1、超聲導引下超聲導引下PICCPICC置管流程置管流程Site-Rite 5Site-Rite 5十二樓病區(qū)：朱春燕十二樓病區(qū)：朱春燕 2016年年2月月改良型塞丁格技術(shù)改良型塞丁格技術(shù)什么是塞丁格技術(shù)？什么是塞丁格技術(shù)？ 塞丁格技術(shù)是一種經(jīng)皮血管穿刺的方法，主要應用于置管術(shù)中，其在PICC置管中的應用已超過20余年，該項技術(shù)為許多醫(yī)生所熟悉，并應用于鎖骨下導管及中心靜脈導管置管術(shù)中。塞丁格技術(shù)1953年由瑞典的Dr SvenIvar Seldinger發(fā)明，并一直沿用至今。改良塞丁格技術(shù)改良塞丁格技術(shù)局麻用套管針或鋼針進行靜脈穿刺通過套管或鋼針送入導絲拔出套管或鋼針使用解剖刀做皮膚切開，擴大穿

2、刺部位微插管鞘沿導絲送入血管撤出導絲及擴張器，留下可撕裂鞘在血管內(nèi)通過可撕裂鞘置入導管到預測量的長度Site-Rite 5Site-Rite 5超聲導引下超聲導引下PICCPICC置管流程置管流程步驟：具體標準參照考核流程步驟：具體標準參照考核流程患者準備： 置管前患者知情宣教 血管評估：用物準備： 消毒物品、PICC導管、超聲附件-導引器操作者準備X光定位置管前患者知情宣教置管前患者知情宣教導針導針器套器套件件物品準備物品準備物品準備清單物品準備清單常規(guī)輸液車、一次性治療巾、無菌手套、無菌生理鹽水、20ml注射器，1ml注射器、2%利多卡因（根據(jù)需要） PICC穿刺包（無菌治療巾、孔巾、止血

3、鉗、直剪、紗布、大棉球、治療碗、彎盤）三向瓣膜式PICC導管、皮尺、止血帶、彈力繃帶（根據(jù)需要）SR5超聲及附件 微插管鞘配置微插管鞘配置（產(chǎn)品包裝內(nèi)）（產(chǎn)品包裝內(nèi)） a a、導絲、導絲 b b、微插管鞘套件、微插管鞘套件 c c、21G21G鋼針鋼針 d d、20G20G套管針套管針 e e、解剖刀、解剖刀物品準備abcde扎止血帶超聲下選擇血管- 選擇上臂血管 貴要靜脈/頭靜脈松開止血帶靜脈選擇靜脈選擇測量測量病人體位 / 導管長度手臂外展90度角測量自穿刺點至右胸鎖關(guān)節(jié)，然后向下至第三肋間測臂圍注意：體外測量永遠不可能與體內(nèi)的靜脈解剖完全一致第三肋間示意圖第三肋間示意圖穿刺部位消毒穿刺部

4、位消毒皮膚消毒消毒范圍：以穿刺點為中心直徑20厘米消毒方式：螺旋式消毒、順時針和逆時針方向交替進行消毒劑順序：先三遍75%酒精，再三遍碘伏病人臂下鋪墊無菌治療巾建立無菌區(qū)建立無菌區(qū) 更換無菌手套，并沖洗干凈手套上的滑石粉鋪墊無菌治療巾,擴大無菌區(qū)將導管、注射器等無菌物品置入無菌區(qū)在注射器中抽足量生理鹽水預沖導管預沖導管 沖洗導管、連接器、輸液接頭 邊沖洗導管邊輕輕揉搓導管開口處 導管浸泡于生理鹽水中無菌探頭罩無菌探頭罩 無菌探頭罩無菌探頭罩 無菌探頭罩無菌探頭罩導針器導針器根據(jù)靜脈深度以及穿刺針尺根據(jù)靜脈深度以及穿刺針尺寸選擇合適的導針器。寸選擇合適的導針器。確定靜脈深度確定靜脈深度再次超聲定

5、位，準備穿刺再次超聲定位，準備穿刺應用改良的塞丁格技術(shù)穿刺應用改良的塞丁格技術(shù)穿刺局麻扎止血帶使靜脈充盈探頭與皮膚垂直握住探頭并固定操作者監(jiān)測超聲屏幕并實施穿刺從穿刺針上移去探頭從穿刺針上移去探頭觀察持續(xù)的回血，確定穿刺成功觀察持續(xù)的回血，確定穿刺成功送入導絲送入導絲導絲在體外保留至少導絲在體外保留至少10-15cm10-15cm看到看到 導絲導絲遞送導絲遞送導絲注意注意: 緩慢遞送導絲 遇到阻力需回撤時將導絲、穿刺針同時撤出，防止鋼針切割導絲擴皮前酌情給予利多卡因擴皮前酌情給予利多卡因擴大穿刺點擴大穿刺點解剖刀刀背沿導絲前行擴皮擴大穿刺點使微插管鞘更容易進入血管沿導絲送入微插管鞘沿導絲送入微

6、插管鞘 微插管鞘微插管鞘微插管鞘沿導絲送入靜脈微插管鞘沿導絲送入靜脈撤出導絲及擴張器撤出導絲及擴張器按壓、止血按壓、止血通過可撕裂鞘送入導管通過可撕裂鞘送入導管撤出可撕裂鞘，撕裂撤出可撕裂鞘，撕裂注意：使鞘口遠離穿刺點注意：使鞘口遠離穿刺點在超聲下觀察頸內(nèi)靜脈在超聲下觀察頸內(nèi)靜脈撤出支撐導絲撤出支撐導絲清潔導管上血漬保留體外導管5cm與導管保持垂直，剪斷導管檢視切面，確認無斜面、無毛碴修剪導管長度修剪導管長度將減壓套筒安裝到導管上將導管連接到連接器翼形部分的金屬柄上，注意一定要推進到底,導管不能起褶沿直線將翼形部分的倒勾和減壓套筒上的溝槽對齊，鎖定兩部分安裝連接器安裝連接器注意：如果導管置入的

7、長度超過54cm時，導管的最后1cm一定要剪掉，否則導管與連接器固定不牢安裝連接器安裝連接器抽回血、確定導管位置抽回血、確定導管位置抽回血：在透明延長管處見到回血即可（多腔導管則每個腔都要抽回血）20ml生理鹽水脈沖方式?jīng)_導管、正壓封管（多腔導管則每個腔都要沖封管）安裝輸液接頭StatLockStatLock導管固定導管固定 撤孔巾，清潔穿刺點及周圍皮膚的血漬 固定導管，標明置管日期準備準備1.捏碎安息香酊塑料管內(nèi)的玻璃安瓿,用安息香酊脫脂 徹底待干徹底待干 思樂扣思樂扣 的安裝的安裝 準備準備2.用洗必泰或按醫(yī)院的規(guī)范要求消毒穿刺及固定部位徹底待干徹底待干 思樂扣思樂扣 的安裝的安裝 準備準備3.用皮膚保護劑單層平拭固定部位徹底待干（徹底待干（10-15秒）秒） 思樂扣思樂扣 的安裝的安裝 貼敷貼敷4.按箭頭指示方向，放置Statlock固定裝置5.將導管固定翼放置在Statlock的鎖扣內(nèi) 思樂扣思樂扣 的安裝的安裝 思樂扣思樂扣 的安裝的安裝 貼敷貼敷6. 托住Statlock固定裝置和導管，鎖緊固定翼鎖扣固定固定7. 依次撕下Statlock固定裝置背面的襯紙，并將固定裝置貼放在皮膚上 思樂扣思樂扣 的安裝的安裝 固定固定8. 遵照相關(guān)指南或醫(yī)院規(guī)范要求,貼上無菌透明敷貼9. 用固定帶分別交叉固定各延長管10. 填寫好維護信息的標