1、整理課件1右房大整理課件心電圖特征 P波高尖，電壓025mV，在、aVF導(dǎo)聯(lián)最明顯. 在V1導(dǎo)聯(lián)P波直立時，振幅0.15mV 如P波雙向,則振幅的算數(shù)和0.20mV整理課件臨床意義 上述P波改變常見于肺源性心臟病，故有時被稱為“肺型”P波。右心房肥大主要見于肺動脈高壓、肺動脈瓣狹窄、右房室瓣病變等疾病。整理課件2左房大整理課件心電圖特征 P波增寬012s，常呈前低后高的雙峰P波，雙峰間距0.04s，在、aVL、導(dǎo)聯(lián)較明顯。 V1導(dǎo)聯(lián)上，ptf0.04mm.s。整理課件臨床意義 上述P波改變常見于左房室瓣病變，故稱為“ 二尖瓣型”P波。左心房肥大主要見于 左房室瓣成主動脈瓣病變、高血壓、慢性左心

2、衷等。整理課件3左室大整理課件心電圖特征 QRS波群電壓增高，即Rv5或 Rv6 2.5mV或Rv5+Sv13.5mV(女)或4.0mV(男)；RI1.5mV，RaVL1.2mV或RI十SIII2.5mV ;RavF2.0mV。 心電軸左偏(但一般不超過30度)； QRS波群時間延長達(dá)0.10一0.11s，但一般仍0.12s ST一T改變(V5及以R波為主的導(dǎo)聯(lián)ST段下移0.05mV，T波呈現(xiàn)低平、雙向或倒置)。 整理課件臨床意義 僅有QRS波群電壓增高者，稱為左室高電壓，可見于左心室肥大，亦可見于青年人或久經(jīng)體力鍛煉者； 僅有ST一T改變者，為左心室勞損，可由多種病變引起；如同時有左室高電壓

3、及ST一T改變者，即稱為左室肥大伴勞損。 常見于高心病、冠心病等整理課件4右室大整理課件心電圖特征 Rv1+Sv51.05 mV（重癥1.2 mV）RavR 0.5 mV QRS波群形態(tài)改變，V1的RS1，V5的RSl、aVR的RQl或RS1 心電軸右偏90度，重癥110度者。 ST一T改變，右側(cè)胸導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，T波低平，雙向或倒置。整理課件臨床意義 常見于先天性心臟病、慢性肺源性心臟病、肺動脈瓣狹窄、風(fēng)濕性心臟病等整理課件STT改變 心內(nèi)膜下缺血T波高尖對稱 心外膜下缺血T波低平或倒置 心內(nèi)膜下?lián)p傷ST下移 心外膜下?lián)p傷ST抬高 臨床上主要看、V4、V5、V6整理課件5心肌梗死整理課件心電

4、圖特征 缺血型T波改變，即面對缺血區(qū)導(dǎo)聯(lián)上T波倒置，其降支與升支對稱呈“ 冠狀 ” T 波。 損傷型ST段移位，即面對損傷區(qū)導(dǎo)聯(lián)S段呈弓背向上的抬高，有時與T波融合成單向曲線。 壞死型Q波改變，即面對梗死區(qū)導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)異常Q波或QS波。整理課件臨床意義 嚴(yán)重的突發(fā)性心血管事件，關(guān)鍵在于早期診斷及干預(yù)，尤其對于超急性期要提高警惕，關(guān)注其動態(tài)變化，盡量避免發(fā)展到急性期。整理課件6竇性心動過速整理課件心電圖特征 具有竇性心律的特點。 心率多在100160次min之間整理課件臨床意義 常見于運動、情緒激動等；病理情況下可見于發(fā)熱、貧血、缺氧、休克、急性失血心肌炎心功能不全和甲狀腺功能亢進(jìn)癥等，也可見于使

5、用阿托品、腎上腺素等藥物之后。整理課件7竇性心動過緩整理課件心電圖特征 具有竇性心律的特點。 心率在60次min以下，一般不低于40次min。整理課件臨床意義 見于運動員、長期從事體力勞動者及老年人；病理情況下可見于病態(tài)竇房結(jié)綜合征、顱內(nèi)高壓、阻塞性黃疸、甲狀腺功能減退癥、洋地黃過量及應(yīng)用受體阻滯劑等。整理課件8竇性心律不齊整理課件心電圖特征 具有竇性心律的特點。 在一次描記的心電圖上，最長的PP間距與最短的PP間距之差012s。整理課件臨床意義 1呼吸性竇性心律不齊與呼吸有關(guān)，吸氣時心率增快，呼氣時心率減慢，屏住呼吸后則變?yōu)檎R。呼吸性竇律不齊常見于兒童、青年、植物神經(jīng)不穩(wěn)定者，一般無病理意

6、義。 2非呼吸性竇性心律不齊與呼吸無關(guān)，屏住呼吸后仍不齊。非呼吸性竇律不齊較常見于心臟病患者或與服用洋地黃類藥物有關(guān)。整理課件9房性早搏整理課件心電圖特征 期前出現(xiàn)的房性 P 波，其形態(tài)與竇性P波不同。 早搏的P一R間期O.12s。 房性早搏的QRS波群形態(tài)與正常竇性者相同 房早后的代償間期不完全整理課件10室性早搏整理課件心電圖特征 期前出現(xiàn)的QRST波群其前無相關(guān)P波 期前出現(xiàn)的QRS波群寬大、畸形，QRS波群時間0.12s。 T波方向與QRS波群主波方向相反。 多有完全性代償間期。整理課件11交界性性早搏整理課件心電圖特征 期前出現(xiàn)的期前出現(xiàn)的QRS波群與竇性者相同。波群與竇性者相同。

7、期前出現(xiàn)的期前出現(xiàn)的QRS波群之前或之后可有逆行波群之前或之后可有逆行型型P波，也可見不到逆行型波，也可見不到逆行型 P 波，波，P一一R間期間期0.12s或或R P 間期間期 0.20s 常有完全性代償間期。常有完全性代償間期。整理課件早搏臨床意義 正常人可偶見單形性早搏，如出現(xiàn)頻發(fā)、成對、或多源性早搏，則多為病理性的整理課件12室上性心動過速整理課件心電圖特征 頻率大多數(shù)為160250次min，節(jié)律一般絕對規(guī)則。 QRS波群基本正常，QRS時間O.10S 如能確定房性P波存在，且PR間期0.12s，則為房性心動過速；如能確定逆行型P波存在，且PR間期0.12s或RP間期0.20s，則稱為交

8、界性心動過速。 如不易判別異位起搏點的確切位置，可統(tǒng)稱為室上性心動過速。整理課件臨床意義 短陣、偶發(fā)的可見于正常人，如頻繁發(fā)作可考慮藥物治療或射頻消融術(shù)整理課件13室性心動過速整理課件心電圖特征 頻率140200次min。 RR間距大致相等，室律可略有不齊。 QRS波群增寬、畸形，QRS波群時間0.12s，T波方向與QRS波群主波方向相反。 常沒有P波。如能發(fā)現(xiàn)P波，則P波的頻率比QRS波群的頻率明顯緩慢，且P波與QRS波群之間無固定關(guān)系(即房室分離)， 偶可發(fā)生心室奪獲或室性融合波整理課件臨床意義 約10%的室性心動過速無明顯器質(zhì)性心臟病，稱為特發(fā)性室性心動過速。 90%的室性心動過速（多形

9、、多源、雙向、扭轉(zhuǎn)的）見于各種類型心絞痛、急性心肌梗塞、風(fēng)心病、心肌病、先心病等器質(zhì)性心臟病。整理課件14扭轉(zhuǎn)性室性心動過速整理課件心電圖特征及臨床意義 嚴(yán)重的室性心律失常。發(fā)作時可見310個心搏圍繞基線不斷扭轉(zhuǎn)其主波的正負(fù)方向，發(fā)作數(shù)秒到數(shù)十秒而自行終止，極易復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)為心室顫動。整理課件15房撲整理課件心電圖特征 P波消失，代之以一系列大小，形態(tài)及間距相等的鋸齒樣心房撲動波(F波)，F(xiàn)波的頻率為250350次min。( 、 、 avf) RR間距規(guī)則（傳導(dǎo)比例固定） QRS披群形態(tài)與竇性QRS波群相同。整理課件臨床意義 多見于器質(zhì)性心臟病，如冠心病、風(fēng)心病高病等血壓整理課件16房顫整理課件心

10、電圖特征 P波消失，代之以一系列大小，形態(tài)及間距均不等的心房顫動波(f彼)，f被的頻率為350600次min。(V1) RR間距絕對不規(guī)則。 QRS披群形態(tài)與竇性QRS波群相同。整理課件臨床意義 90%以上房顫見于器質(zhì)性心臟病，如風(fēng)心病二尖瓣病變、高心病、冠心病、心肌病等。另外，一些病因不明，無器質(zhì)性心臟病的，稱為特發(fā)性房顫。快速房顫時及時控制心室率，糾正心衰，緩慢房顫時，心室率40分，應(yīng)及時安裝起搏器。整理課件17室撲整理課件心電圖特征 QRS一T完全消失，代之以形狀相同、大小相等、節(jié)律規(guī)則的心室撲動波，頻率為200一250次mln。整理課件18室顫整理課件心電圖特征 QRS一T完全消失，代

11、之以形狀不一、大小不等、節(jié)律極不規(guī)則的心室顫動波，頻率為250一500次mln整理課件室撲、室顫臨床意義 極嚴(yán)重的致死性心律失常，心臟停跳前短暫征象，應(yīng)及時除顫整理課件19度房室傳導(dǎo)阻滯整理課件心電圖特征 心電圖主要表現(xiàn)為PR間期0.20s（老 年人PR間期0.22s）。或在心率無明顯變化下PR間期延長0.04s. PR間期可隨年齡、心率而變化，故診斷應(yīng)與其相適應(yīng)。整理課件20 II度一型房室傳導(dǎo)阻滯整理課件心電圖特征 竇性p p基本規(guī)則 PR間期逐漸延長后繼以一次QRS脫落。 PR間期增量遞減。 長RR間期小于最短竇性周期的兩倍。 房室傳導(dǎo)比例可不同。整理課件21 II度二型房室傳導(dǎo)阻滯整理

12、課件心電圖特征 竇性p p基本規(guī)則。 PR間期固定。 部分p波后無QRS波。 房室傳導(dǎo)比例可不同。整理課件23度房室傳導(dǎo)阻滯整理課件心電圖特征 p p間期和RR間期規(guī)則，p波與QRS波無關(guān)， p波頻率大于QRS波頻率，呈完全性房室分離。 逸搏心律： QRS波正常，頻率4060min為交界性逸搏心律。 QRS波寬大畸形，頻率2040 min為室性逸搏心律。整理課件房室傳導(dǎo)阻滯臨床意義 度和 II度一型房室傳導(dǎo)阻滯可見于迷走神經(jīng)張力增高的正常人， II度二型、高度、度房室傳導(dǎo)阻滯多為器質(zhì)性心臟病，常安裝起搏器治療。整理課件24完全性右束支傳導(dǎo)阻滯整理課件心電圖特征 QRS波群時限0.12s QRS

13、波前半部接近正常，后半部在多數(shù)導(dǎo)聯(lián)，如、aVL、aVF、V4一V6等表現(xiàn)為具有寬而有切跡的S波其時限0.04s；aVR導(dǎo)聯(lián)呈QR型，其R波寬而有切跡，最有特征性變化的是V1導(dǎo)聯(lián)，呈rsR型的M形波； V1、2導(dǎo)聯(lián)ST段輕度壓低，T波倒置整理課件臨床意義 正常人可見完全性或不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。也可見于器質(zhì)性心臟病，如心肌缺血、傳導(dǎo)系統(tǒng)慢性退行性病變等整理課件25完全性左束支阻滯的心電圖表現(xiàn)整理課件心電圖特征 QRS時限0.12s； I、V5、V6導(dǎo)聯(lián)q波減小或消失，V1、2導(dǎo)聯(lián)常呈QS形，或有一極小r波，主波(R或S波)增寬，頂峰粗鈍或有切跡，后支較前支為遲緩，、V5、V6導(dǎo)聯(lián)常無S波，心電軸有不同程度的左偏趨勢； STT方向與QRS主波方向相反。整理課件臨床意義 見于器質(zhì)性心臟病，如冠心病、擴(kuò)張性心肌病、傳導(dǎo)系統(tǒng)慢性退行性病變等。常合并有左室肥大。整理課件26左前分支傳導(dǎo)阻滯整理課件心電圖特征 心電軸明顯左偏達(dá)300900，超過-450者診斷價值更大 QRS波在、aVF導(dǎo)聯(lián)呈rS型，S S ， I、aVL導(dǎo)聯(lián)呈qR型，aVL導(dǎo)聯(lián)的R波大于 I導(dǎo)聯(lián)的R波；