1、燒傷 早在晉代葛洪早在晉代葛洪肘后方肘后方中就有中就有“燙火灼傷用燙火灼傷用年久石灰敷之，或加油調(diào)年久石灰敷之，或加油調(diào)”和和“豬脂煎柳白皮豬脂煎柳白皮成膏外敷成膏外敷”的記載。宋代的記載。宋代太平圣惠方太平圣惠方記有記有“以白蜜涂瘡上，取竹膜貼之以白蜜涂瘡上，取竹膜貼之”，還以，還以“狗毛狗毛碎剪，烊膠和之碎剪，烊膠和之”，敷貼于燒傷創(chuàng)面，形成痂，敷貼于燒傷創(chuàng)面，形成痂蓋，開濕潤法、暴露法、制痂法之先河。唐代蓋，開濕潤法、暴露法、制痂法之先河。唐代千金方千金方也有較詳細(xì)的敘述，明代李梃也有較詳細(xì)的敘述，明代李梃醫(yī)醫(yī)學(xué)入門學(xué)入門湯火瘡湯火瘡中有專治燒傷的摻藥，至清代中有專治燒傷的摻藥，至清代外

2、科秘錄外科秘錄等更進(jìn)一步闡明了水火燙傷的辨等更進(jìn)一步闡明了水火燙傷的辨證與預(yù)后，有些方法至今尚在臨床中應(yīng)用。證與預(yù)后，有些方法至今尚在臨床中應(yīng)用。 接觸性皮炎接觸性皮炎一般均有明顯的接觸史，皮損一般均有明顯的接觸史，皮損大多為紅斑、水腫、丘疹、水皰或大皰、大多為紅斑、水腫、丘疹、水皰或大皰、糜爛、滲出等，皮損部位局限，邊界清晰，糜爛、滲出等，皮損部位局限，邊界清晰，形狀與所接觸的物質(zhì)外形大致相同。大多形狀與所接觸的物質(zhì)外形大致相同。大多數(shù)患者先癢后痛，局部有灼熱感。數(shù)患者先癢后痛，局部有灼熱感。 辨證論治辨證論治外治外治內(nèi)治內(nèi)治其他療法其他療法抗生素等抗生素等火熱傷津證 陰傷陽脫證 火毒內(nèi)陷證

3、 氣血兩虛證脾胃虛弱證 燒傷輕證，一般不須內(nèi)治；對于重證，必須內(nèi)外治并重。內(nèi)治早期以燒傷輕證，一般不須內(nèi)治；對于重證，必須內(nèi)外治并重。內(nèi)治早期以清熱解毒，益氣養(yǎng)陰，活血祛瘀為主，后期以補益脾胃為主。外治重清熱解毒，益氣養(yǎng)陰，活血祛瘀為主，后期以補益脾胃為主。外治重在創(chuàng)面的處理。危重患者要中西醫(yī)結(jié)合搶救治療。在創(chuàng)面的處理。危重患者要中西醫(yī)結(jié)合搶救治療。 加強(qiáng)勞動保護(hù)，開展防火宣傳教育，注意安全操作。加強(qiáng)勞動保護(hù)，開展防火宣傳教育，注意安全操作。在家庭或幼兒園，加強(qiáng)兒童燒傷防護(hù)。在家庭或幼兒園，加強(qiáng)兒童燒傷防護(hù)。注意不讓兒童玩火或接觸易燃易爆物品。注意不讓兒童玩火或接觸易燃易爆物品。燒傷后要保持創(chuàng)

4、面清潔，注意休息，鼓勵患者多飲水，燒傷后要保持創(chuàng)面清潔，注意休息，鼓勵患者多飲水，或綠豆湯、西瓜汁、水果露、銀花甘草湯等代茶頻服；或綠豆湯、西瓜汁、水果露、銀花甘草湯等代茶頻服；多食新鮮蔬菜、水果、禽蛋、瘦肉之品。多食新鮮蔬菜、水果、禽蛋、瘦肉之品。燒傷后暴露部位燒傷后暴露部位1 1個月內(nèi)避免陽光直曬以免加重色素沉個月內(nèi)避免陽光直曬以免加重色素沉著。著。 電燒傷化學(xué)燒傷 因電引起的燒傷有兩類因電引起的燒傷有兩類：電火花引起灼傷的性：電火花引起灼傷的性質(zhì)和處理同火焰燒傷；電源直接接觸所致的電質(zhì)和處理同火焰燒傷；電源直接接觸所致的電燒傷，燒傷， 其傷情取決于其傷情取決于接觸時間、電流的強(qiáng)度、性質(zhì)和

5、接觸時間、電流的強(qiáng)度、性質(zhì)和路徑等。路徑等。 電燒傷可出現(xiàn)全身性損害。電燒傷可出現(xiàn)全身性損害。 處理：處理： 現(xiàn)場急救現(xiàn)場急救：立即脫離電源；呼吸心跳驟停者，立即進(jìn)行：立即脫離電源；呼吸心跳驟停者，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇；復(fù)蘇后注意心電監(jiān)護(hù)。心肺復(fù)蘇；復(fù)蘇后注意心電監(jiān)護(hù)。 液體復(fù)蘇液體復(fù)蘇：早期補液量應(yīng)高于一般燒傷；應(yīng)補充碳酸氧：早期補液量應(yīng)高于一般燒傷；應(yīng)補充碳酸氧鈉以堿化尿液；還可用甘露醇利尿，每小時尿量應(yīng)高于普鈉以堿化尿液；還可用甘露醇利尿，每小時尿量應(yīng)高于普通燒傷的標(biāo)準(zhǔn)。通燒傷的標(biāo)準(zhǔn)。 清創(chuàng)時應(yīng)注意切開減張，包括筋膜切開減壓。清創(chuàng)時應(yīng)注意切開減張，包括筋膜切開減壓。盡早作較盡早作較徹底的探查

6、。應(yīng)密切注意繼發(fā)性出血。徹底的探查。應(yīng)密切注意繼發(fā)性出血。 預(yù)防感染預(yù)防感染：早期應(yīng)用較大劑量的抗生素。應(yīng)特別警惕厭：早期應(yīng)用較大劑量的抗生素。應(yīng)特別警惕厭氧菌感染，局部應(yīng)暴露。注射破傷風(fēng)抗毒素。氧菌感染，局部應(yīng)暴露。注射破傷風(fēng)抗毒素。 化學(xué)燒傷除立即損傷局部外，還可繼續(xù)侵入或被吸化學(xué)燒傷除立即損傷局部外，還可繼續(xù)侵入或被吸收，導(dǎo)致進(jìn)行性局部損害或全身性中毒。收，導(dǎo)致進(jìn)行性局部損害或全身性中毒。 損害程度損害程度與化學(xué)物質(zhì)的性質(zhì)有關(guān)，還取決于化學(xué)物與化學(xué)物質(zhì)的性質(zhì)有關(guān)，還取決于化學(xué)物的劑量、濃度和接觸時間。的劑量、濃度和接觸時間。 可導(dǎo)致燒傷的化學(xué)物質(zhì)可導(dǎo)致燒傷的化學(xué)物質(zhì)有數(shù)千種。常見的有酸、

7、堿有數(shù)千種。常見的有酸、堿及磷。及磷。 一般處理原則一般處理原則：立即除去被化學(xué)物質(zhì)浸漬的衣物，：立即除去被化學(xué)物質(zhì)浸漬的衣物，持續(xù)大量清水沖洗，時間應(yīng)較長。已明確為化學(xué)毒持續(xù)大量清水沖洗，時間應(yīng)較長。已明確為化學(xué)毒物致傷者，應(yīng)選用相應(yīng)的解毒劑或?qū)箘?。物致傷者，?yīng)選用相應(yīng)的解毒劑或?qū)箘?酸燒傷酸燒傷 堿燒傷堿燒傷 磷燒傷磷燒傷 本本 節(jié)節(jié) 完完輕度燒傷，一般無全身癥狀。輕度燒傷，一般無全身癥狀。中度燒傷，一般可出現(xiàn)發(fā)熱口渴、食欲減退、大便中度燒傷，一般可出現(xiàn)發(fā)熱口渴、食欲減退、大便秘結(jié)、小便短赤等癥狀。秘結(jié)、小便短赤等癥狀。重度燒傷和特重度燒傷，除上述一般癥狀外，還極重度燒傷和特重度燒傷

8、，除上述一般癥狀外，還極易出現(xiàn)呼吸氣微、大汗淋漓、神昏譫語等重癥，甚易出現(xiàn)呼吸氣微、大汗淋漓、神昏譫語等重癥，甚至危及生命。至危及生命。 一度燒傷一度燒傷：累及表皮淺層累及表皮淺層(角質(zhì)層角質(zhì)層)，亦可波及透明層、顆粒，亦可波及透明層、顆粒層，甚至棘細(xì)胞層和基底細(xì)胞層。燙傷局部紅層，甚至棘細(xì)胞層和基底細(xì)胞層。燙傷局部紅腫熱痛，感覺過敏，表面干燥，全身反應(yīng)極少。腫熱痛，感覺過敏，表面干燥，全身反應(yīng)極少。一般經(jīng)過一般經(jīng)過23 d后，癥狀消失，出現(xiàn)皮膚脫屑，后，癥狀消失，出現(xiàn)皮膚脫屑，不產(chǎn)生瘢痕，有時局部可有輕度色素沉著。不產(chǎn)生瘢痕，有時局部可有輕度色素沉著。 淺二度燒傷淺二度燒傷：累及表皮全層及真

9、皮淺層。燒傷局部有明顯累及表皮全層及真皮淺層。燒傷局部有明顯的水腫，劇痛，水皰形成，瘡面色紅，經(jīng)常的水腫，劇痛，水皰形成，瘡面色紅，經(jīng)常有液體滲出。在有液體滲出。在34 d后出結(jié)成一層棕色較后出結(jié)成一層棕色較薄的干痂，一般在薄的干痂，一般在2周左右愈合，愈臺后不周左右愈合，愈臺后不留瘢痕，但有色素沉著或減退。留瘢痕，但有色素沉著或減退。 深二度燒傷深二度燒傷：損傷已達(dá)真皮深層，但有皮膚附件殘留。損傷已達(dá)真皮深層，但有皮膚附件殘留。表現(xiàn)為痛覺遲鈍，有水皰，瘡面顏色蒼表現(xiàn)為痛覺遲鈍，有水皰，瘡面顏色蒼白，間有不同密度的猩紅色小點，較易白，間有不同密度的猩紅色小點，較易繼發(fā)感染。一般需繼發(fā)感染。一般

10、需34周愈合，可留有周愈合，可留有癱痕。癱痕。三度燒傷：累及全層皮膚，甚至深達(dá)脂肪、肌肉與骨骼。累及全層皮膚，甚至深達(dá)脂肪、肌肉與骨骼。表現(xiàn)為痛覺喪失，皮膚顏色為蒼白、棕褐色表現(xiàn)為痛覺喪失，皮膚顏色為蒼白、棕褐色或焦黑色，皮膚失去彈性，觸之堅硬，表面或焦黑色，皮膚失去彈性，觸之堅硬，表面干燥，但皮下組織間隙中則有大量液體滲出干燥，但皮下組織間隙中則有大量液體滲出而水腫。而水腫。23周后發(fā)生焦痂下液化，易發(fā)生周后發(fā)生焦痂下液化，易發(fā)生感染，焦痂脫落后露出肉芽創(chuàng)面。小面積三感染，焦痂脫落后露出肉芽創(chuàng)面。小面積三度燒傷可由剖面邊緣下皮長入而愈合，但愈度燒傷可由剖面邊緣下皮長入而愈合，但愈合極慢，愈后

11、引起嚴(yán)重的瘢痕攣縮。合極慢，愈后引起嚴(yán)重的瘢痕攣縮。 醫(yī)學(xué)全在線傷情診斷最基本的要求是評估或確定燒傷的而傷情診斷最基本的要求是評估或確定燒傷的而積和深度。積和深度。 燒傷面積的計算 燒傷深度的計算 一般分為四類：一般分為四類： 輕度燒傷輕度燒傷二度燒傷面積二度燒傷面積10以下。以下。 中度燒傷中度燒傷二度燒傷面積二度燒傷面積1030，或三度燒，或三度燒傷面積不足傷面積不足10。 重度燒傷重度燒傷燒傷總面積燒傷總面積3050；或三度燒傷；或三度燒傷面積面積10%20；或二度、三度燒傷面積雖然不到；或二度、三度燒傷面積雖然不到上述百分比，但已發(fā)生體克等并發(fā)癥、呼吸道燒傷上述百分比，但已發(fā)生體克等并

12、發(fā)癥、呼吸道燒傷或有較重的復(fù)合傷。或有較重的復(fù)合傷。 特重?zé)齻刂責(zé)齻麩齻偯娣e燒傷總面積50以上；或三度燒傷以上；或三度燒傷20%以上；或已有嚴(yán)重并發(fā)癥。以上；或已有嚴(yán)重并發(fā)癥。常見的嚴(yán)重并發(fā)癥有休克、全身性感染及心常見的嚴(yán)重并發(fā)癥有休克、全身性感染及心肺腎功能不全。肺腎功能不全。 中國新九分法中國新九分法按體表面積劃分為按體表面積劃分為1111個個9 9的等份，另的等份，另加加l l，構(gòu)成，構(gòu)成100100的體表面積即頭頸部：的體表面積即頭頸部：1 19 9；軀干：軀干：3 39 9；兩上肢：；兩上肢：2 29 9；雙下肢：；雙下肢：5 59 9+1+1。 手掌法手掌法不論性別、年齡，患者

13、并指的掌面約占體表面不論性別、年齡，患者并指的掌面約占體表面積的積的1 1，如醫(yī)者的手掌大小與患者相近，可用醫(yī)者，如醫(yī)者的手掌大小與患者相近，可用醫(yī)者手掌估算，作為九分法的輔助評估方法。手掌估算，作為九分法的輔助評估方法。兒童燒傷面積計算兒童燒傷面積計算1212歲以下兒童，年齡越小，頭越大歲以下兒童，年齡越小，頭越大而下肢越小，可按下法計算：頭頸部面積而下肢越小，可按下法計算：頭頸部面積=(9=(9十十(12(12一一年齡年齡)；雙下肢面積；雙下肢面積=46(12=46(12一年齡一年齡)。三度四分法分為一度、淺二度、深二度、三度。一般認(rèn)為一度、淺二三度四分法分為一度、淺二度、深二度、三度。一

14、般認(rèn)為一度、淺二度燒傷屬于淺度燒傷；深二度和三度燒傷屬于深度燒傷。度燒傷屬于淺度燒傷；深二度和三度燒傷屬于深度燒傷。 一度燒傷一度燒傷：僅傷及表皮：僅傷及表皮( (角質(zhì)層角質(zhì)層) )，生發(fā)層健在，再生能力強(qiáng)。表，生發(fā)層健在，再生能力強(qiáng)。表面呈紅斑狀、干燥無滲出，有燒灼感，面呈紅斑狀、干燥無滲出，有燒灼感，3 37 d7 d痊愈，短期內(nèi)可有色素痊愈，短期內(nèi)可有色素沉著。沉著。 淺二度燒傷淺二度燒傷：傷及表皮的生發(fā)層、真皮乳頭層。局部紅腫明顯，：傷及表皮的生發(fā)層、真皮乳頭層。局部紅腫明顯，有薄壁大水皰形成，內(nèi)含淡黃色澄清液體，水皰皮如被剝脫，創(chuàng)面紅有薄壁大水皰形成，內(nèi)含淡黃色澄清液體，水皰皮如被剝

15、脫，創(chuàng)面紅潤、潮濕，疼痛明顯。如不發(fā)生感染，潤、潮濕，疼痛明顯。如不發(fā)生感染，1 12 2周內(nèi)愈合，一般不留瘢痕，周內(nèi)愈合，一般不留瘢痕，多數(shù)有色素沉著。多數(shù)有色素沉著。 深二度燒傷深二度燒傷：傷及皮膚的真皮深層，深淺不盡一致，尚殘留皮膚：傷及皮膚的真皮深層，深淺不盡一致，尚殘留皮膚附件。也可有水皰，但去皰皮后刨面微濕，紅白相間，痛覺較遲鈍。附件。也可有水皰，但去皰皮后刨面微濕，紅白相間，痛覺較遲鈍。如不發(fā)生感染，如不發(fā)生感染，3 34 4周可愈。常有瘢痕形成。周可愈。常有瘢痕形成。 三度燒傷三度燒傷：為全層皮膚燒傷，甚至達(dá)到皮下、肌肉或骨骼。創(chuàng)面：為全層皮膚燒傷，甚至達(dá)到皮下、肌肉或骨骼。創(chuàng)

16、面無水皰，呈蠟白或焦黃色，甚至炭化，痛覺消失，局部溫度低，皮層無水皰，呈蠟白或焦黃色，甚至炭化，痛覺消失，局部溫度低，皮層凝固性壞死后形成焦痂，觸之如皮革，痂下可見樹枝狀栓塞的血管。凝固性壞死后形成焦痂，觸之如皮革，痂下可見樹枝狀栓塞的血管。一般均需植皮才能愈合，愈合后有瘢痕，常形成畸形，甚則難以自愈。一般均需植皮才能愈合，愈合后有瘢痕，常形成畸形，甚則難以自愈。證候：發(fā)熱，口干引飲，便秘，尿短赤，唇證候：發(fā)熱，口干引飲，便秘，尿短赤，唇紅而干；舌質(zhì)紅而干，苔黃或黃膩糙，或舌紅而干；舌質(zhì)紅而干，苔黃或黃膩糙，或舌光無苔、脈洪數(shù)或弦細(xì)而數(shù)。光無苔、脈洪數(shù)或弦細(xì)而數(shù)。 治則：養(yǎng)陰清熱。治則：養(yǎng)陰清

17、熱。 方藥：黃連解毒湯、銀花甘草湯、清營湯、方藥：黃連解毒湯、銀花甘草湯、清營湯、犀角地黃湯加減。犀角地黃湯加減。證候：體溫不升，呼吸氣微，表情淡漠，神證候：體溫不升，呼吸氣微，表情淡漠，神志恍惚，語言含糊不清，四肢厥冷，汗出淋志恍惚，語言含糊不清，四肢厥冷，汗出淋漓；舌面光剝無苔或灰黑，舌質(zhì)紅絳或紫黯，漓；舌面光剝無苔或灰黑，舌質(zhì)紅絳或紫黯，脈微欲絕，或脈伏不起。脈微欲絕，或脈伏不起。 治則：扶陽救逆、圃護(hù)陰液。治則：扶陽救逆、圃護(hù)陰液。 方藥：參附湯合生脈散加減。若冷汗淋漓者方藥：參附湯合生脈散加減。若冷汗淋漓者加煅龍骨、煅牡蠣。加煅龍骨、煅牡蠣。證候：壯熱煩渴、躁動不安、口干唇焦、大證候

18、：壯熱煩渴、躁動不安、口干唇焦、大便秘結(jié)、小便短赤，舌質(zhì)紅或紅絳而干，苔便秘結(jié)、小便短赤，舌質(zhì)紅或紅絳而干，苔黃或黃糙，或焦干起刺，脈弦數(shù)等。黃或黃糙，或焦干起刺，脈弦數(shù)等。 治則：清營涼血解毒。治則：清營涼血解毒。 方藥：清營湯、黃連解毒湯合犀角地黃湯、方藥：清營湯、黃連解毒湯合犀角地黃湯、清瘟敗毒飲加減。清瘟敗毒飲加減。醫(yī)學(xué)全在線 證候：低熱或不發(fā)熱，形體消瘦，面色無華，證候：低熱或不發(fā)熱，形體消瘦，面色無華，神疲乏力，食欲不振，夜臥不寧，自汗、盜汗，神疲乏力，食欲不振，夜臥不寧，自汗、盜汗，瘡面皮肉難生；舌淡紅或胖嫩，舌邊齒印，苔瘡面皮肉難生；舌淡紅或胖嫩，舌邊齒印，苔薄白或薄黃，脈細(xì)數(shù)

19、或濡緩等。薄白或薄黃，脈細(xì)數(shù)或濡緩等。 治則：調(diào)補氣血。治則：調(diào)補氣血。方藥：八珍湯加黃芪或托里消毒散加減。方藥：八珍湯加黃芪或托里消毒散加減。 證候：口舌生糜，口干津少，噯氣呃逆，納證候：口舌生糜，口干津少，噯氣呃逆，納呆食少，腹脹便溏；舌質(zhì)暗紅，光剝無苔，呆食少，腹脹便溏；舌質(zhì)暗紅，光剝無苔，或舌質(zhì)淡胖，苔白，脈細(xì)數(shù)或細(xì)弱等。或舌質(zhì)淡胖，苔白，脈細(xì)數(shù)或細(xì)弱等。 治則：調(diào)理脾胃。治則：調(diào)理脾胃。 方藥：益胃湯或參苓白術(shù)散加減?？诳收呒臃剿帲阂嫖笢騾④甙仔g(shù)散加減。口渴者加西洋參、石斛；胃脘作脹便溏者加淮山藥、西洋參、石斛；胃脘作脹便溏者加淮山藥、扁豆；呃逆噯氣者加淡竹茹、制半夏、柿蒂。扁豆；

20、呃逆噯氣者加淡竹茹、制半夏、柿蒂。初期初期清潔瘡面后，用清涼膏、萬花油外搽；或地清潔瘡面后，用清涼膏、萬花油外搽；或地榆、大黃粉各等分研末，麻油調(diào)敷；也可用虎地榆、大黃粉各等分研末，麻油調(diào)敷；也可用虎地酊酊(虎杖、地榆、虎杖、地榆、70乙醇乙醇)噴灑瘡面，每噴灑瘡面，每24h 1次，次，1224 h結(jié)痂，以后每日結(jié)痂，以后每日34次。次。中期中期瘡面有感染者，用黃連膏、紅油膏、生肌玉瘡面有感染者，用黃連膏、紅油膏、生肌玉紅膏外敷；滲液多時，用紅膏外敷；滲液多時，用2黃蓮液、黃蓮液、2黃柏液黃柏液或銀花甘草液濕敷?；蜚y花甘草液濕敷。后期后期腐脫生新時，用生肌白玉膏生肌散外敷；瘢腐脫生新時，用生肌

21、白玉膏生肌散外敷；瘢痕疙瘩形成者，用黑布膏藥外敷。痕疙瘩形成者，用黑布膏藥外敷?？股乜股兀函徝婵偯娣e較大或并發(fā)嚴(yán)重感染時可加用，：瘡面總面積較大或并發(fā)嚴(yán)重感染時可加用，首選青霉素類，或根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選用。首選青霉素類，或根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選用。 植皮植皮：瘡面面積較大，肉色鮮活，感染已控制，可選：瘡面面積較大，肉色鮮活，感染已控制，可選擇自體皮膚移植。擇自體皮膚移植。 生長因子的應(yīng)用生長因子的應(yīng)用：外用貝復(fù)濟(jì)等。：外用貝復(fù)濟(jì)等。其共同特點其共同特點是使組織蛋白凝固而壞死，使組織脫水，不是使組織蛋白凝固而壞死，使組織脫水，不形成水泡形成水泡,皮革樣成痂，焦痂能防止酸向深部組織侵蝕，皮革樣成痂，焦痂能防止酸向深部組織侵蝕，但脫痂時間延緩。但脫痂時間延緩。石炭酸石炭酸不易溶解于水，可吸收進(jìn)人血液循環(huán)而損害腎，不易溶解于水，可吸收進(jìn)人血液循環(huán)而損害腎，可用清水沖洗后，再用可用清水沖洗后，再用70%乙醇待洗。乙醇待洗。氫氟酸氫氟酸用大量清水沖洗后