1、重點(diǎn)部門(mén)的醫(yī)院感染管理重點(diǎn)部門(mén)的醫(yī)院感染管理主要內(nèi)容主要內(nèi)容n重癥監(jiān)護(hù)病房（重癥監(jiān)護(hù)病房（ICUICU）醫(yī)院感染管理）醫(yī)院感染管理n新生兒病房醫(yī)院感染管理新生兒病房醫(yī)院感染管理n手術(shù)室醫(yī)院感染管理手術(shù)室醫(yī)院感染管理n供應(yīng)室醫(yī)院感染管理供應(yīng)室醫(yī)院感染管理目的要求目的要求 n掌握：重點(diǎn)部門(mén)醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素和預(yù)防、控制措施；掌握：重點(diǎn)部門(mén)醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素和預(yù)防、控制措施；n熟悉：重點(diǎn)部門(mén)醫(yī)院感染現(xiàn)狀；熟悉：重點(diǎn)部門(mén)醫(yī)院感染現(xiàn)狀；n了解：潔凈手術(shù)部的醫(yī)院感染管理、常用滅菌設(shè)備的了解：潔凈手術(shù)部的醫(yī)院感染管理、常用滅菌設(shè)備的滅菌方法等。滅菌方法等。 重點(diǎn)科室是醫(yī)院感染的高發(fā)科室，一旦出現(xiàn)重點(diǎn)科室是醫(yī)院感

2、染的高發(fā)科室，一旦出現(xiàn)問(wèn)題，將造成醫(yī)院感染的暴發(fā)，為降低醫(yī)院感染問(wèn)題，將造成醫(yī)院感染的暴發(fā)，為降低醫(yī)院感染率，防止醫(yī)院感染暴發(fā)，確保病人就醫(yī)安全，加率，防止醫(yī)院感染暴發(fā)，確保病人就醫(yī)安全，加強(qiáng)重點(diǎn)科室的監(jiān)督與管理，是全球醫(yī)院感染管理強(qiáng)重點(diǎn)科室的監(jiān)督與管理，是全球醫(yī)院感染管理的重要內(nèi)容。的重要內(nèi)容。重癥監(jiān)護(hù)病房（重癥監(jiān)護(hù)病房（ICUICU）是危重）是危重病人集中、侵入性操作頻繁、病人集中、侵入性操作頻繁、耐藥菌積聚的地方，是耐藥菌積聚的地方，是醫(yī)院感醫(yī)院感染頻發(fā)染頻發(fā)的是非之地！的是非之地！概述概述 ICU起源于二十世紀(jì)起源于二十世紀(jì)50-60年代，他的創(chuàng)立年代，他的創(chuàng)立對(duì)提高為重病人的搶救成功

3、率起到了至關(guān)重要對(duì)提高為重病人的搶救成功率起到了至關(guān)重要的作用。的作用。ICU醫(yī)院感染的特點(diǎn)醫(yī)院感染的特點(diǎn)ICU醫(yī)院感染現(xiàn)狀醫(yī)院感染現(xiàn)狀nICU醫(yī)院感染發(fā)生率高達(dá)醫(yī)院感染發(fā)生率高達(dá)26%，占全院醫(yī)院感染病例總數(shù)，占全院醫(yī)院感染病例總數(shù)的的20%以上；以上；n感染部位以下呼吸道感染為主；感染部位以下呼吸道感染為主；n病原菌中以病原菌中以G-桿菌為主，桿菌為主，G+球菌及真菌較前上升趨勢(shì)，各球菌及真菌較前上升趨勢(shì)，各種耐藥菌占多數(shù)，種耐藥菌占多數(shù)，MRSA在在ICU中變得越來(lái)越流行，中變得越來(lái)越流行，VRE在在ICU醫(yī)院感染中也呈明顯增高趨勢(shì)；醫(yī)院感染中也呈明顯增高趨勢(shì)；nICU不僅具有較高的醫(yī)院

4、感染發(fā)生率，其發(fā)生醫(yī)院感染者不僅具有較高的醫(yī)院感染發(fā)生率，其發(fā)生醫(yī)院感染者的死亡率也高達(dá)的死亡率也高達(dá)60.9%。ICU的主要醫(yī)院感染是什么？的主要醫(yī)院感染是什么？nVAPnCR-BSInCR-UTIn耐藥菌感染：耐藥菌感染：qMRSA，ESBL，MDR/PDR-PA與與AB，CD，KPC，VREn感染暴發(fā)感染暴發(fā)2022-5-1610感染管理：向感染管理：向ICUICU進(jìn)軍！進(jìn)軍！ICU醫(yī)院感染成因醫(yī)院感染成因 -病人的易感性病人的易感性n年齡年齡n各種基礎(chǔ)病各種基礎(chǔ)病n疾病的嚴(yán)重程度疾病的嚴(yán)重程度n免疫抑制劑、免疫抑制劑、H2受體拮抗劑的應(yīng)用受體拮抗劑的應(yīng)用n抗菌藥物的使用抗菌藥物的使用I

5、CU醫(yī)院感染成因醫(yī)院感染成因 -侵入性操作侵入性操作n血液感染中血液感染中87%與中心靜脈插管有關(guān)；與中心靜脈插管有關(guān)；n醫(yī)院內(nèi)肺炎中醫(yī)院內(nèi)肺炎中86%與使用呼吸機(jī)有關(guān)；與使用呼吸機(jī)有關(guān)；n泌尿道感染泌尿道感染95%與留置導(dǎo)尿有關(guān)。與留置導(dǎo)尿有關(guān)。根據(jù)Richards報(bào)道ICU醫(yī)院感染成因醫(yī)院感染成因 -環(huán)境及醫(yī)療儀器的污染環(huán)境及醫(yī)療儀器的污染n環(huán)境的污染：病人長(zhǎng)期臥床，意識(shí)障礙，排泄物環(huán)境的污染：病人長(zhǎng)期臥床，意識(shí)障礙，排泄物中的病原微生物可形成氣溶膠中的病原微生物可形成氣溶膠n先進(jìn)的儀器設(shè)備難以消毒先進(jìn)的儀器設(shè)備難以消毒ICU醫(yī)院感染成因醫(yī)院感染成因 -其他其他n腸外營(yíng)養(yǎng)：破壞了腸道菌群的

6、微生態(tài)平衡腸外營(yíng)養(yǎng)：破壞了腸道菌群的微生態(tài)平衡n耐藥菌株增加耐藥菌株增加n布局不合理布局不合理n診療護(hù)理操作頻繁，手衛(wèi)生及操作的規(guī)范性受到診療護(hù)理操作頻繁，手衛(wèi)生及操作的規(guī)范性受到影響影響n對(duì)醫(yī)院感染管理工作重視不夠?qū)︶t(yī)院感染管理工作重視不夠ICU醫(yī)院感染的預(yù)防與控制醫(yī)院感染的預(yù)防與控制如何控制如何控制ICU感染感染n進(jìn)進(jìn)ICU戴口罩、帽子，穿隔離衣，換鞋子或穿鞋套戴口罩、帽子，穿隔離衣，換鞋子或穿鞋套n門(mén)口設(shè)置踏腳墊門(mén)口設(shè)置踏腳墊n嚴(yán)格的環(huán)境消毒，安裝紫外線燈管進(jìn)行空氣消毒嚴(yán)格的環(huán)境消毒，安裝紫外線燈管進(jìn)行空氣消毒n設(shè)置無(wú)菌層流設(shè)置無(wú)菌層流n定期環(huán)境（空氣、物表與手）微生物監(jiān)測(cè)定期環(huán)境（空氣

7、、物表與手）微生物監(jiān)測(cè)n隔離措施：對(duì)感染病人進(jìn)行隔離，戴手套隔離措施：對(duì)感染病人進(jìn)行隔離，戴手套n手衛(wèi)生：洗手和酒精擦手液手衛(wèi)生：洗手和酒精擦手液有效嗎？有效嗎？2022-5-1617中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)院感染控制分會(huì)中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)院感染控制分會(huì)ICU醫(yī)院感染管理指南（醫(yī)院感染管理指南（2010版）版）一、醫(yī)務(wù)人員管理一、醫(yī)務(wù)人員管理二、患者管理二、患者管理三、訪客管理三、訪客管理四、建筑布局和設(shè)施管理四、建筑布局和設(shè)施管理五、醫(yī)療操作流程管理五、醫(yī)療操作流程管理六、物品管理六、物品管理七、環(huán)境管理七、環(huán)境管理八、抗菌藥物管理八、抗菌藥物管理九、廢物與排泄物管理九、廢物與排泄物管理十、監(jiān)測(cè)與監(jiān)督

8、十、監(jiān)測(cè)與監(jiān)督ICU的建筑布局的建筑布局1.1.安全感、舒適感、光線充足、保持清潔安靜安全感、舒適感、光線充足、保持清潔安靜2.2.醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域、污物處理區(qū)域和醫(yī)務(wù)人員生活輔助醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域、污物處理區(qū)域和醫(yī)務(wù)人員生活輔助用房區(qū)域等，應(yīng)相對(duì)獨(dú)立。用房區(qū)域等，應(yīng)相對(duì)獨(dú)立。3.3.每個(gè)每個(gè)ICUICU單元，至少配置單元，至少配置1 1 2 2個(gè)個(gè)單人房間單人房間，用于隔離病人。設(shè)置病床，用于隔離病人。設(shè)置病床數(shù)量不宜過(guò)多，以數(shù)量不宜過(guò)多，以8 8到到1212張床位為宜。盡量多設(shè)為單間或分隔式病房。張床位為宜。盡量多設(shè)為單間或分隔式病房。4.4.ICUICU每病床使用面積每

9、病床使用面積不得少于不得少于12-14m12-14m2 2，床間距應(yīng)在，床間距應(yīng)在1.51.5米以上；單人米以上；單人房間的每床使用面積不少于房間的每床使用面積不少于18m18m2 2。5.5.配備足夠的手衛(wèi)生設(shè)施配備足夠的手衛(wèi)生設(shè)施。醫(yī)療區(qū)域包括單人房間，必須設(shè)置洗手池。醫(yī)療區(qū)域包括單人房間，必須設(shè)置洗手池。采用腳踏式、肘式或感應(yīng)式等非手接觸式水龍開(kāi)關(guān)，并配備擦手紙采用腳踏式、肘式或感應(yīng)式等非手接觸式水龍開(kāi)關(guān)，并配備擦手紙和手套。每張病床旁須放置手部消毒裝置（和手套。每張病床旁須放置手部消毒裝置（酒精擦手液酒精擦手液）1 1套。套。醫(yī)院感染的管理、預(yù)防與控制醫(yī)院感染的管理、預(yù)防與控制n1、限

10、制人員的出入、限制人員的出入n2、建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度、建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度n3、隔離預(yù)防：、隔離預(yù)防：耐藥菌耐藥菌接觸傳播接觸傳播n4、嚴(yán)格無(wú)菌操作、嚴(yán)格無(wú)菌操作n5、嚴(yán)格手衛(wèi)生、嚴(yán)格手衛(wèi)生n6、合理使用抗菌藥物、合理使用抗菌藥物n7、建立有效的細(xì)菌檢測(cè)系統(tǒng)、建立有效的細(xì)菌檢測(cè)系統(tǒng)n8、環(huán)境消毒、環(huán)境消毒n9、提高機(jī)體免疫防御功能、提高機(jī)體免疫防御功能n10、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理2022-5-1620醫(yī)院感染和耐藥菌隔離的警告標(biāo)識(shí)醫(yī)院感染和耐藥菌隔離的警告標(biāo)識(shí)2022-5-1621 新生兒病房新生兒病房的醫(yī)院感的醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施染預(yù)防與控制措施都落實(shí)了嗎？都落實(shí)了嗎？新生兒醫(yī)院感

11、染新生兒醫(yī)院感染n西安交大一附院新生兒死亡西安交大一附院新生兒死亡事件事件n天津薊縣新生兒死亡事件天津薊縣新生兒死亡事件n一起嚴(yán)重新生兒鼠傷寒桿菌一起嚴(yán)重新生兒鼠傷寒桿菌感染暴發(fā)流行感染暴發(fā)流行 ：發(fā)?。喊l(fā)病35例，例，死亡死亡16例（例（1990）n婦嬰醫(yī)院新生兒柯薩奇病毒婦嬰醫(yī)院新生兒柯薩奇病毒感染暴發(fā)：感染暴發(fā)：49例感染，例感染，15例例死亡死亡概述概述n新生兒：從娩出到生后新生兒：從娩出到生后28天內(nèi)的嬰兒天內(nèi)的嬰兒n新生兒病房：以胎齡超過(guò)新生兒病房：以胎齡超過(guò)32周、體重周、體重1500克以上，克以上，病情相對(duì)穩(wěn)定不需要重癥監(jiān)護(hù)治療的新生兒為主病情相對(duì)穩(wěn)定不需要重癥監(jiān)護(hù)治療的新生兒

12、為主要收治對(duì)象的病房要收治對(duì)象的病房n國(guó)內(nèi)新生兒醫(yī)院感染暴發(fā)事件頻發(fā)國(guó)內(nèi)新生兒醫(yī)院感染暴發(fā)事件頻發(fā)n成為醫(yī)院感染預(yù)防與控制的重點(diǎn)部門(mén)成為醫(yī)院感染預(yù)防與控制的重點(diǎn)部門(mén)新生病房的醫(yī)院感染特點(diǎn)新生病房的醫(yī)院感染特點(diǎn)醫(yī)院感染現(xiàn)狀醫(yī)院感染現(xiàn)狀n國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道：國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道：醫(yī)院感染發(fā)生率醫(yī)院感染發(fā)生率為為4.5-11.4%，在醫(yī)，在醫(yī)院感染暴發(fā)事件中，新生兒醫(yī)院感染暴發(fā)占到院感染暴發(fā)事件中，新生兒醫(yī)院感染暴發(fā)占到60%；n醫(yī)院感染部位醫(yī)院感染部位：呼吸道為主；：呼吸道為主；n病原菌病原菌：過(guò)去以金黃色葡萄球菌為最常見(jiàn)，近年來(lái)呈：過(guò)去以金黃色葡萄球菌為最常見(jiàn)，近年來(lái)呈多元化趨勢(shì)。多元化趨勢(shì)。 常見(jiàn)常見(jiàn)G+病

13、原菌包括凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡病原菌包括凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等，萄球菌等， G-病原菌包括肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿病原菌包括肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌等，菌等， 真菌比例增加，最常見(jiàn)為白色念珠菌，真菌比例增加，最常見(jiàn)為白色念珠菌， 病毒的侵襲也不容忽視。病毒的侵襲也不容忽視。醫(yī)院感染高危因素醫(yī)院感染高危因素n新生兒的易感因素：胎齡、出生體重、先天性疾新生兒的易感因素：胎齡、出生體重、先天性疾病、異常產(chǎn)程病、異常產(chǎn)程n侵入性操作侵入性操作n不合理使用抗菌藥物不合理使用抗菌藥物n控制醫(yī)院感染的制度及措施欠缺

14、控制醫(yī)院感染的制度及措施欠缺新生兒病房醫(yī)院感染的預(yù)防與控制新生兒病房醫(yī)院感染的預(yù)防與控制建筑布局建筑布局n2009年年12月日衛(wèi)生部印發(fā)月日衛(wèi)生部印發(fā)新生兒病室新生兒病室建設(shè)與管理指南（試行）建設(shè)與管理指南（試行） 第八條第八條: 新生兒病室應(yīng)當(dāng)設(shè)置在新生兒病室應(yīng)當(dāng)設(shè)置在相對(duì)獨(dú)立的區(qū)域相對(duì)獨(dú)立的區(qū)域，接近新，接近新生兒重癥監(jiān)護(hù)室。生兒重癥監(jiān)護(hù)室。 第九條第九條:無(wú)陪護(hù)病區(qū)每床凈使用面積無(wú)陪護(hù)病區(qū)每床凈使用面積不少于不少于3平方米平方米，床間，床間距距不小于不小于1米米。有陪護(hù)病區(qū)應(yīng)當(dāng)。有陪護(hù)病區(qū)應(yīng)當(dāng)一患一房一患一房，且凈使用面積，且凈使用面積不低于不低于12平方米平方米。 第十一條：新生兒病室

15、第十一條：新生兒病室每個(gè)病房?jī)?nèi)至少設(shè)置一套洗手設(shè)施每個(gè)病房?jī)?nèi)至少設(shè)置一套洗手設(shè)施及干手設(shè)施及干手設(shè)施。病房?jī)?nèi)。病房?jī)?nèi)洗手設(shè)施及干手設(shè)施均應(yīng)為非手觸式。洗手設(shè)施及干手設(shè)施均應(yīng)為非手觸式。醫(yī)院感染的管理、預(yù)防與控制醫(yī)院感染的管理、預(yù)防與控制n1、人員要求：、人員要求： 醫(yī)師與床位比醫(yī)師與床位比 0.3:1，護(hù)士與床位比，護(hù)士與床位比 0.6:1 醫(yī)護(hù)人員健康要求醫(yī)護(hù)人員健康要求n2、制度要求、制度要求n3、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生n4、限制人員流動(dòng)、限制人員流動(dòng)n5、預(yù)防環(huán)境污染、預(yù)防環(huán)境污染n6、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療器械和設(shè)備的管理、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療器械和設(shè)備的管理n7、新生兒沐浴的管理、新生兒沐浴的管理

16、n8、合理使用抗菌藥物、合理使用抗菌藥物n9、嚴(yán)格隔離制度、嚴(yán)格隔離制度n10、預(yù)防醫(yī)院感染爆發(fā)、預(yù)防醫(yī)院感染爆發(fā)預(yù)防預(yù)防手術(shù)部位感染手術(shù)部位感染（SSISSI），），你做正確你做正確了嗎？了嗎？概述概述n手術(shù)室是手術(shù)患者獲得手術(shù)部位感染的重要環(huán)節(jié)；手術(shù)室是手術(shù)患者獲得手術(shù)部位感染的重要環(huán)節(jié)；n手術(shù)部位感染可分為內(nèi)源性感染和外源性感染，手術(shù)部位感染可分為內(nèi)源性感染和外源性感染，內(nèi)源性感染細(xì)菌主要來(lái)自患者皮膚，外源性感染內(nèi)源性感染細(xì)菌主要來(lái)自患者皮膚，外源性感染細(xì)菌主要來(lái)自手術(shù)室空氣、手術(shù)相關(guān)人員與器械、細(xì)菌主要來(lái)自手術(shù)室空氣、手術(shù)相關(guān)人員與器械、植入物等；植入物等；n預(yù)防手術(shù)部位感染必須加強(qiáng)手

17、術(shù)室管理預(yù)防手術(shù)部位感染必須加強(qiáng)手術(shù)室管理宿州眼球事件宿州眼球事件n20052005年年1212月月1111日，宿州市立醫(yī)院，為日，宿州市立醫(yī)院，為1010名患者做白內(nèi)障手術(shù)。結(jié)果名患者做白內(nèi)障手術(shù)。結(jié)果1010名患名患者均出現(xiàn)感染情況，其中者均出現(xiàn)感染情況，其中9 9人的單眼眼人的單眼眼球被摘除。球被摘除。n丁香園丁香園（http:/ 手手 術(shù)術(shù) 區(qū)區(qū) 刷刷 手手 區(qū)區(qū)無(wú)菌物品存放區(qū)無(wú)菌物品存放區(qū)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)管理要求環(huán)境衛(wèi)生學(xué)管理要求n日常清潔工作日常清潔工作n手術(shù)人員工作鞋、洗手衣一人一用一清洗手術(shù)人員工作鞋、洗手衣一人一用一清洗n接送患者的推車每日清潔消毒接送患者的推車每日清潔消毒n設(shè)立每

18、周衛(wèi)生日設(shè)立每周衛(wèi)生日n不同區(qū)域清潔消毒用具分開(kāi)不同區(qū)域清潔消毒用具分開(kāi)n保持手術(shù)室內(nèi)良好的通風(fēng)和新風(fēng)輸入保持手術(shù)室內(nèi)良好的通風(fēng)和新風(fēng)輸入n規(guī)范管理醫(yī)療廢物規(guī)范管理醫(yī)療廢物定期檢測(cè)清潔消毒效果定期檢測(cè)清潔消毒效果n空氣空氣n物體表面物體表面n手手n消毒劑消毒劑n滅菌劑滅菌劑n無(wú)菌物品無(wú)菌物品 并不鼓勵(lì)常規(guī)進(jìn)行環(huán)境或空并不鼓勵(lì)常規(guī)進(jìn)行環(huán)境或空氣的微生物培養(yǎng)氣的微生物培養(yǎng) 如如果果流行病學(xué)需要或?yàn)檠芯苛餍胁W(xué)需要或?yàn)檠芯亢徒虒W(xué)的目的，可進(jìn)行環(huán)境和教學(xué)的目的，可進(jìn)行環(huán)境微生物的培養(yǎng)微生物的培養(yǎng)環(huán)境微生物培養(yǎng)環(huán)境微生物培養(yǎng)工作人員醫(yī)院感染管理要求工作人員醫(yī)院感染管理要求n限制人員數(shù)量（限制人員數(shù)量（8

19、-10人，其中參觀不宜超過(guò)人，其中參觀不宜超過(guò)2人）人）n手衛(wèi)生與著裝要求手衛(wèi)生與著裝要求n遵守?zé)o菌操作技術(shù)遵守?zé)o菌操作技術(shù)n手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)務(wù)人員脫下的手術(shù)衣、手套等物品手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)務(wù)人員脫下的手術(shù)衣、手套等物品放入指定位置，洗手后方可離開(kāi)放入指定位置，洗手后方可離開(kāi)隔離手術(shù)的要求隔離手術(shù)的要求n負(fù)壓手術(shù)間負(fù)壓手術(shù)間：甲類或乙類按甲類管理的傳染病患者、：甲類或乙類按甲類管理的傳染病患者、朊毒體、氣性壞疽、多重耐藥菌感染者等朊毒體、氣性壞疽、多重耐藥菌感染者等n參加手術(shù)人員進(jìn)入手術(shù)間后參加手術(shù)人員進(jìn)入手術(shù)間后不得隨意外出不得隨意外出n手術(shù)間內(nèi)物品盡量手術(shù)間內(nèi)物品盡量準(zhǔn)備齊全準(zhǔn)備齊全n手術(shù)間內(nèi)手

20、術(shù)間內(nèi)空氣消毒空氣消毒：熏蒸不可?。貉舨豢扇手術(shù)間物體和環(huán)境消毒：根據(jù)具體情況而定（書(shū)本上手術(shù)間物體和環(huán)境消毒：根據(jù)具體情況而定（書(shū)本上要求在手術(shù)間空氣消毒后進(jìn)行？）要求在手術(shù)間空氣消毒后進(jìn)行？）美國(guó)美國(guó)CDC研究：噴霧方法不能有效殺滅研究：噴霧方法不能有效殺滅空氣中的微生物！空氣中的微生物！n消毒劑噴霧不能有效殺滅空氣中的微生物消毒劑噴霧不能有效殺滅空氣中的微生物q空氣中消毒劑滯留時(shí)間有效空氣中消毒劑滯留時(shí)間有效q空氣微生物動(dòng)態(tài)污染空氣微生物動(dòng)態(tài)污染n噴霧空氣消毒的危害噴霧空氣消毒的危害q環(huán)境污染（呼吸道刺激，腐蝕物體，對(duì)微生態(tài)影響）環(huán)境污染（呼吸道刺激，腐蝕物體，對(duì)微生態(tài)影響）q噴霧液

21、微生物污染引發(fā)感染危險(xiǎn)噴霧液微生物污染引發(fā)感染危險(xiǎn)手術(shù)器械的清洗、消毒滅菌手術(shù)器械的清洗、消毒滅菌n手術(shù)器械手術(shù)器械必須滅菌必須滅菌n手術(shù)敷料手術(shù)敷料必須滅菌必須滅菌n送中心供應(yīng)室送中心供應(yīng)室n麻醉機(jī)及其用具定期清潔、消毒麻醉機(jī)及其用具定期清潔、消毒n規(guī)范滅菌器的滅菌效果監(jiān)測(cè)規(guī)范滅菌器的滅菌效果監(jiān)測(cè)n無(wú)菌物品的有效期無(wú)菌物品的有效期n取用無(wú)菌物品的要求取用無(wú)菌物品的要求n外來(lái)器械的滅菌要求外來(lái)器械的滅菌要求n無(wú)菌物品的管理無(wú)菌物品的管理其他要求其他要求n手術(shù)部位皮膚清潔及備皮手術(shù)部位皮膚清潔及備皮n手術(shù)前預(yù)防性使用抗菌藥物手術(shù)前預(yù)防性使用抗菌藥物n手術(shù)人員的著裝要求手術(shù)人員的著裝要求n手術(shù)室工

22、作人員的個(gè)人防護(hù)手術(shù)室工作人員的個(gè)人防護(hù)醫(yī)務(wù)人醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)員的醫(yī)院感染院感染潔凈手術(shù)部的醫(yī)院感染管理潔凈手術(shù)部的醫(yī)院感染管理作為自學(xué)內(nèi)容作為自學(xué)內(nèi)容消毒供應(yīng)中心（消毒供應(yīng)中心（CSSDCSSD），向臨），向臨床提供床提供質(zhì)量保證的消毒滅菌診質(zhì)量保證的消毒滅菌診療器械療器械，目前能夠完全做到了，目前能夠完全做到了嗎？嗎？概述概述 消毒供應(yīng)中心是指醫(yī)院內(nèi)承擔(dān)各科室所消毒供應(yīng)中心是指醫(yī)院內(nèi)承擔(dān)各科室所有重復(fù)使用診療器械、器具和物品清洗、消有重復(fù)使用診療器械、器具和物品清洗、消毒、滅菌以及滅菌物品供應(yīng)的部門(mén)。毒、滅菌以及滅菌物品供應(yīng)的部門(mén)。消毒供應(yīng)中心的管理模式消毒供應(yīng)中心的管理模式n分散管理模式分散

23、管理模式n集中管理模式集中管理模式衛(wèi)生部衛(wèi)生部醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范 2009年年12月月消毒供應(yīng)中心醫(yī)院感染管理消毒供應(yīng)中心醫(yī)院感染管理的預(yù)防與控制的預(yù)防與控制 建筑布局要求建筑布局要求n相對(duì)獨(dú)立，靠近手術(shù)部，周圍環(huán)境無(wú)污染源。相對(duì)獨(dú)立，靠近手術(shù)部，周圍環(huán)境無(wú)污染源。n布局合理，布局合理，人物分流，由污到潔，強(qiáng)制通過(guò)，不得人物分流，由污到潔，強(qiáng)制通過(guò)，不得逆行。逆行。分去污區(qū)、檢查包裝區(qū)、無(wú)菌物品存放區(qū)和分去污區(qū)、檢查包裝區(qū)、無(wú)菌物品存放區(qū)和生活辦公區(qū)、四區(qū)劃分清楚，區(qū)域間應(yīng)有實(shí)際屏障生活辦公區(qū)、四區(qū)劃分清楚，區(qū)域間應(yīng)有實(shí)際屏障和緩沖區(qū)。和緩沖區(qū)。n分清潔污染通道，

24、分清潔污染通道，最好有與手術(shù)室直通梯最好有與手術(shù)室直通梯。清潔污。清潔污染不得有交叉。染不得有交叉。n天花板、墻壁、地面等建材應(yīng)選用光滑、耐清洗消天花板、墻壁、地面等建材應(yīng)選用光滑、耐清洗消毒，又避免異物脫落。毒，又避免異物脫落。清洗清洗n徹底清洗是保證消毒或滅菌成功的關(guān)鍵徹底清洗是保證消毒或滅菌成功的關(guān)鍵 多酶清洗劑多酶清洗劑 手工清洗手工清洗精密復(fù)雜儀器或污染嚴(yán)重者的初步清洗精密復(fù)雜儀器或污染嚴(yán)重者的初步清洗 n無(wú)機(jī)器清洗設(shè)備或無(wú)機(jī)器清洗設(shè)備或器械結(jié)構(gòu)復(fù)雜需要器械結(jié)構(gòu)復(fù)雜需要手工清洗，如各種手工清洗，如各種內(nèi)鏡、導(dǎo)管等必須內(nèi)鏡、導(dǎo)管等必須手工清洗。手工清洗。 清洗機(jī)清洗清洗機(jī)清洗消毒消毒n

25、消毒是殺滅或清除傳播媒介上病原微生物，使其達(dá)到消毒是殺滅或清除傳播媒介上病原微生物，使其達(dá)到無(wú)害化的處理，是切斷傳播途徑，防止醫(yī)院感染發(fā)生無(wú)害化的處理，是切斷傳播途徑，防止醫(yī)院感染發(fā)生的重要手段之一。的重要手段之一。n清洗后的器械和物品需要進(jìn)行消毒處理。清洗后的器械和物品需要進(jìn)行消毒處理。n消毒方法首選熱力消毒，其他有消毒方法首選熱力消毒，其他有75%酒精、酸性氧化酒精、酸性氧化電位水電位水 組裝和打包組裝和打包 組裝和打包組裝和打包滅菌滅菌n滅菌是殺滅或清除傳播媒介上的一切微生物，滅菌是殺滅或清除傳播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括細(xì)菌包括致病微生物和非致病微生物，也包括細(xì)菌芽孢和真菌孢子。芽孢和真菌孢子。手術(shù)方式和器械種類的變遷手術(shù)方式和器械種類的變遷n手術(shù)方式手術(shù)方式q復(fù)雜，微創(chuàng)、精細(xì)，常連臺(tái)復(fù)雜，微創(chuàng)、精細(xì)，常連臺(tái)n器械類型器械類型q部分不能耐受高溫消毒部分不能耐受高溫消毒q內(nèi)部機(jī)構(gòu)精細(xì)內(nèi)部機(jī)構(gòu)精細(xì)q價(jià)格昂貴配備數(shù)量有限價(jià)格昂貴配備數(shù)量有限q骨科器械部分需要租賃骨科器械部分需要租賃q植入物手術(shù)對(duì)滅菌要求高植入物手術(shù)對(duì)滅菌要求高 壓力蒸汽滅菌壓力蒸汽滅菌低溫等離子體滅菌低溫等離子體滅菌優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)v穿透性好，滅菌效果保證穿透性好，滅菌效果保證 v不損壞物品不損壞物品