1、2013年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試真題第一站001中風(fēng)中臟腑閉證-陰閉（痰濁瘀閉）病機(jī)肝陽暴張，陽亢風(fēng)動，痰火壅盛，氣血上逆，神竅閉阻。主癥突然昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉，口噤不開，兩手握固，大小便閉，肢體強(qiáng)痙。面白唇暗，靜臥不煩，四肢不溫，痰涎壅盛。苔白膩，脈沉滑緩。治法化痰熄風(fēng)，宣郁開竅。方劑滌痰湯。與厥證鑒別都有突然昏仆、不省人事的表現(xiàn)中風(fēng)醒后伴有半身不遂、口眼歪斜、言語不利等表現(xiàn)厥證神昏時間短暫，發(fā)作時常伴有四肢逆冷，一般移時可自行蘇醒，醒后無半身不遂、口眼歪斜、言語不利等表現(xiàn)與痙證鑒別都可伴有神昏中風(fēng)患者多在起病時即有神昏，后可出現(xiàn)抽搐，醒后伴有半身不遂、口眼歪斜、言語不利等表現(xiàn)痙證以

2、四肢抽搐、項(xiàng)背強(qiáng)直，甚至角弓反張為主證，神昏多出現(xiàn)在抽搐之后，無半身不遂、口眼歪斜等表現(xiàn)與痿證鑒別都有肢體癱瘓、活動無力的表現(xiàn)中風(fēng)的肢體癱瘓多起病急驟，且以偏W遂為主，常有不同程度的神昏痿證一般起病緩慢，以雙下肢癱瘓或四肢癱瘓為多見，痿證起病時無神昏與癇證鑒別都是起病急驟，突然昏仆中風(fēng)則仆地?zé)o聲，一般無四肢抽搐及口吐涎沫的表現(xiàn)，多伴有半身不遂、口眼歪斜等癥癇證為陣發(fā)性神志異常的疾病，卒發(fā)仆地時?？谥凶髀?，如豬羊啼叫，四肢頻抽而口吐白沫；癇證之神昏多為時短暫，移時可自行蘇醒，醒后一如常人。002肺撈，陰耗傷病機(jī)陰傷氣耗，肺脾兩虛，肺氣/、清，脾虛不健。主癥咳嗽無力，氣短聲低，咳痰清稀色白、量較多

3、、偶或夾血，或咯血，血色淡紅，午后潮熱，伴有畏風(fēng)、怕冷，自汗與盜汗可并見，納少神疲，便澹，面色光白額紅。舌質(zhì)光淡、邊有齒印，柄，脈細(xì)弱而數(shù)。治法益氣養(yǎng)陰。方劑保真湯或參令白木放O與虛勞鑒別肺撈具有傳染特點(diǎn)，是一個獨(dú)立的慢性傳染性疾病，有其發(fā)生發(fā)展及傳變規(guī)律；虛勞病緣于內(nèi)傷虧損，是多種慢性疾病虛損證候的總稱，肺撈病位主要在肺，病理主要在陰虛；虛勞病位以五臟并重，以腎為主，病理性質(zhì)主要是陰陽并重；肺撈發(fā)展可導(dǎo)致患者身體日益消瘦，體虛不復(fù)，形成勞損。與肺痿鑒別兩者病位均在肺肺痿是肺部多種慢性疾患后期轉(zhuǎn)歸而成，肺撈后期可以轉(zhuǎn)成肺痿，但肺撈并不等于就是肺痿，兩者有因果輕重的不問若肺傍晚期，出現(xiàn)干咳、咳吐

4、涎沫等，即已轉(zhuǎn)屬肺痿之候在臨床上，肺痿以咳吐濁唾涎沫為主癥，而肺撈以咳嗽、咳血、潮熱、盜汗為特征。002肺撈M火灼肺病機(jī)肺腎陰傷，水虧火旺，燥熱內(nèi)灼，絡(luò)損血溢。主癥嗆咳氣急，痰少質(zhì)粘，或吐痰黃稠量多，時時咯血、血色鮮紅、混有泡沫痰涎，午后潮熱，骨蒸，五心煩熱，額紅，盜汗量多，口渴心煩，失眠，性情急躁易怒，或胸肋掣痛。男子可見遺精，女子月經(jīng)不調(diào)；形體日益消瘦。舌十向紅，苔薄黃而剝，脈細(xì)數(shù)。治法滋陰降火。方劑百合固金湯合秦充鱉甲散。003心悸心虛膽怯病機(jī)氣血虧虛，心虛膽怯，心神失養(yǎng)，神搖不安。主癥心悸不寧，善驚易恐，坐臥不安。不寐多夢而易驚醒，惡聞聲響，食少納呆。苔薄白，脈細(xì)略數(shù)或細(xì)弦。原題劉某，

5、女，50歲，教師，2012年12月10日初診?；颊咝闹屑聞?年，平素善驚易恐?，F(xiàn)癥：心悸心慌，坐臥不寧，不能聞聲響，食少納呆。舌苔薄白，脈細(xì)弦。治法鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神。方藥麥神定志丸。與奔豚鑒別奔豚發(fā)作時，亦覺心胸躁動不安。鑒別要點(diǎn)：心悸為心中劇烈跳動，發(fā)自于心；奔豚乃上下沖逆，發(fā)自少腹。004肺撈"陽虛損證病機(jī)陰傷及陽，精氣虛竭，肺、脾、腎三臟俱損。主癥咳逆喘息少氣，咯痰色白有沫，或夾血絲、血色暗淡，潮熱，自汗，盜汗，聲嘶或失音，面浮肢腫，心慌，唇紫，肢冷，形寒，或見五更泄瀉，口舌生糜，大肉盡脫，男子遺精陽痿，女子經(jīng)閉。苔黃而剝。舌質(zhì)光淡隱紫，少津，脈做細(xì)而數(shù)，或虛大無力。治法滋陰

6、補(bǔ)陽。方劑補(bǔ)大大造丸。004肺撈帥陰虧損證病機(jī)陰虛肺燥，肺失滋潤，肺傷絡(luò)損。主癥干咳、咳聲短促，或咯少量粘痰，或痰中帶有血絲、色鮮紅，胸部隱隱悶痛，午后自覺手足心熱，或見少量盜汗，皮膚干灼，口干咽燥，疲倦之力，納食不香。苔薄白、邊尖紅，脈細(xì)數(shù)。治法滋陰潤肺。方劑月華丸。005痹證風(fēng)寒濕痹亍痹病機(jī)風(fēng)邪兼夾寒濕，留滯經(jīng)脈，閉阻氣血。主癥肢體關(guān)節(jié)、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，痛處游走，或惡風(fēng)、發(fā)熱。舌苔薄白，脈浮或浮緩。治法祛風(fēng)通絡(luò)，散寒除濕。方劑防風(fēng)湯與痿證鑒別鑒別要點(diǎn)首先在于痛與不痛。痹證以關(guān)節(jié)疼痛為主，而痿證則為肢體力弱，無疼痛；其次觀察肢體活動障礙。痹證因痛而影響活動，痿證是肢體無力運(yùn)動；再者，

7、痹證是因關(guān)節(jié)僵直不能活動，日久廢而不用致肌肉萎縮，部分痿證病初即有肌肉委縮。006不寐心脾兩虛病機(jī)脾虛血虧，心神失養(yǎng)，神不安舍。主癥不易入睡，多夢易醒，心悸健忘，神疲食少，伴頭暈?zāi)垦?，四肢倦怠，腹脹便澹，面色少華。舌淡苔薄，脈細(xì)無力。治法補(bǔ)益心脾，養(yǎng)血安神。方劑歸脾湯。與一時性失眠鑒別一時性失眠：不寐是指單純以失眠為主癥，表現(xiàn)為持續(xù)的、嚴(yán)重的睡眠困難，若一時性情志影響或生活環(huán)境改變引起的暫時性失眠不屬于病態(tài)。007胸痹匚、腎陽虛病機(jī)陽氣虛衰，胸陽不振，氣機(jī)痹阻，血行瘀滯。主癥心悸而痛，胸悶氣短，自汗，動則更甚。面色白光白，神倦怯寒，四肢欠溫或腫脹。舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，苔白或膩，脈沉細(xì)退。治法溫

8、補(bǔ)陽氣，振奮心陽。方劑參附湯合右歸飲。與懸飲鑒別都有胸痛癥狀胸痹為當(dāng)胸悶痛，并可向左肩或左臂內(nèi)側(cè)等部位放射，常因受寒、飽餐、情緒激動，勞累而突然發(fā)作，歷時短暫，休息或用藥后得以緩解；懸飲為胸肋脹痛，咳唾、轉(zhuǎn)側(cè)、呼吸時疼痛加重，肋間飽滿，常因外邪、飲食、勞欲而發(fā)，持續(xù)不解，并伴有咳嗽、咳痰等癥狀與真心痛鑒別真心痛乃胸痹的進(jìn)一步發(fā)作，癥見心痛劇烈，甚則持續(xù)不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至節(jié)、脈微或結(jié)代等危重急癥。008感冒風(fēng)寒束表病機(jī)風(fēng)寒外束，衛(wèi)陽被郁，媵理閉塞，肺氣不宣。主癥惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，頭痛，肢節(jié)酸疼，鼻塞聲重或鼻癢噴嚏，時流清涕，咽癢，咳嗽，痰吐稀溥色白，口不渴或渴喜熱飲，

9、舌苔薄白而潤，脈浮或浮緊。治法辛溫解表。方劑荊防達(dá)表湯或荊防敗毒散。與風(fēng)溫鑒別風(fēng)溫病勢急驟，寒戰(zhàn)發(fā)熱甚至高熱，汗出后熱雖暫降，但脈數(shù)不靜，身熱旋即復(fù)起，咳嗽、胸痛，頭痛較劇，甚至出現(xiàn)神志昏迷、驚厥、澹妄等傳變?nèi)肜锏淖C候；感冒發(fā)熱一般不局或不發(fā)熱，病勢輕，不傳變，服解表藥后，多能汗出熱退，脈靜身涼，病程短，預(yù)后良好。009癇病心脾兩虛病機(jī)癇病日久，耗傷氣血，心脾兩傷，心神失養(yǎng)。主癥反復(fù)發(fā)癇，神疲之力，心悸氣短，失眠多夢，面色蒼白，體瘦納呆，大便澹薄。舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉細(xì)而弱。治法補(bǔ)益氣血，健脾寧心。方劑六君子湯合歸脾湯。與痙證鑒別都有四肢抽搐等癥狀。癇病：僅見于發(fā)作之時，兼有口吐白沫，病作怪叫

10、，醒后如常人；痙證：多見持續(xù)發(fā)作，伴有角弓反張，身體強(qiáng)直，經(jīng)治療恢復(fù)后，或仍有原發(fā)疾病的存在。與厥證鑒別厥證除見突然仆倒，昏不知人主癥外，還有面色蒼白，四肢厥冷，或見口噤，握拳，手指拘急，而無口吐涎沫，兩目上視，四肢抽搐和病作怪叫之見癥。010腹痛濕熱壅滯病機(jī)濕熱內(nèi)結(jié)，氣機(jī)壅滯，腑氣不通。主癥腹痛拒按，煩渴引飲，大便秘結(jié)，或澹滯不爽，潮熱汗出，小便短黃。舌質(zhì)紅，苔黃燥或黃膩，脈滑數(shù)。治法泄熱通腑，行氣導(dǎo)滯。方劑大承氣湯。與胃痛鑒別胃處腹中，與腸相連，腹痛常伴有胃痛，胃痛亦時有腹痛的表現(xiàn)胃痛部位在心下胃脫之處，常伴惡心、曖氣等胃病見癥腹痛部位在胃脫以下，上述癥狀在腹痛中較少見011咳嗽卜熱犯肺病

11、機(jī)風(fēng)熱犯肺，肺失清肅。主癥咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘶啞，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠或黃，咳時汗出，常伴表熱證，舌苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑。治法疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。方劑桑菊飲。與咳喘鑒別咳嗽以咳嗽為主癥，不伴喘證咳喘則咳而伴喘，常因咳嗽反復(fù)發(fā)作，由咳致喘。012嘔吐«飲內(nèi)阻病機(jī)痰飲內(nèi)停，中陽不振，胃氣上逆。主癥嘔吐清水痰涎，脫悶不食，頭眩心悸。舌苔白膩，脈滑。治法溫中化飲，和胃降逆。方劑小半夏湯合令桂術(shù)甘湯。與反胃鑒別問屬于胃部病變，其病機(jī)都是胃失和降，氣逆于上，而且都有嘔吐的癥狀反胃系脾胃虛寒，胃中無火，難以腐熟食入之谷物，以朝食暮吐，暮食朝吐，終至完谷盡吐而始感舒暢；嘔吐是以物為特征，因胃

12、氣上逆所致，詭受外邪、飲食不節(jié)、清志失調(diào)和胃虛失和的不問。013黃疸陰黃啤虛濕滯病機(jī)黃疸日久，脾虛血虧，濕滯殘留主癥面目及肌膚淡黃，甚則晦暗不澤，肢軟之力，心悸氣短，大便澹薄，舌質(zhì)淡薄，脈濡細(xì)。治法健脾養(yǎng)血，利濕退黃。方劑黃芷建中湯。與陽黃鑒別陽黃黃色鮮明，發(fā)病急，病程短，常伴身熱，口干苦、舌苔黃膩、脈象弦數(shù)，以濕熱蘊(yùn)結(jié)為主，多屬熱證、實(shí)證；陰黃黃色晦暗，病程長，病勢緩,常伴納少、乏力、舌淡、脈沉退或細(xì)緩，以寒濕中阻，脾陽受困為主，多屬虛證。013黃疸，黃寒濕阻遏病機(jī)中陽不振，寒濕滯留，肝膽失于疏泄。主癥身目俱黃，黃晦暗如煙熏，脫腹痞脹，納谷減少，大便不實(shí)，神疲畏寒，口淡不渴。舌淡苔膩，脈濡緩

13、或沉退。治法溫中化濕，健脾和胃。方劑茵陳術(shù)附湯。014哮病風(fēng)痰哮證病機(jī)痰濁伏肺，風(fēng)邪引觸，肺氣郁閉，升降失司。主癥喉中痰涎壅盛，聲如拽鋸，或鳴聲如吹哨笛，喘急胸滿，但坐不得臥，咯痰粘膩難出，或?yàn)榘咨菽狄?，無明顯寒熱傾向，面色青黯，起病多急，常倏忽來去，發(fā)前自覺鼻、咽、眼、耳發(fā)癢，噴嚏，鼻塞，流涕，胸部憋塞，隨之迅即發(fā)作，舌苔厚濁，脈滑實(shí)。治法祛風(fēng)滌痰，降氣平喘。方藥一于喬呆物。與喘證鑒別都有呼吸急促、困難的表現(xiàn)；哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指聲響言，喉中哮鳴有聲，是一種反復(fù)發(fā)作的獨(dú)立性疾?。淮笟庀⒀?，為呼吸氣促困難，是多種肺系急慢性疾病的一個癥狀。015泄瀉卜滯腸胃證病機(jī)宿食內(nèi)停，阻滯腸胃

14、，傳化失司。主癥腹痛腸鳴，瀉下糞便，臭如敗卵，瀉后痛減，脫腹脹滿，曖腐酸臭，不思飲食，舌苔垢濁或厚膩，脈滑。原題患者22歲，未婚，因與問學(xué)吃自助餐后第二天出現(xiàn)腹痛，2天,糞質(zhì)稀。現(xiàn)癥狀：腹痛長鳴，瀉下糞便臭如敗卵，曖腐酸臭，不思飲食，舌苔厚膩，脈滑。治法消食導(dǎo)滯。方劑保和丸。與痢疾鑒別均為大便次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄的病證。泄瀉以大便次數(shù)增加，糞質(zhì)稀澹，甚則如水樣，或完谷不化為主癥，大便不帶膿血，也無里急后重，或無腹痛。痢疾：以腹痛、里急后重、便卜赤白膿血為特征。016血證便血?dú)馓摬粩z病機(jī)中氣虧虛，氣不攝血，血溢胃腸。主癥便血色紅或紫黯，食少，體倦，面色萎黃，心悸，少寐。舌質(zhì)淡，脈細(xì)。治法益氣攝血方

15、劑歸脾湯。與痔瘡鑒別痔瘡大便卜血特點(diǎn)為便時或便后出血，常伴有肛門異物感或疼痛，作肛門直腸檢查時，克發(fā)現(xiàn)內(nèi)痔或外痔。016血證更血啤胃虛寒病機(jī)中焦虛寒，統(tǒng)血無力，血溢胃腸。主癥便血紫黯，甚則黑色，腹部隱痛，喜熱飲，面色不華，神倦懶言，便清。舌質(zhì)淡，脈細(xì)。治法健脾溫中，養(yǎng)血止血。方劑黃土湯017喘證*熱郁肺證病機(jī)邪熱蘊(yùn)肺，蒸液成痰，痰熱壅滯。肺失清肅。主癥喘咳氣涌，胸部脹痛，痰多質(zhì)粘色黃，或夾有血色，伴胸中煩悶，身熱，有汗，口渴而喜冷飲，面赤，咽干，小便赤澀，大便或秘，舌質(zhì)紅，舌臺溥黃或膩，脈滑數(shù)。治法清熱化痰，宣肺平喘。方劑桑白皮湯。與哮病鑒別都有呼吸急促、困難的表現(xiàn)；哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮

16、指聲響言，喉中哮鳴有聲，是一種反復(fù)發(fā)作的獨(dú)立性疾病；喘指氣息言，為呼吸氣促困難，是多種肺系急慢性疾病的一個癥狀。018痢疾顯熱痢病機(jī)濕熱蘊(yùn)結(jié)，熏灼腸道，氣血壅滯，脂絡(luò)傷損。主癥腹部疼痛，里急后重，"赤白膿血，粘稠如膠凍，腥臭，肛門灼熱，小便短赤，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。治法清腸化濕，調(diào)氣和血。方劑勺約湯。與泄瀉鑒別均為大使次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄的病證。泄瀉以大便次數(shù)增加，糞質(zhì)稀澹，甚則如水樣，或完谷不化為主癥，大便不帶膿血，也無里急后重，或無腹痛。痢疾：以腹痛、里急后重、便卜赤白膿血為特征。病機(jī)陰虧津少，外受風(fēng)熱，表衛(wèi)失和，津液不能作汗。主癥身熱，微惡風(fēng)寒，少汗，頭昏，心煩，口干，干咳少痰，舌

17、紅少苔，脈細(xì)數(shù)。019感冒治法滋陰解表。"虛感冒方劑加減威蕤湯。與時行感冒鑒別普通感冒：病情較輕，全身癥狀不重，少有傳變。在氣候變化時發(fā)病率可以升高，但無明顯流行特點(diǎn)；若一周以上不愈，發(fā)熱不退或反見加重，應(yīng)考慮感冒繼發(fā)它病，傳變?nèi)缋?。時行感冒：病情較重，發(fā)病急，全身癥狀顯者，可以發(fā)生傳變，化熱入里，繼發(fā)或合并他病，具有廣泛的傳染性、流行性。病機(jī)脾腎陽虛，水飲內(nèi)停，上凌于心，擾亂心神。020心悸主癥心悸眩暈，胸悶痞滿，渴不欲飲，小便短少。下肢浮腫，形寒肢冷，伴惡心、欲吐、流涎。舌淡胖，苔白滑，脈象弦滑或沉細(xì)而滑。水飲凌心治法振奮心陽，化氣行水，寧心安神。方劑苓桂術(shù)甘湯。鑒別病機(jī)陰津不足

18、，腸失濡潤。主癥大便干結(jié)，如羊屎狀，形體消瘦，頭暈耳鳴，兩額紅赤，心煩少眠，潮熱盜汗，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。021便秘治法滋陰通便。虛秘方劑增液湯。林虛秘與腸結(jié)鑒別皆為大便秘結(jié)不通。腸結(jié)多為急病，因大腸通降受阻所致，表現(xiàn)為腹部疼痛拒按，大便完全不通，且無矢氣和腸鳴音，嚴(yán)重者可吐出糞便；便秘多為慢性久病，因大腸傳導(dǎo)失常所致，表現(xiàn)為腹部脹滿，大便干結(jié)艱行，可有矢氣和腸鳴首，或有惡心欲吐，食納減少。022咳嗽帥陰虧耗病機(jī)肺陰虧虛，虛熱內(nèi)灼，肺失潤降。主癥干咳，咳聲短促，或痰中帶血絲，或聲音逐漸嘶啞，口干咽燥，或午后潮熱，額紅，盜汗，口干，日漸消瘦，神疲，舌質(zhì)紅、少苔，脈細(xì)數(shù)。治法滋陰潤肺，化痰

19、止咳。方劑沙參麥冬湯。與咳喘鑒別咳嗽以咳嗽為主癥，不伴喘證咳喘則咳而伴喘，常因咳嗽反復(fù)發(fā)作，由咳致喘。023胸痹痰濁閉阻證病機(jī)痰濁盤踞，胸陽失展，氣機(jī)痹阻，脈絡(luò)阻滯。主癥胸悶重而心痛微，痰多氣短，肢體沉重，形體肥胖，遇陰雨天而易發(fā)作或加重。倦怠乏力，納呆便澹，咯吐痰涎。舌體胖大且邊有齒痕，苔濁膩或白滑，脈滑。治法通陽泄?jié)?，豁痰宣痹。方劑瓜婁社白半夏湯合滌痰湯。與真心痛鑒別真心痛乃胸痹的進(jìn)一步發(fā)作，癥見心痛劇烈，甚則持續(xù)不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至節(jié)、脈微或結(jié)代等危重急癥。024脅痛肝膽濕熱證病機(jī)濕熱蘊(yùn)結(jié)，肝膽失疏，絡(luò)脈失和。主癥脅肋脹痛或灼熱疼痛，口苦口粘，胸納呆，惡心嘔吐，小便

20、黃赤，大便不爽，或兼身熱惡寒，身目發(fā)黃。舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)。治法清熱利濕。方劑龍膽瀉肝湯。與懸飲鑒別懸飲亦可見脅肋疼痛，但其表現(xiàn)為飲留脅下，胸脅脹痛，持續(xù)不已，伴見咳嗽、咯痰，咳嗽、呼吸時疼痛加重，常喜向病側(cè)睡臥，患側(cè)肋間飽滿，叩呈濁音，或兼見發(fā)熱。025哮?。ň徑馄冢浧馓摬C(jī)哮病日久，肺虛不能主氣，脾虛健運(yùn)無權(quán)，氣不化津，痰飲蘊(yùn)肺，肺氣上逆。主癥氣短聲低，喉中時有輕度哮鳴，痰多質(zhì)稀，色白，自汗，怕風(fēng)，常易感冒，倦怠無力，食少便澹，舌質(zhì)淡，苔白，脈濡軟。治法健脾益氣，補(bǔ)土生金。方劑八君子湯。與喘證鑒別都有呼吸急促、困難的表現(xiàn)；哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指聲響言，喉中哮鳴有聲，是一種反復(fù)發(fā)

21、作的獨(dú)立性疾??；喘指氣息言，為呼吸氣促困難，是多種肺系急慢性疾病的一個癥狀。026胃痛濕熱中阻病機(jī)濕熱蘊(yùn)結(jié)，胃氣痞阻。主癥胃脫疼痛，痛勢急迫，脫悶灼熱，口干口苦，口渴而不欲飲，身重疲倦，納呆惡心，小便色黃，大便不暢，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。治法清化濕熱，理氣和胃。方劑清中湯。（清中二陳連析寇）與脅痛鑒別脅痛是以脅部疼痛為主癥，可伴發(fā)熱惡寒，或目黃膚黃，或胸悶太息，極少伴嘈雜泛酸、曖氣吐腐。肝氣犯胃的胃痛有時亦可攻痛連脅，但仍以胃脫部疼痛為主癥。027眩暈痰濕中阻病機(jī)痰濁中阻，上蒙清竅，清陽不升。主癥眩暈，頭重昏蒙，或伴視物旋轉(zhuǎn)，胸悶惡心，嘔吐痰誕，食少多寐。舌苔白膩，脈濡滑。治法化痰祛濕，健脾和胃。

22、方劑半夏白術(shù)大麻湯。原題患者，女，42歲，已婚，演員，2011年7月25日初診。平素演出繁忙，進(jìn)食不定時，三天前過于勞累后出現(xiàn)頭暈昏蒙，視物旋轉(zhuǎn)，不敢睜眼，胸悶惡心，喜臥多寐，舌苔白膩，脈濡滑。與中風(fēng)鑒別中風(fēng)以猝然昏仆，不省人事，口舌歪斜，半身不遂，失語，或不經(jīng)昏仆，僅以嗝僻不遂為特征中風(fēng)昏仆與眩暈之甚相似，眩暈之甚者亦可仆倒，但無半身不遂及不省人事、口舌歪斜諸癥。也有部分中風(fēng)病人，以眩暈、頭痛為其先兆表現(xiàn)。028嘔吐K邪犯胃病機(jī)外邪犯胃，中焦氣滯，濁氣上逆。主癥突然嘔吐，胸脫滿悶，發(fā)熱惡寒，頭身疼痛。舌苔白膩，脈濡緩。治法疏邪解表，化濁和中。方劑霍香正氣散。與噎嗝皆有嘔吐癥狀。鑒別1區(qū)吐之病

23、，進(jìn)食順暢，吐無定時，大都病情較輕，病程較短，預(yù)后尚好。噎嗝之病，進(jìn)食哽咽不順或食不得入，或食入即吐，甚則因噎廢食，多因內(nèi)傷所致，病情深重，病程較長，預(yù)后欠佳。029痿證濕熱浸淫證病機(jī)濕熱浸漬，壅遏經(jīng)脈，營衛(wèi)受阻。主癥逐漸出現(xiàn)肢體困重，痿軟無力，尤以下肢或兩足痿弱為甚，兼見微腫、手足麻木，捫及微熱，喜涼惡熱，或有發(fā)熱，胸月完痞悶，小便赤澀熱痛。舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。治法清熱利濕通利經(jīng)脈方劑加味二妙散。與偏枯鑒別偏枯亦稱半身不遂，是中風(fēng)癥狀，病見一側(cè)上下肢偏廢不用，常伴語言蹇澀、口眼歪斜，久則患肢肌肉枯瘦，其癱瘓是由于中風(fēng)而致。與痹證鑒別鑒別要點(diǎn)首先在于痛與不痛。痹證以關(guān)節(jié)疼痛為主，而

24、痿證則為肢體力弱，無疼痛；其次觀察肢體活動障礙。痹證因痛而影響活動，痿證是肢體無力運(yùn)動；再者，痹證是因關(guān)節(jié)僵直不能活動，日久廢而不用致肌肉萎縮，部分痿證病初即有肌肉委縮。030泄瀉"陽虛衰病機(jī)命門火衰，脾失溫煦。主癥黎明之前臍腹作痛，腸鳴即瀉，瀉下完谷，瀉后則安，形寒肢冷，腰膝酸軟。舌淡苔白，脈沉細(xì)。治法溫腎健脾，固澀止瀉。方劑四神丸。與痢疾鑒別均為大便次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄的病證。泄瀉以大便次數(shù)增加，糞質(zhì)稀澹，甚則如水樣，或完谷不化為主癥，大便不帶膿血，也無里急后重，或無腹痛。痢疾：以腹痛、里急后重、便卜赤白膿血為特征。031黃疸陽黃重于濕病機(jī)濕熱熏蒸，困遏脾胃，壅滯肝膽，膽汁泛溢。主

25、癥身目俱黃，黃色鮮明，發(fā)熱口渴，或見心中懊懾，腹部脹悶，口十而苦，惡心嘔吐，小便短少黃赤，大便秘結(jié)。舌苔黃膩，脈象弦數(shù)。治法清熱通腑，利濕退黃。方劑茵陳高湯。032頭痛肝陽頭痛病機(jī)肝失條達(dá)，氣郁化火，陽亢風(fēng)動。主癥頭昏脹痛，兩側(cè)為重，心煩易怒，夜寐不寧，口苦面紅，或兼脅痛，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。治法平肝潛陽熄風(fēng)。方劑天麻鉤藤飲。與眩暈鑒別頭痛與眩暈可單獨(dú)出現(xiàn)，也出同時出現(xiàn)，頭痛之病因有外感與內(nèi)傷兩個方面，眩暈則以內(nèi)傷為主；臨床表現(xiàn)，頭痛以疼痛為主，實(shí)證較多；眩暈以昏眩為主，虛證較多。033頭痛血虛頭痛病機(jī)乙血不足，不目匕上木，絡(luò)失喬。主癥頭痛而暈，心悸失眠，面色少華，神疲之力，遇勞加重，舌質(zhì)淡苔薄

26、白，脈細(xì)弱。治法養(yǎng)血滋陰，和絡(luò)止痛。方劑加味四物湯。與真心痛鑒別真心痛為頭痛的一種特殊重癥，其特點(diǎn)為起病急驟，多表現(xiàn)為突發(fā)的劇烈頭痛，持續(xù)不解，陣發(fā)加重，手足逆冷至肘膝，甚至嘔吐如噴，肢厥、抽搐、本病兇險(xiǎn)。034眩暈'血虧虛病機(jī)氣血虧虛，清陽不展，腦失所養(yǎng)。主癥眩暈動則加劇，勞累即發(fā)，面色白光白，神疲乏力，倦怠懶言，唇甲不華，發(fā)色不澤，心悸少寐，納少腹脹。舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。治法補(bǔ)益氣血，調(diào)養(yǎng)心脾。方劑歸脾湯。035中風(fēng)。經(jīng)絡(luò)風(fēng)陽上擾病機(jī)肝火偏旺，陽亢化風(fēng)，橫竄絡(luò)脈。主癥平素頭暈頭痛，耳鳴目眩，少寐多夢，突然發(fā)生口眼噌斜，舌強(qiáng)語答，或手足重滯，甚則半身不遂等癥。舌質(zhì)紅或苔膩，脈弦細(xì)數(shù)或

27、弦滑。治法平肝潛陽，活血通絡(luò)。方劑天麻鉤藤飲。36脅痛肝絡(luò)失養(yǎng)病機(jī)肝腎陰虧，精血耗傷，肝絡(luò)失養(yǎng)。主癥脅肋隱痛，悠悠不休，遇勞加重，口干咽燥，心中煩熱，頭昏目眩。舌紅少苔，脈細(xì)弦而數(shù)。治法養(yǎng)陰柔肝。方劑一員煎。與懸飲鑒別懸飲亦可見脅肋疼痛，但其表現(xiàn)為飲留脅下，胸脅脹痛，持續(xù)不已，伴見咳嗽、咯痰，咳嗽、呼吸時疼痛加重，常喜向病側(cè)睡臥，患側(cè)肋間飽滿，叩呈濁音，或兼見發(fā)熱。037郁證肝氣郁結(jié)病機(jī)肝郁氣滯，清肝瀉火。主癥精神抑郁，情緒不寧，胸部滿悶，脅肋脹痛，痛無定處，脫悶曖氣，不思飲食，大便不調(diào)，苔薄膩，脈弦。治法疏肝解郁，清肝瀉火。方劑柴胡疏肝散。與癲證鑒別臟躁多發(fā)于目中年婦女，在*目神因素的刺激下

28、壬間缺性發(fā)作，在不發(fā)作時可如常人。癲證則多發(fā)于青壯年，男女發(fā)病率無顯著差別，病程遷延，心神失常的癥狀極少自行緩解。038疲閉蟲瘀阻塞病機(jī)瘀血敗精，阻塞尿路，水道不通。主癥小便點(diǎn)滴而下，或尿如細(xì)線，甚則阻塞不通，小腹脹滿疼痛。舌紫暗，或有瘀點(diǎn)，脈澀。治法行瘀散結(jié)，通利水道。方劑代抵擋丸。與淋證鑒別均屬于膀胱氣化不利，故皆有排尿困難，點(diǎn)滴/、暢的證候。窿閉無尿道刺痛，每日尿量少于正常，甚或無尿排出；淋證則小便頻數(shù)短澀，滴瀝刺痛，欲出未盡，而每日排尿量正常。淋證日久不愈，可發(fā)展成疲閉，而疲閉感受外邪，?？刹l(fā)淋證。039淋證他淋病機(jī)濕熱下注膀胱，熱甚灼絡(luò)，迫血妄行。主癥小便熱澀刺痛，尿色深紅，或夾有

29、血塊，疼痛滿急加劇，或見心煩。舌尖紅，苔黃，脈滑數(shù)。治法清熱通淋，涼血止血。方劑小薊飲子。與尿血鑒別都有小便出血，尿色紅赤，甚至溺出純血等癥狀。其鑒別要點(diǎn)為有無尿痛。尿血多無疼痛之感，隨亦間有輕微的脹痛或熱痛，但終不若血淋的小便滴瀝向疼痛難忍，故一般以痛者為血淋，不痛者為尿血。040血證咳血陰虛肺熱證病機(jī)虛火灼肺，肺失清肅，肺絡(luò)受損。主癥咳嗽痰少，痰中帶血或反復(fù)咳血，血色鮮紅，口干咽燥，額紅，潮熱盜汗。舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。治法滋陰潤肺，寧絡(luò)止血。方劑百合固金湯。與吐血鑒別血液均經(jīng)口出，但兩者截然不問?？妊怯煞味鴣?，經(jīng)氣道隨咳嗽而出，血色多為鮮紅，?；煊刑狄?，之前多有咳嗽、胸悶、咽癢等癥，大量咳血

30、后，可見痰中帶血數(shù)大，大便一般不呈黑色。吐血是來自胃，經(jīng)嘔吐而出，血色紫暗，常夾有食物殘?jiān)?，吐血之前多有胃脫不適或胃痛、惡心等癥狀，吐血之后無痰中帶血，但大便大多呈黑色。041痢疾«毒痢病機(jī)疫邪熱毒，壅盛腸道，燔灼氣血。主癥起病急驟，壯熱口渴，頭痛煩躁，惡心嘔吐，大便頻頻，痢下鮮紫膿血，腹痛劇烈，后重感特著，甚者神昏驚厥，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃燥，脈滑數(shù)或微欲絕。原題夜晚吃飯后出現(xiàn)壯熱，腹痛，腹瀉，便膿血，神昏，舌紅絳，苔黃燥，脈滑數(shù)治法清熱解毒，涼血除積。方劑白頭翁湯合芍藥湯。與泄瀉鑒別均多發(fā)于夏秋季節(jié)，病變部位在胃腸，病因亦有相問之處，癥狀都有腹痛、大便次數(shù)增多。痢疾大便次數(shù)雖多而量少

31、，排赤白膿血便，腹痛伴里急后重感明顯。泄瀉大便澹薄，糞質(zhì)清稀，或如水，或元行不化，而尢赤白膿血便，腹痛多伴腸鳴，少有里急后重感。042水腫陰水"水互結(jié)病機(jī)水停濕阻，氣滯血瘀，三焦氣化不利。主癥水腫延久不退，腫勢輕重不一，四肢或全身浮腫，以下肢為主，皮膚瘀斑，腰部刺痛，或伴血尿，舌紫暗，苔白，脈沉細(xì)澀。原題患者，女，35歲，水腫5年遷延不愈，腫勢輕重不一，以下肢為主，皮膚瘀斑，腰部刺痛，舌紫暗，苔白，脈沉細(xì)澀。治法活血祛瘀，化氣行水。方劑桃紅四物湯合五苓散。與鼓脹鑒別均可見肢體水腫，腹部膨隆。鼓脹是由于肝、脾、腎功能失調(diào)，導(dǎo)致氣滯、血瘀、水濕聚于腹中。主癥是單腹脹大，面色蒼黃，腹M筋暴

32、露，四肢多不腫，反見瘦削，后期或可伴見輕度肢體浮腫。水腫是肺、脾、腎三臟氣化失調(diào)，導(dǎo)致水液泛溢肌膚。主癥為頭面或下肢先腫，繼及全身，面色此白，腹壁亦無青筋暴露。043喘證病機(jī)寒邪束表，熱郁于肺，肺氣上逆。主癥喘逆上氣，胸脹或痛，息粗，鼻煽，咳而不爽，吐痰稠粘，伴形寒，身熱，煩悶，身痛，有汗或無汗，口渴。苔薄白或罩黃，舌邊紅，脈浮數(shù)或滑。治法解表清里，化痰平喘。衣棗刖J滅方劑麻杏石甘湯。與哮病鑒別都有呼吸急促、困難的表現(xiàn)；哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指聲響言，喉中哮鳴有聲，是一種反復(fù)發(fā)作的獨(dú)立性疾??；喘指氣息言，為呼吸氣促困難，是多種肺系急慢性疾病的一個癥狀。043喘證正虛喘脫病機(jī)肺氣欲絕，心腎陽

33、衰。主癥喘逆劇甚，張口抬肩，鼻煽氣促，不能平臥，邵東則咳喘欲絕，心悸、煩躁不安，面青唇紫，汗出入珠，肢冷。脈浮大無根。原題李某，女，73歲，退休。2011年9月25日初診?；颊叽俜磸?fù)發(fā)作18年。1周前氣喘咳痰加重，今日出現(xiàn)喘逆劇甚，張口抬肩，鼻煽氣促，端坐不能平臥，稍動則咳喘欲絕，心慌動悸，煩躁不安，面青唇紫，汗出如珠，肢冷，脈浮大無根。治法扶養(yǎng)固脫，鎮(zhèn)攝腎氣。方劑參附湯送服黑錫丹，配合蛤蛤粉。044崩漏恥瘀證病機(jī)瘀血阻滯沖任、子宮。主癥經(jīng)血非時而卜，量時多時少，時出時止，或淋漓/、斷，或停閉數(shù)月，又突然崩中，繼之漏下，經(jīng)色飾血塊，小腹疼痛或脹痛，舌質(zhì)紫暗，或尖邊有瘀點(diǎn)，脈弦細(xì)或澀。治法活血

34、化瘀，固沖止血。方劑逐瘀止血湯。（逐瘀止血地歸芍，丹桃失笑茜姜炭，益鶴草茵三七黃柏）與經(jīng)間期出血鑒別都是非時而卜經(jīng)間期出血發(fā)生在兩次月經(jīng)中間，頗有規(guī)律，且出血時間僅2-3天，不超過7天自然停止；崩漏是周期、經(jīng)期、經(jīng)量的嚴(yán)重失調(diào)，出血不能自止。病機(jī)風(fēng)邪襲表，肺氣閉塞，通調(diào)失職，風(fēng)遏水阻。主癥眼瞼浮腫，繼則四肢及全身皆腫，來勢迅速，多有惡寒、發(fā)熱，肢節(jié)酸楚，小便不利等癥。偏于風(fēng)熱者，伴咽喉紅腫疼痛，舌質(zhì)紅，脈浮滑數(shù)；偏于風(fēng)寒者，兼惡寒，咳喘，舌苔薄白，脈浮滑或浮緊。045水腫治法疏風(fēng)清熱，宣肺行水。陽水方劑越婢加術(shù)湯卜水相搏與鼓脹鑒別均可見肢體水腫，腹部膨隆。鼓脹是由于肝、脾、腎功能失調(diào)，導(dǎo)致氣滯

35、、血瘀、水濕聚于腹中。主癥是單腹脹大，面色蒼黃，腹M筋暴露，四肢多不腫，反見瘦削，后期或可伴見輕度肢體浮腫。水腫是肺、脾、腎三臟氣化失調(diào)，導(dǎo)致水液泛溢肌膚。主癥為頭面或下肢先腫，繼及全身，面色此白，腹壁亦無青筋暴露。病機(jī)瘀停胃絡(luò)，脈絡(luò)壅滯。046胃痛購血停胃證主癥胃脫疼痛，如針刺、似刀割，痛有定處，按之痛甚，痛時持久，食后加劇，入夜尤甚，或見吐血黑便，舌質(zhì)紫黯或有瘀斑，脈澀。治法化瘀通絡(luò)，理氣和胃。方劑失笑散合丹參飲。病機(jī)肝氣不疏，橫逆犯胃，胃失和降。047嘔吐主癥嘔吐吞酸，曖氣頻繁，胸脅脹痛，舌質(zhì)紅，苔薄膩，脈弦。肝氣犯胃治法疏肝理氣，和胃降逆。方劑四七湯。047痔"熱下注證病機(jī)飲

36、食不節(jié)，損傷脾胃，脾失運(yùn)化，濕自內(nèi)生，濕與熱結(jié)，致肛門部氣血縱橫，筋脈交錯，熱迫血絡(luò)而發(fā)內(nèi)痔出血。主癥便血色鮮紅，量較多，肛內(nèi)腫物外脫，可自行回納，肛門灼熱，重墜不適，苔黃，脈弦數(shù)。原題王某，42歲，已婚，干部。便血一個月。便血色鮮，量較多，血便不相混，便時肛門內(nèi)有腫物外脫，便后可自行回納，肛門灼熱，重墜不適，苔黃膩，脈弦數(shù)，肛門指診于截石位3,7,11點(diǎn)觸及光滑塊質(zhì)軟無壓痛。治法清熱利濕止血。方劑臟連丸。與直腸癌鑒別直腸癌多見于老年人，糞便中混有膿血、黏液、腐臭的分泌物，便意頻數(shù)，里急后重，晚期大便變細(xì)。指檢?？捎|及菜花狀腫物或凹凸不平的潰瘍，質(zhì)地堅(jiān)硬，不能推動，觸之易出血。048淋證熱淋病

37、機(jī)濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，膀胱氣化失司。主癥小便頻數(shù)短澀，灼熱刺痛，溺色黃赤，少腹拘急脹痛，或有寒熱、口苦、嘔惡、或有腰痛拒按，或有大便秘結(jié)。苔黃膩，脈滑數(shù)。原題患者女，25歲，2012年7月22日就診，三天前游泳后出現(xiàn)小便頻急澀痛，今日加重，現(xiàn)癥見小便頻急，口干口渴，小便熱黃，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。治法清熱利濕通淋。方劑八正散。049050痙證E營熱盛病機(jī)熱入心營，擾動神明，灼傷陰津，筋脈失養(yǎng)。主癥高熱煩躁，神昏檐語，項(xiàng)背強(qiáng)急，四肢抽搐，甚則角弓反張。舌質(zhì)紅絳，苔黃少津，脈細(xì)數(shù)。治法清心透營，開竅止痙。方劑清營湯。051郁證（梅核氣）痰氣郁結(jié)病機(jī)氣郁痰凝，阻滯胸咽。主癥精神抑郁，胸部悶塞，脅肋脹滿，咽中

38、如有物梗塞，吞之和，咯之不出。苔白膩，脈弦滑。治法行氣開郁，化痰散結(jié)。方劑半夏厚樸湯。與虛火喉痹鑒梅核氣多見于青中年女性，因情志抑郁而起病，自覺咽中有物梗塞，但無咽痛及吞咽困難，咽仰塞的感覺與情緒波動有關(guān)，在心情愉快、工作繁忙時，癥狀可減輕或消失，而當(dāng)抑郁或注意力集中于咽部時，別則梗塞感覺加重虛火喉痹則以青中年男性發(fā)病較多，多因感冒，長期吸煙飲酒及嗜食辛辣食物而引發(fā)，咽部除有異物感外，尚覺咽干、灼熱、咽癢，咽部癥狀與情緒無關(guān)，但過度辛勞或感受外邪則易加劇。病機(jī)脈絡(luò)空虛，風(fēng)痰乘虛入中，氣血閉阻。052中風(fēng)肌膚不仁，手足麻木，突然發(fā)生口眼嗣斜，語言不利，口角流涎，舌"經(jīng)絡(luò)主癥強(qiáng)言譽(yù)，甚則半身不遂?；蚣嬉姁汉?、發(fā)熱、手足拘攣、關(guān)節(jié)痿痛等癥。舌苔薄白，脈浮數(shù)。風(fēng)痰入絡(luò)證治法祛風(fēng)化痰通絡(luò)方劑真方白丸子病機(jī)痰濕內(nèi)蘊(yùn)，壅遏化熱。053內(nèi)傷發(fā)執(zhí)/、主癥低熱，午后熱甚，胸