1、醫(yī)療器械清洗與包裝的標準醫(yī)療器械清洗與包裝的標準 寧夏第五人民醫(yī)院是嘴上中心醫(yī)院 供應室 張立新清洗 清洗的概念及重要性 清洗的步驟 清洗的方法 清洗的檢測方法醫(yī)療器械清洗的重要性醫(yī)療器械清洗的重要性 醫(yī)療器械種類繁多，形狀各異。正確的清洗、保養(yǎng)和消毒可保證手術(shù)器械發(fā)揮指定作用并延長使用壽命，最重要的是可以減少和避免發(fā)生院內(nèi)感染。因此，每位護士都必須掌握手術(shù)器械的管理及用后處理，手術(shù)器械的處理，在消毒隔離工作中占主導地位。有人說：“用后的器械可以不消毒，但不能不清洗”，可見清潔的重要性。手術(shù)器械的處理分手工處理和機械處理。污染物品的處理流程 回收 分類 清洗 干燥 器械檢查與保養(yǎng) 包裝 滅菌

2、儲存 運輸 發(fā)放物品清洗 清洗概念 是指用物理和化學的方法去除醫(yī)療器械、器具和物品表面附著的污物及部分微生物的過程。清洗去除的目標物：蛋白質(zhì)、碳水化合物、血紅蛋白、脂類、無機離子、微生物負荷、內(nèi)毒素等。 清洗徹底是徹底保證消毒或滅菌成功的關(guān)鍵。污染器械的處理原則 通常情況下應遵循先清洗后消毒的處理程序。 被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的器械、器具和物品應先消毒，再進行清洗和滅菌。 耐濕、耐熱的器械、器具和物品，因首選物理消毒或滅菌方法。清洗步驟 沖洗；使用流動水去除器械、器具和物品表面污物的過程。 洗滌：沖洗后，應用酶清潔劑或其他清潔劑浸泡后去除器械、器具和物品污染物的全過程。 漂洗：洗滌后

3、，再用流動水沖洗或刷洗器械、器具、和物品殘留物的全過程。 終末漂洗：用軟水、純化水或蒸餾水對漂洗后的器械、器具和物品進行最終的處理過程。物品清洗 常用方法：包括機械清洗和手工清洗 手工清洗適用于精密、復雜器械的清洗和有機物污染較重器械的初步處理。 機械清洗適用于大部分常規(guī)器械的清洗 手工處理：手工處理： （一）一般手術(shù)器械的處理（一）一般手術(shù)器械的處理 一般手術(shù)器械是指非感染的手術(shù)器械，如甲狀腺、疝氣、椎間盤等手術(shù)器械。（感染項目化驗結(jié)果陰性） 處理方法：處理方法：將術(shù)后器械在流動水下去除血污酶洗劑浸泡2min以上（或+超聲波震蕩）流動水徹底沖洗分類烘干（精細、尖銳的器械要分開）檢查上油包裝高

4、壓消毒后保存于無菌器械柜中。 （二）一般感染手術(shù)器械的處理（二）一般感染手術(shù)器械的處理 一般感染手術(shù)器械是指切開腔道的（如胃、腸、胰、闌尾等）腫瘤根治、膿腫切開、結(jié)核病灶清除以及感染梅毒、艾滋病、病毒性肝炎患者實施手術(shù)的器械。（門診手術(shù)如沒有感染項目化驗報告單以感染手術(shù)器械處理） 處理方法：處理方法：將術(shù)后器械浸泡于含氯消毒液中30分鐘（建議加亞硝酸鈉）酶洗劑浸泡2min以上流動水刷洗干凈分類烘干檢查上油包裝高壓消毒后保存于無菌器械柜中。 （三）特殊感染手術(shù)器械是指氣性壞疽、（三）特殊感染手術(shù)器械是指氣性壞疽、炭疽、破傷風手術(shù)器械。炭疽、破傷風手術(shù)器械。 處理方法：將術(shù)后器械浸泡于含氯消毒液中

5、30min初步?jīng)_洗包裝高壓滅菌于酶洗劑浸泡用毛刷徹底刷洗流動水沖洗分類烘干檢查上油包裝再次高壓消毒后保存于無菌器械柜中備用。 器械的清洗器械的清洗 去污去污 去污就是通過物理和化學方法將物品上的有機物和微生物盡可能地降低到比較安全的水平，去污徹底是包證消毒或滅菌成功的關(guān)鍵。物品清洗 精密儀器的清洗，應遵循生產(chǎn)廠家的使用說明或指導手冊進行。超聲波清洗 超聲波清洗是利用超聲波在水中震蕩產(chǎn)生“空化效應”進行清洗的過程，適用于精密復雜器械的洗滌，主要用于去除醫(yī)療器械內(nèi)小的碎屑，因此超聲波清洗前必須先沖洗器械，初步去除污染物。 清洗時清洗器內(nèi)注入洗滌用水，并添加清潔劑。水溫 45 ，應將器械放入籃筐中，

6、浸沒在水下，腔內(nèi)注滿水。1、影響去污的原因、影響去污的原因（1）物品本身的復雜性，如管腔和表面不平滑的物品很難清洗，一般情況下，復雜物品必須盡可能拆下，用含酶洗劑浸泡后手工仔細刷洗 （2）物品上殘留有機物的數(shù)量和狀況。有機物會影響滅菌的成功，有機物越多，則滅菌成功的可能性越小，如物品上有機物變干，則清洗時很難將有機物徹底去除。 2、去污的方法去污的方法 （1）自來水清洗；可保持血等污染物潮濕，擔對軟化或去除干的物品無效。自來水只適用于污染較輕、無有機物污染、表面光滑物品的清洗 （2）清洗劑清洗：可保持血等污染物潮濕、松解干的污物，但需配合其他機械作用去除污物。注意：很多清潔劑尤其是家用洗劑有一

7、定腐蝕性，使用時應防止對金屬器械尤其是一些精密醫(yī)療儀器的破壞。 （3）酶清洗劑清洗：酶可有效分解和去除干和濕潤的污物，酶有單酶和多酶，前者只有分解污物中的蛋白質(zhì)，后者可分解所有的有機物，如配合使用自動清洗器，超聲波清洗器等，則清洗效果更佳，酶清洗劑主要用于污染較重，尤其是有機物污染，物品結(jié)構(gòu)復雜，表面不光滑物品的清洗。操作方法操作方法 應選用高泡型多酶清洗劑，我院先選用的是利爾康多酶清洗液，根據(jù)污染程度輕、中、重稀釋比例1：100、1：200、1:300配制，水的溫度40，將物品放在多酶中浸泡5-10分鐘，浸泡以后，可以用流動水沖洗，要徹底洗干凈。酶使用時需注意：酶遇水后被激活，需現(xiàn)配現(xiàn)用，水

8、溫在30-40酶的活性最強，水溫55活性反而下降。3、去污的過程去污的過程去污包括：分類、浸泡、清洗、用自來水漂洗、干燥。（1）分類：最好使用完畢即進行分類，盡量不要直接用手進行分類。銳利物品必須放在防刺容器內(nèi)進行運輸。污物要保持濕潤防止干燥，如不能在12小時內(nèi)及時清洗，須將物品浸于冷水或含酶液體中。 （2）浸泡）浸泡：浸泡可防止污物變干和軟化或去除污物，對大量有機物污染或污物已干可先用酶洗劑浸泡至少5分鐘以上。 （3）清洗：有手工清洗、清洗機清洗、超聲波）清洗：有手工清洗、清洗機清洗、超聲波清洗。清洗。 手工清洗：手工清洗：對于沒有機器清洗設(shè)備或一些復雜物品，如各種窺鏡，導管等必須手工清洗，

9、（選擇合適的刷洗器具，比如鞋刷、牙刷、長毛刷，根據(jù)不同的器械進行針對性的選擇，管腔內(nèi)可用20ml、50ml注射器沖洗，有生銹的器械，可用除銹劑清洗，盡量不用鐵絲球，以防損傷器械）。清洗人員須注意自身保護。 （4）自來水漂洗）自來水漂洗：手工清洗完畢可用自來水漂洗。 （5）干燥）干燥：漂洗完畢后，應盡快將濕的物品擦干或干燥。 （6）上油）上油：是不可忽視的一個環(huán)節(jié)，對器械壽命的延長和使用效果有很大的作用(不然器械很容易生銹、生澀)，上油時要特別注意器械的關(guān)節(jié)、齒槽、齒扣部位。 注意事項：注意事項： （1）保證每次清洗徹底，否則污物凝固將應響以后清洗效果和破壞物品。 （2）清洗前避免污物變干。 （

10、3）復雜物品必須手工清洗有機物污染較重，污物已干，物品較復雜 應預先用酶洗劑浸泡5分鐘以上。 （4）一般情況下主張先清洗，但必須注意自身保護，盡量不要直接用手對尖銳物分類和清洗，避免污物與身體的直接接觸。若因條件所限和其他原因不能很好地做到自身防護，應先消毒后清洗（門診手術(shù)根據(jù)情況如需消毒再清洗的，一定要按院感制度要求執(zhí)行。 物品清洗質(zhì)量的檢測 日常監(jiān)測：在包裝時進行檢查，應目測或借助帶光源放大鏡檢查，清洗后的器械表面及關(guān)節(jié)處、齒牙應光潔、無血漬、無污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑。 定期抽查：每月至少隨機抽查3個-5個帶滅菌包內(nèi)全部物品的清洗質(zhì)量，檢查內(nèi)容同日常監(jiān)測，并記錄檢測結(jié)果。包 裝強制性衛(wèi)

11、生行業(yè)標準強制性衛(wèi)生行業(yè)標準 WS310.1醫(yī)院消毒供應中心醫(yī)院消毒供應中心 第第1部部分管理規(guī)范；分管理規(guī)范； WS310.2醫(yī)院消毒供應中心醫(yī)院消毒供應中心 第第2部部分清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范；分清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范； WS310.3醫(yī)院消毒供應中心醫(yī)院消毒供應中心 第第3部部分清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準分清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準新標準新標準WS310.1 第第1部分部分 管理規(guī)范管理規(guī)范 9.6 包裝材料：包括硬質(zhì)容器、一次性醫(yī)用皺紋紙、紙塑袋、紙袋、紡織品、無紡布等應符合GB/T 19633的要求紡織品還應符合以下要求：為非漂白織物；包布除四邊外不應有縫線，不應縫補；初次使

12、用前應高溫洗滌，脫脂去漿、去色；應有使用次數(shù)的記錄WS310.2 第第2部分部分 清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范5.7.8.1滅菌包裝材料應符合GB/T19633的要求。開放式的儲槽不應用于滅菌物品的包裝。紡織品包裝材料應一用一清洗，無污漬，燈光檢查無破損。5.7.9.3紙塑袋、紙袋等密封包裝其密封寬度應6mm，包內(nèi)器械距包裝袋封口處2.5。5.7.9.5 硬質(zhì)容器應設(shè)置安全閉鎖裝置，無菌屏障完整性破壞時應可識別。WS310.3 第第3部分部分 清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準5.9.5 無菌物品儲存有效期5.9.5.2醫(yī)用一次性紙袋包裝的無菌物品，有

13、效期宜為1個月；使用一次性醫(yī)用皺紋紙、醫(yī)用無紡布包裝的無菌物品，有效期宜為6個月；使用一次性紙塑袋包裝的無菌物品，有效期宜為6個月。硬質(zhì)容器包裝的無菌物品，有效期宜為6個月。使用棉布包裝材料的基本要求使用棉布包裝材料的基本要求 棉布材料棉布材料 現(xiàn)使用棉布技術(shù)參數(shù)已基本達到要求現(xiàn)使用棉布技術(shù)參數(shù)已基本達到要求 使用過程的質(zhì)量管理是最重要的因素使用過程的質(zhì)量管理是最重要的因素 外包布有破損、污跡、污垢不得使用外包布有破損、污跡、污垢不得使用 不準使用縫補的外包布不準使用縫補的外包布 不以使用次數(shù)為衡量標準不以使用次數(shù)為衡量標準 使用不符合質(zhì)量標準的包布，視為滅菌包失使用不符合質(zhì)量標準的包布，視為

14、滅菌包失效效物品包裝 物品包裝包括：裝配、包裝、封包 注明標示等步驟。 器械與敷料應分室包裝。 包裝前應依據(jù)器械裝配的技術(shù)規(guī)程或圖示，核對器械的種類、規(guī)格和數(shù)量，拆卸的器械應進行組裝打包的重量合體積 滅菌包的重量要求 器械包重量不宜超過7公斤，敷料包重量不宜超過5公斤。 脈動預真空壓力蒸汽滅菌器不宜超過30cm 30cm 50 cm ;下排氣壓力蒸汽滅菌器不宜超過 30 cm 30cm 25cm.物品包裝 手術(shù)器械應擺放在籃筐或有孔的盤中進行配套包裝 盆、盤、碗、等器皿應單獨包裝 剪刀和血管鉗等軸節(jié)類器械不應完全鎖扣 有蓋的器皿應開蓋，摞放的器皿間應用濕布、紗布或醫(yī)用吸水紙隔開；管腔類物品應盤

15、繞放置，保持管腔通暢；精細器械、銳器等應采用保護措施。包裝方法及材料 滅菌包裝材料音符和GB T19633的要求。 開放式的儲槽不應用于滅菌物品的包裝。 紡織品包裝材料為非漂白織物；包布除四邊外不應有縫線，不應縫補，初次使用前應高溫洗滌，脫脂去漿、去色；應一用一清洗，無污漬，燈光檢查無破損。 硬質(zhì)容器應遵循生產(chǎn)廠家的使用說明或指導手冊。存在的問題存在的問題自備包由科室護士包裝自備包由科室護士包裝包裝不規(guī)范包裝不規(guī)范包布沒有一用一洗包布沒有一用一洗標簽書寫不規(guī)范標簽書寫不規(guī)范包內(nèi)指示卡放置欠合理包內(nèi)指示卡放置欠合理包外指示膠帶粘貼隨意包外指示膠帶粘貼隨意不符合標準的包裝不符合標準的包裝p 未消毒

16、包未消毒包p 儲槽儲槽p 棉布棉布p 自封袋自封袋符合標準的包裝符合標準的包裝封閉式金屬儲物盒 其材料、設(shè)計、結(jié)構(gòu)和表面應該有利于內(nèi)部和外部的清洗及消毒滅菌。 所有的內(nèi)角應該成圓弧狀，儲物盒或其零部件的材料不應該使用帶有靜電感應的材料。 儲物盒應可以安全堆疊裝載，手柄設(shè)計應合適搬運。封閉式金屬儲物盒 其材料、設(shè)計、結(jié)構(gòu)和表面應該有利于內(nèi)部和外部的清洗及消毒滅菌。 所有的內(nèi)角應該成圓弧狀，儲物盒或其零部件的材料不應該使用帶有靜電感應的材料。 儲物盒應可以安全堆疊裝載，手柄設(shè)計應合適搬運。包裝方法 滅菌物品包裝分為閉合式包裝和密封式包裝 閉合式包裝：由于關(guān)閉包裝而沒有形成密封的方法。例如反復折疊，已形成一彎曲路徑。手術(shù)器械采用閉合式包裝方法，應有二層包裝材料分兩次包裝 密封是包裝；使包裝間進行鏈接，密封可以采用諸如粘合劑或熱熔法。密封式包裝如使用紙袋、紙塑袋等材料，可使用一層，多適用于單獨包裝的器械。包裝的要求 包外應設(shè)有滅菌化學指示物 高度危險性物品滅菌包內(nèi)還應放置包內(nèi)化學指示物；如果透過包裝材料可直接觀察包內(nèi)滅菌化學指示物的顏色變化，則不放置包外滅菌化學指示物。 閉合式包裝應使用專用膠帶，膠帶長度應與滅菌包體積、重量相適宜，松緊適度。分包應嚴密。保持閉合完好性。 紙塑袋、紙袋等密封包裝其密封寬度應 6mm,包內(nèi)器械距包裝袋封口處 2.5cm封包要求 醫(yī)用熱封機在每日