1、診斷學(xué)：腹部思考題一、選擇題1 關(guān)于腹式和胸式呼吸運動，下列說法哪項正確（D）A.婦女以腹式呼吸運動為主B.小兒以胸式呼吸為主 C.急性腹痛腹式呼吸增強D.胃腸穿孔所致急性腹膜炎使腹式呼吸消失E .男性以胸式呼吸為主2下列腹部的各種檢查方法中，哪種方法最為重要?（ C）A 視診B 叩診 C 觸診D 聽診 E 嗅診3、急性彌漫性腹膜炎患者表情痛苦，為減輕腹痛常采取何種體位？（E）A.俯臥位，兩下肢伸直 B .側(cè)臥位C.仰臥位，兩下肢伸直D.頭高腳低位E.仰臥位，兩下肢屈曲4急性彌漫性腹膜炎主要表現(xiàn)是（B）A 反射性惡心嘔吐B 突發(fā)性上腹部持續(xù)性劇痛C 血壓下降甚至休克D 發(fā)熱與毒血癥E 腹脹5肝

2、硬變晚期最突出的臨床表現(xiàn)是（A）A 腹水B 黃疸目C 發(fā)熱D 肝昏迷E 無尿6大量腹水時，檢查深部的臟器或腫物常用（C）A.鉤指觸診法B .單手觸診法C .浮沉觸診法 D.雙手觸診法E.滑動觸診法7外科最常見的急腹癥是（B）A.急性腹膜炎B.急性闌尾炎C.急性月1囊炎D.急性腸炎E.急性胃炎8下列哪項可導(dǎo)致動力性腸梗阻？（C）A.腸套疊B.腸系膜血管栓塞 C.腹部大手術(shù)后 D.腸木連E.蛔蟲阻塞腸腔9、叩診肝臟發(fā)現(xiàn)肝濁音界消失，見于（D）A .暴發(fā)性肝炎B.胃腸脹氣C.肝硬變D.急性胃腸穿孔 E.急性肝壞死10 觸診右側(cè)腹部觸到一實體性包塊，且觸到時患者感到酸痛或類似惡心的不適感，見于哪種臟器

3、觸診？（B）A .脾臟B .腎臟 C .肝臟D.膽囊E .胰腺11 . 李某為一腹壁靜脈曲張患者，檢查其血流方向，可見臍以上血流方向由下至上，臍以下血流方向由上至下，應(yīng)考慮為（C）A .上腔靜脈阻塞 B.下腔靜脈阻塞 C.門靜脈阻塞D .骼外靜脈阻塞 E.腸系膜下靜脈阻塞12 男性，有胃潰瘍病史10余年，近一段時間來出現(xiàn)腹脹、惡心、嘔吐，嘔吐酸腐食物，清晨空腹及餐后6-8 小時存在清晰的振水音，提示本患者已出現(xiàn)（D）A .穿孔B.出血C.癌變D.幽門梗阻E.急性胃炎13女性，28 歲，轉(zhuǎn)移性的右下腹痛3 天，嘔吐3 次。體檢：體溫39.5 ，右下腹壓痛，應(yīng)考慮為（E）A .小腸憩室炎 B .輸

4、卵管妊娠流產(chǎn) C.急性腸系膜淋巴結(jié)炎D 卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)E 急性闌尾炎14男，56 歲，胃潰瘍病史15 年，近半年出現(xiàn)消瘦、乏力、黑便，上腹部疼痛加劇的癥狀，最可能的診斷是（A）A .胃癌B.胃潰瘍穿孔 C.胃潰瘍并發(fā)出血 D.幽門梗阻E.胰腺囊腫15、女性，20 歲，一年來，上腹部時有疼痛，常在進餐后3-4 小時發(fā)生，尤以夜間為甚。首選檢查是（B）A . CT B .胃鏡 C .胃腸根餐 D . B超 E .腹腔動脈造影16.男26歲，低熱，惡心，食欲不振3天,體檢：鞏膜輕度黃染，肝右肋緣下1.2cm,表面光滑，邊緣鈍，質(zhì)韌，且有輕度的壓痛，最可能診斷是（B）A .急性肝炎B .肝淤血C.血吸

5、蟲病D.脂月肝E.肝包蟲病17、男，29 歲，持續(xù)性右下腹痛3 天，疼痛放射至右肩部，體檢：右上腹壓痛，反跳痛，最可能診斷是（D）A .急性胃腸炎B.急性肝炎C.急性月K腺炎 D.急性月1囊炎E.右腎結(jié)石18、男，50 歲，有乙肝病史20 年，飲酒史30 年，近 1 個月來消瘦，并出現(xiàn)上腹部疼痛等癥狀，體檢：鞏膜黃染，上腹部觸到質(zhì)硬包塊，表面可觸及大小不等結(jié)節(jié)，有壓痛，最可能診斷是（A）A .原發(fā)性肝癌B.晚期月f硬化 C.慢性肝炎D.肝月腫E.轉(zhuǎn)移性肝癌19. 區(qū)別腹部腫塊來自腹腔或腹壁最簡易的檢查方法：（ C）A 超聲檢查B銀餐檢查 C 腹部體格檢查 D腹部X線檢查 E 胃腸鏡檢查20.

6、鑒別右心衰與肝硬化的主要點是：（ D）A 有無腹水B 有無肝功能損害C 肝臟是否腫大D 頸靜脈是否充盈E 脾臟是否腫大21. 腹部檢查下列那項錯誤：（ B）A 振水音見于幽門梗阻B肋下捫及肝臟提示肝腫大C 正常人不能捫及脾臟D腸鳴音消失可見于急性腹膜炎E 正常人可觸到腹主動脈搏動22. 腫塊形狀的描述，下列那項不正確：（ E）A 膽囊腫大多如梨形B 脾切跡的存在是脾腫大的特征C 腎腫大的下極仍呈半圓形D 香腸型腫塊常見于腸套，輸卵管積水E 形狀不規(guī)則的腫塊一定屬惡性23. 某患者因上腹部脹痛不適，清晨未進食來院就診，檢查發(fā)現(xiàn)上腹部有振水音。該患者最可能是： （ B）A. 正常情況B. 胃內(nèi)大量

7、液體潴留C. 腹腔內(nèi)有大量液體D. 胃內(nèi)有大量氣體E. 腹腔內(nèi)有氣體24下列哪種病變可使肝濁音界下移？（B）A. 肺不張 B. 肺氣腫 C. 大葉性肺炎D. 肝硬變 E. 肝膿腫25感到液波震顫時，游離腹水量至少需達：（ E）A. 1000mL B. 2000mL C. 1500mL D. 2500mL E. 3000-4000mL26.男，40歲，畏寒、發(fā)熱6天，肝區(qū)疼痛1天。腹部體查：肝右肋下2cm,質(zhì)軟，觸痛,邊緣整齊，肝右側(cè)肋間隙局限性壓痛，并有叩擊痛。該患者最有可能的診斷是：（ C）A. 肝癌 C. 肝膿腫B. 肝炎 D. 多囊肝E. 肝包蟲病27男，55 歲，腹部體查：肝劍突下5c

8、m, 邊緣不整，堅硬，有壓痛，表面有結(jié)節(jié)感，可聞及血管雜音。該患者最可能擬診為：（ A）A. 肝左葉癌B.肝血管瘤C. 肝血吸蟲病D. 腹主動脈瘤E. 胰腺囊腫28 肝觸診最常用的觸診法是：（ C）A. 雙手觸診法B. 鉤指觸診法C. 單手觸診法D. 沖擊觸診法E. 淺部觸診法29. 腹部移動性濁音陽性，游離腹水量至少達：（ D）30關(guān)于腹部叩診，下列敘述哪項正確？（B）A. 正常腹部叩診均為鼓音B. 正常腹部叩診除肝脾所在部位，余為鼓音C. 胃腸穿孔時，肝絕對濁音區(qū)擴大D. 腹部叩疹音包括鼓音、濁音、過清音E. 肺氣腫肝濁音界上移31. 下列哪種情況出現(xiàn)肝濁音界消失？（C）A. 氣胸 B.

9、急性肝壞死C. 急性胃腸穿孔D. 肝癌 E. 肺氣腫32. 腸鳴音消失常見于：（ D）A. 大量腹水B. 機械性腸梗阻C. 巨大卵巢囊腫D. 腸麻痹 E. 急性膽囊炎33. 男， 26 歲，腹部劇烈陣發(fā)性絞痛3 小時，伴嘔吐，腹部檢查發(fā)現(xiàn)腸鳴音8 次 /min ，伴金屬音。該患者最有可能的診斷為：（ B）A. 血管性腸梗阻B.機械性腸梗阻C. 急性胃腸炎D. 急性胃腸出血E.麻痹性腸梗阻34. 男， 35 歲，上腹部反復(fù)發(fā)作性疼痛10 年，近來上腹疼痛緩解的遠規(guī)律消失，且出現(xiàn)持續(xù)的劇烈上腹痛及腰背痛，背部明顯壓痛。該患者最可能的診斷是：（ E）A. 胃潰瘍活動期B. 胃粘膜脫垂C. 十二指腸潰

10、瘍動期D. 胃癌E.穿透性潰瘍35. 急性彌漫性腹膜炎，因咳嗽、 呼吸、 轉(zhuǎn)動體位均可使疼痛加劇，患者被迫采取何種體位？（ 8）A. 側(cè)臥位B. 仰臥位，兩下肢屈曲C. 仰臥位，兩下肢伸直、D. 俯臥位E.半呈臥位36 男，46 歲，滿腹劇痛10 小時，腹部檢查發(fā)現(xiàn)腹式呼吸運動減弱，腹部稍隆起，觸診全腹腹肌緊張，壓痛和反跳痛。該患者最有可能的診斷是：A)A. 急性腹膜炎B.D. 門靜脈性肝硬變E.急性闌尾炎C.結(jié)核性腹膜炎37. 腹腔積液與腹腔積氣鑒別，下列哪項最有價值A(chǔ). 腹部外傷B.D. 肝濁音界改變E.38. 肝濁音界縮小應(yīng)除外：腹壁張力C.移動性濁音C)急生胰腺炎?( E)移動體位時其

11、形態(tài)有無改變A. 暴發(fā)性肝炎B. 急性肝壞死C. 急性胃腸穿孔D. 肝硬變 E. 胃腸脹氣 二、名詞解釋1 板狀腹因急性胃腸穿孔或臟器破裂所致急性彌漫性腹膜炎, 腹膜受刺激而引起腹肌痙攣、腹壁常有明顯緊張，甚至強直硬如木板，稱板狀腹。2 McBurney 點McBurney 點是指臍與右髂前上棘連線中、外1/3 交界處，該點壓痛提示闌尾炎癥。3 舟狀腹 : 嚴重時前腹壁凹陷幾乎貼近脊柱，肋弓、 髂嵴和恥骨聯(lián)合顯露，使腹外形成舟狀， 稱舟狀腹。4膽囊觸痛:醫(yī)生以左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹壓于右肋下膽囊點處，然后囑患者緩慢深吸氣， 在吸氣過程中發(fā)炎的腫囊下移時碰到用力按下的手指，即可引起

12、疼痛，此為腫囊觸痛，如因劇烈疼痛而致吸氣終止稱Murphy征陽性。5庫瓦濟埃(Courvoisier )征：在胰頭癌壓迫膽總管導(dǎo)致阻塞時，發(fā)生明顯黃疸，且逐漸加深，膽囊顯著腫大，但無壓痛，稱為Courvoisier 征，又稱膽總管漸進阻塞征。6. 移動性濁音：因體位不同而出現(xiàn)濁音區(qū)變動的現(xiàn)象，叫移動性濁音。7. 腹膜刺激征：腹膜炎患者常有腹肌緊張、壓痛與反跳痛，稱腹膜刺激征。也稱腹膜三聯(lián)征。8移動性濁音：移動性濁音指因體位不同而出現(xiàn)腹部濁音區(qū)變動的現(xiàn)象。9. 腸鳴音活躍定義腸蠕動增強時，腸鳴音達每分鐘10 次 / 分以上，但音調(diào)不特別高，稱為腸鳴音活躍。10. 蛙腹：平臥位時腹壁松弛，液體下沉

13、于腹腔兩側(cè)，致側(cè)腹部明顯膨出扁而寬，稱蛙腹。11. 反跳痛：當醫(yī)師用手觸診腹部出現(xiàn)壓痛后，用并攏2-3 個手指（示、中、無名指）壓于原處稍停片刻，使壓痛感覺趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬. 起，如此時患者感覺腹痛驟然加重，并常有痛苦表情或呻吟，稱為反跳痛。12. 并發(fā)癥是指一種疾病在發(fā)展過程中引起另一種疾病或癥狀的發(fā)生, 后者即為前者的并發(fā)癥.三、簡答題1. 全腹膨隆見于哪些情況？并各舉一例說明。全腹膨隆見于腹腔積液:如肝硬化門靜脈高壓癥腹水形成、心功能不全、縮窄性心包炎、腎病綜合征、腹膜轉(zhuǎn)移癌（肝癌、胰腺癌、卵巢癌）等。腹內(nèi)積氣：如各種原因引起的腸梗阻或腸麻痹、胃腸穿孔或治療性人工氣腹。腹內(nèi)巨大包

14、塊：如足月妊娠、巨大卵巢囊腫、畸胎瘤等。2. 如何通過體檢辨別腹壁靜脈曲張的病因？（ 1）門靜脈阻塞有門靜脈高壓時，腹壁曲張靜脈常以臍為中心向四周伸展，血液經(jīng)臍靜脈臍孔而入腹壁淺靜脈流向四方，呈“水母頭”樣改變。（ 2） 下腔靜脈阻塞時，曲張的靜脈大都分布在腹壁兩側(cè)，有時在臀部及股部外側(cè)，臍以下的腹壁淺靜脈血流方向也轉(zhuǎn)向上；（ 3） 上腔靜脈阻塞時，上腹壁或胸壁的淺靜脈曲張血流均轉(zhuǎn)向下方，借簡單的指壓法即可鑒別。3. 觸診肝臟時，應(yīng)檢查和描述哪些內(nèi)容？大小質(zhì)地邊緣和表面狀態(tài)壓痛 搏動肝區(qū)摩擦感肝震顫等4. 典消化性潰瘍臨床特點:(1) 慢性過程, 病史可達數(shù)年至數(shù)十年;(2) 周期性發(fā)作, 發(fā)

15、作與自發(fā)緩解相交替, 發(fā)作可為數(shù)周或數(shù)月, 發(fā)作常有季節(jié)性, 多在秋冬或冬春之交發(fā)病。(3) 發(fā)作呈節(jié)律性：胃潰瘍 : 進食疼痛緩解；十二指腸潰：疼痛進食緩解5. 簡述脾腫大的分度及臨床意義。(1)脾輕度腫大：脾緣不超過肋下2cm,見于急慢性肝炎，傷寒，粟粒性結(jié)核，急性瘧疾及敗血癥等；脾中度腫大：(2)脾緣超過肋下2 cm,在臍水平線以上，見于肝硬化，瘧疾后遺癥，慢性淋巴細胞性白血病，系統(tǒng)性紅斑狼瘡；( 3)脾高度腫大：脾緣超過臍水平線或前正中線，見于慢性粒細胞性白血病，慢性瘧疾，骨髓纖維化，淋巴肉瘤。6. 觸診腹部腫塊應(yīng)注意：部位大小、形態(tài)硬度、壓痛 活動性搏動性(傳導(dǎo)性或擴張性)與鄰近器官

16、的關(guān)系腹內(nèi)或腹壁7試述腹壁上腫塊與腹內(nèi)腫塊鑒別方法。囑患者仰臥位作屈頸抬肩動作，使腹壁肌肉緊張，如腫塊更加明顯，說明腫塊位于腹壁上。如腫塊變得不明顯或消失，說明腫塊位于腹腔內(nèi)，被收縮變硬的腹肌所掩蓋。8 . 如何鑒別腹水與巨大卵巢囊腫正確答案：視診：卵巢囊腫腹部膨隆多呈圓形；腹水膨隆多呈蛙腹。觸診：卵巢囊腫可能捫及異常游走的包塊，尺壓試驗陽性。叩診： 卵巢囊腫濁音區(qū)于仰臥時常在中腹部，鼓音區(qū)在兩側(cè)；而腹水患者濁音區(qū)于仰臥時常在兩側(cè)，鼓音區(qū)在中腹部。卵巢囊腫的濁音不呈移動性，腹水 1000ml 時， 移動性濁音陽性。9 .簡述急性腹膜炎的體征正確答案：視診：急性危重病容，表情痛苦，被迫采取仰臥位

17、，兩下肢屈曲，呼吸頻速表淺，腹式呼吸明顯減弱或消失，腹壁運動受限，有積液時，腹部膨隆。觸診：皮膚彈性減退，脈搏頻速而無力，腹肌緊張，腹壁壓痛和反跳痛。叩診：有胃腸穿孔時肝濁音界縮小或消失，有積液時可叩出移動性濁音。聽診：腸鳴音減弱或消失。四.填空題1 .腹部視診的主要內(nèi)容有：, 。腹部外形 呼吸運動腹壁靜脈胃腸型及蠕動波腹部的皮疹、疝、腹紋、瘢痕、上腹部搏動2 .腹部聽診搔彈音的改變可協(xié)助測定： ,。肝下緣 微量腹水 擴張的胃界3 .正常腸鳴音大約 次/分鐘，腸鳴音活躍時達 次/分鐘以上。4-5 104 .正常脾臟叩診部位在 ,其長度約為 cm。左腋中線第9-11肋， 4-75 .腹部觸到異常

18、包塊時，需描述： ,。位置形態(tài)質(zhì)地壓痛搏動移動度與腹壁和皮膚的關(guān)系6 .脾輕度腫大是指,中度腫大是指,重度腫大是指脾緣不超過肋下 2cm超過肋下2cm至臍水平線以上超過臍水平線或前正中線。7 .肝臟的觸診方法有： , , 。單手觸診法式雙手觸診法沖擊觸診法鉤指觸診法8 .右下腹常見的病理性包塊有：,。闌尾周圍膿腫 增生性腸結(jié)核 回盲部的癌腫、類癌及局限性腸炎右側(cè)卵巢及輸卵管包塊9 . 正常肝臟觸診在鎖骨中線肋緣下_1_cm 以內(nèi)，劍突下_3_ cm 以內(nèi)。10 . 腹壁靜脈怒張見于：, 。肝硬化上下腔靜脈梗阻11 . 病理情況下，上腹部搏動見于：, 。右心室肥大腹主動脈瘤肝血管瘤12 . 腹式

19、呼吸消失見于：, 。急性腹膜炎膈肌麻痹13 . 腹部深部觸診法包括：, 。單手深部滑行觸診法雙手觸診法深壓觸診法沖擊觸診法14 . 腹膜刺激三聯(lián)征是指：, 。腹肌緊張增強腹壁壓痛反跳痛五、判斷題1 .腹上角是指兩側(cè)肋弓的交角，劍突根部，用于判斷體型及肝測量。V2 .脊肋角是指背部兩側(cè)第 12肋骨與脊柱的交角，為腎叩痛位置。V3 .腹中部膨隆常見于肝左葉腫大，胃癌，胃擴張，膽囊腫大等。X4 . 男性以腹式呼吸為主，成年女性及小兒以胸式呼吸為主。x5 . 胃蠕動波指的是胃蠕動波自左肋緣下開始，緩慢向右推進，到達右腹直肌下（幽門區(qū)）消失。V6 . 淺部觸診只能發(fā)現(xiàn)腹壁的緊張度、抵抗感、表淺的壓痛、包

20、塊、搏動和腹壁上的腫物。7 .位于臍與左骼前上棘連線中、外 1/3交界處的McBurney點壓痛標志闌尾的病變。x8 . 脾周圍炎或脾梗塞時，由于脾包膜有纖維素性滲出，并累及壁層腹膜，故脾觸診時有摩榛感并有明顯壓痛。V9 . Courvoisier 征陽性是指由于胰頭癌壓迫膽總管導(dǎo)致膽道阻塞，黃疸漸進加深，膽囊也顯著腫大，但無壓痛。V10 .出現(xiàn)上腹振水音，則提示幽門梗阻或胃擴張。X11 .中輸尿管點：在臍水平線上腹直肌外緣，相當于輸尿管第二狹窄處。X12 .下腔靜脈梗阻綜合征病人，曲張的腹壁靜脈血流方向均向下。x六、病案分析1. 某男， 38歲，因反復(fù)上腹痛3年，嘔吐3天入院。3年前出現(xiàn)上腹痛，呈灼痛感，饑餓時加重，進食后可減輕，以冬春季發(fā)作頻繁。3 天前無原因出現(xiàn)上腹飽脹，反復(fù)發(fā)作嘔吐，嘔吐物為酸臭的宿食，嘔吐后感到舒適。體查：生命體征平穩(wěn)，心肺無異常，腹平坦，可見胃型及胃蠕動波，觸診軟，劍突下偏右手掌大區(qū)域壓痛，未捫及包塊，肝脾肋下均未捫及，上腹可聽到振水音，腸鳴音4 次 / 分鐘，未叩出移動性濁音。問：該患者最可能的診斷及診斷依據(jù)？（ 1 ）診斷：十二指腸球部潰瘍并幽門梗阻（ 2）診斷依據(jù)：癥狀：上腹痛，呈灼痛感，饑餓時加重，進食后