1、常見神經(jīng)癥與癔癥u恐懼癥患者所恐懼的對象達數(shù)百種之多?？謶职Y患者所恐懼的對象達數(shù)百種之多。通常將其歸納通常將其歸納 為三大類。為三大類。u1、場所恐懼癥（、場所恐懼癥（agoraphobia） 又稱廣場恐懼癥、曠野恐懼癥等。是恐又稱廣場恐懼癥、曠野恐懼癥等。是恐懼癥中最常見的一種，約占懼癥中最常見的一種，約占60%。多起病于。多起病于25歲左右，女性多于男性。主要表現(xiàn)為對歲左右，女性多于男性。主要表現(xiàn)為對某些特定環(huán)境的恐懼，如高處、廣場、密某些特定環(huán)境的恐懼，如高處、廣場、密閉的環(huán)境和擁擠的公共場所等。閉的環(huán)境和擁擠的公共場所等。 2、社交恐懼癥（、社交恐懼癥（social phobia） 多

2、在多在17-30歲期間發(fā)病，女性明顯多于歲期間發(fā)病，女性明顯多于男性，常無明顯誘因下突然起病。主要特男性，常無明顯誘因下突然起病。主要特點是點是害怕被人注視害怕被人注視，一旦發(fā)現(xiàn)別人注意自，一旦發(fā)現(xiàn)別人注意自己就不自然，臉紅、不敢抬頭、不敢與人己就不自然，臉紅、不敢抬頭、不敢與人對視，甚至覺得無地自容，因而回避社交，對視，甚至覺得無地自容，因而回避社交，不敢在公共場合演講，集會不敢坐在前面。不敢在公共場合演講，集會不敢坐在前面。 3、單一恐懼癥、單一恐懼癥 （simple phobia） 指患者對某指患者對某一具體的物件、一具體的物件、動物等有一種不動物等有一種不合理的恐懼。合理的恐懼。最最常

3、見的為對某種常見的為對某種動物或昆蟲的恐動物或昆蟲的恐懼懼。常起始于童。常起始于童年，女性多見。年，女性多見。（一）診斷（一）診斷（CCMD-3）1、符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。、符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2、以恐懼癥狀為主要臨床相，符合以下條件：、以恐懼癥狀為主要臨床相，符合以下條件： A、對某些客體或處境有強烈恐懼，恐懼的、對某些客體或處境有強烈恐懼，恐懼的 程度與實際危險不相稱；程度與實際危險不相稱； B、發(fā)作時有焦慮和植物神經(jīng)癥狀；、發(fā)作時有焦慮和植物神經(jīng)癥狀； C、有反復(fù)或持續(xù)的回避行為；、有反復(fù)或持續(xù)的回避行為； D、知道恐懼過分或不必要，但無法控制。、知道恐懼過分或不必要，但無法控制。3、

4、對恐懼情景和事物的回避必須是或曾經(jīng)是突出的對恐懼情景和事物的回避必須是或曾經(jīng)是突出的癥狀。癥狀。4、排除焦慮癥、疑病癥和精神分裂癥。、排除焦慮癥、疑病癥和精神分裂癥。（二）鑒別診斷（二）鑒別診斷 1、正常人的恐懼、正常人的恐懼 2、與其他類型神經(jīng)癥的鑒別、與其他類型神經(jīng)癥的鑒別 3、顳葉癲癇：可表現(xiàn)為陣發(fā)性恐懼，但恐懼無、顳葉癲癇：可表現(xiàn)為陣發(fā)性恐懼，但恐懼無 具體對象，發(fā)作時伴意識障礙、腦電圖異常，具體對象，發(fā)作時伴意識障礙、腦電圖異常， 有神經(jīng)系統(tǒng)體征。有神經(jīng)系統(tǒng)體征。1、行為療法、行為療法 治療恐懼癥首選方法治療恐懼癥首選方法2、藥物治療、藥物治療 抗抑郁藥、抗抑郁藥、BZD、普萘洛爾、

5、普萘洛爾u焦慮癥（焦慮癥（anxiety neurosisanxiety neurosis）的概念：）的概念： 是一種是一種以焦慮情緒為主以焦慮情緒為主的神經(jīng)癥，以的神經(jīng)癥，以廣泛和持續(xù)性焦慮廣泛和持續(xù)性焦慮或或反復(fù)發(fā)作的驚恐不安反復(fù)發(fā)作的驚恐不安為為主要特征，常伴有主要特征，常伴有自主神經(jīng)紊亂、肌肉緊張自主神經(jīng)紊亂、肌肉緊張與與運動性不安運動性不安。 臨床分為臨床分為 1 1、廣泛性焦慮障礙、廣泛性焦慮障礙 2 2、驚恐障礙、驚恐障礙u焦慮癥曾被稱為焦慮癥曾被稱為心臟神經(jīng)官能癥、激惹心臟神經(jīng)官能癥、激惹心臟、神經(jīng)循環(huán)衰弱、血管運動性神經(jīng)心臟、神經(jīng)循環(huán)衰弱、血管運動性神經(jīng)癥、自主神經(jīng)功能紊亂癥

6、、自主神經(jīng)功能紊亂等各種名稱。等各種名稱。u患病率為患病率為1.481.48（中國，（中國，19821982），），u女女男約為男約為2121 1、遺傳因素、遺傳因素 2、生化因素、生化因素 NE、5-HT 3、心理因素、心理因素（一）廣泛性焦慮癥（一）廣泛性焦慮癥 又稱慢性焦慮癥，是焦慮癥最常見的表現(xiàn)形式。又稱慢性焦慮癥，是焦慮癥最常見的表現(xiàn)形式。具有以下表現(xiàn)：具有以下表現(xiàn)： 1、精神焦慮、精神焦慮 精神上的過度擔(dān)心是焦慮癥狀的核心。精神上的過度擔(dān)心是焦慮癥狀的核心。 2、軀體焦慮、軀體焦慮 表現(xiàn)為運動不安與多種軀體癥狀。運動表現(xiàn)為運動不安與多種軀體癥狀。運動 不安、不安、軀體癥狀、肌肉緊張

7、、自主神經(jīng)功能紊亂軀體癥狀、肌肉緊張、自主神經(jīng)功能紊亂 3、覺醒度提高、覺醒度提高 4、其他癥狀、其他癥狀（二）驚恐障礙（二）驚恐障礙（panic disorder） 又稱急性焦慮障礙。其特點是又稱急性焦慮障礙。其特點是發(fā)作的發(fā)作的不可預(yù)測性和突發(fā)性不可預(yù)測性和突發(fā)性，反應(yīng)程度強烈，病，反應(yīng)程度強烈，病人常會體會到瀕臨災(zāi)難性結(jié)局的害怕和恐人常會體會到瀕臨災(zāi)難性結(jié)局的害怕和恐懼，而終止亦迅速。懼，而終止亦迅速。（一）診斷（一）診斷（CCMD-3）1、廣泛性焦慮、廣泛性焦慮（1）符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。）符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）以持續(xù)性的原發(fā)性焦慮癥狀為主，并符合以）以持續(xù)性的原發(fā)性焦慮癥狀為主

8、，并符合以下兩項：下兩項：經(jīng)?；虺掷m(xù)的無明確對象和固定內(nèi)容的經(jīng)常或持續(xù)的無明確對象和固定內(nèi)容的 恐懼或提心吊膽；伴有自主神經(jīng)癥狀和運動性不恐懼或提心吊膽；伴有自主神經(jīng)癥狀和運動性不安。安。（3）社會功能受損，病人因難以忍受又無法擺脫）社會功能受損，病人因難以忍受又無法擺脫 感到痛苦。感到痛苦。（4）符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少）符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少6個月。個月。（5）排除：）排除：2、驚恐障礙、驚恐障礙（1）符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。）符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）驚恐發(fā)作需符合以下四項：）驚恐發(fā)作需符合以下四項： A A、發(fā)作無明顯誘因、無相關(guān)的特定情境，發(fā)作不可預(yù)測；、發(fā)作無明顯誘因、無相關(guān)的特定情境，發(fā)作不可

9、預(yù)測； B B、發(fā)作間歇期，除害怕再發(fā)作外，無明顯癥狀；、發(fā)作間歇期，除害怕再發(fā)作外，無明顯癥狀； C C、發(fā)作時表現(xiàn)強烈的恐懼、焦慮及明顯的自主神經(jīng)癥狀，并、發(fā)作時表現(xiàn)強烈的恐懼、焦慮及明顯的自主神經(jīng)癥狀，并常有人格解體、現(xiàn)實解體、瀕死感，或失控感等痛苦體驗；常有人格解體、現(xiàn)實解體、瀕死感，或失控感等痛苦體驗； D D、發(fā)作突然，迅速達到高峰，意識清晰，事后能回憶。、發(fā)作突然，迅速達到高峰，意識清晰，事后能回憶。（3）病人因難以忍受卻又無法解脫，因而感到痛苦。）病人因難以忍受卻又無法解脫，因而感到痛苦。（4）一月內(nèi)至少有）一月內(nèi)至少有3次發(fā)作，或首次發(fā)作后繼發(fā)害怕次發(fā)作，或首次發(fā)作后繼發(fā)害怕

10、再發(fā)的焦慮持續(xù)再發(fā)的焦慮持續(xù)1個月。個月。（5）排除：）排除：（二）鑒別診斷（二）鑒別診斷 1、軀體疾病所致焦慮、軀體疾病所致焦慮 2、藥源性焦慮、藥源性焦慮 3、精神疾病所致焦慮、精神疾病所致焦慮（一）心理治療（一）心理治療 1、健康教育、健康教育 2、認(rèn)知治療、認(rèn)知治療 3、行為治療、行為治療（二）藥物治療（二）藥物治療 1、BZD 2、抗抑郁藥、抗抑郁藥 3、-腎上腺素能受體阻滯劑腎上腺素能受體阻滯劑 4、其他藥物、其他藥物 典型病例（典型病例（P122）u強迫癥（強迫癥（obsessive-compulsive disorderobsessive-compulsive disorder

11、）：）： 是以強迫癥狀為主要臨床相的一類神經(jīng)癥，有以是以強迫癥狀為主要臨床相的一類神經(jīng)癥，有以下特點：下特點：1 1、有意識的、有意識的自我強迫和反強迫并存自我強迫和反強迫并存，兩者強烈沖突使兩者強烈沖突使 病人感到焦慮和痛苦；病人感到焦慮和痛苦；2 2、病人體驗到觀念和沖動系來源于自我，但違反自己、病人體驗到觀念和沖動系來源于自我，但違反自己 的意愿，需極力抵抗，但無法控制；的意愿，需極力抵抗，但無法控制；3 3、病人也意識到強迫癥狀的異常性，但無法擺脫。、病人也意識到強迫癥狀的異常性，但無法擺脫。4 4、病程遷延者可表現(xiàn)儀式動作為主而精神痛苦減輕，、病程遷延者可表現(xiàn)儀式動作為主而精神痛苦減

12、輕， 但社會功能嚴(yán)重受損。但社會功能嚴(yán)重受損。u患病率為患病率為0.30.3（中國，（中國，19821982），男女相近），男女相近。1、遺傳、遺傳2、生化：、生化：5-HT3、腦病理學(xué)：強迫癥患者可能存在涉及額、腦病理學(xué)：強迫癥患者可能存在涉及額葉和基底節(jié)的神經(jīng)回路的異常。葉和基底節(jié)的神經(jīng)回路的異常。4、心理學(xué)理論、心理學(xué)理論（一）強迫觀念（一）強迫觀念1、強迫思想、強迫思想 患者腦中反復(fù)地想一些詞或短句，而患者腦中反復(fù)地想一些詞或短句，而 這些詞這些詞或句子常是病人所厭惡的。或句子常是病人所厭惡的。2、強迫性窮思竭慮、強迫性窮思竭慮 患者對一些常見的事情、概念或現(xiàn)象反復(fù)思患者對一些常見的事

13、情、概念或現(xiàn)象反復(fù)思考，刨根問底，自知毫無現(xiàn)實意義，但不能自控。考，刨根問底，自知毫無現(xiàn)實意義，但不能自控。3、強迫懷疑、強迫懷疑 患者對自己所做過的事的可靠性表示懷疑，患者對自己所做過的事的可靠性表示懷疑，需要反復(fù)檢查、核對。需要反復(fù)檢查、核對。4、強迫聯(lián)想、強迫聯(lián)想 病人腦子里病人腦子里 出現(xiàn)一個觀念或看到一句話，出現(xiàn)一個觀念或看到一句話，便不由自主地聯(lián)想起另一個觀念或詞句，而大便不由自主地聯(lián)想起另一個觀念或詞句，而大多是對立性質(zhì)的，此時叫強迫性對立多是對立性質(zhì)的，此時叫強迫性對立 思維。思維。5、強迫回憶、強迫回憶 病人意識中不由自主的反復(fù)呈現(xiàn)出經(jīng)歷過病人意識中不由自主的反復(fù)呈現(xiàn)出經(jīng)歷過

14、的事情，無法擺脫，感到痛苦。的事情，無法擺脫，感到痛苦。6、強迫意向、強迫意向 病人體會到一種強烈的內(nèi)在沖動要去做某病人體會到一種強烈的內(nèi)在沖動要去做某種違背自己意愿的事，但一般不會轉(zhuǎn)變?yōu)樾袆?，種違背自己意愿的事，但一般不會轉(zhuǎn)變?yōu)樾袆?，因患者知道這種沖動是非理性的、荒謬的，故因患者知道這種沖動是非理性的、荒謬的，故努力克制，但內(nèi)心沖動無法擺脫。努力克制，但內(nèi)心沖動無法擺脫。（二）強迫動作和行為（二）強迫動作和行為 1 1、強迫檢查、強迫檢查 2 2、強迫洗滌強迫洗滌 3 3、強迫性儀式動作、強迫性儀式動作 4 4、強迫詢問、強迫詢問 5 5、強迫緩慢、強迫緩慢（一）診斷（一）診斷1、癥狀標(biāo)準(zhǔn)、

15、癥狀標(biāo)準(zhǔn)（1）符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并以強迫癥狀為主，）符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并以強迫癥狀為主，至少有下列一項：至少有下列一項：以強迫思維為主，包括強迫觀念、以強迫思維為主，包括強迫觀念、回憶或表象，強迫性對立觀念、窮思竭慮、害怕失回憶或表象，強迫性對立觀念、窮思竭慮、害怕失去自控能力等；以強迫行為為主，包括反復(fù)洗滌、去自控能力等；以強迫行為為主，包括反復(fù)洗滌、核對、檢查，或詢問等；上述的混合形式。核對、檢查，或詢問等；上述的混合形式。（2）病人稱強迫癥狀起源于自己內(nèi)心，不是被別人病人稱強迫癥狀起源于自己內(nèi)心，不是被別人 或外界影響強加的。或外界影響強加的。（3）強迫癥狀反復(fù)出現(xiàn)，病人認(rèn)為沒有

16、意義，并感）強迫癥狀反復(fù)出現(xiàn)，病人認(rèn)為沒有意義，并感 到不快，甚至痛苦，因此試圖抵抗，但不能奏效。到不快，甚至痛苦，因此試圖抵抗，但不能奏效。2、嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn) 社會功能受損社會功能受損3、病程標(biāo)準(zhǔn)、病程標(biāo)準(zhǔn) 符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個月個月4、排除標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn) 排除其他精神障礙繼發(fā)的強迫癥狀；排除其他精神障礙繼發(fā)的強迫癥狀； 排除腦器質(zhì)性疾病，尤其是基底節(jié)病排除腦器質(zhì)性疾病，尤其是基底節(jié)病 變所繼發(fā)的強迫癥狀。變所繼發(fā)的強迫癥狀。 （二）鑒別診斷（二）鑒別診斷 1、精神分裂癥、精神分裂癥 2、恐懼癥和焦慮癥、恐懼癥和焦慮癥 3、腦器質(zhì)性精神障礙、腦器質(zhì)性精神障礙 1、心理

17、治療、心理治療2、藥物治療、藥物治療u軀體形式障礙（軀體形式障礙（somatoform disorderssomatoform disorders）：）： 是一種是一種以持久的以持久的擔(dān)心或相信擔(dān)心或相信各種軀體癥各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念為特征狀的優(yōu)勢觀念為特征的神經(jīng)癥。病人因這些的神經(jīng)癥。病人因這些癥狀反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的癥狀反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋均不能打消其疑慮。即使有時患者確實解釋均不能打消其疑慮。即使有時患者確實存在某種軀體障礙，但不能解釋癥狀的性質(zhì)、存在某種軀體障礙，但不能解釋癥狀的性質(zhì)、程度或病人的痛苦與先占觀念?；颊叱０橛谐潭然虿∪说耐纯嗯c先占觀念?；?/p>

18、者常伴有焦慮或抑郁情緒。焦慮或抑郁情緒。u軀體形式障礙包括：軀體形式障礙包括： 軀體化障礙軀體化障礙 未分化的軀體形式障礙未分化的軀體形式障礙 疑病障礙疑病障礙 軀體形式的自主功能紊亂軀體形式的自主功能紊亂 軀體形式的疼痛障礙軀體形式的疼痛障礙u本病女性多見，起病多在本病女性多見，起病多在3030歲以前。歲以前。1、遺傳、遺傳2、個性特征、個性特征 這類患者多具有敏感多疑、固執(zhí)、這類患者多具有敏感多疑、固執(zhí)、對健康過度關(guān)心的神經(jīng)質(zhì)個性特征。對健康過度關(guān)心的神經(jīng)質(zhì)個性特征。3、神經(jīng)生理、神經(jīng)生理4、心理社會因素、心理社會因素（一）軀體化障礙（一）軀體化障礙 1、疼痛、疼痛 部位涉及廣泛、不固定，

19、疼痛性質(zhì)一般部位涉及廣泛、不固定，疼痛性質(zhì)一般 不強烈，與情緒狀況有關(guān)。不強烈，與情緒狀況有關(guān)。 2 2、胃腸道癥狀、胃腸道癥狀 常見常見 3、泌尿生殖系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng) 4、呼吸、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸、循環(huán)系統(tǒng) 5、假性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、假性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（二）未分化的軀體形式障礙（二）未分化的軀體形式障礙（三）疑病癥（三）疑病癥（四）軀體形式的疼痛障礙（四）軀體形式的疼痛障礙（一）診斷（一）診斷 凡病人以一種或多種軀體不適癥狀為主要表凡病人以一種或多種軀體不適癥狀為主要表現(xiàn)，而醫(yī)學(xué)檢查卻不能發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的器質(zhì)性病變的現(xiàn)，而醫(yī)學(xué)檢查卻不能發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的器質(zhì)性病變的證據(jù)，但與其癥狀的嚴(yán)重程度或持續(xù)的時間很不證據(jù)，

20、但與其癥狀的嚴(yán)重程度或持續(xù)的時間很不相稱者，就要考慮到軀體形式障礙的可能。相稱者，就要考慮到軀體形式障礙的可能。 1、癥狀標(biāo)準(zhǔn)、癥狀標(biāo)準(zhǔn) 2、嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn) 3、病程標(biāo)準(zhǔn)、病程標(biāo)準(zhǔn) 4、排除標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)（二）鑒別診斷（二）鑒別診斷 1、軀體疾病、軀體疾病 2、抑郁癥、抑郁癥 3、精神分裂癥、精神分裂癥 4、其他神經(jīng)癥、其他神經(jīng)癥（一）治療時應(yīng)注意的問題（一）治療時應(yīng)注意的問題 1、重視醫(yī)患關(guān)系、重視醫(yī)患關(guān)系 2、重視早期的醫(yī)學(xué)評估、重視早期的醫(yī)學(xué)評估 3、盡早引入心理社會因素致病的話題、盡早引入心理社會因素致病的話題 4、給予適當(dāng)?shù)慕忉尅⒈ＷC、給予適當(dāng)?shù)慕忉?、保證 5、適當(dāng)控制病人的要求

21、和處理措施、適當(dāng)控制病人的要求和處理措施（二）心理治療（二）心理治療（三）藥物治療（三）藥物治療（四）其他（四）其他u神經(jīng)衰弱（神經(jīng)衰弱（neurasthenianeurasthenia）的概念：）的概念： 是一種以腦和軀體功能衰弱為主的神經(jīng)癥。是一種以腦和軀體功能衰弱為主的神經(jīng)癥。以以精神易興奮卻又易疲勞為特征，常伴有緊張、煩惱、精神易興奮卻又易疲勞為特征，常伴有緊張、煩惱、易激惹等情緒癥狀及肌肉緊張性疼痛、睡眠障礙等易激惹等情緒癥狀及肌肉緊張性疼痛、睡眠障礙等生理功能紊亂癥狀生理功能紊亂癥狀。這些癥狀不能歸因于腦、軀體。這些癥狀不能歸因于腦、軀體疾病及其他精神疾病。常緩慢起病，病程遷延波動

22、。疾病及其他精神疾病。常緩慢起病，病程遷延波動。病前多有持久的情緒緊張和精神壓力。病前多有持久的情緒緊張和精神壓力。u患病率為患病率為1.3%1.3%（中國，（中國，19821982）。）。 神經(jīng)衰弱的病因與發(fā)病機制至少尚無神經(jīng)衰弱的病因與發(fā)病機制至少尚無定論。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，定論。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，素質(zhì)、軀體、心理、素質(zhì)、軀體、心理、社會和環(huán)境等諸多因素的綜合作用是引起社會和環(huán)境等諸多因素的綜合作用是引起這一疾病的原因這一疾病的原因。1、腦功能衰弱的癥狀、腦功能衰弱的癥狀 包括精神易興奮與易疲勞包括精神易興奮與易疲勞2、情緒癥狀、情緒癥狀 主要為煩惱，易激惹與緊張主要為煩惱，易激惹與緊張3、心理生

23、理癥狀、心理生理癥狀 最常見的有睡眠障礙與緊張性疼痛最常見的有睡眠障礙與緊張性疼痛 （一）診斷（一）診斷 按照等級診斷的原則，只有排除其他按照等級診斷的原則，只有排除其他精神疾病，方能診斷本癥。精神疾病，方能診斷本癥。 1、癥狀標(biāo)準(zhǔn)、癥狀標(biāo)準(zhǔn) 2、嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn) 3、病程標(biāo)準(zhǔn)、病程標(biāo)準(zhǔn) 4、排除標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)（二）鑒別診斷（二）鑒別診斷 1、惡劣心境障礙、惡劣心境障礙 2、焦慮癥、焦慮癥 3、精神分裂癥、精神分裂癥（一）心理治療（一）心理治療 1、認(rèn)知療法、認(rèn)知療法 2、放松療法、放松療法 3、森田療法、森田療法（二）藥物療法（二）藥物療法（三）其他（三）其他u人格解體障礙又稱人格解體障礙

24、又稱 “人格現(xiàn)實解體綜合人格現(xiàn)實解體綜合征征 ”，是以持續(xù)或反復(fù)出現(xiàn)對自身環(huán)境感是以持續(xù)或反復(fù)出現(xiàn)對自身環(huán)境感到疏遠或陌生的不愉快體驗為特征的神經(jīng)到疏遠或陌生的不愉快體驗為特征的神經(jīng)癥性障礙。癥性障礙。u這種異常體驗可出現(xiàn)于正常人疲乏時，吸這種異常體驗可出現(xiàn)于正常人疲乏時，吸毒和酗酒者，但歷時短暫；也可見于腦器毒和酗酒者，但歷時短暫；也可見于腦器質(zhì)性損害以及精神分裂癥、抑郁癥、焦慮質(zhì)性損害以及精神分裂癥、抑郁癥、焦慮癥等精神疾病，作為其臨床表現(xiàn)的一部分。癥等精神疾病，作為其臨床表現(xiàn)的一部分。u只有這類異常體驗單獨出現(xiàn)，持久存在，只有這類異常體驗單獨出現(xiàn)，持久存在，引起患者苦惱，或主動要求治療時

25、，才屬引起患者苦惱，或主動要求治療時，才屬于神經(jīng)癥性障礙。于神經(jīng)癥性障礙。u本病作為神經(jīng)癥性障礙，在國內(nèi)、國外均本病作為神經(jīng)癥性障礙，在國內(nèi)、國外均少見。起病年齡多見于青少年期，少見。起病年齡多見于青少年期，40歲以歲以后起病甚少見到。女性患者較男性為多。后起病甚少見到。女性患者較男性為多。u人格解體作為一種人格解體作為一種原發(fā)性原發(fā)性精神障礙，其精神障礙，其原因尚不清楚。一般認(rèn)為與原因尚不清楚。一般認(rèn)為與精神應(yīng)激精神應(yīng)激因因素有關(guān)，如戰(zhàn)爭、集中營等可導(dǎo)致精神素有關(guān)，如戰(zhàn)爭、集中營等可導(dǎo)致精神緊張，較易出現(xiàn)這類癥狀。緊張，較易出現(xiàn)這類癥狀。 uJanet則認(rèn)為，這類癥狀是由于則認(rèn)為，這類癥狀是

26、由于精神整合精神整合功能削弱功能削弱之后，患者對自身和環(huán)境中的之后，患者對自身和環(huán)境中的客體感覺模糊和不實在所致。客體感覺模糊和不實在所致。（一）人格解體（一）人格解體u患者訴述他的情感或內(nèi)心體驗變得疏遠、陌生，不是他患者訴述他的情感或內(nèi)心體驗變得疏遠、陌生，不是他自己的，或已經(jīng)自己的，或已經(jīng)喪失了喪失了。u有的患者覺得他的情感和動作好像是別人的，或覺得他有的患者覺得他的情感和動作好像是別人的，或覺得他像像在演戲在演戲；u有的患者體驗到他的感覺已經(jīng)脫離了他的精神活動或軀有的患者體驗到他的感覺已經(jīng)脫離了他的精神活動或軀體，好像是一位體，好像是一位旁觀者旁觀者；u有的患者體驗到自己像一個機器人，像

27、處于有的患者體驗到自己像一個機器人，像處于夢境之中夢境之中；u還有的患者訴述還有的患者訴述體驗不到體驗不到自己的情感，或感覺喪失了對自己的情感，或感覺喪失了對自己精神或軀體的支配。自己精神或軀體的支配。u患者知道這類體驗是異常的，但持續(xù)或經(jīng)常出現(xiàn)，無法患者知道這類體驗是異常的，但持續(xù)或經(jīng)常出現(xiàn)，無法消除，感到十分痛苦。消除，感到十分痛苦。（二）現(xiàn)實解體（二）現(xiàn)實解體 患者訴述周圍環(huán)境或特定物體看起來很患者訴述周圍環(huán)境或特定物體看起來很陌生、變了形、很平淡、毫無生氣、枯燥無陌生、變了形、很平淡、毫無生氣、枯燥無味，或者覺得周圍像一個舞臺，每一個人都味，或者覺得周圍像一個舞臺，每一個人都在這個舞臺

28、上演戲；可伴有時間或空間知覺在這個舞臺上演戲；可伴有時間或空間知覺的改變?；颊叩纳鲜鲶w驗如果呈發(fā)作性，可的改變?；颊叩纳鲜鲶w驗如果呈發(fā)作性，可伴有頭昏、焦慮和恐懼，擔(dān)心自己會失去理伴有頭昏、焦慮和恐懼，擔(dān)心自己會失去理智，或害怕這種現(xiàn)象再次出現(xiàn)。智，或害怕這種現(xiàn)象再次出現(xiàn)。 常突然起病，病程大多持續(xù)，遷延常突然起病，病程大多持續(xù)，遷延難愈，各種治療均見效甚微，部分病例難愈，各種治療均見效甚微，部分病例為間歇性發(fā)作病程。為間歇性發(fā)作病程。u癔癥（癔癥（hysteriahysteria）又稱歇斯底里，系由于明顯的心理）又稱歇斯底里，系由于明顯的心理因素，如生活事件、內(nèi)心沖突或強烈的情緒體驗、暗因素

29、，如生活事件、內(nèi)心沖突或強烈的情緒體驗、暗示或自我暗示等作用于易感個體引起的一組病癥。示或自我暗示等作用于易感個體引起的一組病癥。u臨床主要表現(xiàn)為臨床主要表現(xiàn)為癔癥性精神障礙癔癥性精神障礙（又稱分離癥狀）和（又稱分離癥狀）和癔癥性軀體障礙癔癥性軀體障礙（又稱轉(zhuǎn)換癥狀）兩大類癥狀，而這（又稱轉(zhuǎn)換癥狀）兩大類癥狀，而這些癥狀沒有可以證實的器質(zhì)性疾病為基礎(chǔ)。癥狀具有些癥狀沒有可以證實的器質(zhì)性疾病為基礎(chǔ)。癥狀具有做作、夸大或富有情感色彩等特點，有時可以暗示誘做作、夸大或富有情感色彩等特點，有時可以暗示誘發(fā)，也可由暗示而消失，有反復(fù)發(fā)作的傾向。發(fā)，也可由暗示而消失，有反復(fù)發(fā)作的傾向。u患病率報告不一患病

30、率報告不一. .普通人群患病率為普通人群患病率為3.553.55（中國，（中國，19821982）（一）病因（一）病因 1、遺傳、遺傳 尚無定論尚無定論 2、心理社會因素、心理社會因素 主要病因主要病因（二）發(fā)病機制（二）發(fā)病機制 有影響的觀點為：有影響的觀點為： 1、Janet的意識分離理論：的意識分離理論： 意識狀態(tài)的改變。隨著患者意識的分意識狀態(tài)的改變。隨著患者意識的分離，正常的認(rèn)知功能受損，大腦皮層對傳離，正常的認(rèn)知功能受損，大腦皮層對傳入刺激的抑制增強，患者自我意識減弱并入刺激的抑制增強，患者自我意識減弱并有暗示性增高。有暗示性增高。 2、巴甫洛夫?qū)W說：、巴甫洛夫?qū)W說： 認(rèn)為癔癥的發(fā)

31、病機制是有害因素作認(rèn)為癔癥的發(fā)病機制是有害因素作用于神經(jīng)類型為弱型的人，引起高級神用于神經(jīng)類型為弱型的人，引起高級神經(jīng)活動第一和第二信號系統(tǒng)之間、皮層經(jīng)活動第一和第二信號系統(tǒng)之間、皮層和皮層下之間功能的分離或不協(xié)調(diào)。和皮層下之間功能的分離或不協(xié)調(diào)。 3、精神分析理論：、精神分析理論： 認(rèn)為癔癥是一種有目的性的反應(yīng)，但這種目認(rèn)為癔癥是一種有目的性的反應(yīng)，但這種目的是無意識的。癔癥的轉(zhuǎn)換癥狀是性心理發(fā)展固的是無意識的。癔癥的轉(zhuǎn)換癥狀是性心理發(fā)展固著于早期階段，是被壓抑的性沖動這一精神能量著于早期階段，是被壓抑的性沖動這一精神能量的轉(zhuǎn)化形式。軀體癥狀的出現(xiàn)不僅保護了患者使的轉(zhuǎn)化形式。軀體癥狀的出現(xiàn)不僅保護了患者使他不能意識到性沖動的存在，而且常常是患者內(nèi)他不能意識到性沖動的存在，而且常常是患者內(nèi)心沖突的一種象征性表達，從而使