1、學(xué)習(xí)(xux)目標(biāo)1、石膏固定的概述(i sh)2、熟悉石膏固定的操作要點(diǎn)3、掌握石膏固定患者的并發(fā)癥及護(hù)理第1頁(yè)/共34頁(yè)第一頁(yè)，共34頁(yè)。石膏固定(gdng)的概述 石膏固定是骨折(gzh)復(fù)位后常用的外固定方法之一，它使用簡(jiǎn)便易行，固定作用可靠，它使用方法簡(jiǎn)單，硬化迅速，能夠隨意和身體形態(tài)符合，因此石膏固定在骨科得到廣泛應(yīng)用。 醫(yī)用石膏是一種白色粉末狀熟石膏，化學(xué)成份是ASO42H2O，當(dāng)?shù)?頁(yè)/共34頁(yè)第二頁(yè)，共34頁(yè)。 使用石膏繃帶包扎后，石膏和水發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，逐步硬化并放出(fn ch)熱量，這是患者肢體有灼感，但灼熱感過后病人又會(huì)因石膏未干而感到濕冷，這些都是正?，F(xiàn)象，對(duì)肢體不會(huì)

2、有任何影響，要解除疑慮，固定后不要隨意亂動(dòng)，以免影響固定效果。在臨床上常用的有高分子夾板和普通石膏兩種材料。第3頁(yè)/共34頁(yè)第三頁(yè)，共34頁(yè)。高分子夾板和普通石膏的區(qū)別高分子夾板：傳統(tǒng)石膏的替代品、固化時(shí)間短、強(qiáng)度高、透氣(tu q)、易拆除、x線透視效果好。普通石膏：不透氣(tu q)、不透x線、怕水.第4頁(yè)/共34頁(yè)第四頁(yè)，共34頁(yè)。臨床特點(diǎn)的對(duì)比表對(duì)患者的好處對(duì)醫(yī)療人員的好處其他可洗澡和接受藥浴操作方便、衛(wèi)生 完全透線輕盈、舒適、美觀容易塑性常溫即可激活硬化安全、透氣、清涼容易去出衛(wèi)生20分鐘內(nèi)承受重量沒有過敏反應(yīng)傷口容易留孔處理無(wú)毒無(wú)化學(xué)反應(yīng)第5頁(yè)/共34頁(yè)第五頁(yè)，共34頁(yè)。高分子夾板

3、的使用方法1、根據(jù)不同的部位，選用(xunyng)相應(yīng)的規(guī)格。2、打開包裝，取出夾板，在常溫水中浸沒5-6秒并擠壓2-3次。3、取出后擠去或用干毛巾除去多余水分。4、把夾板覆蓋在需要固定的部位，用繃帶纏繞即可。5、根據(jù)需要進(jìn)行塑形。第6頁(yè)/共34頁(yè)第六頁(yè)，共34頁(yè)。石膏(shgo)固定術(shù)的適應(yīng)癥1、損傷治療 骨折整復(fù)后的固定，尤其是某些小夾板難以固定部位的骨折 關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后的固定 關(guān)節(jié)損傷的固定 周圍神經(jīng)血管(xugun)肌腱斷裂或損傷手術(shù)修復(fù)后的固定第7頁(yè)/共34頁(yè)第七頁(yè)，共34頁(yè)。2、畸形預(yù)防、矯正治療畸形，先天性髖關(guān)節(jié)脫位的維持固定(gdng)3、炎癥局部制動(dòng)，減輕或消除患肢的負(fù)重，以

4、保護(hù)患肢。4、成形術(shù)后固定(gdng)，以保持肢體的特殊位置第8頁(yè)/共34頁(yè)第八頁(yè)，共34頁(yè)。石膏(shgo)固定術(shù)的禁忌癥1、 確診或可疑傷口有厭氧細(xì)菌感染者。 2、 進(jìn)行性浮腫患者。3、全身情況惡劣，如休克病人。 4、嚴(yán)重心、肺、肝、腎等疾病患者、孕婦、進(jìn)行性腹水患者禁用大型石膏。 5、新生兒、嬰幼兒不宜(by)長(zhǎng)期石膏固定。 第9頁(yè)/共34頁(yè)第九頁(yè)，共34頁(yè)。石膏(shgo)固定的操作步驟一、石膏繃帶(bngdi)的包扎 包扎石膏的基本方法：環(huán)繞包扎時(shí)，一般由肢體的近端向遠(yuǎn)端纏繞，且以滾動(dòng)方式進(jìn)行。切不可以拉緊繃帶(bngdi)，以免造成肢體血液循環(huán)障礙。操作要迅速、敏捷、準(zhǔn)確，第10頁(yè)

5、/共34頁(yè)第十頁(yè)，共34頁(yè)。 兩手互相配合，因石膏易于成形，石膏繃帶的包扎必須在成形前數(shù)分鐘內(nèi)完成(wn chng)，否則可減低石膏固定效果。有創(chuàng)面者立將創(chuàng)面的位置標(biāo)明，以備開窗。第11頁(yè)/共34頁(yè)第十一頁(yè)，共34頁(yè)。u 繃帶基本纏繞(chnro)方法u 環(huán)形包扎法 u 螺旋形包扎法 u 螺旋反折包扎法 u “8”字形包扎法 u 反回包扎法 第12頁(yè)/共34頁(yè)第十二頁(yè)，共34頁(yè)。二、肢體位置一般肢體應(yīng)固定在關(guān)節(jié)功能位。肩關(guān)節(jié)外展759 0、前屈 1530、不旋轉(zhuǎn)肘關(guān)節(jié)90屈曲腕關(guān)節(jié)1530度背屈、稍尺偏髖關(guān)節(jié)外展1020、屈曲1015、無(wú)旋轉(zhuǎn)膝關(guān)節(jié)伸直(shn zh)或屈曲510 踝關(guān)節(jié)90中

6、立第13頁(yè)/共34頁(yè)第十三頁(yè)，共34頁(yè)。幾種常用(chn yn)的石膏類型1、石膏托：適用于四肢長(zhǎng)管狀骨折(gzh)及四肢軟組織損傷暫時(shí)固定，寬度包繞肢體周徑的23，分石膏單托、雙托，厚度一般為8-12層。2、石膏管型：適用于四肢骨折(gzh)固定或四肢骨折(gzh)內(nèi)固定術(shù)后。3、肩人字型石膏：肩部、肘部及臂中骨折(gzh)或矯形術(shù)后第14頁(yè)/共34頁(yè)第十四頁(yè)，共34頁(yè)。4、石膏背心：第二胸椎至第三腰椎之間的脊柱損傷、結(jié)核或脊柱融合術(shù)后。固定范圍：前面起自胸骨柄，下至恥骨聯(lián)合；后面起自肩胛骨下角，下至骶骨中部；側(cè)面起自腋下8cm，下至股骨大轉(zhuǎn)子5、髖人字型石膏：適用(shyng)于髖部大腿部

7、骨折的病人，另外在某些矯形術(shù)后，如股骨截骨術(shù)、髖關(guān)節(jié)融合術(shù)、髖關(guān)節(jié)病灶清除術(shù)第15頁(yè)/共34頁(yè)第十五頁(yè)，共34頁(yè)。石膏(shgo)托管型石膏(shgo)第16頁(yè)/共34頁(yè)第十六頁(yè)，共34頁(yè)。第17頁(yè)/共34頁(yè)第十七頁(yè)，共34頁(yè)。髖人字石膏(shgo)第18頁(yè)/共34頁(yè)第十八頁(yè)，共34頁(yè)。石膏(shgo)固定術(shù)后的常見并發(fā)癥1、骨筋膜室綜合癥 包扎過緊，肢體進(jìn)行性腫脹時(shí)，在前臂或小腿造成骨筋膜室綜合癥，因而石膏松緊應(yīng)適宜，嚴(yán)密觀察肢端血運(yùn)。（骨筋膜室綜合癥是指由于骨筋膜室內(nèi)急性嚴(yán)重缺血而發(fā)生的一系列病理改變，主要為不同程度的肌肉壞死和神經(jīng)(shnjng)變性，第19頁(yè)/共34頁(yè)第十九頁(yè)，共34頁(yè)

8、。前臂(qinb)筋膜間室小腿(xiotu)筋膜間室從而引起相應(yīng)的臨床癥狀和體征，肢體壞死，甚至(shnzh)肢體殘廢。)第20頁(yè)/共34頁(yè)第二十頁(yè)，共34頁(yè)。 2、神經(jīng)損傷: 以腓總神經(jīng)，尺神 經(jīng)，橈神經(jīng)較易發(fā)生受壓損傷，故行石膏固定時(shí)，腓骨頭、頸部與肘后及后上方均應(yīng)加以軟墊。 3、墜積性肺炎、褥瘡、泌尿系感染(gnrn)為長(zhǎng)期臥床的三大并發(fā)癥。 4、壓迫性潰瘍 多因石膏包扎壓力不均，石膏變形，一般病人表現(xiàn)為：局部持續(xù)性疼第21頁(yè)/共34頁(yè)第二十一頁(yè)，共34頁(yè)。 痛不適，潰瘍形成及組織壞死后，石膏局部有臭味及分泌物，應(yīng)及時(shí)開窗檢查。5.化膿性皮炎(p yn) 固定部位皮膚不潔、有擦傷或軟組織

9、挫傷或因局部壓迫而出現(xiàn)水泡，因此，應(yīng)將肢體清潔干凈，一般不需剃毛，突出部位加以襯墊，如有傷口則更換敷料。第22頁(yè)/共34頁(yè)第二十二頁(yè)，共34頁(yè)。6、骨質(zhì)疏松 大型石膏固定后，由于范圍廣、時(shí)間長(zhǎng)，導(dǎo)致廢用性骨質(zhì)脫鈣，骨質(zhì)疏松、泌尿系結(jié)石，不利于骨折愈合及骨折修復(fù)(xif)，因此應(yīng)每日做肢體按摩及各關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉。 7、肌肉萎縮（廢用性） 神經(jīng)感受器刺激少，因而神經(jīng)的離心性沖動(dòng)降低，造成局部組織的血液供應(yīng)和物質(zhì)代謝降低。第23頁(yè)/共34頁(yè)第二十三頁(yè)，共34頁(yè)。 8、關(guān)節(jié)僵直 肢體長(zhǎng)時(shí)間固定而不注意功能鍛煉時(shí)，靜脈和淋巴(ln b)回流不暢，患肢組織中漿液纖維滲出物和纖維蛋白沉積，使關(guān)節(jié)內(nèi)外組織纖維性

10、粘連，同時(shí)由于關(guān)節(jié)囊及周圍肌肉的攣縮，關(guān)節(jié)活動(dòng)可有不同程度的障礙。 第24頁(yè)/共34頁(yè)第二十四頁(yè)，共34頁(yè)。 9. 石膏綜合征 常見于石膏背心固定術(shù)后的病人，發(fā)生以急性胃擴(kuò)張為主要特征的一系列生理改變。其原因腸系膜上動(dòng)脈壓迫(yp)十二指腸橫部脊柱腹部手術(shù)刺激神經(jīng)及后腹膜引起神經(jīng)反射性急性胃擴(kuò)張過度寒冷、潮濕，也可導(dǎo)致胃腸功能紊亂。應(yīng)注意：包扎時(shí)不宜過緊，上腹部應(yīng)留空隙脊柱不宜伸展過度促第25頁(yè)/共34頁(yè)第二十五頁(yè)，共34頁(yè)。 進(jìn)石膏(shgo)快干腹部熱敷少量多餐，進(jìn)食易消化的食物。一旦發(fā)生，應(yīng)即剖開石膏(shgo)，適當(dāng)變換體位，持續(xù)胃腸減壓，糾正水電解質(zhì)紊亂，必要時(shí)洗胃。第26頁(yè)/共34

11、頁(yè)第二十六頁(yè)，共34頁(yè)。六、石膏固定術(shù)后病人(bngrn)的護(hù)理1、注意觀察肢體的血液循環(huán)情況、腫脹程度及運(yùn)動(dòng)感覺的變化2、抬高患肢，以促進(jìn)(cjn)靜脈和淋巴回流，減輕腫脹，患肢抬高15-30度。第27頁(yè)/共34頁(yè)第二十七頁(yè)，共34頁(yè)。護(hù)理(hl) 2石膏固定前做好患者的皮膚準(zhǔn)備：石膏固定一般都需要較長(zhǎng)時(shí)間，而且固定后不能輕易打開，所以包扎前要用肥皂水認(rèn)真清洗皮膚，清除(qngch)皮膚表面的污垢，有條件的可以用酒精消毒，有創(chuàng)面的地方還要換藥，以防感染. 3積極與醫(yī)生配合，保證包扎效果：石膏硬化一般需4-8小時(shí)，硬化快慢與環(huán)境溫度有關(guān)，在石膏未能固前，患肢要盡量少運(yùn)動(dòng)，因?yàn)檫@時(shí)石膏尚未完全硬

12、化，很容易折斷、變形，失去固定作用，如果需要移動(dòng)病人時(shí)，要用手掌輕輕托起石膏，不能用手指抓捏沒有完全硬化的石膏，防止在石膏上壓出凹陷，形成壓迫點(diǎn)，影響肢體血液循環(huán)，對(duì)患肢骨骼突出的部位如下肢石膏的腳跟處，髖人字石膏的骶尾處，應(yīng)特別注意保護(hù)，防止形成壓迫性潰瘍和褥瘡。第28頁(yè)/共34頁(yè)第二十八頁(yè)，共34頁(yè)。六、石膏固定術(shù)后病人(bngrn)的護(hù)理（二） 3、注意保護(hù)石膏不要變形和折斷，在冬季或軀體大型石膏應(yīng)注意石膏的烤干。石膏干固后有脆性，由于重力及震動(dòng)，于關(guān)節(jié)部位易折斷。翻身時(shí)應(yīng)采用俯式滾動(dòng)法，勿對(duì)關(guān)節(jié)處施成角的應(yīng)力。石膏從浸濕到硬固定型須10-20分鐘，到表層完全干固須要24-72小時(shí)，要使

13、深層水分完全蒸發(fā)須一周(y zhu)左右，與空氣中濕度、氣溫、空氣流通有關(guān)。第29頁(yè)/共34頁(yè)第二十九頁(yè)，共34頁(yè)。五、石膏(shgo)固定術(shù)后病人的護(hù)理4、保持石膏清潔：如石膏表面污染，應(yīng)立即用毛巾沾肥皂及清水擦洗干凈，但水分不易過多，以免石膏軟化。會(huì)陰部及臀部(tn b)附近的石膏易被大小便污染，女病人可在會(huì)陰部開窗處墊入，引流尿液于便盆。5、注意石膏內(nèi)有無(wú)異常氣味，警惕傷口感染。第30頁(yè)/共34頁(yè)第三十頁(yè)，共34頁(yè)。6、石膏內(nèi)皮膚出現(xiàn)瘙癢時(shí)，禁止病用筷子或毛衣針之類硬物搔抓，以免損傷(snshng)皮膚，繼發(fā)感染。必要時(shí)可滴入一些酒精止癢。7、預(yù)防褥瘡，注意局部癥狀，特別是局部的持續(xù)性疼痛往往是病人患肢血液循環(huán)障礙的最早期表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)調(diào)節(jié)肢體位置，必要時(shí)開窗檢查，不要輕易應(yīng)用止疼藥，否則會(huì)第31頁(yè)/共34頁(yè)第三十一頁(yè)，共34頁(yè)。造成