1、房顫腦卒中醫(yī)務(wù)(yw)醫(yī)療類通用PPT模板T H E P R O F E S S I O N N A L B U S I N E S S T E M P A L T E匯報(bào)(hubo)人XXXXXX第一頁，共四十二頁。LOGOCHAPTER 1單擊此處添加(tin ji)標(biāo)題單擊此處添加(tin ji)標(biāo)題CHAPTER 2單擊此處添加(tin ji)標(biāo)題單擊此處添加(tin ji)標(biāo)題CHAPTER 3單擊此處添加(tin ji)標(biāo)題單擊此處添加(tin ji)標(biāo)題CHAPTER 4單擊此處添加標(biāo)題單擊此處添加標(biāo)題第二頁，共四十二頁。CHAPTER 1單擊此處添加(tin ji)標(biāo)題單擊此處

2、添加(tin ji)標(biāo)題SECTION 01單擊此處添加(tin ji)標(biāo)題單擊此處添加(tin ji)標(biāo)題SECTION 02單擊此處添加(tin ji)標(biāo)題單擊此處添加(tin ji)標(biāo)題SECTION 03單擊此處添加標(biāo)題單擊此處添加標(biāo)題LOGO章節(jié)第三頁，共四十二頁。單擊此處插入(ch r)標(biāo)題1234單擊編輯(binj)標(biāo)題單擊此處可編輯內(nèi)容(nirng)，根據(jù)您的需要自由拉伸文本框大小單擊編輯標(biāo)題單擊此處可編輯內(nèi)容，根據(jù)您的需要自由拉伸文本框大小單擊編輯標(biāo)題單擊此處可編輯內(nèi)容，根據(jù)您的需要自由拉伸文本框大小單擊編輯標(biāo)題單擊此處可編輯內(nèi)容，根據(jù)您的需要自由拉伸文本框大小單擊編輯標(biāo)題單

3、擊此處可編輯內(nèi)容，根據(jù)您的需要自由拉伸文本框大小單擊編輯標(biāo)題單擊此處可編輯內(nèi)容，根據(jù)您的需要自由拉伸文本框大小單擊編輯標(biāo)題單擊此處可編輯內(nèi)容，根據(jù)您的需要自由拉伸文本框大小第四頁，共四十二頁。單擊此處插入(ch r)標(biāo)題單擊編輯(binj)標(biāo)題單擊此處可編輯內(nèi)容，根據(jù)您的需要自由拉伸(l shn)文本框大小單擊編輯標(biāo)題單擊此處可編輯內(nèi)容，根據(jù)您的需要自由拉伸文本框大小單擊編輯標(biāo)題單擊此處可編輯內(nèi)容，根據(jù)您的需要自由拉伸文本框大小單擊編輯標(biāo)題單擊此處可編輯內(nèi)容，根據(jù)您的需要自由拉伸文本框大小第五頁，共四十二頁。單擊此處插入(ch r)標(biāo)題單擊此處編輯您要的內(nèi)容，建議您在展示時(shí)采用微軟雅黑字體，本

4、模版所有圖形(txng)線條及其相應(yīng)素材均可自由編輯、改色、替換。更多使用說明和作品請?jiān)旈喣０孀钅┑氖褂檬謨浴螕舸颂幘庉嬆膬?nèi)容，建議您在展示(zhnsh)時(shí)采用微軟雅黑字體，本模版所有圖形線條及其相應(yīng)素材均可自由編輯、改色、替換。更多使用說明和作品請?jiān)旈喣０孀钅┑氖褂檬謨浴螕舸颂幘庉嬆膬?nèi)容，建議您在展示時(shí)采用微軟雅黑字體，本模版所有圖形線條及其相應(yīng)素材均可自由編輯、改色、替換。更多使用說明和作品請?jiān)旈喣０孀钅┑氖褂檬謨浴螕艟庉嫎?biāo)題第六頁，共四十二頁。S單擊此處插入(ch r)標(biāo)題單擊此處編輯您要的內(nèi)容，建議您在展示時(shí)采用微軟雅黑字體，本模版所有圖形線條及其相應(yīng)素材均可自由編輯、改

5、色(i s)、替換。更多使用說明和作品請?jiān)旈喣０孀钅┑氖褂檬謨?。單擊此處編輯您要的?nèi)容，建議您在展示(zhnsh)時(shí)采用微軟雅黑字體，本模版所有圖形線條及其相應(yīng)素材均可自由編輯、改色、替換。更多使用說明和作品請?jiān)旈喣０孀钅┑氖褂檬謨?。單擊此處編輯您要的?nèi)容，建議您在展示時(shí)采用微軟雅黑字體，本模版所有圖形線條及其相應(yīng)素材均可自由編輯、改色、替換。更多使用說明和作品請?jiān)旈喣０孀钅┑氖褂檬謨?。單擊此處編輯您要的?nèi)容，建議您在展示時(shí)采用微軟雅黑字體，本模版所有圖形線條及其相應(yīng)素材均可自由編輯、改色、替換。更多使用說明和作品請?jiān)旈喣０孀钅┑氖褂檬謨?。單擊編輯?biāo)題單擊編輯標(biāo)題單擊編輯標(biāo)題單擊編輯標(biāo)題OWT

6、第七頁，共四十二頁。CHAPTER 2單擊此處添加(tin ji)標(biāo)題單擊此處添加(tin ji)標(biāo)題SECTION 01單擊此處添加(tin ji)標(biāo)題單擊此處添加(tin ji)標(biāo)題SECTION 02單擊此處添加(tin ji)標(biāo)題單擊此處添加(tin ji)標(biāo)題SECTION 03單擊此處添加標(biāo)題單擊此處添加標(biāo)題LOGO章節(jié)第八頁，共四十二頁。 Text in here Text in hereText in here Text in here單擊此處插入(ch r)標(biāo)題單擊此處編輯您要的內(nèi)容，建議您在展示時(shí)采用微軟雅黑字體，本模版所有圖形線條及其相應(yīng)素材均可自由(zyu)編輯、改色、

7、替換。單擊此處編輯您要的內(nèi)容，建議您在展示時(shí)采用微軟雅黑字體，本模版所有圖形線條及其相應(yīng)素材均可自由(zyu)編輯、改色、替換。單擊此處編輯您要的內(nèi)容，建議您在展示時(shí)采用微軟雅黑字體，本模版所有圖形線條及其相應(yīng)素材均可自由編輯、改色、替換。單擊此處編輯您要的內(nèi)容，建議您在展示時(shí)采用微軟雅黑字體，本模版所有圖形線條及其相應(yīng)素材均可自由編輯、改色、替換。第九頁，共四十二頁。單擊此處插入(ch r)標(biāo)題單擊此處編輯您要的內(nèi)容，建議您在展示(zhnsh)時(shí)采用微軟雅黑字體，本模版所有圖形線條及其相應(yīng)素材均可自由編輯、改色、替換。單擊此處編輯您要的內(nèi)容，建議您在展示時(shí)采用微軟雅黑字體，本模版所有圖形線條

8、及其相應(yīng)素材均可自由編輯、改色(i s)、替換。單擊此處編輯您要的內(nèi)容，建議您在展示時(shí)采用微軟雅黑字體，本模版所有圖形線條及其相應(yīng)素材均可自由編輯、改色、替換。第十頁，共四十二頁。單擊此處插入(ch r)標(biāo)題單擊編輯(binj)標(biāo)題單擊此處可編輯內(nèi)容，根據(jù)您的需要自由拉伸(l shn)文本框大小單擊編輯標(biāo)題單擊此處可編輯內(nèi)容，根據(jù)您的需要自由拉伸文本框大小單擊編輯標(biāo)題單擊此處可編輯內(nèi)容，根據(jù)您的需要自由拉伸文本框大小單擊編輯標(biāo)題單擊此處可編輯內(nèi)容，根據(jù)您的需要自由拉伸文本框大小單擊編輯標(biāo)題單擊此處可編輯內(nèi)容，根據(jù)您的需要自由拉伸文本框大小單擊編輯標(biāo)題單擊此處可編輯內(nèi)容，根據(jù)您的需要自由拉伸文本

9、框大小第十一頁，共四十二頁。LOGOCHAPTER 3單擊此處添加(tin ji)標(biāo)題單擊此處添加(tin ji)標(biāo)題SECTION 01單擊此處添加(tin ji)標(biāo)題單擊此處添加(tin ji)標(biāo)題SECTION 02單擊此處添加(tin ji)標(biāo)題單擊此處添加(tin ji)標(biāo)題SECTION 03單擊此處添加標(biāo)題單擊此處添加標(biāo)題第十二頁，共四十二頁。房顫抗凝治療房顫抗凝治療(zhlio)(zhlio)缺血性卒中是房顫最為嚴(yán)重(ynzhng)的并發(fā)癥，與。第十三頁，共四十二頁。ESC 2016房顫管理指南 華法林治療INR達(dá)目標(biāo)值2.0-3.0時(shí)， 腦卒中風(fēng)險(xiǎn)下降64%，死亡風(fēng)險(xiǎn)下 降2

10、6%2017 中國心房顫動(dòng)患者卒中預(yù)防(yfng)規(guī)范 華法林治療可使腦卒中的相對危險(xiǎn)度 降低64%，缺血性腦卒中相對風(fēng)險(xiǎn)度 降低67%房顫抗凝治療房顫抗凝治療(zhlio)(zhlio)INR控制達(dá)標(biāo)(d bio)，但仍有腦卒中風(fēng)險(xiǎn)！第十四頁，共四十二頁。房顫抗凝治療房顫抗凝治療(zhlio)(zhlio)CHA2DS2-VASC評分評分危險(xiǎn)因素評分慢性心力衰竭/左心室收縮功能障礙（C）1高血壓（H）1年齡75歲（A）1糖尿?。―）1腦卒中/短暫性腦缺血發(fā)作/血栓栓塞史（S）2血管疾病（V）1年齡65-74歲（A）1性別因素（如女性）（Sc）1患者6患者卒中風(fēng)險(xiǎn)患者卒中風(fēng)險(xiǎn)(fngxin)(

11、fngxin)評估評估患者出血風(fēng)險(xiǎn)患者出血風(fēng)險(xiǎn)(fngxin)(fngxin)評估評估HAS-BLED評分評分基線特征評分高血壓（H）1肝和腎功能異常（A）（各1分）1或2卒中史（S）1出血史或出血傾向（B）1INR波動(dòng)大（E）2老年（65歲）（L）1藥物和酗酒（D）（各1分）1或2患者3患者卒中和出血風(fēng)險(xiǎn)高，應(yīng)給予口服抗凝藥物治療，加強(qiáng)監(jiān)測凝血時(shí)間。第十五頁，共四十二頁。房顫抗凝治療房顫抗凝治療(zhlio)(zhlio)12.14 華法林3mg po qn12.18 華法林2.25mg po qn、低分子(fnz)肝素鈣注射液 1400AxaIU 皮下注射 q12h 患者(hunzh)服用

12、華法林1月，INR控制達(dá)標(biāo)，用藥期間出現(xiàn)腦梗死、左房內(nèi)血栓形成前期臨床藥師建議調(diào)整治療方案臨床藥師建議調(diào)整治療方案抗凝治療藥物抗凝治療藥物經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖（12.18）：1.高血壓型心臟病，左室肥厚；2.室壁運(yùn)動(dòng)不規(guī)則；3.左房內(nèi)自發(fā)顯影，考慮血栓形成前期；4.左心耳未見明顯血栓；5.左室舒張功能減低，收縮功能正常。顱腦MRI+MRA示（12.15）：雙側(cè)半卵圓中心及右側(cè)腦室旁多發(fā)小片狀亞急性期腦梗死；兩側(cè)基底節(jié)區(qū)、側(cè)腦室旁及額頂葉皮層下多發(fā)點(diǎn)片狀缺血、梗死、軟化灶；腦動(dòng)脈硬化脫髓鞘改變；兩側(cè)上頜竇、篩竇及蝶竇炎。11.14 華法林3mg po qn第十六頁，共四十二頁。房顫抗凝治療房顫抗凝治

13、療(zhlio)(zhlio)抗凝藥物品種和劑量(jling)的選擇第十七頁，共四十二頁。房顫房顫抗凝治抗凝治療療優(yōu)優(yōu) 勢勢劣劣 勢勢半衰期短，起效快、失效快半衰期短，藥物依從性要求高固定劑量腎功能不全的患者需要調(diào)整劑量無需常規(guī)監(jiān)測凝血缺少常用的方法評估抗凝強(qiáng)度藥物、食物相互作用很少胃腸道出血危險(xiǎn)略增加顱內(nèi)出血并發(fā)癥減少無特異性拮抗劑目前價(jià)格較高NOACsNOACs與華法林比較與華法林比較(bjio)(bjio)第十八頁，共四十二頁。房顫抗凝治療房顫抗凝治療(zhlio)(zhlio) 非瓣膜病房顫患者腦卒中預(yù)防 優(yōu)先推薦NOACs 既往有缺血性腦卒中、短暫性 腦缺血患者，NOACs優(yōu)于華法林

14、建議患者調(diào)整為NOACs2017 consensus of the Asia Pacific Heart Rhythm Society on stroke prevention in atrial fibrillation2017 中國心房顫動(dòng)患者(hunzh)卒中預(yù)防規(guī)范2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS第十九頁，共四十二頁。華法林和華法林和NOACsNOACs抗凝機(jī)制抗凝機(jī)制(jzh)(jzh)達(dá)比加群達(dá)比加群 直接直接(zhj

15、i)凝血酶抑制劑凝血酶抑制劑利伐沙班利伐沙班 Xa因子因子(ynz)抑制劑抑制劑第二十頁，共四十二頁。特特 征征達(dá)比加群達(dá)比加群利伐沙班利伐沙班作用機(jī)理作用機(jī)理作為前藥，被激活后可逆性直接抑制凝血酶直接、選擇性地、可逆抑制Xa因子生物利用度生物利用度3%7%單獨(dú)服用：66%與食同服：100%有效劑量有效劑量150mg bid或110mg bid20mg qd（高出血患者15mg qd）前體藥物前體藥物是否非腎臟非腎臟/腎臟清除率腎臟清除率（指腎功能正常時(shí)）（指腎功能正常時(shí)）20%/80%65%/35%肝臟代謝：肝臟代謝：CYP3A4參與參與否是（清除，中度作用）進(jìn)食對吸收影響進(jìn)食對吸收影響無影

16、響增加39%推薦與食同服推薦與食同服否必須監(jiān)測指標(biāo)監(jiān)測指標(biāo)常規(guī)無需實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測（APTT大于2.5倍參考值提示抗凝過度）常規(guī)無需實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測可以通過抗Xa因子活性來監(jiān)測，但是尚未建立目標(biāo)值主要不良反應(yīng)主要不良反應(yīng)消化不良、類胃炎樣癥狀、出血出血NOACsNOACs比較比較(bjio)(bjio)達(dá)比加群較利伐沙班優(yōu)勢：藥物達(dá)比加群較利伐沙班優(yōu)勢：藥物(yow)相互作用少、服用方便，無需與食物同服相互作用少、服用方便，無需與食物同服第二十一頁，共四十二頁。房顫抗凝治療房顫抗凝治療(zhlio)(zhlio)2016 ESC Guidelines for the management of atria

17、l fibrillation developed in collaboration with EACTSDabigatran (RE-LY)、Rivaroxaban(ROCKET-AF)研究(ynji)減少腦卒中及體循環(huán)栓塞療效：達(dá)比加群酯 110 mg bid和利伐沙班 不劣于不劣于 華法林達(dá)比加群酯150 mg bid 優(yōu)于優(yōu)于 華法林大出血：達(dá)比加群酯 150 mg bid和利伐沙班 不多于不多于(du y)(du y) 華法林達(dá)比加群酯 110 mg bid 少于少于 華法林所有 NOACs 顱內(nèi)出血發(fā)生率 低于低于 華法林第二十二頁，共四十二頁。房顫抗凝治療房顫抗凝治療(zhlio)

18、(zhlio) 服用其他(qt)抗凝藥期間發(fā)生急性缺血性腦卒中的患者，可考慮換用達(dá)比加群酯150mg bid 高出血風(fēng)險(xiǎn)患者：對于HAS-BLED評分3的患者，建議劑量 利伐沙班 15mg qd 達(dá)比加群酯 110mg bid第二十三頁，共四十二頁。華法林轉(zhuǎn)換華法林轉(zhuǎn)換(zhunhun)(zhunhun)為達(dá)比加群酯的為達(dá)比加群酯的時(shí)機(jī)時(shí)機(jī)首先停用華法林監(jiān)測 INR值INR2.0時(shí)，可立即(lj)換用NOACs INR 2.0-2.5之間，最好第2天給藥 INR2.5時(shí)，應(yīng)監(jiān)測INR變化，待 INR2.5 后按上述辦法換藥2014 達(dá)比加群酯用于非瓣膜病心房顫動(dòng)患者卒中預(yù)防(yfng)的臨床應(yīng)

19、用建議2017 consensus of the Asia Pacific Heart Rhythm Society on stroke prevention in atrial fibrillation2017 中國心房顫動(dòng)患者卒中預(yù)防規(guī)范第二十四頁，共四十二頁?？诜诜?kuf)(kuf)抗凝藥轉(zhuǎn)換是否需要橋接抗凝藥轉(zhuǎn)換是否需要橋接當(dāng)需要中斷口服抗凝藥治療時(shí)，除有機(jī)械(jxi)瓣膜的患者外，橋接治療并不能使患者受益。因此(ync)，從華法林過渡到達(dá)比加群酯，無需肝素橋接治療，監(jiān)測INR值，選擇適時(shí)時(shí)機(jī)第二十五頁，共四十二頁。房顫抗凝治療房顫抗凝治療(zhlio)(zhlio)12.14 華

20、法林3mg po qn12.18 停用停用華法林 12.20 加用加用達(dá)比加群酯膠囊(jio nn) 110mg bid臨床藥師臨床藥師(yo sh)建議建議臨床藥師建議臨床藥師建議抗凝治療藥物抗凝治療藥物11.14 華法林3mg po qn12.18 INR 2.5312.15 INR 2.7012.19 INR 2.15第二十六頁，共四十二頁。第二十七頁，共四十二頁。SAMe-TT2R2評分評分危險(xiǎn)因素評分性 別（如女性）1年齡（60歲）1病史以下疾病至少兩個(gè)：高血壓、糖尿病、冠狀動(dòng)脈疾?。–AD）/ 心肌梗死（MI）、外周動(dòng)脈疾病、慢性心力衰竭、腦卒中史、肺病、肝腎疾病）1使用存在相互作

21、用的藥物（如控制心律用的胺碘酮）12 年內(nèi)吸煙2種族（非白人）2患者患者4SAMe-TT2R2評分評分3 3，推薦，推薦(tujin)(tujin)使用使用2017 consensus of the Asia Pacific Heart Rhythm Society on stroke prevention in atrial fibrillation第二十八頁，共四十二頁。第二十九頁，共四十二頁。第三十頁，共四十二頁。單擊此處插入(ch r)標(biāo)題第三十一頁，共四十二頁。第三十二頁，共四十二頁。房顫抗凝治療房顫抗凝治療(zhlio)(zhlio)2016年年ESC GUIDELINES患者(h

22、unzh)進(jìn)行NIHSS評分8分第三十三頁，共四十二頁。單擊此處插入(ch r)標(biāo)題010203041234單擊此處可編輯內(nèi)容，根據(jù)您的需要(xyo)自由拉伸文本框大小單擊此處可編輯內(nèi)容，根據(jù)您的需要(xyo)自由拉伸文本框大小單擊此處可編輯內(nèi)容，根據(jù)您的需要自由拉伸文本框大小單擊此處可編輯內(nèi)容，根據(jù)您的需要自由拉伸文本框大小第三十四頁，共四十二頁。單擊此處插入(ch r)標(biāo)題12345單擊此處編輯您要的內(nèi)容，建議您在展示時(shí)采用微軟雅黑字體，本模版所有圖形線條及其相應(yīng)(xingyng)素材均可自由編輯、改色、替換。更多使用說明和作品請?jiān)旈喣０孀钅┑氖褂檬謨浴ｊP(guān)鍵詞關(guān)鍵詞關(guān)鍵詞關(guān)鍵詞關(guān)鍵詞第三十五頁，共四十二頁。單擊此處插入(ch r)標(biāo)題”單擊添加(tin ji)標(biāo)題單擊添加(tin ji)標(biāo)題單擊添加標(biāo)題單擊添加標(biāo)題單擊此處編輯您要的內(nèi)容，建議您在展示時(shí)采用微軟雅黑字體，本模版所有圖形線條及其相應(yīng)素材均可自由編輯、改色、替換?！眴螕舸颂幘庉嬆膬?nèi)容，建議您在展示時(shí)采用微軟雅黑字體，本模版所有圖形線條及其相應(yīng)素材均可自由編輯、改色、替換?！眴螕舸颂幘庉嬆膬?nèi)容，建議您在展示時(shí)采用微軟雅黑字