1、2021/3/2712021/3/272 如何控制輕中度潰瘍性結(jié)腸炎進(jìn)展如何控制輕中度潰瘍性結(jié)腸炎進(jìn)展? ? 如何治療頑固性潰瘍性結(jié)腸炎如何治療頑固性潰瘍性結(jié)腸炎? ?2021/3/2732021/3/2742021/3/275n 避免亂用激素避免亂用激素n 避免亂用抗生素避免亂用抗生素n 避免亂用止血藥避免亂用止血藥n 避免隨意改變給藥途徑避免隨意改變給藥途徑江學(xué)良主編江學(xué)良主編,潰瘍性結(jié)腸炎合理用藥潰瘍性結(jié)腸炎合理用藥2013,中國醫(yī)藥科技出版社中國醫(yī)藥科技出版社2021/3/276n 避免過早使用避免過早使用n 避免過長使用避免過長使用n 避免過量使用避免過量使用2021/3/277江學(xué)

2、良主編江學(xué)良主編,潰瘍性結(jié)腸炎合理用藥潰瘍性結(jié)腸炎合理用藥2013,中國醫(yī)藥科技出版社中國醫(yī)藥科技出版社2021/3/278江學(xué)良主編江學(xué)良主編,潰瘍性結(jié)腸炎合理用藥潰瘍性結(jié)腸炎合理用藥2013,中國醫(yī)藥科技出版社中國醫(yī)藥科技出版社2021/3/2792021/3/2710患者患者 患者教育不夠患者教育不夠醫(yī)生醫(yī)生長期性、頑固性、嚴(yán)重性長期性、頑固性、嚴(yán)重性 認(rèn)知重視不夠認(rèn)知重視不夠 藥物選擇不當(dāng)藥物選擇不當(dāng)種類、劑量、療程種類、劑量、療程 認(rèn)知重視不夠認(rèn)知重視不夠 藥物不良反應(yīng)藥物不良反應(yīng) 藥物費(fèi)用藥物費(fèi)用病程遷延病程遷延 反復(fù)發(fā)作反復(fù)發(fā)作 并發(fā)癥多并發(fā)癥多2021/3/27112021/3

3、/2712 推薦每日一次推薦每日一次每日一次每日一次每日多次每日多次2021/3/27132021/3/2714研究研究發(fā)表發(fā)表時(shí)間時(shí)間每日一次每日一次 總總 緩解緩解 人數(shù)人數(shù) 人數(shù)人數(shù) 每日多次每日多次總總 緩解緩解 人數(shù)人數(shù) 人數(shù)人數(shù) Lamet等200539364846Kamm等.200784358629Lichtenstein等.200789298833Kruis等.2009191151189143Andus等. 2010200168203172總?cè)藬?shù)= 1217 QD= 603 CD= 614Overall (I-squared = 0.0%, p = 0.936)IDKruis

4、(2009)StudyLamet (2005)Kamm (2007)Lichtenstein (2007)Andus (2010)1.01 (0.91, 1.12)RR (95% CI)1.03 (0.86, 1.22)0.98 (0.72, 1.34)1.17 (0.77, 1.78)0.90 (0.59, 1.38)1.00 (0.85, 1.16)100.00Weight34.68%9.767.057.7940.721.01 (0.91, 1.12)RR (95% CI)1.03 (0.86, 1.22)0.98 (0.72, 1.34)1.17 (0.77, 1.78)0.90 (0.

5、59, 1.38)1.00 (0.85, 1.16)100.00Weight34.68%9.767.057.7940.72 1.56311.78 P= 0.936,無異質(zhì)性。 合并 RR=1.01,95%CI 0.91-1.12,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義Jiang XL,et al.2016Jiang XL,et al.20162021/3/2715研究研究發(fā)表時(shí)間發(fā)表時(shí)間每日一次每日一次 總?cè)藬?shù)總?cè)藬?shù) 總的不良總的不良反應(yīng)反應(yīng)每日多次每日多次總?cè)藬?shù)總?cè)藬?shù) 總的不良反應(yīng)總的不良反應(yīng) Kamm等.20082198823286Dignass等.20091697518468Prantera等.2009156

6、1316716Sandborn等.2010512-511-Kruis等.2011191117189105Hawthorne等.20111034811048DHaens 等.2012415154411148Watanabe 等.2013152110149114總?cè)藬?shù)=3870 QD=1917 CD=1953Jiang XL,et al.2016Jiang XL,et al.20162021/3/27162021/3/2717盡管采用了最優(yōu)化的盡管采用了最優(yōu)化的5-ASA5-ASA治療（口服治療（口服/ /直腸給藥直腸給藥) )仍然不能達(dá)到或者維持沒有激素的緩解仍然不能達(dá)到或者維持沒有激素的緩解

7、2021/3/2718口服口服/ /直腸給藥氨基水楊酸制劑治療直腸給藥氨基水楊酸制劑治療4-84-8周周 癥狀控制不佳癥狀控制不佳 2021/3/27192021/3/2720避免過早使用避免過早使用避免過長使用避免過長使用避免過量使用避免過量使用 2021/3/27212021/3/2722Aminosalicylates/AntibioticsImmunomodulatorsCorticosteroidsSurgeryDisease SeverityMildSevereInfliximab/TysabriCyclosporin (UC)2021/3/2723u使用不普及使用不普及u醫(yī)生患者

8、接受度不高醫(yī)生患者接受度不高u問題和顧慮很多問題和顧慮很多 2021/3/2724 何人用何人用? ? 規(guī)范治療規(guī)范治療1 1年內(nèi)年內(nèi)2 2次使用激素患者次使用激素患者 強(qiáng)的松減量強(qiáng)的松減量15mg/d15mg/d復(fù)發(fā)患者復(fù)發(fā)患者 2021/3/2725 何時(shí)用何時(shí)用? ? 起效慢起效慢,早期聯(lián)合激素早期聯(lián)合激素 藥物選擇藥物選擇? ? AZA、6-MP及及MTX 2021/3/2726歐美目標(biāo)劑量歐美目標(biāo)劑量 硫唑嘌呤2.0-2.5mg/kg/d我們目標(biāo)劑量我們目標(biāo)劑量 平均1.5mg/kg/d 2021/3/2727 開始就給藥目標(biāo)劑量開始就給藥目標(biāo)劑量 用藥過程調(diào)整用藥過程調(diào)整 逐步增藥

9、方案逐步增藥方案 從低劑量開始從低劑量開始, , 每每4 4周逐步增量至有效周逐步增量至有效 或外周白細(xì)胞下降至臨床值或外周白細(xì)胞下降至臨床值 或當(dāng)?shù)赝扑]的目標(biāo)劑量或當(dāng)?shù)赝扑]的目標(biāo)劑量1.5mg/kg/d(1.5mg/kg/d(我們）我們） （該方案判斷藥物療效需要時(shí)間長（該方案判斷藥物療效需要時(shí)間長, , 但可能減少劑量依賴不良反應(yīng)）但可能減少劑量依賴不良反應(yīng)）2021/3/2728大于大于4 4年年（達(dá)到維持撤離激素并有效的病人）（達(dá)到維持撤離激素并有效的病人）2021/3/2729不良反應(yīng)不良反應(yīng) 服藥服藥3 3個(gè)月內(nèi)常見個(gè)月內(nèi)常見, ,又尤以又尤以1 1個(gè)月內(nèi)最常見個(gè)月內(nèi)最常見 骨髓抑

10、制可以遲發(fā)骨髓抑制可以遲發(fā), ,甚至晚至甚至晚至1 1年以上年以上檢測檢測 用藥期間應(yīng)全程檢測并隨訪用藥期間應(yīng)全程檢測并隨訪 第第1 1個(gè)月每周復(fù)查一次全血細(xì)胞個(gè)月每周復(fù)查一次全血細(xì)胞 第第2-32-3個(gè)月每個(gè)月每2 2周復(fù)查一次全血細(xì)胞周復(fù)查一次全血細(xì)胞 以后每月復(fù)查全血細(xì)胞以后每月復(fù)查全血細(xì)胞 半年后全血細(xì)胞檢查延長時(shí)間半年后全血細(xì)胞檢查延長時(shí)間, ,但不能停止但不能停止 頭頭3 3個(gè)月每月復(fù)查肝功，之后視情況復(fù)查個(gè)月每月復(fù)查肝功，之后視情況復(fù)查2021/3/2730 102102例激素抵抗或依賴患者例激素抵抗或依賴患者平均目標(biāo)劑量平均目標(biāo)劑量1.5mg/kg/d1.5mg/kg/d逐步增

11、藥方案逐步增藥方案 從低劑量開始從低劑量開始, , 每每4 4周逐步增量至有效周逐步增量至有效3737例獲得臨床緩解并停用激素例獲得臨床緩解并停用激素3333例因藥物不良反應(yīng)停用例因藥物不良反應(yīng)停用3232例無效例無效 2021/3/2731Aminosalicylates/AntibioticsImmunomodulatorsCorticosteroidsSurgeryDisease SeverityMildSevereInfliximab/TysabriCyclosporin (UC)2021/3/2732激素免疫制劑ASA生物治療2021/3/27332021/3/27342021/3/

12、27352021/3/27362021/3/27372021/3/27383-7g/ml2021/3/27392021/3/27402021/3/27412021/3/27422021/3/27432021/3/27442021/3/27452021/3/27462021/3/27472021/3/27482021/3/27492021/3/27502021/3/27512021/3/27522021/3/27532021/3/27543-6 daysA small number of stem cells replenishes the whole cryptApoptosison top

13、of crypt2021/3/2755Isolation procedure of stem cell2021/3/2756 Before treatmentFemale,26,2021/3/27572021/3/2758 Nine months after stem cell therapy2021/3/27592021/3/27602021/3/27612021/3/27622021/3/27632021/3/27642021/3/27652021/3/27662021/3/27672021/3/27682021/3/27692021/3/27702021/3/27712021/3/27722021/3/27732021/3/2774糞微生態(tài)移植治療潰結(jié)合并菌群失調(diào)糞微生態(tài)移植治療潰結(jié)合并菌群失調(diào)2021/3/27762021/3/27772021/3/2778沒有最好的治療沒有最好的治療, ,只有最合適的只有最合適的2