1、第22頁，共22頁。 髕骨：髕骨： 全身最大的籽骨全身最大的籽骨 上極上極-股四頭肌股四頭肌 下極下極-髕韌帶髕韌帶 髕股關(guān)節(jié)髕股關(guān)節(jié)第22頁，共22頁。 髕骨軟骨面因慢性損傷髕骨軟骨面因慢性損傷后，軟骨腫脹、侵蝕、后，軟骨腫脹、侵蝕、龜裂、破碎、脫落，最龜裂、破碎、脫落，最后與之相對(duì)的股骨髁軟后與之相對(duì)的股骨髁軟骨也發(fā)生相同的病理改骨也發(fā)生相同的病理改變，而形成髕股關(guān)節(jié)的變，而形成髕股關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)炎。骨關(guān)節(jié)炎。第22頁，共22頁。Outerbridge系統(tǒng)關(guān)節(jié)鏡下可將髕骨軟化分為系統(tǒng)關(guān)節(jié)鏡下可將髕骨軟化分為5級(jí)：級(jí)： 0級(jí)：正常關(guān)節(jié)軟骨級(jí)：正常關(guān)節(jié)軟骨第22頁，共22頁。級(jí)：關(guān)節(jié)軟骨失去珍珠

2、樣外觀而變得較暗淡，局級(jí)：關(guān)節(jié)軟骨失去珍珠樣外觀而變得較暗淡，局部軟化，腫脹區(qū)或纖毛化區(qū)的直徑部軟化，腫脹區(qū)或纖毛化區(qū)的直徑1.3cm，關(guān)節(jié)軟骨表面類似蟹肉樣改變，表面有多發(fā)，關(guān)節(jié)軟骨表面類似蟹肉樣改變，表面有多發(fā)軟骨碎片附著其下的軟骨。軟骨碎片附著其下的軟骨。第22頁，共22頁。級(jí)：關(guān)節(jié)軟骨全層受侵，軟骨下骨暴露，表現(xiàn)級(jí)：關(guān)節(jié)軟骨全層受侵，軟骨下骨暴露，表現(xiàn)為進(jìn)展期髕股關(guān)節(jié)炎。為進(jìn)展期髕股關(guān)節(jié)炎。第22頁，共22頁。 1.生物力學(xué)因素生物力學(xué)因素 （1）創(chuàng)傷學(xué)說 （2）髕骨不穩(wěn)學(xué)說 （3）髕骨壓力學(xué)說第22頁，共22頁。 2、生物化學(xué)因素 （1）自身免疫 （2）軟骨營養(yǎng)障礙 （3）軟骨溶解學(xué)

3、說第22頁，共22頁。 3、常見機(jī)制、常見機(jī)制 . 先天性髕骨發(fā)育障礙，位置異常及股骨髁的大小異先天性髕骨發(fā)育障礙，位置異常及股骨髁的大小異常，或后天性膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻，脛骨外旋畸形等，使髕骨常，或后天性膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻，脛骨外旋畸形等，使髕骨不穩(wěn)定，在滑動(dòng)過程中髕股關(guān)節(jié)面壓應(yīng)力集中于某點(diǎn)，不穩(wěn)定，在滑動(dòng)過程中髕股關(guān)節(jié)面壓應(yīng)力集中于某點(diǎn)，成為慢性損傷的基礎(chǔ)。成為慢性損傷的基礎(chǔ)。 . 膝關(guān)節(jié)的長期用力快速屈伸，增加髕股關(guān)節(jié)的磨膝關(guān)節(jié)的長期用力快速屈伸，增加髕股關(guān)節(jié)的磨損損 . 髕骨軟骨的營養(yǎng)主要來自關(guān)節(jié)液，各種原因所致的髕骨軟骨的營養(yǎng)主要來自關(guān)節(jié)液，各種原因所致的滑液成分異常均可使髕骨軟骨的營養(yǎng)不良，以

4、致輕微外滑液成分異常均可使髕骨軟骨的營養(yǎng)不良，以致輕微外力而產(chǎn)生退變。力而產(chǎn)生退變。第22頁，共22頁。 1. 病史：初期為膝前疼痛，休息后漸消失病史：初期為膝前疼痛，休息后漸消失以后逐漸疼痛多于緩解時(shí)間，不能下蹲，以后逐漸疼痛多于緩解時(shí)間，不能下蹲，上下階梯時(shí)加重或突然無力而摔倒上下階梯時(shí)加重或突然無力而摔倒 2. 體檢：髕骨緣壓痛，推動(dòng)髕骨有摩擦或體檢：髕骨緣壓痛，推動(dòng)髕骨有摩擦或伴疼痛，抗阻力試驗(yàn)（伴疼痛，抗阻力試驗(yàn)（+），后期繼發(fā)滑膜），后期繼發(fā)滑膜炎、髕股關(guān)節(jié)炎時(shí)可有關(guān)節(jié)積液，病程長炎、髕股關(guān)節(jié)炎時(shí)可有關(guān)節(jié)積液，病程長者有股四頭肌萎縮者有股四頭肌萎縮第22頁，共22頁。 3. X線片

5、：早期無異常，晚期可見間隙小、骨贅形成線片：早期無異常，晚期可見間隙小、骨贅形成 4.MRI：表現(xiàn)局灶性低信號(hào)、軟骨下有硬化的囊變：表現(xiàn)局灶性低信號(hào)、軟骨下有硬化的囊變 5. 放射性核素骨顯像：局限性放射性濃聚。放射性核素骨顯像：局限性放射性濃聚。第22頁，共22頁。1.非手術(shù)治療非手術(shù)治療康復(fù)：制動(dòng)康復(fù)：制動(dòng)&鍛煉（股四頭?。╁憻挘ü伤念^肌）藥物藥物A、消炎止痛、消炎止痛B、活血、活血C、軟骨修復(fù)、軟骨修復(fù) 氨基葡萄糖：口服氨基葡萄糖：口服0.20.4 Bid 軟骨修復(fù)軟骨修復(fù)&止痛、軟骨中蛋白粘多糖的合成止痛、軟骨中蛋白粘多糖的合成D、注射玻璃酸鈉、利多卡因注射液、曲安奈德

6、注射液、注射玻璃酸鈉、利多卡因注射液、曲安奈德注射液第22頁，共22頁。2.手術(shù)手術(shù)1）嚴(yán)格非手術(shù)治療無效，或有先天畸形者）嚴(yán)格非手術(shù)治療無效，或有先天畸形者2）關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)、髕骨成形術(shù)）關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)、髕骨成形術(shù)、髕骨去神經(jīng)化、髕骨去神經(jīng)化、股、股骨髁微骨折骨髁微骨折3）同種異體軟骨移植同種異體軟骨移植：用于孤立性關(guān)節(jié)軟骨缺損或：用于孤立性關(guān)節(jié)軟骨缺損或剝脫性骨軟骨炎剝脫性骨軟骨炎4）髕股關(guān)節(jié)置換術(shù)、髕骨切除術(shù)5）外側(cè)關(guān)節(jié)囊松解、內(nèi)側(cè)支持帶緊縮術(shù)、脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)外側(cè)關(guān)節(jié)囊松解、內(nèi)側(cè)支持帶緊縮術(shù)、脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)移抬高術(shù)、股骨髁成形術(shù)移抬高術(shù)、股骨髁成形術(shù)第22頁，共22頁。股骨內(nèi)髁軟骨剝脫：股骨內(nèi)髁軟骨剝脫：級(jí)級(jí)第22頁，共22頁。第22頁，共22頁。 股骨外髁軟骨損傷股骨外髁軟骨損傷級(jí)級(jí)第22頁，共