1、甲狀腺手術(shù)并發(fā)癥及處理 術(shù)后呼吸困難和窒息 喉返神經(jīng)損傷 喉上神經(jīng)損傷 甲狀旁腺功能減退 甲狀腺危象術(shù)后呼吸困難和窒息 是術(shù)后最危急的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后48小時內(nèi)。 原因 切口內(nèi)出血壓迫氣管 喉頭水腫 術(shù)后氣管塌陷 臨床表現(xiàn)：為輕、中、重度呼吸困難，煩燥，發(fā)紺以致窒息。術(shù)后呼吸困難和窒息 處理 手術(shù)后近期出現(xiàn)的呼吸困難，宜先試行插管，插管失敗后再做氣管切開。 如因出血所引起者，有頸部腫脹，引流口滲出鮮血等，應(yīng)立即返回手術(shù)室拆開創(chuàng)口，如呼吸困難嚴重，在床旁拆除縫線，敞開傷口，去除血腫。 喉頭水腫輕癥無需治療；中度囑其不說話，采用皮質(zhì)激素蒸汽吸入，滴注氫化可的松；嚴重病例緊急氣管切開。 Exte

2、nsive bruising that resulted from tracking of blood from a postoperative hematoma. The patient had an emergent bedside procedure to reopen the wound during the first post-operative night.喉返神經(jīng)損傷 暫時性損傷 術(shù)中誤夾或過分牽拉喉返神經(jīng)所致 約占2/3 可在手術(shù)后幾周內(nèi)恢復功能 持久性損傷 神經(jīng)切斷或縫扎所致 表現(xiàn)： 一側(cè)損傷引起的聲音嘶啞，可由健側(cè)聲帶過度的內(nèi)收而代償，喉鏡檢查雖仍可見患側(cè)聲帶外展，但無明

3、顯的聲音嘶啞。 雙側(cè)損傷導致聲帶麻痹，引起失音或嚴重的呼吸困難。 預(yù)防： 結(jié)扎甲狀腺上、下動靜脈時，應(yīng)盡量靠近腺體，避免集束結(jié)扎。 多數(shù)認為原則上應(yīng)暴露喉返神經(jīng)，并予以保護。 危險區(qū)內(nèi)對尚未辨明的條索狀組織，切忌切斷。 手術(shù)時保留甲狀腺背側(cè)包膜，可避免損傷該神經(jīng)喉上神經(jīng)損傷 多由于分離切斷甲狀腺上動靜脈時未貼近甲狀腺，或集束結(jié)扎甲狀腺上動靜脈所致。 臨床表現(xiàn)： 內(nèi)支受損：咽喉粘膜的感覺喪失，易引起誤咽，尤其是飲水嗆咳。 外支受損：環(huán)甲肌癱瘓，聲帶松弛，病人發(fā)音改變，發(fā)音弱、音調(diào)低、無力、缺乏共振，最大音量降低。 預(yù)防： 甲狀腺側(cè)方分離后，將甲狀腺向內(nèi)側(cè)牽引，先分離甲狀腺懸韌帶 甲狀腺上動靜脈有

4、分支時，分別結(jié)扎各分支甲狀旁腺功能減退 手術(shù)時甲狀旁腺被誤切，挫傷或其血液供應(yīng)受累 只要有一枚功能良好的甲狀旁腺保留下來，就可維持甲狀旁腺的正常功能。 臨床表現(xiàn)： 癥狀多不典型，低鈣血癥 術(shù)后1-7天，多在48h內(nèi)發(fā)生 神經(jīng)應(yīng)激性增高，焦慮、肢端或口周麻木，Chvostek征及Trousseau征陽性。重時可有腕、足痙攣，甚至咽喉、膈肌痙攣，引起窒息 在耳前叩擊面神經(jīng)、顏面肌肉，發(fā)生短促的痙攣（chvostek征） 用力壓迫患者的上臂神經(jīng)，引起手的搐搦（Trousseau征）。 治療 嚴重低鈣血癥、手足抽搐：應(yīng)靜脈注射鈣劑，10%葡萄糖酸鈣10ml 4-5min內(nèi)注入，可重復使用。 若病人能進

5、食，同時口服和靜脈注射鈣劑，同服vit D2或vit D3,5萬-10萬U/d，并定期檢測血清鈣濃度，以調(diào)節(jié)劑量。 預(yù)防 手術(shù)時必須保留甲狀腺背面部分 仔細檢查離體手術(shù)標本，若發(fā)現(xiàn)有甲狀旁腺，切片病理證實后，可取下洗凈，切成1mm*1mm的小塊移植到胸鎖乳圖肌內(nèi)。甲狀腺危象 術(shù)后危及生命的并發(fā)癥之一 術(shù)前準備不充分，甲亢癥狀未能良好控制，手術(shù)應(yīng)激 臨床表現(xiàn)： 多發(fā)生于術(shù)后12-36h 發(fā)熱39以上，心率增快，脈率120-140次/分以上，煩躁、譫妄、昏迷，或甚至淡漠、嗜睡，嘔吐、水泄等治療 一般治療：鎮(zhèn)靜，物理或藥物降溫，預(yù)防性用抗生素，供氧、補充能量，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡 ATA：阻斷甲

6、狀腺激素的合成，首選PTU，200-300mg po q6h，神志不清者鼻飼管注入 應(yīng)用碘劑：口服復方碘溶液，首次60滴，之后30-40滴/4-6h。重者復方碘溶液2ml或碘化鈉1g，加入10%葡萄糖液500ml中滴注。在ATA后1h應(yīng)用，重者二者同時用 降低周圍組織對TH的反應(yīng)：口服普萘洛爾，20-80mg/4-6h 腎上腺皮質(zhì)激素：氫化可的松300mg于24h內(nèi)靜滴 關(guān)鍵在于手術(shù)前充分準備 血清TH水平 基礎(chǔ)代謝率 脈率降至90-100 甲亢的其他癥狀改善 甲狀腺大部切除后48小時內(nèi)，需注意最危急的并發(fā)癥為 A喉上神經(jīng)內(nèi)側(cè)支損傷 B喉返神經(jīng)單側(cè)損傷 C呼吸困難和窒息 D甲狀腺危象 E手足抽

7、搐 一患者行甲狀腺次全切除手術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞，喉鏡檢查顯示左側(cè)聲帶麻痹，分析手術(shù)中可能損傷的結(jié)構(gòu)是 A舌下神經(jīng) B喉上神經(jīng) C舌咽神經(jīng) D左側(cè)喉返神經(jīng) E右側(cè)喉返神經(jīng) A patient becomes markedly tetanic following a recent thyroidectomy. This symptom can be rapidly reversed by the administration of a. Vitamin D b. Calcitonin c. PTH d. Plicamycin (mithramycin)普卡霉素 e. Calcium gluconate (CaG) ！術(shù)后呼吸困難和窒息 是術(shù)后最危急的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后48小時內(nèi)。 原因 切口內(nèi)出血壓迫氣管 喉頭水腫 術(shù)后氣管塌陷 臨床表現(xiàn)：為輕、中、重度呼吸困難，煩燥，發(fā)紺以致窒息。喉