1、2019臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試呼吸系統(tǒng)練習(xí)題及答案：肺炎一、A11、對MRSSI起的肺炎。首選抗生素是A青霉素GR頭抱嚏咻G苯嚏西林D萬古霉素E、頭抱味辛2、肺炎球菌肺炎患者若對青霉素過敏，宜選用的有效抗菌藥物是A慶大霉素R阿米卡星G鏈霉素DX左氧氟沙星E、阿莫西林3、肺炎鏈球菌肺炎治療的首選抗生素是A紅霉素R慶大霉素G氧氟沙星D芾星青霉素E、林可霉素4、小兒肺炎球菌肺炎的抗生素治療停藥指標(biāo)是A、熱退停藥R熱退3天G熱退5-7天D癥狀體征消失E、胸片病變消散5、肺炎球菌肺炎可出現(xiàn)以下體征，除了A、口角或鼻周單純性皰疹R肋間帶狀皰疹G皮膚和粘膜出血點(diǎn)D病變部位濕啰音E、病變部位支氣管呼吸音6、下列哪項(xiàng)

2、是肺炎球菌肺炎有特殊意義的癥狀A(yù)突然寒戰(zhàn)、稽留熱R咳嗽、胸痛G氣急發(fā)綃D咳鐵銹色痰E、惡心、嘔吐、腹脹7、關(guān)于支原體肺炎，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A秋季發(fā)病多R兒童青少年多G可引起肺炎性浸潤和空洞形成D有咽炎、支氣管炎表現(xiàn)E、可以無癥狀8、肺炎伴感染性休克常見于以下肺部炎癥，除了A、肺炎球菌肺炎R(shí)金黃色葡萄球菌肺炎G克雷白桿菌肺炎D銅綠假單胞菌肺炎E、支原體肺炎9、關(guān)于葡萄球菌肺炎，以下哪項(xiàng)不正確A重患早期可發(fā)生休克R血漿凝固酶陽性的細(xì)菌致病力強(qiáng)G可并發(fā)心、腦、腎膿腫D大劑量青霉素靜點(diǎn)后，原發(fā)病灶一般不需處理E、病情較重，病死率較高10、在治療肺炎球菌肺炎使用青霉素時(shí)，錯(cuò)誤的方法是A一般患者每次肌注8

3、0萬單位，每8小時(shí)1次R每日劑量800萬單位，加在50ml液體中緩慢靜滴G每日劑量800萬單位，分3次靜脈滴注D靜脈給藥時(shí)每次用量應(yīng)在1小時(shí)內(nèi)輸完E、對青霉素過敏者不可使用此藥11、肺炎球菌肺炎合并感染性休克時(shí)的治療措施有A防止心、肺及腎衰竭R補(bǔ)充血容量以糾正休克G大劑量青霉素D應(yīng)用糖皮質(zhì)激素E、以上均是12、肺炎合并感染性休克，抗生素治療哪項(xiàng)不正確A、早期大劑量、聯(lián)合用藥：青霉素+妥布霉素R靜脈點(diǎn)滴給藥G療程要略長D可用頭抱曲松、頭抱他定E、確定病原菌后應(yīng)調(diào)整用藥13、肺炎球菌肺炎應(yīng)用足量青霉素治療效果不滿意應(yīng)想到A選藥不當(dāng)R用藥方法不當(dāng)，立即將肌注改為靜點(diǎn)G沒有聯(lián)合用藥D診斷是否正確E、是

4、否出現(xiàn)并發(fā)癥14、下列哪種肺炎可呈爆發(fā)性流行A肺炎球菌肺炎R(shí)肺炎支原體肺炎G肺炎克雷白桿菌肺炎D軍團(tuán)菌肺炎E、金葡菌肺炎15、肺炎球菌肺炎痊愈后，一般肺部常遺留什么樣的病變A、輕微肺纖維化R局限性肺氣腫G局部機(jī)化性肺炎D小鋌腫E、完全吸收不留痕跡16、引起肺炎球菌肺炎低氧血癥的原因是A痰液阻塞氣道R支氣管痙攣G高熱DV/Q<0,8EV/Q>0,817、肺炎球菌肺炎出現(xiàn)機(jī)化性肺炎是由于A合并混合感染R合并肺外感染G沒有應(yīng)用抗生素霧化吸入D肺泡內(nèi)纖維蛋白沒有完全吸收E、細(xì)菌毒力大18、哪種肺炎容易并發(fā)膿氣胸A肺炎球菌肺炎R(shí)支原體肺炎G病毒性肺炎D克雷白桿菌肺炎E、葡萄球菌肺炎19、肺炎

5、球菌肺炎病程最高峰是A、侵入的細(xì)菌生長繁殖時(shí)R充血滲出期G紅色肝變期D灰色肝變期E、吸收消散期20、下列哪項(xiàng)對肺炎球菌肺炎的診斷最有價(jià)值A(chǔ)高熱、咳鐵銹色痰R白細(xì)胞升高，核左移，胞漿有中毒顆粒G胸片大片均勻致密影呈肺葉或肺段分布D肺部濕性啰音E、痰培養(yǎng)肺炎球菌陽性21、下列哪項(xiàng)對病毒性肺炎無早期診斷的價(jià)值A(chǔ)病毒分離RX線檢查G特異性IgG抗體D臨床癥狀E、呼吸道分泌物中細(xì)胞核內(nèi)的包涵體22、胸部叩診音呈濁鼓音可見于A空洞性肺結(jié)核R肺炎充血期G胸膜肥厚D肺氣腫E、氣胸23、肺炎支原體肺炎最常見的胸部X線表現(xiàn)是A、早期為下葉間質(zhì)性改變，肺實(shí)變后為邊緣模糊的斑片狀陰影R肺葉和小葉實(shí)變，葉間隙呈弧形下墜

6、，多發(fā)性蜂窩狀膿腫形成G肺葉或肺段實(shí)變，呈多發(fā)性、周圍性肺浸潤，可伴氣鋌腫D呈葉、段分布的炎性實(shí)變陰影，在實(shí)變陰影中可見支氣管氣道征E、病變多在肺上部，呈大片濃密陰影，密度不均，歷久不消散，可形成空洞24、肺炎病變部位沒有空洞形成常見于A肺炎鏈球菌肺炎R(shí)病毒性肺炎G肺炎克雷伯菌肺炎D金黃色葡萄球菌肺炎E、肺炎支原體肺炎二、A21、男性，70歲。反復(fù)咳嗽、咳痰20年，心悸、憋喘伴下肢水腫10年，近一周癥狀加重入院。查體：呼吸急促，雙肺可聞及干濕性啰音，P2亢進(jìn)，三尖瓣區(qū)可聞及3/6級收縮期雜音。肝肋下3cm,壓痛(+)，肝頸回流征陽性。此時(shí)首選下列哪種藥物治療A、強(qiáng)心劑B、利尿劑C、止咳平喘藥D

7、抗生素E、祛痰藥2、女性，30歲。發(fā)熱、咳嗽、右胸痛3天。體檢：體溫40C,呼吸急促，右上肺叩診呈濁音，可聞及支氣管呼吸音。血白細(xì)胞計(jì)數(shù)20X109/L。中性0.92,準(zhǔn)備用青霉素治療，但皮試陽性，此時(shí)應(yīng)首先考慮使用的抗菌藥物為A、氨芾西林B、慶大霉素C、左氧氟沙星D四環(huán)素E、磺胺類藥物3、男性，40歲，糖尿病患者手外傷后l周。局部腫脹，跳痛.高熱?？饶撔蕴蛋橛杏倚赝矗轶w：手外傷局部膿腫形成。胸片右肺多個(gè)液氣鋌腔，治療上下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A、予頭抱類抗生素靜脈滴注治療B、應(yīng)用胰島素C、手部換藥每日1次D萬古霉素1克靜點(diǎn)，每日3次E、營養(yǎng)支持，對癥治療4、男性15歲，嗓子痛。咳嗽乏力2周，食欲下

8、降。胸片左下肺多形態(tài)性浸潤影，呈節(jié)段性分布，選擇用藥是A、青霉素B、紅霉素C、氟哌酸D慶大霉素E、頭抱菌素5、男性，38歲，已診斷為肺炎球菌肺炎，現(xiàn)神志模糊，血壓76/40mmHg體溫36Co口唇發(fā)綃，HR124次/分，律齊，心音弱，無雜音，最恰當(dāng)?shù)闹委熓茿、應(yīng)用堿性藥，血管活性藥B、大劑量青霉素，鏈霉素，兩地蘭，吸氧，血管活性藥物，氫化可的松C、補(bǔ)充血容量，大劑量青霉素，糾正酸中毒，糖皮質(zhì)激素，防治心腎合并癥D大劑量青霉素+慶大霉青霉素，血管活性藥E、以上都不是6、女性，18歲，肺炎球菌肺炎患者，意識(shí)模糊。血?dú)釶aO238mmHgPaCO230mmHg氧療時(shí)應(yīng)采用A、內(nèi)給氧B、高濃度給氧C、

9、持續(xù)低流量給氧D鼻導(dǎo)管低濃度給氧E、鼻塞低濃度間歇給氧7、女患，既往有腎炎史，此次于2天前患肺炎球菌肺炎，WBC22X109/L,中性粒細(xì)胞增多，核左移，尿常規(guī)：WB卜3/HP,RBC48/HP,蛋白（+）,顆粒管型01/HP,以下哪項(xiàng)治療為宜A紅霉素+SMZ+TMPB、先鋒霉素V號C、青霉素+慶大霉素D青霉素+鏈霉素E、青霉素8、男51歲，食管癌術(shù)后留置胃管，術(shù)后4天，發(fā)熱咳嗽，氣急，痰略呈黃色，右下肺濕啰音，胸片右肺下野大片狀炎性病變，其最可能的病原體是A金黃色葡萄球菌B、銅綠假單抱菌C、流感嗜血桿菌D軍團(tuán)菌E、腸道革蘭陰性桿菌9、女性，30歲，5天前淋雨后發(fā)冷發(fā)熱、胸痛、咳嗽、氣短，既往

10、有結(jié)核病史，查體：左肺下部叩濁可聞水泡音。痰結(jié)核菌集菌陰性，白細(xì)胞13.2X109/L,胸片左肺下葉大片狀致密陰影，考慮診斷為A、浸潤型肺結(jié)核B、阻塞性肺炎C、肺膿腫D肺炎球菌肺炎E、病毒性肺炎10、男性，20歲，突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳少量黏液痰，時(shí)有鐵銹色痰，下列哪種疾病可能大A、支氣管炎、繼發(fā)感染B、病毒性肺炎C、支原體肺炎D肺炎球菌肺炎E、肺炎桿菌肺炎11、男性幼兒，4歲，發(fā)熱，咳膿痰2周，體溫波動(dòng)于38c39C,X線胸片示右肺下葉大片致密影，右胸腔積液，最常見的致病菌為A鏈球菌B、厭氧菌C、肺炎球菌D大腸桿菌E、葡萄球菌12、一肺炎合并休克患者，治療后血壓96/66mmHg脈搏96次

11、/分，中心靜脈壓14cmH2Q尿比重1.014,尿量15ml/小時(shí)。尿鈉40mmol/Lo肺毛細(xì)血管楔壓12mmHg可能為A、電解質(zhì)紊亂B、心衰C、血容量不足D急性腎功衰竭E、休克基本糾正，無合并癥13、男性，65歲，診斷肺炎球菌肺炎，出現(xiàn)呼吸困難，發(fā)綃、心悸、心率150次/分，第一心音低鈍，肝右肋下3cm,軟，壓痛（+）,可能合并A自發(fā)性氣胸B、呼吸衰竭C、肺不張D心衰E、休克14、女性，60歲，突然發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳痰，痰黏稠，傳紅色膠凍狀，最可能的病原菌是A葡萄球菌B、銅綠假單胞菌C、嗜肺軍團(tuán)桿菌D流感嗜血桿菌E、克雷伯桿菌15、女性，22歲，1周前感冒后出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、咳嗽，3天

12、前出現(xiàn)咳大量黃色膿性痰，痰中帶血，全身肌肉酸痛，用頭抱嚷的治療無效。體檢：體溫38.7C,呼吸40次/分，雙下肺聞及濕性啰音?；?yàn)：白細(xì)胞20X109/L,中性粒細(xì)胞0.86。X線胸片顯示雙下肺斑片狀實(shí)變陰影，并有多個(gè)膿腫和肺氣鋌腫。應(yīng)首先考慮的診斷是A、肺炎球菌肺炎B、干酪性肺炎C、葡萄球菌肺炎D支原體肺炎E、克雷伯菌肺炎16、女性，20歲，勞累后畏寒高熱，右胸痛。查體：急性病容。口周皰疹，右肺中下部聞及管性呼吸音，臨床診斷右肺炎，最可能的病原體是A肺炎支原體B、肺炎克雷白桿菌C、肺炎鏈球菌D肺炎衣原體E、金黃色葡萄球菌17、男性，50歲，突然發(fā)冷發(fā)熱，咳嗽，咳膿性痰，黏稠，血白細(xì)胞18X1

13、09/L,胸片：右上肺大葉實(shí)變影，葉間隙下墜，診斷可能為A、肺炎球菌肺炎B、克雷白桿菌肺炎C、葡萄球菌肺炎D肺結(jié)核，干酪性肺炎E、滲出性胸膜炎18、女性，55歲，既往健康，3周前，急性起病，發(fā)冷、發(fā)熱，膿血痰，量多，呼吸困難，發(fā)綃，胸痛，體征：右肺叩診呈濁音，有水泡音，白細(xì)胞25X109/L。中性92%胸片右下肺大片陰影，邊不清楚，其中有數(shù)個(gè)空洞和液平面。伴有局限性液氣胸。診斷最可能是A支原體肺炎B、過敏性肺炎C、病毒性肺炎D肺結(jié)核繼發(fā)感染E、金黃色葡萄球菌肺炎19、男，45歲。因咳嗽伴痰中帶血7天就診。查體：體溫37.8C,右下肺可聞及少量濕性啰音。為明確斷，應(yīng)首選的檢查是A、胸部X線片B、

14、支氣管鏡C、痰找癌細(xì)胞DPPDM驗(yàn)E、痰找結(jié)核菌20、男性，20歲，高熱四天，咳鐵銹色痰，查體左肺上部叩實(shí)，呼吸音弱，其胸片表現(xiàn)最大可能是A左上肺紋理增粗B、雙肺散在片絮狀影C、左上肺淡片狀模糊影D左上肺大片狀均勻致密影E、左上肺濃淡不均影，可見少許透亮區(qū)21、一嬰兒發(fā)熱、咳嗽、氣喘。胸透見雙肺下葉散在邊界不清的點(diǎn)狀陰影。最可能是患A干酪樣肺炎B、大葉性肺炎C、肺轉(zhuǎn)移瘤D間質(zhì)性肺炎E、小葉性肺炎22、男性，16歲，吸入性肺膿腫，異物所在最可能的部位是A右中葉B、左上葉后段和舌葉C、右上葉后段和下葉背段D右下葉基底段E、左下葉基地段三、A3/A41、男，28歲。受涼后發(fā)熱咳嗽咳痰1周，氣促2天，

15、意識(shí)模糊1小時(shí)。查體：T39.8C,血壓80/50mmHg,口唇發(fā)綃，雙肺可聞及較多濕啰音，心率109次/分，未聞及雜音，四肢冷。血常規(guī)WBC2僅109/L,N0.90。<1>、該患者最可能的診斷是A、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染B、急性左心衰C、重癥肺炎D干酪性肺炎E、肺栓塞<2>、該患者經(jīng)過抗感染治療后癥狀有所緩解，血壓100/60mmHg動(dòng)脈血?dú)夥治觯嬲治?L/min）提示氧分壓50mmHg二氧化碳分壓28mmHg碳酸氫根16mmol/L。此時(shí)首選治療措施是A、靜脈點(diǎn)滴糖皮質(zhì)激素B、靜脈點(diǎn)滴呼吸興奮劑C、靜脈點(diǎn)滴丙種球蛋白D靜脈點(diǎn)滴碳酸氫鈉E、機(jī)械通氣四、B1、A.肺炎克

16、雷伯桿菌B.大腸埃希菌C.銅綠假單胞菌D,金黃色葡萄球菌E.肺炎鏈球菌<1>、上述病原體中，最常見于社區(qū)獲得性肺炎的是ABCDE<2>、上述病原體中，血漿凝固酶檢查呈陽性的是ABCDE答案部分一、A11、 【正確答案】D【答案解析】萬古霉素主要用于對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA引起的肺炎。2、 【正確答案】D【答案解析】若患者對青霉素過敏，輕癥可用紅霉素每日12g口服或靜脈滴注，亦可用林可霉素每日2g口服或靜脈滴注。重癥患者應(yīng)使用頭抱嚏咻每日26g,分次靜脈滴注。或用左氧氟沙星200mg每日2次靜脈滴注。抗菌藥物療程一般為57天，或在熱退后3天停藥。3、 【正確答

17、案】D【答案解析】肺炎球菌肺炎是由肺炎鏈球菌感染引起，一經(jīng)確診即應(yīng)立即開始抗生素治療，不必等待細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果。對肺炎球菌肺炎，青霉素為首選；D是青霉素中的一種，對青霉素過敏者，可選用紅霉素、林可霉素和一代頭抱菌素。4、 【正確答案】C【答案解析】小兒肺炎抗生素用藥時(shí)間：一般應(yīng)持續(xù)至體溫正常后57天，臨床癥狀、體征消失后3天停藥。5、 【正確答案】B【答案解析】答案選Bo肺炎球菌肺炎不會(huì)出現(xiàn)肋間帶狀皰疹，而ACDE9個(gè)答案都可以出現(xiàn)。6、 【正確答案】D【答案解析】肺炎球菌肺炎有特殊意義的癥狀是咳鐵銹色痰，這是記憶類題型。7、 【正確答案】C【答案解析】支原體肺炎主要病變?yōu)殚g質(zhì)性肺炎或小葉性肺炎、

18、細(xì)支氣管炎，亦可為斑片狀融合性支氣管肺炎。X線早期主要為肺下葉間質(zhì)性肺炎改變，發(fā)生肺實(shí)質(zhì)病變后常于一側(cè)肺部出現(xiàn)邊緣模糊的斑片狀陰影，呈支氣管肺炎征象。不會(huì)引起肺炎性浸潤和空洞形成【正確答案】E【答案解析】支原體肺炎通常起病較慢，病變常經(jīng)34周后自行消散,因此不易引起感染性休克。ABC電病急，進(jìn)展快，可引起感染性休克。因支原體肺炎主要是通過抑制纖毛活動(dòng)與破壞上皮細(xì)胞使人體致病。而其余四種的致病物質(zhì)均為通過釋放毒素和酶或莢膜引起人體的感染。內(nèi)毒素與體內(nèi)的補(bǔ)體、抗體或其他成分結(jié)合后，可刺激交感神經(jīng)引起血管痙攣并損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞。同時(shí)，內(nèi)毒素可促使組胺、激肽、前列腺素及溶酶體酶等炎性介質(zhì)釋放，引起全身

19、性炎癥反應(yīng)；最終可導(dǎo)致微循環(huán)障礙、代謝紊亂及器官功能不全等。8、 【正確答案】D【答案解析】葡萄球菌肺炎的發(fā)病最常見的感染途徑是原發(fā)性吸入性和血源播散性。在治療時(shí)應(yīng)根據(jù)分離菌株對甲氧西林是否耐藥而定。在抗菌素治療后，必須處原發(fā)病灶，如癢或癰等，以防止反復(fù)感染。9、 【正確答案】B【答案解析】青霉素半衰期僅0.5?1h,有效血藥濃度只能維持23h,給藥后3?4次血藥濃度即降到很低水平，因此需每日用藥34次。對于成年輕癥者，可用240萬U/d,分3次肌肉注射。病情稍重者，宜用240萬480萬U/d,分4次靜脈滴注，每68h1次。重癥者，可用1000萬3000萬U/d,分4次靜脈滴注。青霉素G水溶液

20、極不穩(wěn)定，其B-內(nèi)酰胺環(huán)極易被水解，從而失去生物活性。因此，青霉素應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用、分次配制、分次輸入。每次將一定量的青霉素稀釋于少量的液體中(100200ml),并盡可能在較短的時(shí)間內(nèi)滴完。因?yàn)殪o滴時(shí)間過長，不僅藥濃降低，而且增加了青霉素水解和發(fā)生過敏反應(yīng)的機(jī)會(huì)。對于過敏者，當(dāng)然不能使用青霉素。10、 【正確答案】E【答案解析】肺炎鏈球菌肺炎患者出現(xiàn)感染性休克表現(xiàn)時(shí)，前四項(xiàng)措施均應(yīng)采用。11、 【正確答案】A【答案解析】題干中顯示患者有休克，休克會(huì)引起腎缺血。妥布霉素屬于氨基糖昔類抗生素，而氨基糖昔類抗生素有一定的腎毒性，因此不用。12、 【正確答案】E【答案解析】患者診斷已明確是球菌肺炎，而且青

21、霉素是首選的對癥藥物，治療效果不佳，故不存在ABCD、可題，而是需要考慮并發(fā)癥如膿胸等問題。13、 【正確答案】D【答案解析】軍團(tuán)菌肺炎是指由軍團(tuán)桿菌引起的細(xì)菌性肺炎。現(xiàn)國內(nèi)發(fā)現(xiàn)的病例日漸增多，已受到普遍關(guān)注。軍團(tuán)菌肺炎在非典型肺炎中是病情最重的一種，未經(jīng)有效治療者的病死率高達(dá)45%感染是通過吸入到達(dá)肺部，進(jìn)入肺泡的細(xì)菌被肺泡巨噬細(xì)胞吞噬后，可以在其中增殖，破出后再感染其它巨噬細(xì)胞。夏末秋初是好發(fā)季節(jié)，男性發(fā)病多于女性，孕婦、老年、免疫功能低下者為多發(fā)人群。軍團(tuán)菌為水源中常見的微生物，暴發(fā)流行多見于醫(yī)院、旅館、建筑工地等公共場所。14、 【正確答案】E【答案解析】本題選E。肺炎球菌肺炎經(jīng)過充血

22、水腫期,紅色肝樣變期，灰色肝樣變期，溶解消散期，病灶肺組織逐漸凈化，肺泡重新充氣，由于炎癥未破壞肺泡壁結(jié)構(gòu)，無組織壞死，故最終肺組織可完全恢復(fù)正常的結(jié)構(gòu)和功能。15、 【正確答案】D【答案解析】正常人總的通氣與血流比值（V/Q）為0.8o當(dāng)V/Q增高時(shí)，該區(qū)肺泡的PCO降低，產(chǎn)生低碳酸血癥。在V/Q降低時(shí)，由于肺泡低氧引起缺氧性肺血管收縮。16、 【正確答案】D【答案解析】肺炎球菌肺炎老年人病灶消散較慢，患者肺泡內(nèi)纖維蛋白吸收不完全，甚至有成纖維細(xì)胞形成，形成機(jī)化性肺炎。17、 【正確答案】E【答案解析】新版教材中有如下描述：膿胸致病菌以肺炎球菌肺炎、鏈球菌多見，但由于抗生素的應(yīng)用，這些細(xì)菌所

23、致肺炎和膿胸已經(jīng)較前少見，而葡萄球菌特別是耐藥性金黃色葡萄球菌卻大大增加，所以此題考慮應(yīng)該選E.18、 【正確答案】D【答案解析】因?yàn)槌溲撕蟮幕疑尾∑?，纖維素滲出，細(xì)胞多有壞死。而前2期的細(xì)胞并無壞死。故更為嚴(yán)重，是病情的高峰期?！菊_答案】E【答案解析】高熱、咳鐵銹色痰只能是一個(gè)比較典型的臨床表現(xiàn)，但是本題問的是明確的診斷措施，診斷中最明確的應(yīng)該是培養(yǎng)出痰菌陽性為確診依據(jù)。21、 【正確答案】C【答案解析】特異性抗體病毒igG抗體，如補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、血凝抑制試驗(yàn)、中和試驗(yàn)，無早期診斷價(jià)值，僅能作為回顧性試驗(yàn)。22、 【正確答案】B【答案解析】肺炎充血期或消散期和肺水腫等，局部叩診時(shí)可呈現(xiàn)

24、一種兼有濁音和鼓音。23、 【正確答案】A【答案解析】B是肺炎克雷白桿菌肺炎。C葡萄球菌肺炎：顯示肺葉或肺段實(shí)變，或呈多發(fā)性、周圍性肺浸潤，可伴有肺膿腫、肺氣鋌腫、膿胸和膿氣胸等征象。D肺炎球菌肺炎：X線檢查可顯示呈葉、段分布的炎性實(shí)變陰影，由于肺泡內(nèi)充滿炎性滲出物，在實(shí)變陰影中可見支氣管氣道充氣征。肋膈角可有少量胸腔積液。E項(xiàng)為迷惑選項(xiàng)。可考慮為空洞型肺結(jié)核。24、 【正確答案】A【答案解析】肺炎鏈球菌不產(chǎn)生毒素，不引起組織壞死，故不形成空洞，答案為A。注意：肺炎鏈球菌肺炎X線胸片可有“假空洞”征象。BCD助病原體感染均可形成肺部空洞。二、A2【正確答案】D【答案解析】患者癥狀涉及呼吸系統(tǒng)及

25、心血管系統(tǒng)，從咳嗽、咳痰、氣促30年，說明有慢支，從心悸、憋喘伴雙下肢水腫及后面查體體征可以看出有肺心病，右心衰，而此次病情加重有干濕性啰音，考慮感染所致，應(yīng)首選治療原發(fā)病，在控制感染的基礎(chǔ)上改善呼吸功能，右心衰會(huì)得到改善，首選是抗生素。1、 【正確答案】C【答案解析】題干顯示準(zhǔn)備用青霉素治療，但皮試陽性，而.氨芾西林屬于青霉素這一類的藥，為了防止過敏的發(fā)生，所以不用。此題中考慮患者為大葉性肺炎主要是由肺炎鏈球菌引起，病變累及一個(gè)肺段以上肺組織，以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為主的急性炎癥。病變起始于局部肺泡，并迅速蔓延至一個(gè)肺段或整個(gè)大葉。臨床上起病急驟，常以高熱、惡寒開始，繼而出現(xiàn)胸痛、咳嗽、咳

26、鐵銹色痰，呼吸困難，并有肺實(shí)變體征及外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高等。病程大約一周，體溫驟降，癥狀消失。大葉性肺炎治療首選青霉素G.青霉素過敏者，可選用紅霉素、林可霉素、I代頭抱菌素或左氧氟沙星等。2、 【正確答案】C3、 【正確答案】B【答案解析】肺炎支原體經(jīng)飛沫由呼吸道吸入感染，兒童和青少年易感。發(fā)熱一般在38c左右，偶可高熱。干咳為本病最突出癥狀，呈陣發(fā)性劇咳，有時(shí)見粘液性或粘液膿性痰，偶有痰血。胸部體征很少，有時(shí)可聞及干、濕性啰音。X線表現(xiàn)多樣，早期呈間質(zhì)性改變，隨后可呈支氣管肺炎，或從肺門向肺野外周伸展的扇形陰影，偶見肺門淋巴結(jié)腫大和少量胸腔積液。支原體肺炎病情一般呈良性經(jīng)過，但發(fā)熱可持續(xù)13

27、周，咳嗽可長達(dá)6周。血清冷凝集試驗(yàn)1:40或血清抗體檢測可作為臨床診斷參考。PCR檢測支原體DNA敏感性和特異性均較高，可用于早期診斷，但尚未批準(zhǔn)用于臨床。肺炎支原體對B內(nèi)酰胺類不敏感，而大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類或嘍諾酮類藥物治療有效，療程1014天。首選紅霉素治療?！菊_答案】C【答案解析】我們使用排除法，從題干可以看出，患者有重癥肺炎，繼發(fā)休克,治療肺炎球菌肺炎首選青霉素，而鏈霉素由于患者處于休克，這個(gè)藥物有耳腎毒性，使用這個(gè)藥物在休克期間副作用加大，休克治療過程中首選補(bǔ)充血容量，在這個(gè)基礎(chǔ)上才糾酸，血管活性藥等。患者沒有心衰，不要用西地蘭，使用激素的目的是改善應(yīng)激，所以選Co【正確答案】B【

28、答案解析】肺炎球菌肺炎患者，意識(shí)模糊，血?dú)釶aO238mmHgPaCO230mmHg肺炎球菌肺炎一般不引起肺組織結(jié)構(gòu)的破壞，患者急性起病，診斷為肺炎球菌肺炎，目前存在嚴(yán)重的缺氧和意識(shí)模糊，缺氧但不伴有CO2潴留，考慮為急性肺損傷或急性呼吸窘迫綜合征，單純低氧血癥。此時(shí)應(yīng)予鼻導(dǎo)管或面罩高濃度吸氧，若PaO2仍60mmHg則應(yīng)盡早機(jī)械通氣。如果患者缺氧伴有CO2潴留，則予持續(xù)低氧濃度。若給持續(xù)高氧濃度，雖可糾正低氧血癥，但無助于二氧化碳排出，反可加重二氧化碳潴留。（PaO2升高會(huì)使肺通氣量會(huì)減少，阻礙CO2的排出。）此題選Bo【正確答案】E【答案解析】選Eo首選排除C、Do因?yàn)殒溍顾睾蛻c大霉素都屬

29、于氨基就類，有腎毒性，所以不選；A項(xiàng)屬于抑制菌劑，也不選;B、E項(xiàng)是殺菌劑，對肺炎球菌有很好的殺滅，但頭抱類，腎功能不好的患者慎用。所以選Eo【正確答案】E【答案解析】食管癌術(shù)后留置胃管，術(shù)后4天，發(fā)熱咳嗽，提示有誤吸因素，腸道細(xì)菌吸入肺，腸道細(xì)菌以革蘭陰性桿菌為主，所以選Eo【正確答案】D【答案解析】肺炎球菌肺炎導(dǎo)致肺組織實(shí)變，叩診為濁音，病變部位消散期可出現(xiàn)水泡音。6、 【正確答案】D【答案解析】凡急性發(fā)熱伴胸痛,呼吸困難和咳嗽，鐵銹色痰，都應(yīng)懷疑為肺炎球菌性肺炎.根據(jù)病史,胸部X線改變（顯示肺浸潤，實(shí)變局限于一葉的大葉性肺炎伴典型支氣管充氣征），適當(dāng)標(biāo)本的培養(yǎng)和革蘭氏染色,莢膜腫脹反應(yīng)可

30、作出初步診斷，確切診斷則需證明胸膜液，血液，肺組織或經(jīng)氣管吸出物中有肺炎鏈球菌。血液檢查?？梢姲准?xì)胞增多并左移.血培養(yǎng)陽性是肺炎鏈球菌感染的確切證據(jù)。7、 【正確答案】E【答案解析】葡萄球菌肺炎的致病菌包括金黃色葡萄球菌和白色葡萄球菌。冬、春季發(fā)病較多，新生兒及嬰幼兒常見細(xì)菌由呼吸道入侵或經(jīng)血行播散入肺。主要病理是化膿性滲出或膿腫形成，多發(fā)性膿腫，肺內(nèi)合并癥多。多起病急，病情重，進(jìn)展快。常呈弛張高熱，嬰兒可呈稽留熱。中毒癥狀明顯，面色蒼白,咳嗽、呻吟、呼吸困難。肺部體征出現(xiàn)較早，雙肺可聞中。細(xì)濕啰音，易發(fā)生循環(huán)、神經(jīng)及胃腸功能障礙。皮膚常見猩紅熱樣或等麻疹樣皮疹。X線檢查特點(diǎn)為：臨床癥狀與胸片

31、所見不一致。病變發(fā)展迅速。病程中，易發(fā)生小膿腫、膿氣胸、肺大泡。胸片病灶陰影持續(xù)時(shí)間一般較長。實(shí)驗(yàn)檢查白細(xì)胞一般1530X109/L,中性粒細(xì)胞增高，可見中毒顆粒。半數(shù)幼嬰白細(xì)胞可5X109/L，但中性粒細(xì)胞百分比仍高，多示預(yù)后嚴(yán)重。對氣管咳出或吸出物及胸腔穿刺抽出液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)多可獲陽性結(jié)果，有診斷意義。8、 【正確答案】D【答案解析】中心靜脈壓14cmH2Q提示血容量可以。尿量15ml/小時(shí)。要考慮急性腎功衰竭。【正確答案】D【答案解析】男性，65歲，診斷肺炎球菌肺炎，出現(xiàn)呼吸困難，發(fā)綃、心悸，心率150次/分，第一心音低鈍，肝右肋下3cm,軟，壓痛(+)表明患者肝區(qū)疼痛，呼呼困難，肝臟充

32、血，肝腫大與壓痛及心臟體征，提示患者是肺炎合并右心衰竭。其他幾個(gè)選項(xiàng)一般無肝區(qū)疼痛，呼呼困難，肝臟充血,肝腫大與壓痛及心臟體征等體征。14、 【正確答案】E【答案解析】發(fā)熱，咳嗽，咳痰且痰黏稠、膠凍狀、傳紅色為典型的克雷伯桿菌肺炎的表現(xiàn)。15、 【正確答案】C【答案解析】葡萄球菌肺炎X線表現(xiàn)為壞死性肺炎，患者的癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查均符合葡萄球菌肺炎的表現(xiàn)。16、 【正確答案】C【答案解析】本題選C題中所述符合典型的肺炎鏈球菌表現(xiàn)，故可能的病原體是C.O肺炎鏈球菌肺炎病原體為肺炎鏈球菌，其致病主要是莢膜的侵襲作用。發(fā)病前常有淋雨受涼、過度疲乏、醉酒、上呼吸道病毒感染史。典型表現(xiàn)是急起高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、咳痰，呼吸急促和胸痛。體溫升高前可有寒戰(zhàn)，達(dá)39C40C,呈稽留熱型，伴頭痛、衰弱。初為干咳，后有膿痰，典型的鐵銹色痰現(xiàn)已相當(dāng)少見，有時(shí)痰帶血絲或血斑。胸痛相當(dāng)常見。體檢呈急性病容，呼吸減速，鼻翼扇動(dòng)，發(fā)綃，口角可出現(xiàn)皰疹。大葉病變時(shí)有典型的肺實(shí)變體