1、從2例分叉病變PCI過程談手術的決策與困難高新醫(yī)院心內(nèi)科 呂強病例1主訴:活動后胸痛、胸悶、心悸1年，加重1月危險因素：老年，73歲，男性，高血壓、高脂血癥長期服用阿托伐他汀鈣控制達標）病史：2019年因AMI，急診行PCI,前降支置入裸金屬支架一枚Lectermotion 3.0*24mm)家族史：父母死因不詳，2個兒子及老伴于2019年患者AMI后，相繼猝死(可能為AMI 猝死型) ；3個女兒健在。入院前、后心電圖(見后圖)入院診斷：冠狀動脈造影硬化性心臟病 不穩(wěn)定性心絞痛 陳舊性前壁、前間壁心肌梗死 心功能級 高血壓3級 極高危 高脂血癥入院前心電圖1） 術前 室速 發(fā)作 術前 缺血 改

2、變右冠造影資料冠脈內(nèi)注射硝酸甘油200ug后右冠第一段痙攣解除左冠造影資料靶病變包括遠端分叉1,0,1）PCI過程 決策 ：單支架 crossover D2 步驟：見后圖支架釋放后結果：胸痛發(fā)作EBU 3.5Runthrough and BMW半順應性球囊2.0*15mm8at*20s） SAPPHIRETMOrbusNeich） 3.0*33mm DES （14at*8s） EXCEL 吉威步驟和策略 給予非順應性球囊后擴張 戰(zhàn)略：單支架or雙支架？ 術式：？KISSING結果2術后情況 術后2日胸痛消失 術后心電圖：（見后圖） 術后2日心肌損傷標記物：無異常 術后1月隨訪：活動后無胸痛、心

3、悸表現(xiàn) 術后2月隨訪：活動后無胸痛、心悸表現(xiàn) 術后3月隨訪：活動后無胸痛、心悸表現(xiàn) 術后 當日 心電圖病例2 主訴:活動后胸痛、胸悶7年，加重1月 危險因素：老年，59歲，女性，高血壓、 高脂血癥服用阿托伐他汀鈣1月） 入院化驗：見后圖 入院心電圖：見后圖 入院診斷：冠狀動脈造影硬化性心臟病 不穩(wěn)定性心絞痛 高血壓3級 極高危 高脂血癥血脂正常服用阿托伐他汀鈣1月）入院術前心電圖冠脈造影結果靶病變:Medina(1,1,1)PCI策略及步驟1） 單支架or雙支架？(CTA：80%狹窄） 分叉病變的分型：1，1 , 1Medina分型）策略and步驟1） 單支架simple is better)

4、PCI(1)PCI(1)結果？PCI(1)結果：患者出現(xiàn)胸痛 EBU 3.5 Runthrough and BMW 半順應性球囊2.0*20mm8at*20s） SAPPHIRETMOrbusNeich） 3.0*36mm DES （14at*8s） EXCEL 吉威PCI策略及步驟2）痙攣？硝酸甘油200ug斑塊移位？鏟雪現(xiàn)象？戰(zhàn)略？困難解決rewire困難 使用球囊給導絲提供一定支撐力 更換帶親水涂層導絲滑 制定策略時預先準備先放置彎曲分支，再放置角度較小的主支。PCI(2):rewire；miniTREK1.2*10； SAPPHIRETMOrbusNeich） 2.0*20mmPCI策略及步驟3）戰(zhàn)略？單支架or雙支架（邊支血管直徑3.0mm）PCI(3)：邊支3.0*24mm DES （14at*8s） EXCEL 吉威胸痛癥狀明顯減輕擴張邊支支架網(wǎng)眼： miniTREK1.5*15mm擴張邊支支架網(wǎng)眼：非順應性球囊3.25*15mmSAPPHIRETM NCOrbusNeich） 困難？預先計劃不足方法：左一下，右一下單支架術后 雙支架術后術前 術后術后情況 術后1日胸痛消失 術后2日心電圖：無異常見后圖） 術后2日心肌損傷標