1、精典臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師重點(diǎn)題單選題1、患者，男， 25 歲，發(fā)現(xiàn)血尿、蛋白尿2 年。查體 BP150/90mmHg。雙下肢無水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿蛋白定量 0.5 ? 0.8g/d ，尿 RBC5? 10/HP，血 Cr125mol/L ，血膽固醇 6.0mmol/L 。B 超表示雙腎大小正常。該患者最可能的臨床診斷為A 糖皮質(zhì)激素B 他汀類降脂藥C血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑D利尿劑E 阿司匹林單選題2、一健康女嬰，體重8kg，身長(zhǎng) 68cm，已能抓物、換手。獨(dú)久坐，能發(fā)復(fù)音。其符合的最早月齡是A0.5kgB1kgC1.5kgD2kgE2.5kg單選題3、男， 48 歲。左上腹部外傷 3 小時(shí)，急診留觀時(shí)

2、出現(xiàn)口渴、煩躁、左上腹疼痛加劇。體溫 39.1 ，復(fù)査血常規(guī)提示白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高，下一步治療應(yīng)選擇A 三腔兩囊管壓迫B 血管加壓素靜點(diǎn)C急診剖腹探查，止血D輸血E 纖維胃鏡介入治療單選題4、高血壓患者的飲食注意下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A 鈣通道阻滯劑B 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑C中樞交感神經(jīng)抑制劑D 受體阻滯劑E 血管緊張素受體阻滯劑單選題5、治療肥厚性心肌病主要選用A 肥厚性心肌病B 心臟肥大（代償期）C心臟肥大（失代償期）D心臟脂肪變性E 心肌脂肪組織浸潤(rùn)單選題6、引起病毒性心肌炎最常見的病毒是A 重癥心肌炎B 急性心梗C急性心包炎D急性感染性心內(nèi)膜炎E 急性克山病單選題7、急性重癥胰腺炎的臨床表

3、現(xiàn)一般不包括A 急性膽囊炎B 消化道穿孔C急性胰腺炎D急性闌尾炎E 急性心肌梗死單選題8、新生兒寒冷損傷綜合征的硬腫最先出現(xiàn)于A 大腿B 小腿C臀部D面頰E 上肢單選題9、各類型休克的根本變化是A 代謝性酸中毒B 脈搏快C尿量少D組織灌注不足E 低血壓?jiǎn)芜x題10、患者，女， 56 歲，右利手。突然語(yǔ)言困難 2 天。有心房顫動(dòng)病史 7 年。查體：神志清楚，四肢運(yùn)動(dòng)感覺無異常。門診醫(yī)生問診 : ”生什么?。俊贝?: ”呀！吃飯嗎？”醫(yī)生：“把右手舉起來。”答：“是”，卻向門口走去。最可能的原因是A 瞳孔增大B 糖原分解增加C逼尿肌收縮D骨骼肌血管舒張E 消化道括約機(jī)收綰單選題11、最簡(jiǎn)單的判斷心臟

4、驟停的方法是A 胺碘酮B 利多卡因C多巴酚丁胺D肌苷E 腎上腺素單選題12、克羅恩病典型的表現(xiàn)中不包括：A 十二指腸多見B 全消化道均可發(fā)生，呈節(jié)段性跳躍性分布C回盲部多見D空腸多見E 從直腸向近段結(jié)腸呈倒灌性分布單選題13、肝硬化門脈高壓診斷最具有特征意義的表現(xiàn)是A 肝膿腫B 肝血管瘤C肝囊腫D原發(fā)性肝癌E 胃癌單選題14、男， 30 歲。反復(fù)上腹痛 6 年，為空腹及夜間發(fā)作。加重伴嘔吐宿食 2 周。該患者可能存在的主要電解質(zhì)紊亂是A 高血鈣B 低血鉀C低血鎂D高血鉀E 高血鈉單選題15、患者，女， 19 歲。腹痛、腹瀉 2 年，伴低熱，結(jié)腸鏡檢查：回腸末端黏膜呈鋪路石樣表現(xiàn)，取活檢病理報(bào)告

5、為非干酪性肉芽腫。本例可診斷為A 營(yíng)養(yǎng)不良、體重減輕B 嚴(yán)重腹瀉C持續(xù)性糞隱血陽(yáng)性D疑有惡變E 合并結(jié)腸息肉單選題16、肝癌患者突發(fā)右上腹劇烈疼痛伴血性腹水，最可能是A 肝局部切除B 左半肝切除C肝動(dòng)脈結(jié)扎和插管D腫瘤局部無水酒精注射E 中醫(yī)治療單選題17、急性呼吸窘迫綜合癥所致頑固性低氧血癥的最主要機(jī)制是A 肺梗死B 急性心力衰竭C急性呼吸窘迫綜合癥D術(shù)后肺不張E 敗血癥單選題18、以下哪項(xiàng)是小兒腎病綜合征最常見的并發(fā)癥A 大量蛋白尿，高脂血癥B 明顯水腫，高脂血癥C大量蛋白尿，明顯水腫D低蛋白血癥，明顯水腫E 低蛋白血癥，大量蛋白尿單選題19、維生素 D 缺乏性手足搐搦癥發(fā)生驚厥時(shí)由于A

6、咽拭子培養(yǎng)B 胸部 X線C喉鏡D血電解質(zhì)E 血?dú)夥治鰡芜x題20、以下關(guān)于小兒體格發(fā)育規(guī)律的敘述中，哪一項(xiàng)不正確A 出生體重平均3kgB 前半年體重為出生體重十月齡×0.7C乳牙 22.5 歲出齊D212 歲每年身長(zhǎng)平均增長(zhǎng)7cmE2 歲時(shí)頭圍約為 46cm-1- 答案： C原發(fā)性高血壓引起的良性小動(dòng)脈腎硬化 （又稱高血壓腎小動(dòng)脈硬化） 多為輕中度蛋白尿， 24 小時(shí)定量多在 1.5-2.0g ；化鏡檢有形成分（紅細(xì)胞，白細(xì)胞，透明管型）少，可有血尿；早期血尿酸升高，尿 NAG酶， β-MG 增高，尿濃縮一稀釋功能障礙； Ccr 多緩慢下降，血尿素氮，肌酐升高，腎小管

7、功能損害多先于腎小球功能損害?？刂蒲獕菏亲钪饕闹委煷胧?。 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)對(duì)腎臟的血流動(dòng)力學(xué)更有利，ACEI 降低尿蛋白優(yōu)于其他的降血壓藥物。使血壓有效地控制到正?；蚪咏?140/90mmHg)能夠預(yù)防、穩(wěn)定或延緩高血壓腎損害。2- 答案： D2 歲至青春前期體重增長(zhǎng)緩慢，年增長(zhǎng)值約2kg。3- 答案： C急診剖腹探査常用于腹部創(chuàng)傷，懷疑內(nèi)出血時(shí)。4- 答案： A單純收縮期高血壓可首選長(zhǎng)效鈣拮抗劑或利尿劑， 必要時(shí)可聯(lián)合使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑。 β 受體阻滯劑有使支氣管平滑肌收縮的作用，可引起支氣管痙攣，引發(fā)或加重哮喘，重者會(huì)

8、危及生命，所以不能用于有哮喘、慢性阻塞性肺疾病的患者。5- 答案： B高血壓病患者，因血壓持續(xù)升高，外周阻力增大，心臟負(fù)荷增加，左心室代償性肥大。心臟重量增加，可達(dá) 400g 以上。肉眼觀左心室壁增厚，可達(dá) 1. 5 ? 2cm （正常 1.0 以內(nèi)）乳頭肌和肉柱增粗， 心腔不擴(kuò)張，相對(duì)縮小，稱為向心性肥大。晚期當(dāng)左心室失代償，心肌收縮力減弱，逐漸出現(xiàn)心腔擴(kuò)張，稱為離心性肥大，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生心力衰竭。6- 答案： A患者有上呼吸道感染病史，有心悸、心季快、心律不齊、心音低鈍、肝大，ST段抬高，提示患者有心肌的問題； 又出現(xiàn)阿斯綜合征， 可診斷為重癥病毒性心肌炎。7- 答案： C患者有膽囊結(jié)石病史，

9、 飽餐后出現(xiàn)上腹部劇烈疼痛，向后背放射， 屈曲位腹痛減輕，考慮胰腺疾病，暴飲暴食是急性胰腺炎的常見的誘因。急性膽囊炎 Murphy 征陽(yáng)性。消化道穿孔多表現(xiàn)為上腹部刀割樣劇痛， 迅速波及全腹， 腹膜炎刺激征強(qiáng)烈，呈“板狀腹“，與題意不符。急性闌尾炎表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，與題意不符。心?；颊咭话銦o腹膜刺激征。8- 答案： B新生兒寒冷綜合征主要表現(xiàn)為低體溫和皮膚硬腫。皮膚硬腫及皮膚緊貼皮下組織不能移動(dòng)，按之似皮樣感，發(fā)生次序依次是：下肢-臀部-面頰-上肢-全身。9- 答案： D各類型休克的根本變化都是組織灌注不足，同理，各類型休克的緊急首要治療都是快速補(bǔ)充血容量。尿量少，脈搏快，低血壓的根本原因

10、都是組織灌注不足，故選 D項(xiàng)。10- 答案： C副交感神經(jīng)的作用有引起心搏減慢，消化腺分泌增加、瞳孔縮小、膀胱收縮、逼尿肌收縮等，主要維持安靜時(shí)的生理需要。11- 答案： E心室靜止亦稱心室停搏， 是指房室交接區(qū)停搏合并室性停搏，須立即展開心肺復(fù)蘇，就心臟復(fù)蘇而言，腎上腺素被公認(rèn)為是最有效且被廣泛使用的首選藥物。12- 答案： B克羅恩病在全消化道均可發(fā)生，呈節(jié)段性跳躍性分布。13- 答案： D患者有酒精性肝硬化病史，上腹脹痛，低熱，體重下降，最可能診斷為肝癌。14- 答案： B血鉀濃度低于 3.5mmol/L ，表示有低鉀血癥。嘔吐、持續(xù)胃腸減壓、腸瘺等，鉀從腎外途徑喪失是低血鉀常見原因。&

11、amp;nbsp;15- 答案： D克羅恩病的手術(shù)指征為腸梗阻、 狹窄，慢性腸穿孔后形成腹腔膿腫， 腸內(nèi)瘺或者腸外瘺，長(zhǎng)期持續(xù)出血，以及診斷上難以排除癌腫、結(jié)核者。其他選項(xiàng)不是手術(shù)指征，故不選。16- 答案： E肝癌已轉(zhuǎn)移不能手術(shù)切除， 可用中醫(yī)中藥治療， 提高機(jī)體抗病力， 改善全身狀況和癥狀。17- 答案： C急性呼吸窘迫綜合征 (ARDS)是指由心源性以外的各種肺內(nèi)、 外致病因素導(dǎo)致的急性進(jìn)行性呼吸衰竭。 臨床主要表現(xiàn)為呼吸窘迫和頑固性低氧血癥， 肺部影像學(xué)表現(xiàn)為非均一性的滲出性病變。 病因：直接因素 ( 肺內(nèi)因素 ) 反流誤吸、肺炎、溺水、吸入毒物、肺挫傷和長(zhǎng)時(shí)間吸入純氧等。 該患者有高濃度純氧吸入史， 動(dòng)脈血?dú)馓崾?I 型呼衰，胸片顯示雙肺廣泛大片狀陰影， 最有可能的診斷是急性呼吸窘迫綜合征。18- 答案： E小兒腎病綜合