xù)性因素膀胱異常膀胱異常：膀胱多度活動癥 逼尿肌收縮無力 低順應(yīng)性膀胱 神經(jīng)源性膀胱 尿道異常尿道異常 u男性：u 前列腺良性、惡性增生u 前列腺術(shù)后u 尿道外傷u女性：u 尿道過度下移u 尿道固有括約肌功能減低 一、定義一、定義(膀胱過度活動癥膀胱過度活動癥)lOAB（overactive bladder）是一種以尿急癥狀為特征的癥候群l常伴有尿頻和夜尿癥狀l可伴或不伴有急迫性尿失禁l尿動力學(xué)：逼尿肌過度活動，也可為其它形式的尿道-膀胱功能障礙。lOAB不包括由急性尿路感染或其他形式的膀胱尿道局部病變所致的癥狀。l尿急：指一種突發(fā)、強烈的排尿欲望，且很難被主觀抑制而延遲排尿；l尿頻：晝夜

3、8次，夜間2次，平均每次尿量200ml時可考慮為尿頻l夜尿：指患者排尿2次/夜以上。l急迫性尿失禁：指與尿急相伴隨、或尿急后立即出現(xiàn)的尿失禁現(xiàn)象。二、病因及發(fā)病機制二、病因及發(fā)病機制l1、逼尿肌不穩(wěn)定：由非神經(jīng)源性因素所致，儲尿期逼尿肌異常收縮引起相應(yīng)的臨床癥狀；l2、膀胱感覺過敏：在較小的膀胱容量時即出現(xiàn)排尿欲望；l3、尿道及盆底肌功能異常；l4、其它：如精神行為異常，激素代謝失調(diào)等三、診斷三、診斷1：詢問病史應(yīng)包括以下幾個問題：l1、24小時內(nèi)排尿次數(shù)，白天次數(shù)、夜晚次數(shù)l2、是否存在強烈的排尿感，并來不及控制就出現(xiàn)排尿l3、是否在活動時，如咳嗽跑跳時出現(xiàn)溢尿，以及溢尿前是否有強烈的排尿感

4、l4、是否有排尿困難l5、有否手術(shù)史及外傷史。l6、有否使用影響膀胱功能的藥物（一）篩選性檢查（一）篩選性檢查2.體檢一般體格檢查特殊體格檢查：l泌尿及男性生殖系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、女性生殖系統(tǒng)3.實驗室檢查：尿常規(guī)、尿培養(yǎng)、PSA(40歲以上男士)4.泌尿外科特殊檢查：l尿流率、泌尿系超聲（包括殘余尿測定）三、診斷三、診斷三、診斷三、診斷（二）選擇性檢查l1.病原學(xué)檢查：炎癥；l2.細胞學(xué)檢查：腫瘤；l3.KUB、IVU、CT、MRI檢查：懷疑泌尿系其他疾病。 l4. 泌尿系內(nèi)腔鏡。（二）選擇性檢查（二）選擇性檢查4.尿動力學(xué)檢查l目的：確定有無下尿路梗阻，評估逼尿肌功能l指征： 尿流率減低或剩余

5、尿增多； 首選治療失敗或出現(xiàn)尿儲留； 在任何侵襲性治療前； 對篩選檢查中發(fā)現(xiàn)的下尿路功能障礙需進一步評估。三、診斷三、診斷篩選性檢查（病史、體檢、實驗室、泌尿外科特殊檢查）尿急、尿頻、夜尿、急迫性尿失禁選擇性檢查（病原學(xué)、細胞學(xué)、影像學(xué)、內(nèi)腔鏡、尿動力學(xué)）可疑或伴有其他病變無陽性發(fā)現(xiàn)未發(fā)現(xiàn)明確病因OAB有異常發(fā)現(xiàn)繼發(fā)或伴發(fā)的OAB癥狀BOO神經(jīng)病變逼尿肌收縮受損壓力性尿失禁其它OAB診斷步驟診斷步驟四、四、 OAB治療治療 1.行為訓(xùn)練l（1）膀胱訓(xùn)練）膀胱訓(xùn)練膀胱訓(xùn)練治療OAB的療效是肯定的。通過膀胱訓(xùn)練，抑制膀胱收縮，增加膀胱容量。訓(xùn)練要點是白天多飲水，盡量忍尿，延長排尿間隔時間；入夜后不

6、再飲水，勿飲刺激性、興奮性飲料，夜間可適量服用鎮(zhèn)靜安眠藥物以安靜入睡。治療期間記錄排尿日記，增強治愈信心。四、四、 OAB診治原則診治原則膀胱訓(xùn)練膀胱訓(xùn)練延遲排尿，逐漸使每次排尿量大于300ml。l治療原理：重新學(xué)習(xí)和掌握控制排尿的技能；打斷精神因素的惡性循環(huán)；降低膀胱的敏感性。l要求：切實按計劃實施治療l配合措施：充分的思想工作；作排尿日記四、四、OAB診治原則診治原則首選治療首選治療膀胱訓(xùn)練膀胱訓(xùn)練定時排尿l目的：減少尿失禁次數(shù)，提高生活質(zhì)量。l適應(yīng)癥：尿失禁嚴重，且難以控制者。l禁忌癥：伴有嚴重的尿頻。四、四、OAB診治原則診治原則首選治療首選治療行為治療行為治療（2） 盆底肌訓(xùn)練：是盆

7、底肌訓(xùn)練：是患者可學(xué)會通過收縮盆底肌來抑制膀胱收縮以及其他抑制尿急的方法。四、四、OAB診治原則診治原則首選治療首選治療2.藥物治療藥物治療（1）M受體拮抗劑受體拮抗劑藥物治療容易被大多數(shù)OAB患者接受，因而是OAB最重要和最基本的治療手段。逼尿肌的收縮通過激動膽堿能（M受體）介導(dǎo)，M受體拮抗劑可通過拮抗M受體，抑制逼尿肌的收縮，改善膀胱感覺功能，抑制逼尿肌不穩(wěn)定收縮可能，因此被廣泛應(yīng)用于治療OAB。一線藥物：托特羅定；曲司氯銨；索利那新四、四、OAB診治原則診治原則首選治療首選治療2.藥物治療藥物治療（2）鎮(zhèn)靜、抗焦慮藥：）鎮(zhèn)靜、抗焦慮藥：中樞神經(jīng)系統(tǒng)的多個區(qū)域參與了排尿控制，如皮質(zhì)和間腦以

8、及中腦、延髓和脊髓?？蛇x擇與這些神經(jīng)通路有關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)如多巴胺和谷氨酸等。OAB的治療藥物中，最常用的是丙米嗪，不僅有抗膽堿及擬交感作用，還可能有中樞性抑制排尿反射的作用，被推薦用于治療混合性急迫、壓力性尿失禁。四、四、OAB診治原則診治原則首選治療首選治療2.藥物治療藥物治療（3）鈣通道阻斷劑：）鈣通道阻斷劑：實驗證明，鈣拮抗劑如維拉帕米、硝苯地平等可通過阻滯細胞外鈣離子內(nèi)流從而抑制膀胱逼尿肌的收縮；鉀離子通道開放劑則通過增加鉀離子外流，引起細胞膜超極化，使平滑肌松弛。四、四、OAB診治原則診治原則首選治療首選治療3.中醫(yī)治療中醫(yī)治療 中醫(yī)藥被嘗試用于OAB的治療和輔助治療，其療效確切，不良

9、反應(yīng)小，愈來愈被醫(yī)生重視，被患者所接受。包括中藥療法、針灸療法、按摩療法、膀胱沖洗療法、直腸用藥、外治法、熏香療法等。 如針灸治療：有資料顯示，足三里、三陰交、氣海、關(guān)元穴針刺有助緩解癥狀。四、四、OAB診治原則診治原則首選治療首選治療4.外科治療外科治療手術(shù)指征:l僅適用于嚴重低順應(yīng)性膀胱、膀胱容量過小,且危害上尿路功能,經(jīng)其它治療無效者。手術(shù)方法：l逼尿肌橫斷術(shù)、自體膀胱擴大術(shù)、腸道膀胱擴大術(shù)、尿流改道術(shù)。四、四、OAB診治原則診治原則首選治療首選治療尿路感染（尿路感染（UTI）與）與OAB區(qū)別區(qū)別lUTI:膀胱炎，尿道炎，腎盂腎炎等。lUTI起病急，OAB呈慢性。lUTI可出現(xiàn)尿痛，體溫

10、可能升高。lUTI也可發(fā)生于OAB患者中。膀胱癌于膀胱癌于OAB的區(qū)別的區(qū)別l膀胱出現(xiàn)激惹癥狀同時伴有血尿，是膀胱癌的特征。lOAB癥狀中存在血尿時，必須進一步診查已派出惡性腫瘤。五、其他疾病中有關(guān)五、其他疾病中有關(guān)OAB癥狀的診治原則癥狀的診治原則膀胱出口梗阻（BOO）神經(jīng)源性排尿功能障礙壓力性尿失禁逼尿肌收縮力受損其他膀胱出口梗阻患者的膀胱出口梗阻患者的OAB診治原則診治原則治療原則：l1.針對膀胱出口梗阻的治療。l2.逼尿肌收縮力正常或增強者可適當輔助使用抗OAB的治療；l3.逼尿肌收縮力受損：慎用抗OAB治療。l4.梗阻解除后OAB仍未緩解者：進一步檢查，治療按OAB處理。 神經(jīng)源性排

11、尿功能障礙患者神經(jīng)源性排尿功能障礙患者OAB診治原則診治原則常見病因：腦卒中、脊髓損傷和帕金森病治療原則：l1.積極治療原發(fā)??；l2.能自主排尿并希望維持自主排尿者：無下尿路梗阻者參照以上OAB治療原則；有梗阻者按BOO診治原則；l3.對不能自主排尿者，按OAB治療，以緩解癥狀 壓力性尿失禁患者的壓力性尿失禁患者的OAB診治原則診治原則l1.篩選檢查病史中提示有急迫性尿失禁，又有壓力性尿失禁表現(xiàn)。生育前后或絕經(jīng)前后控尿出現(xiàn)明顯變化。女性盆腔器官膨出。 壓力性尿失禁患者的壓力性尿失禁患者的OAB診治原則診治原則l2.選擇性檢查：l體檢：膀胱頸抬舉試驗和棉簽試驗；l尿動力學(xué)檢查：膀胱測壓，腹壓漏尿

12、點壓或尿道壓力描記；l排尿期膀胱尿道造影：膀胱頸和近端尿道關(guān)閉情況、下移或活動情況。檢查目的：確定是否合并壓力性尿失禁 確定壓力性和緊迫性尿失禁程度。 壓力性尿失禁患者的壓力性尿失禁患者的OAB診治原則診治原則l3.治療原則l以O(shè)AB為主要癥狀者首選抗OAB治療；lOAB解除后，壓力性尿失禁仍嚴重者，采用針對壓力性尿失禁的相關(guān)治療。 逼尿肌收縮力受損患者的逼尿肌收縮力受損患者的OAB診治原則診治原則l1.篩選檢查l排尿困難癥狀l存在明顯影響逼尿肌功能的疾病，如糖尿病和腦卒中l(wèi)有逼尿肌功能可能受損的指征，如肛門括約肌松弛和會陰部感覺明顯減退等l最大尿流率15ml/sl排尿困難嚴重，尿流率明顯減低或有大量剩余尿，但前列腺不大者。 逼尿肌收縮力受損患者的逼尿肌收縮力受損患者的OAB診治原則診治原則l2.選擇性檢查診斷標準l壓力-流率測定提示低壓-低流l無膀胱出口梗阻3.