1、糖尿病患者的血壓管理糖尿病患者的血壓管理血壓目標值？血壓目標值？目目 錄錄如何選擇降壓藥物？如何選擇降壓藥物？如何解決達標難的問題？如何解決達標難的問題？如何早期干預糖代謝異常？如何早期干預糖代謝異常？高血壓合并糖尿病患者應將高血壓合并糖尿病患者應將血壓降至什么水平？血壓降至什么水平？1.2011年2月Hypertension研究證實T2DM患者應根據是否合并血管并發(fā)癥制定個體化降壓治療目標2.2011年1月ADA糖尿病指南強調糖尿病患者應個體化制定血壓目標值Zanchetti A, Mancia G, et al. J Hypertens 2009, 27(5):9239342011年年2月

2、月28日日Hypertension在線發(fā)表：在線發(fā)表：Intensive Blood Pressure Control Affects Cerebral Blood Flow in Type 2 Diabetes Mellitus PatientsKim YS, et al. Hypertension. 2011 Feb 28. Epub ahead of printn 研究目的：研究目的：評價強化降壓治療3個月和6個月對2型糖尿病患者大腦血流速度（CBFV）的影響n 研究對象：研究對象：17例合并微血管并發(fā)癥的2型糖尿病的患者，18例無微血管并發(fā)癥的2型糖尿病患者，16例非糖尿病的高血壓患者

3、在2型糖尿病患者中強化降壓對腦血流的影響強化降壓治療后，強化降壓治療后，無微血管并發(fā)癥的無微血管并發(fā)癥的T2DM患者出現患者出現一過性一過性大腦血流速度下降大腦血流速度下降合并微血管并發(fā)癥的合并微血管并發(fā)癥的T2DM患者出現患者出現持續(xù)進展持續(xù)進展的大腦血流速度下降的大腦血流速度下降Kim YS, et al. Hypertension. 2011 Feb 28. Epub ahead of print采用經顱多普勒超聲檢測右大腦中動脈近端血流量表示大腦血流速度（CBFV）高血壓高血壓+T2DM高血壓+T2DM+微血管并發(fā)癥151147146129129136129125128SBP（mmHg

4、）5758565754*52*48 * # 5656CBFV（cm/s）*P0.05 vs.基線；#P0.05 vs.3個月；P0.05 vs.高血壓； P0.05 vs.2型糖尿病糖尿病患者降壓治療目標應個體化糖尿病患者降壓治療目標應個體化Kim YS, et al. Hypertension. 2011 Feb 28. Epub ahead of print結論：結論：n2型糖尿病患者腦血管自動調節(jié)功能受損n為達到最佳的心血管獲益，T2DM患者在早期發(fā)生高血壓、大腦自動調節(jié)功能足以抵消灌注壓下降的影響時即應開始強化降壓治療n對于合并血管并發(fā)癥的患者，降壓治療應個體化，以使血壓的下降和CBF

5、V的維持達到平衡狀態(tài)，達到“最佳”血壓優(yōu)于“血壓越低越好”2011年年1月美國糖尿病協(xié)會（月美國糖尿病協(xié)會（ADA）公布）公布最新的糖尿病診療指南同樣強調個體化制定血壓目標最新的糖尿病診療指南同樣強調個體化制定血壓目標American Diabetes Association. Diabetes Care 2011;34:S3.American Diabetes Association. Diabetes Care 2011;34:S11-S61.2011ADA指南重要更新之一：n “高血壓/血壓控制”章節(jié)中根據新的證據強調個體化制定血壓目標的重要性既往指南關于高血壓糖尿病患者血壓目標值的推薦

6、既往指南關于高血壓糖尿病患者血壓目標值的推薦年年指南指南高血壓糖尿病患者血壓目標值高血壓糖尿病患者血壓目標值2003JNC-7高血壓合并糖尿病患者必須降至130/80mmHg2007ESH/ESC高血壓指南2007KDOQI糖尿病和CKD指南2009ASH糖尿病高血壓治療聲明2010ADA糖尿病指南2010中國糖尿病患者血壓管理共識2009ESH/ESC指南再評價u糖尿病患者血壓140/90mmHg時通常必須開始降壓治療。在正常高值血壓范圍開始降壓治療并未得到終點試驗證據的支持u傳統(tǒng)推薦的糖尿病患者血壓目標值130/80mmHg也未得到終點試驗證據的支持，且大多數患者極難達標。因此，僅推薦大幅

7、的血壓降低而不推薦一個未被證實的目標值是現實的u根據現有的數據，對所有高血壓患者，推薦將血壓降至130-13980-85mmHg范圍內并盡可能接近130/80mmHg可能是審慎的。修訂的主要依據：uACCORDuINVEST2011ADA最新指南強調：最新指南強調：高血壓糖尿病患者應高血壓糖尿病患者應個體化個體化制定血壓目標值制定血壓目標值2011ADA推薦的糖尿病患者血壓目標值：推薦的糖尿病患者血壓目標值：u收縮壓130mmHg的目標值對于大多數糖尿病患者是合適的（C）u基于患者特征和對治療的反應，較高或較低的收縮壓目標值可能是合適的（B）u糖尿病患者舒張壓應降至80mmHg（B）Ameri

8、can Diabetes Association. Diabetes Care 2010;33:S11-S61.American Diabetes Association. Diabetes Care 2011;34:S11-S61.糖尿病患者：強化降壓未顯著降低主要終點，糖尿病患者：強化降壓未顯著降低主要終點，僅顯著降低卒中和非致死卒中風險僅顯著降低卒中和非致死卒中風險The ACCORD Study Group. N Engl J Med 2010;362:1575-85.標準降糖組：強化降壓降低主要終點標準降糖組：強化降壓降低主要終點強化降糖組：強化降壓未能降低主要終點強化降糖組：強化降

9、壓未能降低主要終點The ACCORD Study Group. N Engl J Med 2010;362:1575-85.American Diabetes Association. Diabetes Care 2011;34:S11-S61.1.892.47主要終點事件發(fā)生例數/年1.851.73主要終點事件發(fā)生例數/年標準降糖組（目標A1C：7.0%-7.9%）強化降壓(收縮壓目標值120mmHg)標準降壓(收縮壓目標值140mmHg)強化降糖組（目標A1C：6.0%）標準降糖治療與強化降糖治療亞組分析的異質性：P=0.08ACCORD研究關于糖尿病患者強化降壓的啟示研究關于糖尿病患者

10、強化降壓的啟示u啟示一：收縮壓從130mmHg降至120mmHg可能并不能進一步降低冠脈事件或死亡，降低血壓的大部分獲益在血壓140mmHg時即可獲得u啟示二：對于目標A1C 7.0%-7.9%的患者，強化降壓（目標收縮壓120mmHg）可能獲益；對于目標A1C 6.0%的患者，強化降壓的獲益可能被削弱American Diabetes Association. Diabetes Care 2011;34:S11-S61.糖尿病合并冠心病患者糖尿病合并冠心病患者血壓目標值血壓目標值130/80mmHg？來自來自INVEST研究的啟示研究的啟示Cooper-DeHoff RM, et al. J

11、AMA. 2010;304(1):61-68.差異在隨訪30個月后開始顯現，并持續(xù)至5年INVEST結果：對于糖尿病合并冠心病患者，強化降壓(收縮壓130mmHg)與常規(guī)降壓(收縮壓130-140mmHg)相比，未減少主要心血管事件，卻顯著增加死亡風險未減少主要心血管事件，卻顯著增加死亡風險基于基于ACCORD和和INVEST研究：研究：2011ADA修訂糖尿病患者修訂糖尿病患者“血壓目標值血壓目標值”u強化降壓無明顯不利作用，有卒中獲益的趨勢，其獲益的潛在異質性與強化降糖有關，這些均說明既往推薦的血壓目標值需要進一步的分析和結果支持。u對于個體患者，根據其對治療的反應、治療耐受性和個體特征，

12、制定較140mmHg時預后將更差Bangalore S, et al. Circulation 2011;123;2799-2810.2011年年6月月21日日 Circulation薈萃分析薈萃分析:2型糖尿病患者型糖尿病患者/IFG/IGT患者的血壓目標值患者的血壓目標值l 13項RCTl 37736例糖尿病/IFG/IGT患者l 隨訪4.81.3年l 標準降壓：SBP140mmHgl 強化降壓： SBP135mmHg Less強化降壓：SBP130mmHg-135mmHg More強化降壓：SBP130mmHg強化降壓降低強化降壓降低全因死亡全因死亡10%：主要是由主要是由SBP130-

13、135mmHg的試驗驅動的試驗驅動卒中卒中全因死亡全因死亡糖尿病患者血壓目標卒中卒中強化降壓降低強化降壓降低卒中卒中風險風險17%：SBP130mmHg獲益更顯著，降低卒中獲益更顯著，降低卒中47%糖尿病患者血壓目標強化降壓降低強化降壓降低顯性腎病顯性腎病風險風險27%：SBP130mmHg獲益更大，降低顯性腎病獲益更大，降低顯性腎病36%顯性腎病顯性腎病糖尿病患者血壓目標貝葉斯隨機效應模型敏感性分析：貝葉斯隨機效應模型敏感性分析：強化降壓降低全因死亡和卒中風險強化降壓降低全因死亡和卒中風險Bangalore S, et al. Circulation 2011;123;2799-2810.糖

14、尿病患者血壓目標其他結果其他結果l 強化降壓組與標準降壓組CV死亡、心梗和心衰均無顯著性差異，但均趨向有利于強化降壓組，主要是由SBP130-135mmHg的試驗驅動l 強化降壓組較標準降壓組顯著增加嚴重不良事件(SAE)20%，130mmHg的試驗SAE風險增加幅度更大(40%)Bangalore S, et al. Circulation 2011;123;2799-2810.糖尿病患者血壓目標結論結論l 該研究證據表明強化降壓(135mmHg)降低2型糖尿病/IFG/IGT患者的大血管事件（死亡和卒中）風險l 與ACCORD試驗標準治療組達到的血壓133.5mmHg相似，治療目標值130

15、-135mmHg是可接受的(acceptable)l 對于卒中風險較高的患者可考慮更強化的目標值120mmHgl 然而，收縮壓130mmHg時，靶器官存在異質性，雖然可使腦血管獲益，但會增加嚴重不良事件風險，且心、腎和視網膜終點缺少獲益Bangalore S, et al. Circulation 2011;123;2799-2810.糖尿病患者血壓目標高血壓合并糖尿病患者如何高血壓合并糖尿病患者如何選擇降壓藥物？選擇降壓藥物？n 各國指南一致推薦：ACEI/ARB作為糖尿病高血壓首選降壓藥或基礎用藥1. RAS抑制劑對糖尿病高血壓患者具有更為優(yōu)越的腎臟保護作用2. RAS抑制劑獨特腎臟保護的

16、作用的病理生理基礎：糖尿病腎臟存在RAS過度激活Zanchetti A, Mancia G, et al. J Hypertens 2009, 27(5):923934各國指南一致推薦：各國指南一致推薦：ACEI/ARB作為糖尿病高血壓首選降壓藥或基礎用藥作為糖尿病高血壓首選降壓藥或基礎用藥年年指南指南RAS阻斷劑治療糖尿病高血壓的推薦阻斷劑治療糖尿病高血壓的推薦2007ESH/ESC指南u當單一藥有效時，首選一種RAS阻斷劑u當需要聯(lián)合治療時，應常規(guī)包括一種RAS阻斷劑2007NKF-KDOQIu高血壓合并糖尿病、CKD1-4期患者必須應用ACEI或ARB治療2008ASH糖高聲明u所有患者

17、均應給予ARB或ACEI起始治療，并在治療1個月內加至達標所需最大劑量2009ESH/ESC指南更新u糖尿病患者通常需要聯(lián)合治療以更有效降壓，而聯(lián)合治療通常應包括一種RAS阻斷劑2010中國糖高共識uACEI/ARB推薦作為糖尿病合并高血壓初始降壓藥或基礎用藥2011ADA糖尿病指南u糖尿病高血壓患者應采用包括ACEI或ARB的治療方案，如一種不能耐受，可換用另一種為什么為什么RASRAS抑制被推薦為糖尿病抑制被推薦為糖尿病高血壓首選或基礎降壓藥物？高血壓首選或基礎降壓藥物？nRAS抑制劑在有效降壓、與其他類降壓藥物同等減少心血管事件的同時，對糖尿病高血壓患者具有更為優(yōu)越的腎臟保護作用nRAS

18、抑制劑獨特腎臟保護的作用的病理生理基礎：糖尿病腎臟存在RAS過度激活糖尿病高血壓降壓藥物選擇時的考慮因素糖尿病高血壓降壓藥物選擇時的考慮因素降壓達標降壓達標安全性安全性依從性依從性心心腎腎保護作用保護作用代謝影響代謝影響2010中國糖尿病患者血壓管理共識RR of ESRD RR of ESRD 干預組干預組 對照組對照組 RR (95%) RR (95%) 有利于其他藥物有利于其他藥物所有試驗所有試驗(13)304 / 11065525 / 26024ACEI/ARB vs 其他抗高血壓藥物其他抗高血壓藥物 有利于有利于 ACEI/ARB0.51.01.5 500 患者患者 (9) 500

19、患者患者 (3)無糖尿病無糖尿病 (8)僅伴糖尿病僅伴糖尿病 (4)45 / 596133 / 1415130 / 6584160 / 442663 / 579140 / 1142203 / 15958305 / 100110.87 (0.75-0.99)0.68 (0.48-0.96)0.76 (0.61-0.95)0.80 (0.59-1.08)0.89 (0.74-1.07)Lancet薈萃分析：薈萃分析：RAS抑制劑較其它降壓藥物抑制劑較其它降壓藥物更有效保護腎臟、延緩腎病進展更有效保護腎臟、延緩腎病進展Juan P Casas, Lancet 2005; 366: 2026-3313

20、項比較ACEI/ARB與其他降壓藥物對終末期腎病發(fā)生率的影響的試驗(n=37089)RAS抑制劑被推薦為糖尿病高血壓首選降壓藥或基礎用藥：抑制劑被推薦為糖尿病高血壓首選降壓藥或基礎用藥：主要源于其卓越的循證證據，尤其是主要源于其卓越的循證證據，尤其是對腎臟獨特的保護證據對腎臟獨特的保護證據五大類降壓藥物在糖尿病患者中的循證醫(yī)學證據分析降壓 各類有效降壓、耐受性良好的降壓藥物均可選擇減少心血管事件 五大類降壓藥物減少心血管事件的療效相當 最新證據：ADVANCE/ACCOMPLISH，以RAS阻斷劑為基礎的降壓方案帶來心血管獲益減少腎臟事件 預防、延緩腎損傷：預防、延緩腎損傷：RAS阻斷劑證據更

21、加充分，優(yōu)于其他阻斷劑證據更加充分，優(yōu)于其他類降壓藥物類降壓藥物RAS抑制劑獨特腎臟保護作用的病理生理基礎：抑制劑獨特腎臟保護作用的病理生理基礎：糖尿病腎臟存在糖尿病腎臟存在RAS過度激活過度激活Toma I, et al. J Clin Invest 2008;118(7):2526-2534.1400120010008006004002000 腎小球旁器腎素含量（um2）非糖尿病小鼠（n=4）糖尿病小鼠（n=4）*P0.05 vs 非糖尿病糖尿病小鼠非糖尿病小鼠AA：入球小動脈；G：腎小球；綠色熒光代表腎素糖尿病小鼠腎小球旁器腎素含量較非糖尿病顯著增加高葡萄糖促進腎小球系膜細胞產生高葡萄糖

22、促進腎小球系膜細胞產生Ang II從雄性Sprague-Dawley大鼠腎臟分離腎小球系膜細胞，進行細胞培養(yǎng)，并暴露于不同濃度（5-60mmol/L）的葡萄糖濃液中，放置24小時。采用ELISA法進行檢測AngIISingh R, et al. Diabetes. 1999;48(10):2066-73.*P0.05 vs 葡萄糖5mmol/LAng II促進糖尿病腎病發(fā)生發(fā)展的機制促進糖尿病腎病發(fā)生發(fā)展的機制血壓依賴性效應血壓依賴性效應非血壓依賴性效應非血壓依賴性效應u全身性高血壓u全身及腎血管收縮u增加腎小球毛細血管壓和滲透率u腎小球系膜細胞收縮，導致濾過面積下降u使腎小球濾過膜上小孔變大

23、，導致濾過膜選擇通透性變差,尿白蛋白排泄增加u能使足突隔膜上Nephrin丟失, 使足細胞從基底膜上剝脫, 損傷足細胞功能u能刺激腎小球細胞增加ECM合成,u刺激纖溶酶原激活劑抑制物-1合成，減少ECM降解Leehey DJ, et al. Kidney Int 2000;58(Suppl 77):S93-S98.諶貽璞. 中華內科雜志 2008;47(11):888-890.RAS抑制劑防治糖尿病腎病的可能機制抑制劑防治糖尿病腎病的可能機制血壓依賴性效應 通過改善全身高血壓進而改善腎小球三高（腎小球內高壓、高灌注、高濾過） 非血壓依賴性效應 直接擴張出球小動脈 改善腎小球濾過膜選擇通透性 保

24、護腎小球足細胞 減少腎小球內細胞外基質蓄積 降低蛋白尿，延緩CKD進展 諶貽璞. 中華內科雜志 2008;47(11):888-890.RAS抑制劑 高血壓合并糖尿病患者通常高血壓合并糖尿病患者通常難以單藥達標，如何解決？難以單藥達標，如何解決？n 糖尿病高血壓患者通常需要多種降壓藥物聯(lián)合治療方能使血壓達標n 各國指南一致推薦高血壓糖尿病患者應以ARB/ACEI為初始或基礎降壓藥物，必要時加用利尿劑、CCB等Zanchetti A, Mancia G, et al. J Hypertens 2009, 27(5):923934UKPDSABCDMDRDHOTAASK需要的降壓藥物數量IDNT

25、(135/85)IRMA2 (135/85)RENAAL (140/90)Update from Bakris GL, et al. Am J Kidney Dis. 2000;36:646-661.眾多臨床試驗證實：糖尿病患者通常需要多種降壓藥物眾多臨床試驗證實：糖尿病患者通常需要多種降壓藥物聯(lián)合治療方能使血壓達標聯(lián)合治療方能使血壓達標0 1 2 3 42008ASH糖尿病降壓聲明：糖尿病降壓聲明：糖尿病患者應起始以糖尿病患者應起始以ARB/ACEI為首選或基礎降壓藥物為首選或基礎降壓藥物指南指南糖尿病高血壓治療推薦糖尿病高血壓治療推薦2009ESH/ESC高血壓指南再評價高血壓指南再評價n

26、糖尿病患者通常需要聯(lián)合治療以有效控制血壓n聯(lián)合治療方案必須包括一種必須包括一種RAS抑制劑抑制劑，因為其對腎病的發(fā)病和進展具有更優(yōu)異的保護作用2010中國糖尿病患者中國糖尿病患者血壓管理共識血壓管理共識nACEI及及ARB推薦為糖尿病合并高血壓的初始降壓藥或初始降壓藥或基礎用藥基礎用藥n利尿劑、CCB和受體阻斷劑一般在在ACEI/ARB應用基應用基礎上礎上適當聯(lián)合使用2011ADA糖尿病指南糖尿病指南n糖尿病高血壓患者藥物治療必須包括一種必須包括一種ACEI或或ARBn必要時為使血壓達標，eGFR30ml/min/1.73m2的患者必須加用噻嗪類利尿劑，eGFR30ml/min/1.73m2的

27、患者必須加用袢利尿劑n通常需要多種藥物治療（兩種或更多種最大劑量的藥物）以使血壓達標高血壓患者應重視早期干預高血壓患者應重視早期干預糖代謝異常糖代謝異常n 高血壓一旦合并糖尿病即為高危/極高?；颊?，心血管事件風險極高n 應將高血壓防治的關口前移：重視早期糖代謝異常的篩查和干預，預防糖尿病Zanchetti A, Mancia G, et al. J Hypertens 2009, 27(5):923934從正常高值血壓開始，一旦合并糖尿病患者即為：從正常高值血壓開始，一旦合并糖尿病患者即為：心血管心血管“高危高危”或或“極高危極高?！比巳喝巳篗ancia G, et al.J Hyperten

28、s 2007;25(6):1105-87.2007ESH/ESC高血壓危險分層高血壓危險分層高危人群試驗極少能將高危人群試驗極少能將5 5年主要年主要CVCV事件率降至事件率降至12%-14%12%-14%以下以下（除非大量應用血運重建術）（除非大量應用血運重建術）Zanchetti A. J Hypertens. 2009; 27:1509-1520.在5年主要CV事件率相對較低（8%-10.6%）的四項試驗中，血運重建率極高：ACCOMPLISH研究中血運重建率是主要CV事件率的2倍，CAMELOT研究中為3倍，PEACE和EUROPA研究中均為1倍低危人群試驗中低危人群試驗中5 5年主要

29、年主要CVCV事件率則通常可降至事件率則通?？山抵?%-6%3%-6%Zanchetti A. J Hypertens. 2009; 27:1509-1520. 高危患者雖然能將血壓降至較低值（通常130-139 mmHg），但對5年事件率接近10%的試驗與事件率仍非常高（15%-40%）的試驗進行對比可以發(fā)現，一旦患者處于CV高危水平，治療期間殘留的風險水平更多的是依賴于基線時的危險而不是血壓所能降低的水平2009年年Journal of Hypertension：對于高?；颊撸簩τ诟呶；颊撸祲褐委煹墨@益存在降壓治療的獲益存在“天花板效應天花板效應(Ceiling Effect)”Zan

30、chetti A. J Hypertens. 2009; 27:1509-1520.u 高危人群試驗極少能將5年主要CV事件率降至12%-14%以下u 低危人群試驗5年主要CV事件率通?？山抵?%-6%高血壓防治“關口前移”、即從高危人群移向低危人群，重視預防糖尿?。禾谴x異常的早期篩查和干預u高血壓一旦合并糖尿病即為心血管“高?！被颉皹O高?！比巳汉Y查干預高血壓患者高血壓患者2 2型糖尿病發(fā)生風險增加型糖尿病發(fā)生風險增加1.51.5倍倍ARIC研究：12550名非糖尿病的受試者，年齡45-64歲，其中高血壓3804例，血壓正常者8746例，隨防6年302520151050 高血壓 正常血壓29

31、.112.0每1000病人年新發(fā)糖尿病例數RR=2.4395% CI 2.16-2.73Gress TW, et al. N Engl J Med 2000;342:905-12.T2D風險增加約1.5倍篩查中國高血壓患者合并中國高血壓患者合并IGT的比例高，的比例高，尤其應重視早期篩查尤其應重視早期篩查研究人群NIGT(%)2005王志華等住院高血壓患者181722.62007,孫寧玲等5個中心的門診高血壓患者，不知曉自患糖尿病142137.42007班安然等 高血壓患者56223.72007劉偉斌等既往無糖代謝異常病史、空腹血糖正常的高血壓患者30645.12008孟祥云等住院高血壓、冠心

32、病患者49734.8王鴻懿 孫寧玲 喜楊等.北京大學學報(醫(yī)學版) 2007;39:603-606王志華 初少莉 陳紹行等。高血壓雜志 2005;13:504-509孟祥云 呂建莊 趙清波等。臨床心血管雜志2008;24:470-471班安然 曹雪霞。臨床內科雜志。2007;24:400-402劉偉斌 朱恒青 張志彬。中華高血壓雜志。2007;15:157-158在美國糖尿病預防計劃（DPP）研究中的3234例糖耐量減低（IGT）患者模擬一生中累計的2型糖尿病發(fā)生率超過超過80%的的IGT患者在其一生中患者在其一生中將可能發(fā)展為將可能發(fā)展為2型糖尿病型糖尿病Herman et al. Ann

33、Intern Med 2005;142:32332約約1/4中國高血壓患者合并中國高血壓患者合并IGT篩查 5206例中國門診高血壓患者的橫斷面研究：糖代謝異常是常見的危險因素，但自然篩查率低高血壓+ IGT/DM/IFG高血壓+ 糖尿病患者率%51.4%24.2%1/2中國高血壓患者存在糖代謝異常，但68.4% 是在本次研究中強制篩查才被發(fā)現1/4中國高血壓患者合并糖尿病，但32.8% 是在本次研究中強制篩查才被發(fā)現本次就診前血糖狀態(tài)本次就診后血糖狀態(tài)現實狀況：中國高血壓患者中現實狀況：中國高血壓患者中糖耐量異常發(fā)生率高、篩查率低糖耐量異常發(fā)生率高、篩查率低Zhao D. China Con

34、sider Study on GWICC 2010.篩查ICEBERG BREAKING研究設計研究設計 前瞻性、隨機、多中心、對照研究 入選來自9個城市99家2、3級醫(yī)院的524名心內科醫(yī)生，隨機 教育干預組(進行為期3個月的教育干預：IGT或糖尿病對于高血壓患者預后的重要性）：n=266 對照組: n=258 每位醫(yī)生在基線時及教育干預3個月后均分別連續(xù)入選10例高血壓患者 終點：醫(yī)生OGTT或2hPBG的處方率 醫(yī)生OGTT或2hPBG的處方率分別根據基線時入組的5240例高血壓患者和教育干預3個月后入組的5100例高血壓患者的問卷調查進行評估篩查教育干預提高糖代謝異常篩查率教育干預提高

35、糖代謝異常篩查率* #* p0.0001 vs. 基線* * p=0.4458 vs. 對照# p=0.08 vs. 對照3個月后，兩組OGTT檢測率均顯著提高，教育組OGTT檢測率高于對照組，盡管差異未達到統(tǒng)計學意義OGTT或 2hPBG處方率,%篩查教育干預顯著提高對教育干預顯著提高對T2DM高?；颊叩暮Y查率高?；颊叩暮Y查率經3個月教育干預后，教育組對幾種T2DM高?；颊邅喗M的OGTT或2hPBG檢測率顯著高于對照組P=0.0023P0.0001P=0.0049P=0.0118OGTT或 2hPBG處方率,%篩查早期篩查是前提，早期干預是關鍵早期篩查是前提，早期干預是關鍵ICEBERG BREAKING研究證實：研究證實：教育干預可提高糖代謝異常的早期篩查率教育干預可提高糖代謝異常的早期篩查率薈萃分析：五大類降壓藥中，薈萃分析：五大類降壓藥中， ARB/ACEIARB/ACEI最大幅度降低新發(fā)糖尿病風險最大幅度降低新發(fā)糖尿病風險Elliott WJ. Lancet 2007; 369: 2017.對2006年9月15日以來的22項隨機雙盲研究進行薈萃分析，共包括143,153143,153例非糖尿病的患者干預01234565040302010 0纈沙坦：目前唯一以主要終點被證實可預防糖尿病的降壓藥物目前唯一被證實可預防IGT進展為糖尿病的降壓