1、Chronic Kidney Disease CKD)nCKDnCKDnCKDnCKD慢性腎臟病慢性腎臟病(CKD)CKD)定義定義n 腎損害腎損害3 3個(gè)月，腎損害指腎臟結(jié)構(gòu)或功能異常，個(gè)月，腎損害指腎臟結(jié)構(gòu)或功能異常，伴伴/ /不伴不伴GFRGFR降低，表現(xiàn)為下列之一：降低，表現(xiàn)為下列之一：-病理異常病理異常-腎損害指標(biāo)，包括血或尿成分異常，或影像學(xué)檢查異腎損害指標(biāo)，包括血或尿成分異常，或影像學(xué)檢查異常常n GFR60 mL/min/1.73m23GFR60 mL/min/1.73m23個(gè)月，有或無腎損害個(gè)月，有或無腎損害0501001502002501990年2000年2010年萬人全球

2、透析患者增長迅速全球透析患者增長迅速 ( (每年每年3 3月第月第2 2個(gè)周四個(gè)周四) ) 大陸大陸( (部分地區(qū)部分地區(qū)) )CKD的發(fā)病率的發(fā)病率10% CKD患者患者50%沒及時(shí)診治，約沒及時(shí)診治，約80%死亡死亡 ESRD替代替代治療治療( (透析透析) )費(fèi)用費(fèi)用10萬元萬元/年年 京、滬兩地每年新接受透析患者京、滬兩地每年新接受透析患者4000名名Are Your Kidneys OK ? 5期期 154期期 1529 3期期 3059 2期期 6089 1期期 90 ESRD0.85) (f72ScrBWAge)(140GFR慢性腎病常見原因 遺傳性遺傳性 糖尿病糖尿病高尿酸、低

3、鉀高尿酸、低鉀原發(fā)性腎小球腎炎原發(fā)性腎小球腎炎間質(zhì)小管病間質(zhì)小管病高血壓高血壓感染感染中毒中毒高血脂動(dòng)脈硬化高血脂動(dòng)脈硬化慢性腎病慢性腎病腫瘤腫瘤免疫相關(guān)（免疫相關(guān)（SLE) 梗阻性梗阻性 淀粉樣變淀粉樣變（1）高血壓（2）蛋白尿（3）腎臟局部RAS激活（4）高血糖（5）高蛋白飲食（6）高鈉飲食（7）高脂血癥（8）吸煙（9） 高同型半胱氨酸血癥（10）高胰島素血癥（11）高磷血癥（12）嚴(yán)重貧血（13）醛固酮增多（14）高凝狀態(tài)（15）低鉀（16）男性促進(jìn)促進(jìn) CKD 進(jìn)展的危險(xiǎn)因素進(jìn)展的危險(xiǎn)因素高血壓高血壓嚴(yán)重程度嚴(yán)重程度慢性腎臟疾病(CKD)進(jìn)展歷程 150120906030150GFRm

4、l/min/1.73m2微量白蛋白尿微量白蛋白尿大量白蛋白尿大量白蛋白尿第第1階段階段高灌注高灌注第第2階段階段腎功能輕度腎功能輕度 第第5階段階段ESRDESRD：終末期腎病，既需要血透或腎移植第第3階段階段腎功能中度腎功能中度 第第4階段階段腎功能重度腎功能重度 Segura J,et al. Kidney Intern 2004; 92（Suppl）: S45-S49CVD事件事件大量蛋白尿大量蛋白尿微量蛋白尿微量蛋白尿血肌酐升高血肌酐升高終末期腎病終末期腎病心血管事件心血管事件死亡死亡CKDESRD CVDCKD人群同時(shí)面臨人群同時(shí)面臨ESRD和和CVD的雙重威脅的雙重威脅CKD患者在

5、發(fā)展到患者在發(fā)展到ESRD之前可能已死于之前可能已死于CVD并發(fā)癥并發(fā)癥CKD患者在發(fā)展到患者在發(fā)展到ESRD之后也可能死于之后也可能死于CVD并發(fā)癥并發(fā)癥CKDESRD CVDCKD人群同時(shí)面臨人群同時(shí)面臨ESRD和和CVD的雙重威脅的雙重威脅CKD患者在發(fā)展到患者在發(fā)展到ESRD之前之前可能已死于可能已死于CVD并發(fā)癥并發(fā)癥CKD患者在發(fā)展到患者在發(fā)展到ESRD之后之后也可能死于也可能死于CVD并發(fā)癥并發(fā)癥透析主要死因透析主要死因免疫復(fù)合物沉積免疫復(fù)合物沉積高血壓高血壓高血糖高血糖蛋白尿蛋白尿腎血流動(dòng)力學(xué)異常腎血流動(dòng)力學(xué)異常脂質(zhì)代謝紊亂脂質(zhì)代謝紊亂細(xì)胞因子細(xì)胞因子/生長因子生長因子腎小球硬

6、化腎小球硬化低蛋白血癥低蛋白血癥高凝狀態(tài)高凝狀態(tài)腎血管硬化腎血管硬化小管間質(zhì)硬化小管間質(zhì)硬化疤痕腎腎缺血腎缺血高血壓高血壓腎臟疾病腎臟疾病PGC蛋白尿蛋白尿細(xì)胞因子細(xì)胞因子/ /生長因子生長因子腎小血管硬化腎小血管硬化腎臟缺血腎臟缺血小管間質(zhì)損害小管間質(zhì)損害腎臟硬化腎臟硬化/ /GFR水鈉潴留水鈉潴留高血壓高血壓/蛋白尿?qū)δI臟病進(jìn)展的影響蛋白尿?qū)δI臟病進(jìn)展的影響腎小球毛細(xì)血管高壓腎小球毛細(xì)血管高壓腎小球?qū)Υ蠓肿游镔|(zhì)通透性腎小球?qū)Υ蠓肿游镔|(zhì)通透性大量蛋白質(zhì)被腎小管重吸收大量蛋白質(zhì)被腎小管重吸收刺激炎癥和血管活性基因刺激炎癥和血管活性基因( (RAS) )成纖維細(xì)胞增殖成纖維細(xì)胞增殖間質(zhì)炎癥反應(yīng)間

7、質(zhì)炎癥反應(yīng)合成細(xì)胞外基質(zhì)合成細(xì)胞外基質(zhì)( (ECM) )腎疤痕化腎疤痕化( (硬化硬化) )MAU是預(yù)測糖尿病、高血壓、心血管疾病血管損傷敏感指標(biāo)，唯一的病變逆轉(zhuǎn)窗口（標(biāo)志）延緩延緩CKD的策略的策略 低蛋白飲食低蛋白飲食 治療原發(fā)病治療原發(fā)病 降低蛋白尿降低蛋白尿 嚴(yán)格控制血壓嚴(yán)格控制血壓 糾正鈣磷代謝糾正鈣磷代謝 糾正貧血糾正貧血 延緩延緩CKDCKD的策略的策略低蛋白飲食低蛋白飲食低蛋白飲食對(duì)慢性腎臟病意義低蛋白飲食對(duì)慢性腎臟病意義 減輕氮質(zhì)血癥，改善代謝性酸中毒減輕氮質(zhì)血癥，改善代謝性酸中毒 減輕胰島素抵抗，改善糖代謝減輕胰島素抵抗，改善糖代謝 增加脂酶活性，改善脂代謝增加脂酶活性，改

8、善脂代謝 降低血磷，增加血鈣，減輕繼發(fā)性甲狀旁腺功能降低血磷，增加血鈣，減輕繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)亢進(jìn) 減少蛋白尿排泄，延緩減少蛋白尿排泄，延緩CKDCKD進(jìn)展進(jìn)展治療原發(fā)病治療原發(fā)病慢性腎病常見原因 遺傳性遺傳性 糖尿病糖尿病高尿酸、低鉀高尿酸、低鉀原發(fā)性腎小球腎炎原發(fā)性腎小球腎炎間質(zhì)小管病間質(zhì)小管病高血壓高血壓感染感染中毒中毒高血脂動(dòng)脈硬化高血脂動(dòng)脈硬化慢性腎病慢性腎病腫瘤腫瘤免疫相關(guān)（免疫相關(guān)（SLE) 梗阻性梗阻性 淀粉樣變淀粉樣變控制蛋白尿控制蛋白尿*蛋白尿是慢性腎衰進(jìn)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素蛋白尿是慢性腎衰進(jìn)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素*在糖尿病和非糖尿病病人，蛋白尿是心在糖尿病和非糖尿病病人，蛋白尿

9、是心血管并發(fā)癥的重要預(yù)示因素血管并發(fā)癥的重要預(yù)示因素1652544.51245.5 - 2544.5558 - 1245.5基線蛋白尿水平基線蛋白尿水平 (mg/d)基線收縮壓水平基線收縮壓水平 (mm Hg)ESRD HR15.45.52.41.413.26.71.81.015.72.01.60.917.13.61.11.005101520蛋白尿是蛋白尿是ESRDESRD的最強(qiáng)預(yù)測因子的最強(qiáng)預(yù)測因子蛋白尿達(dá)標(biāo)是重中之重蛋白尿達(dá)標(biāo)是重中之重RENAAL研究研究: 基線收縮壓或蛋白尿?qū)€收縮壓或蛋白尿?qū)SRD的影響的影響Shahinfar S,et al. Kidney Int. 2005; 93Suppl: S48-51Zeeuw DD,et al. Kidney Int. 2004; 65: 2309-2320月1008060402000122436481.5 g/g1.5800 ug/L , TSAT50%SF800 ug/L , TSAT