1、計算題：（每題15分，共30分）1 .下表是傳染性單核細(xì)胞增多癥（IM）與淋巴細(xì)胞白血病之關(guān)系研究的實(shí)例資料，請對該資料進(jìn)行分析并對其關(guān)系做出結(jié)論。（注：可信區(qū)間的計算可只列出公式并代入數(shù)字）0附表IM與淋巴細(xì)胞白血病之關(guān)系的研究對照IM淋巴細(xì)胞白血病人(十)IM(-)IM(+)1535IM(-)60402 .在一項(xiàng)糖尿病的篩檢試驗(yàn)中，獲得資料如下表，試對該試驗(yàn)的真實(shí)性做出結(jié)論。附表糖尿病的篩檢試驗(yàn)糖尿病人非糖尿病人陽性65263328陰性5247252合計705105801.（1）x2=（b-c）2/（b+c）=（35-60）2/（35+60）=6.58（3分）（2） OR=c/b=60/3

2、5=1.71（3分）-2、（3） OR95%CI=OR（1±*）=1.7產(chǎn)/）（3分）（4） AFe=（OR-1）/OR乂100%=42%（3分）結(jié)論：淋巴細(xì)胞白血病與傳染性單核細(xì)胞增多癥有關(guān)，淋巴細(xì)胞白血病中歸因于傳染性單核細(xì)胞增多癥的部分為42%（3分）2.靈敏度=92.86%（2分），假陽性率=7.14%（1分），特異度=48.43%（2分），假陰性率=51.57%（1分），約等指數(shù)=41.29%（2分），陽性似然比=1.80（2分），陰性似然比=0.147（2分），一致性二53.79%（2分）。結(jié)論：該試驗(yàn)靈敏度較高，特異度一般，誤診率較高，一致性一般（1分）。計算題：（每題

3、15分，共30分）1 .在一項(xiàng)吸煙與肺癌關(guān)系的研究中，獲得以下資料，請對其進(jìn)行分析并解釋結(jié)果。附表吸煙與肺癌關(guān)系的病例對照研究病例對照合計吸煙6886501338不吸煙215980合計70970914182 .為評價吸煙與高血壓病之間的因果關(guān)系，假設(shè)某研究者選擇了吸煙與不吸煙的健康者各1000名追蹤觀察，5年內(nèi)吸煙者中共有60人發(fā)生高血壓病，而不吸煙者中共有30人發(fā)生高血壓病。試問該研究是什么研究方法？試分析吸煙與高血壓病之間的關(guān)系。1.(1)x2=(ad-bc)2n/(a+b)(a+c)(c+d)(b+d)=(688X59-650X21)2X1418/1338x80X709X709=19.1

4、(3分)(2)OR=ad/bc=688X59/650X21=2.97(3分)(11.96/x2)/cr(1196/E)/c八、OR95%CI=OR(-')=2.97(支11(3分)（4）AFe=（OR-1）/ORX100%=66.3%（3分）結(jié)論：吸煙與肺癌有顯著性關(guān)聯(lián)，關(guān)聯(lián)強(qiáng)度值為2.97,吸煙者中肺癌的發(fā)生歸因于吸煙的為66.3%（3分）2.該研究為前瞻性隊(duì)列研究。（2分）吸煙者中5年的高血壓發(fā)病率（Ie）=60/1000=6%;（2分）非吸煙者中5年的高血壓發(fā)病率（10）=30/1000=3%;（2分）吸煙與高血壓的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度指標(biāo)：RR=Ie/Io=6%/3%=2;（3分）AR=I

5、e-Io=6%-3%=3%;（3分）AR%=（RR-1）/RR=（2-1）/2=50%。（3分）計算（每題10分，共50分）2、某縣1970年有平均人口100萬，假定該縣1970年共有A病易感者平均人口50萬人，當(dāng)年共發(fā)生A病病例1000例，同年100人死于該病。請計算該縣1970年A病發(fā)病率、死亡率3、為評價試驗(yàn)A的真實(shí)性，得表1資料：（1）計算試驗(yàn)A的靈敏度及特異度。表1試驗(yàn)A與標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)檢測結(jié)果（2）用試驗(yàn)A在患病率為30%勺1000人群中進(jìn)行篩檢，假如某人試驗(yàn)陽性，其患病的概率是多少?試驗(yàn)A標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)+8020100一201802001002003002、該縣1970年A病發(fā)病率=1000

6、/500,000X10000/萬=20/萬(5分)該縣1970年A病死亡率=100/1000,000X10000/萬=1/萬(5分)3、(1)試驗(yàn)A的靈敏度=80/(80+20)X100%=80%(2分)試驗(yàn)A的特異度=180/(180+20)X100%=90%(2分)(2)患病概率=患病率x靈敏度/患病率X靈敏度+(1-患病率)患病率X(1-特異度)=30%<80%/30X80%+(1-30%)X(1-90%)=77.4%(6分)2計算題（80分）5.為了研究吸煙與肺癌之間的關(guān)系，有人調(diào)查了649例肺癌病人，其中有647人吸煙，同時調(diào)查了649名健康人中有622人吸煙，請問：這是哪種類

7、型的流行病學(xué)研究方法？請寫出其名稱。請將資料整理列表并進(jìn)行分析（要求寫出公式并代入數(shù)字）o（15分）7.在一項(xiàng)糖尿病的篩檢試驗(yàn)中，獲得資料如下表，試對該試驗(yàn)的真實(shí)性做出結(jié)論。（10分）附表糖尿病的篩檢試驗(yàn)糖尿病人非糖尿病人合計陽性65263328陰性5247352合計705105805.這是成組的病例對照研究。（2分）將資料整理成下表：（2分）吸煙與肺癌關(guān)系的病例對照研究病例對照合計吸煙6476221269不吸煙22729合計64964912982x=(ad-bc)2n/(a+b)(a+c)(c+d)(b+d)=(647X27-622X2)2X1298/1269X649X649X29=22.0

8、,P0.001（3分）（2） OR=ad/bc=647X27Z（622X2）=14.0（2分）（3） OR95%CI=or（1±.96/*）=14.0（1±96/）（2分）（4） AFe=（OR-1）/OR乂100%=92.8%（2分）結(jié)論：吸煙與肺癌有顯著性關(guān)聯(lián)，關(guān)聯(lián)強(qiáng)度值為14.0,吸煙者中肺癌的發(fā)生歸因于吸煙的為92.8%（2分）7.試驗(yàn)的靈敏度=65/（65+5）X100%=92.8%（2分）試驗(yàn)的特異度=247/（247+263）X100%=48.4%（2分）試驗(yàn)的假陽性率=263/（247+263X100%=51.6%（1分）試驗(yàn)的假陰性率=5/（65+5）X1

9、00%=7.1%（1分）正確指數(shù)=靈敏度+#異度-1=92.8%+48.4%-1=41.2%（2分）該試驗(yàn)的靈敏度高，特異度較低，正確指數(shù)小于70%真實(shí)性較差。（2分）3計算題（共20分）1 .隊(duì)列研究。（3分）相對危險度RR=50.12/4.69=10.69,即吸煙者發(fā)生肺癌的危險是不吸煙者的10.69倍。（3分）歸因危險度AR=50.12/10萬人年-4.69/10萬人年=45.43/10萬人年，即吸煙者中因吸煙導(dǎo)致的肺癌發(fā)病密度是45.43/10萬人年。（3分）歸因危險度百分比AR%=10.69-1）/10.69=90.64%,即吸煙者中因吸煙導(dǎo)致的肺癌發(fā)生占90.64%。（3分）2 .

10、Se=80/（80+20）X100%=80%Sp=180/（180+20）X100%=90%（4分）當(dāng)患病率為0.3%寸，陽性預(yù)測值=2.35%o當(dāng)患病率為3%寸，陽性預(yù)測值=19.83%o故隨著人群患病率的升高，陽性預(yù)測值升高。（4分）計算題（共22分）1 .在某項(xiàng)疾病病因研究中，研究者發(fā)現(xiàn)300例確診病人中有200例有飲酒史，400例健康人中有150例有飲酒史。（10分）問：該研究為何種類型的流行病學(xué)研究？試分析飲酒與該疾病之間的關(guān)系。2 .在沿江農(nóng)村醫(yī)生用皮膚試驗(yàn)來篩檢肝血吸蟲病，在已經(jīng)確診的200例肝血吸蟲病病人中檢出180例為陽性，200例非肝血吸蟲病病人中190例為陰性。根據(jù)上述結(jié)

11、果，計算該篩檢試驗(yàn)的靈敏度、特異度、粗一致性、陽性似然比、陰性預(yù)測值并分別解釋每個指標(biāo)的意義。（12分）1. （1）該研究是病例對照研究。（2分）（2）四格表整理如下：（2分）病例對照合計有飲酒史200150350無飲酒史100250350合計300400700H）:兩組暴露率無差異H:兩組暴露率有差異a=0.05X2=（200X250-150X100）2X700/（350X350X300X400）=58.33x20.05=3.84,本題X2=58.33>3.84,所以P<0.05,故拒絕無效假設(shè)，接受備擇假設(shè)，即兩組暴露率有統(tǒng)計學(xué)差異。（4分）OR=ad/bc=200X250/（

12、150X100）=3.33,表示飲酒者發(fā)生疾病的危險是不飲酒者的3.33倍。（2分）42.整理表如下圖（2分）試驗(yàn)-肝血吸蟲病合計有無陽性18010190陰性20190310200200400靈敏度=180/（180+20）X100%=90林示用該試驗(yàn)檢查為陽性的人中68.8%!實(shí)患有肝血吸蟲病。用該項(xiàng)試驗(yàn)檢查陽性者占90%（2分）特異度=190/（190+10）X100%=95%,表示在非肝血吸蟲病病人中用該試驗(yàn)檢查真正陰性者為95%（2分）粗一致性=（180+190）/400X100%=92.5%表示該試驗(yàn)檢查出的陽性和陰性者中92.5%與金標(biāo)準(zhǔn)相符（2分）陽性似然比=0.9/（1-0.9

13、5）=18,表示該試驗(yàn)檢查為陽性結(jié)果的概率是無病人群的18倍。（2分）陰性預(yù)測值=190/（20+190）X100%=90.5%表示用該試驗(yàn)檢查為陰性的人中有90.5%可能不患有肝血吸蟲病。（2分）計算：（50分）1 .某縣1990年有平均人口100萬，A病易感者平均人口為50萬人，該年共發(fā)生A病病例1000例，過去發(fā)病遺留至1990年的病例有3000人，同年100人死于該病。請計算該縣1990年A病發(fā)病率、患病率、死亡率、病死率。（10分）2 .假定某研究發(fā)現(xiàn)，在300名冠心病患者中有200人有吸煙史，而在400名正常人中有150人有吸煙史，試問：（1）該研究是什么研究方法？（2）請列出資料

14、整理表并分析吸煙與冠心病之間的關(guān)系。（15分）4.假定吸煙與高血壓病關(guān)系的相對危險度為3,而飲酒組與高血壓病關(guān)系的相對危險度為2,一般人群中吸煙者為40%而飲酒者為10%試從公共衛(wèi)生角度比較吸煙、飲酒誰的危害更大？為什么？（15分）1 .發(fā)病率為1000/100萬X1000%=1%,（2分）患病率為（1000+3000）/100萬X1000%3=4.0%,（2分）死亡率為100/100萬X1000%3=0.1%,（3分）病死率為100/（3000+1000）X100%=2.5%（3分）2 .（1）該研究屬于成組的病例對照研究。（3分）（2）資料整理如下表：（3分）病例對照合計吸煙2001503

15、50不吸煙100250350合計300400700進(jìn)行-2檢驗(yàn)，X2=58.33,P<0.001。（3分）OR=ad/bc=200X250/（100X150）=3.33（3分）（1496/.x2）（1；：1.96/58.33）OR95%CI=OR-3=3.33支“（2分）結(jié)論：吸煙與冠心病有顯著性關(guān)聯(lián)，關(guān)聯(lián)強(qiáng)度值為3.33。（1分）4.吸煙與高血壓的的PARP=Pe（RR-1）/Pe（RR-1）+1乂100%=40%（3-1）/40%（3-1）+1乂100%=44.44%（4分）飲酒與高血壓的的PARP=Pe（RR-1）/Pe（RR-1）+1x100%=10%（2-1）/10%（2-1）

16、+1乂100%=9.09%（粉）從公共衛(wèi)生角度，吸煙相對于飲酒在與高血壓的關(guān)系中，危害更大。（3分）因?yàn)橐环N因素的危害是大是小，不但與該因素的相對危險度有關(guān)，還同該因素在人群中發(fā)生的比例有關(guān)系。人群歸因危險度百分比是結(jié)合了相對危險度和因素在人群中的暴露比例反映人群中歸因于某種因素導(dǎo)致的疾病危險性相對于人群中疾病危險性的百分比例。由結(jié)果可見，吸煙與高血壓的人群歸因危險度百分比要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于飲酒與高血壓的歸因危險度百分比。（4分）計算：（60分）1.為評價吸煙與高血壓的關(guān)系，假定某研究者在有代表性的社區(qū)人群中隨機(jī)抽取20000名健康男性作為研究對象，其中有8000人吸煙，12000人不吸煙。5年內(nèi)吸煙

17、者中共有320人發(fā)生高血壓，而不吸煙者中共有240人發(fā)生高血壓，試問：（1）該研究是什么研究方法？（2）試分析吸煙與高血壓之間的聯(lián)系強(qiáng)度。（20分）4.為評價試驗(yàn)A的真實(shí)性，用金標(biāo)準(zhǔn)確診100名某病病例和200名非病例。經(jīng)金標(biāo)準(zhǔn)檢查病人中80人陽性，非病人中20人陽性，計算試驗(yàn)A的靈敏度和特異度。用試驗(yàn)A在患病率為30%勺1000人中進(jìn)行篩檢，共篩出多少陽性者？其中多少為真陽性？假如該人群中某人試驗(yàn)結(jié)果陽性，其患病概率有多大？（15分）1. （1）該研究屬于隊(duì)列研究。（3分）（2）該資料整理如下表：（3分）暴露發(fā)病未發(fā)病合計吸煙32076808000不吸煙2401176012000合計5601

18、954020000Ie=320/8000=4%,（2分）Io=240/12000=2%,（2分）It=560/20000=2.8%（2分）RR=Ie/Io=4%/2%=2（2分）AR=Ie-Io=4%-2%=2%（2分）AR%=（RR-1）/RRX100%=（2-1）/2乂100%=50%（外）PAR=It-Io=2.8%-2%=0.8%（2分）PARP=（It-Io）/ItX100%=（2.8%-2%）/2.8%X100%=28.6%（2分）4.（1）該篩檢結(jié)果的靈敏度為80%特異度為90%（6分）（2）在該人群中可以篩檢出310名陽性者，其中240名為真陽性。（6分）（3）如果某人試驗(yàn)結(jié)果

19、陽性，則其患病概率為77.42%。（3分）問答題（60分）:4.某縣1990年有平均人口200萬，A病易感者平均人口為50萬人，該年共發(fā)生A病病例2000例，過去發(fā)病遺留至1990年的病例有3000人，同年100人死于該病。請計算該縣1990年A病發(fā)病率、患病率、死亡率、病死率。（10分）6.在一項(xiàng)糖尿病的篩檢試驗(yàn)中，獲得資料如下表，試對該試驗(yàn)的真實(shí)性做出評價。（15分）附表糖尿病的篩檢試驗(yàn)糖尿病人非糖尿病人合計陽性65263328陰性5247252合計705105804.發(fā)病率=2000/50萬X10000萬=40/萬（3分）患病率=（2000+3000）/50萬X10000力=100/萬（

20、3分）死亡率=100/200萬X100000/10萬=5/10萬（2分）病死率=100/（2000+3000）X100%=2%（2分）6. （1）計算結(jié)果：（12分）A65靈敏度=100%=100%=92.9%AC655特異度=D一100%=一247一100%48.4%BD263247假陽性率=-B100%=247100%=51.6%BD263247C5假陰性率=100%=100%=7.1%AC565約登指數(shù)=（特異度+靈敏度）1=（0.929+0.48）1=0.409粗一致T=（AD）/N=（65247）/580=53.5%（2）結(jié)果解釋：（3分）靈敏度是指試驗(yàn)將實(shí)際有病者判斷為有病的能力；特異度是指試驗(yàn)將實(shí)際無病者判斷為無