1、會計學1低血糖病例分享蘇北醫(yī)院低血糖病例分享蘇北醫(yī)院體格檢查2 實驗室檢查 3病史資料1 5 64診斷和治療低血糖處理總 結Stolar MW.et al. J Manag Care Pharm. 2008;14(5)(suppl S-b):S2-S19性別性別女女年齡年齡7575職業(yè)職業(yè)退休職工退休職工主訴主訴口干、多飲口干、多飲8 8年，意識不清年，意識不清2 2小時。小時。現(xiàn)病史現(xiàn)病史患者于患者于8 8年前無明顯誘因下出現(xiàn)口干、多飲、多尿、體重下降，年前無明顯誘因下出現(xiàn)口干、多飲、多尿、體重下降，查血糖升高診斷為查血糖升高診斷為“2 2型糖尿病型糖尿病”，后口服二甲雙胍治療，血，后口服二

2、甲雙胍治療，血糖控制不理想。糖控制不理想。2 2年前改用格列美脲（年前改用格列美脲（2mg qd2mg qd）降糖，血糖）降糖，血糖平素尚可。入院當天患者早餐進食少，午餐未進食，格列美脲平素尚可。入院當天患者早餐進食少，午餐未進食，格列美脲未停藥，于未停藥，于1616：3030家人發(fā)現(xiàn)其發(fā)現(xiàn)意識不清，呼之能應，無家人發(fā)現(xiàn)其發(fā)現(xiàn)意識不清，呼之能應，無大小便失禁，無發(fā)熱、無口角歪斜，遂于我院急診就診，約大小便失禁，無發(fā)熱、無口角歪斜，遂于我院急診就診，約18:0018:00測血糖測血糖1.7mmol/L1.7mmol/L，予，予50%50%葡萄糖注射液葡萄糖注射液40ml40ml靜推后，靜推后，2

3、020分鐘后神志轉清，復測血糖分鐘后神志轉清，復測血糖5.4mmol/L5.4mmol/L，為進一步診治，為進一步診治，收治我科。收治我科。病史資料病史資料既往史既往史既往無低血糖發(fā)作史。既往無低血糖發(fā)作史。高血壓病史高血壓病史1010年，平素服用硝苯地平治療。年，平素服用硝苯地平治療。有腦梗死病史有腦梗死病史8 8年，未留有明顯后遺癥，無特殊用藥。年，未留有明顯后遺癥，無特殊用藥。家族史家族史無無個人史個人史無煙酒等不良嗜好無煙酒等不良嗜好傳染病接觸史傳染病接觸史無無過敏史過敏史無無體格檢查生命體征生命體征T T：36.1 36.1 P P： 70 70 次次/ /分分 R R： 20 20

4、 次次/ /分分 BPBP：180/90 mmHg180/90 mmHg查體：神志清，精神萎靡，營養(yǎng)中等，發(fā)育良好，體型偏瘦，平車推入查體：神志清，精神萎靡，營養(yǎng)中等，發(fā)育良好，體型偏瘦，平車推入病房，無明顯脫水貌，全身皮膚粘膜無黃染，無淤斑，未捫及淺表淋巴病房，無明顯脫水貌，全身皮膚粘膜無黃染，無淤斑，未捫及淺表淋巴結腫大。頭顱無畸形，雙眼不突，雙眼瞼無浮腫，結膜無充血，鞏膜無結腫大。頭顱無畸形，雙眼不突，雙眼瞼無浮腫，結膜無充血，鞏膜無黃染，雙側瞳孔等大等圓，對光反射存在。乳突無壓痛，無鼻翼扇動，黃染，雙側瞳孔等大等圓，對光反射存在。乳突無壓痛，無鼻翼扇動，口腔粘膜無潰瘍，咽不紅，雙側扁桃

5、體不腫大。頸軟，氣管居中，甲狀口腔粘膜無潰瘍，咽不紅，雙側扁桃體不腫大。頸軟，氣管居中，甲狀腺無腫大。胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性腺無腫大。胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰啰音，心率音，心率8080次次/ /分，分，律齊，無病理性雜音。腹平軟，無壓痛反跳痛，肝脾肋下未及，雙腎區(qū)律齊，無病理性雜音。腹平軟，無壓痛反跳痛，肝脾肋下未及，雙腎區(qū)無叩擊痛。脊柱四肢無畸形，四肢肌力及肌張力正常，生理反射存在，無叩擊痛。脊柱四肢無畸形，四肢肌力及肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。病理反射未引出。雙足背動脈搏動減弱雙足背動脈搏動減弱。實驗室檢查實驗室檢查實驗室檢查血常規(guī)：血常規(guī)：Hb

6、116g/L,WBC 6.7Hb 116g/L,WBC 6.7* *109,Plt 269109,Plt 269* *109109尿常規(guī)：尿常規(guī)：尿糖尿糖3+3+，尿蛋白，尿蛋白- -，酮體，酮體- -血糖：血糖：1.61.6mmol/lmmol/lHbA1cHbA1c：6.8%6.8%肝功能：肝功能：ALT 14u/l, AALT 14u/l, AS ST 17u/l,T 17u/l,腎功能：腎功能：Bun7.95mmol/l, Cr126umol/l,UA466umol/lBun7.95mmol/l, Cr126umol/l,UA466umol/l尿微量白蛋白：尿微量白蛋白：25.30mg

7、/l25.30mg/l頭顱頭顱CTCT：右側放射冠、半卵圓中心、基底節(jié)區(qū)、腦橋多發(fā)缺血及梗死灶右側放射冠、半卵圓中心、基底節(jié)區(qū)、腦橋多發(fā)缺血及梗死灶腹部腹部B B超：超：胰腺回聲增強胰腺回聲增強皮質(zhì)醇水平正常，胸片及心電圖正常皮質(zhì)醇水平正常，胸片及心電圖正常入院診斷u低血糖昏迷性腦病u2型糖尿病u高血壓?。?級，極高危）u腦梗死治 療治 療-五駕馬車 合理的飲食脂肪：不超過30%碳水化合物：50%-60%蛋白質(zhì)：10%-15%三餐分配：按早餐1/5、午餐2/5，晚餐2/5營養(yǎng)金字塔日期日期早餐早餐前前早餐早餐后后午餐午餐前前午餐午餐后后晚餐晚餐前前晚餐晚餐后后夜夜間間備注備注6-215.41.

8、75.43.9停用降糖藥停用降糖藥6-226.210.06.47.96.810.33.1停用降糖藥停用降糖藥6-237.814.010.211.210.014.98.8停用降糖藥停用降糖藥6-246.812.313.411.99.311.54.6阿卡波糖阿卡波糖 50mg tid50mg tid6-256.16.75.28.87.68.37.6阿卡波糖阿卡波糖 50mg tid50mg tid6-265.99.28.410.19.310.27.9阿卡波糖阿卡波糖 50mg tid50mg tid6-276.4好轉出院好轉出院血 糖 監(jiān) 測懷疑低血糖，立即測血糖，以明確診斷；無法測定血糖時暫按低

9、血糖處理意識清楚者意識障礙者口服15-20g糖類食品(葡萄糖為佳)給予50%葡萄糖液20ml靜推,或胰高血糖素0.5mg-1mg,肌注低血糖診治流程每15分鐘監(jiān)測血糖一次血糖3.9 mmol/L,再給予15g葡萄糖口服血糖在3.9mmol/L以上，但距離下一次就餐時間在一個小時以上，給予含淀粉或蛋白質(zhì)食物血糖仍3.0mmol/l,繼續(xù)給予50%葡萄糖60ml低血糖恢復: 了解發(fā)生低血糖的原因，調(diào)整用藥。 建議患者經(jīng)常進行自我血糖監(jiān)測，以避免低血糖再次發(fā)生 對患者糖尿病教育,攜帶糖尿病急救卡。兒童或老年患者的家屬要進行相關培訓低血糖未恢復:靜脈注射5%或者10%的葡萄糖，或加用糖皮質(zhì)激素。注意長

10、效胰島素及磺脲類藥物所致低血糖不易糾正，可能需要長時間葡萄糖輸注。意識恢復后至少監(jiān)測血糖24-48小時日期日期早餐早餐前前早餐早餐后后午餐午餐前前午餐午餐后后晚餐晚餐前前晚餐晚餐后后夜夜間間備注備注6-215.41.75.43.9停用降糖藥停用降糖藥6-226.210.06.47.96.810.33.1停用降糖藥停用降糖藥6-237.814.010.211.210.014.98.8停用降糖藥停用降糖藥6-246.812.313.411.99.311.54.6阿卡波糖阿卡波糖 50mg tid50mg tid6-256.16.75.28.87.68.37.6阿卡波糖阿卡波糖 50mg tid50mg tid6-265.99.28.410.19.310.27.9阿卡波糖阿卡波糖 50mg tid50mg tid6-276.4好轉出院好轉出院血 糖 監(jiān) 測低血糖處理轉 歸總 結體格檢查2 實驗室檢查 3病史資料1 5 64診斷和治療低血糖處理總 結每15分鐘監(jiān)測血糖一次血糖3.9 mmol/L,再給予15g葡萄糖口服血糖在3.9mmol/L以上，但距離下一次就餐時間在一個小時以上，給予含淀粉或蛋白質(zhì)食物血糖仍3.0mmol/l,繼續(xù)給予50%葡萄糖60ml低