1、口唇的色澤、濕潤(rùn)度，口唇的色澤、濕潤(rùn)度，有無干裂、出血有無干裂、出血;口腔口腔黏膜的顏色，有無潰黏膜的顏色，有無潰瘍、腫脹瘍、腫脹;口腔有無異口腔有無異 常氣味常氣味病人對(duì)預(yù)防口腔病人對(duì)預(yù)防口腔疾病知識(shí)的了解疾病知識(shí)的了解情況及清潔口腔情況及清潔口腔方法的掌握程度方法的掌握程度自理能力狀況 口腔保健知識(shí)口腔保健知識(shí)口腔衛(wèi)生狀況病人自主活動(dòng)能病人自主活動(dòng)能力；口腔清潔自理力；口腔清潔自理能力能力,配合口腔護(hù)配合口腔護(hù)理的程度理的程度一、口腔護(hù)理評(píng)估一、口腔護(hù)理評(píng)估鼻鼻 飼飼 病病 人人血液病、大劑量化療和放療病人血液病、大劑量化療和放療病人禁食、昏迷、高熱病人禁食、昏迷、高熱病人( (一一) )

2、口腔護(hù)理的適應(yīng)證口腔護(hù)理的適應(yīng)證大手術(shù)后及口腔疾患病人大手術(shù)后及口腔疾患病人觀察口腔狀況觀察口腔狀況, ,協(xié)助疾病診斷協(xié)助疾病診斷 名名 稱稱 濃濃 度度 作作 用用 氯化鈉溶液氯化鈉溶液 0.9% 0.9% 清潔口腔清潔口腔, ,預(yù)防感染預(yù)防感染復(fù)方硼砂溶液復(fù)方硼砂溶液 輕度抑菌輕度抑菌, ,除臭除臭過氧化氫溶液過氧化氫溶液 1%1%3% 3% 抗菌抗菌, ,除臭除臭呋喃西林溶液呋喃西林溶液 0.02% 0.02% 清潔口腔清潔口腔, ,廣譜抗菌廣譜抗菌硼酸溶液硼酸溶液 2%2%3% 3% 酸性防腐劑酸性防腐劑, ,抑菌抑菌碳酸氫鈉溶液碳酸氫鈉溶液 1%1%4% 4% 用于真菌感染用于真菌感

3、染醋酸溶液醋酸溶液 0.1% 0.1% 用于銅綠假單胞菌感染用于銅綠假單胞菌感染甲硝唑溶液甲硝唑溶液 0.08% 0.08% 用于厭氧菌感染用于厭氧菌感染氯己定溶液氯己定溶液 0.01% 0.01% 清潔口腔清潔口腔, ,廣譜抗菌廣譜抗菌常用漱口溶液常用漱口溶液 1.1.操作動(dòng)作輕柔操作動(dòng)作輕柔, ,防止損傷口腔黏膜。防止損傷口腔黏膜。 禁忌漱口禁忌漱口 2. 2.昏迷病人昏迷病人 張口器從臼齒處放入張口器從臼齒處放入 血管鉗夾緊棉球每次一個(gè)血管鉗夾緊棉球每次一個(gè) 棉球干濕適中棉球干濕適中 3.3.長(zhǎng)期使用抗生素者長(zhǎng)期使用抗生素者, ,觀察口腔有無真菌感染。觀察口腔有無真菌感染。 4.4.傳染

4、病病人用物按隔離消毒原則處理。傳染病病人用物按隔離消毒原則處理。 口腔護(hù)理注意事項(xiàng)口腔護(hù)理注意事項(xiàng)mn1養(yǎng)成口腔衛(wèi)生習(xí)慣養(yǎng)成口腔衛(wèi)生習(xí)慣口腔清潔用具選擇口腔清潔用具選擇指導(dǎo)正確刷牙方法指導(dǎo)正確刷牙方法牙線剔牙法牙線剔牙法2義齒與真牙一樣需要清義齒與真牙一樣需要清潔護(hù)理，義齒刷洗干凈潔護(hù)理，義齒刷洗干凈后放于冷開水杯中后放于冷開水杯中,每天每天換水一次，不可放入乙換水一次，不可放入乙醇或熱水中醇或熱水中義齒清潔護(hù)理義齒清潔護(hù)理3用一只手四個(gè)指尖輕敲用一只手四個(gè)指尖輕敲口部四周口部四周,先順時(shí)針先順時(shí)針9次次,后逆時(shí)針后逆時(shí)針9次次,再用示指再用示指蘸鹽按摩牙根蘸鹽按摩牙根,先上后下先上后下,從左

5、到右每天從左到右每天3次次牙齦保健按摩牙齦保健按摩口腔衛(wèi)生指導(dǎo)口腔衛(wèi)生指導(dǎo)1養(yǎng)成口腔衛(wèi)生習(xí)慣，口養(yǎng)成口腔衛(wèi)生習(xí)慣，口腔清潔用具選擇，指導(dǎo)腔清潔用具選擇，指導(dǎo)正確刷牙方法，牙線剔正確刷牙方法，牙線剔牙法牙法三、三、 口腔健康維護(hù)口腔健康維護(hù) 清潔和清潔和保護(hù)口腔保護(hù)口腔濕潤(rùn)口腔利于吞咽濕潤(rùn)口腔利于吞咽與說話與說話化學(xué)性消化化學(xué)性消化溶解食物溶解食物, ,引起味引起味覺覺知識(shí)拓展知識(shí)拓展 唾液的生理作用唾液的生理作用調(diào)節(jié)體溫調(diào)節(jié)體溫保護(hù)功能保護(hù)功能吸收功能吸收功能排泄功能排泄功能分泌功能分泌功能感覺功能感覺功能皮膚功能皮膚功能 二二 皮膚護(hù)理技術(shù)皮膚護(hù)理技術(shù)顏色與溫度顏色與溫度感覺與彈性感覺與彈性

6、完整性與清潔度完整性與清潔度皮膚有無皮膚有無蒼白蒼白.發(fā)紺發(fā)紺.發(fā)紅發(fā)紅.黃疸黃疸.色素沉著色素沉著;皮溫高皮溫高低低皮膚有無感皮膚有無感覺障礙或過敏覺障礙或過敏;皮膚彈性情況皮膚彈性情況皮膚有無破皮膚有無破損損.皮疹皮疹.水泡水泡.硬結(jié)和斑點(diǎn)硬結(jié)和斑點(diǎn);皮膚濕潤(rùn)度皮膚濕潤(rùn)度.污垢及氣味污垢及氣味( (一一) ) 皮膚狀況評(píng)估皮膚狀況評(píng)估顏色與溫度顏色與溫度感覺與彈性感覺與彈性完整性與清潔度完整性與清潔度皮膚有無皮膚有無蒼白、發(fā)紺、發(fā)蒼白、發(fā)紺、發(fā)紅、黃疸、色素紅、黃疸、色素沉著沉著;皮溫高皮溫高低低皮膚有無感皮膚有無感覺障礙或過敏覺障礙或過敏;皮膚彈性情況皮膚彈性情況皮膚有無破皮膚有無破損、

7、皮疹、水損、皮疹、水泡、硬結(jié)和斑泡、硬結(jié)和斑點(diǎn)點(diǎn);皮膚濕潤(rùn)度，皮膚濕潤(rùn)度，污垢及氣味污垢及氣味【】 浴巾、毛巾、面盆浴巾、毛巾、面盆( (內(nèi)盛內(nèi)盛50505252熱水熱水) )、50%50%乙醇、潤(rùn)滑劑、清潔衣褲乙醇、潤(rùn)滑劑、清潔衣褲( (按需準(zhǔn)備按需準(zhǔn)備) )( (二二) ) 背背 部部 按按 摩摩1.1.維護(hù)病人隱私維護(hù)病人隱私, , 注意保暖注意保暖 3.3.注意節(jié)力原則注意節(jié)力原則, ,根據(jù)按摩部位調(diào)整身體姿勢(shì)根據(jù)按摩部位調(diào)整身體姿勢(shì)注注 意意 事事 項(xiàng)項(xiàng)2.2.了解病人病情了解病人病情, ,背部手術(shù)或肋骨骨折病人禁止背部按摩背部手術(shù)或肋骨骨折病人禁止背部按摩 壓瘡是由于身體局部組織長(zhǎng)

8、期受壓，血液循環(huán)障礙，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而導(dǎo)致的組織破損和壞死壓瘡概念壓瘡概念三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理皮膚經(jīng)常受汗液、尿皮膚經(jīng)常受汗液、尿液、滲出液等刺激，液、滲出液等刺激，使皮膚抵抗力下降，使皮膚抵抗力下降，皮膚組織破損皮膚組織破損(1)臥床病人長(zhǎng)時(shí)間臥床病人長(zhǎng)時(shí)間不改變體位，局部組不改變體位，局部組織受壓過久織受壓過久(2)使用石膏繃帶、使用石膏繃帶、夾板固定，襯墊不當(dāng)夾板固定，襯墊不當(dāng)，松緊不適宜，松緊不適宜全身營(yíng)養(yǎng)不良和水腫全身營(yíng)養(yǎng)不良和水腫病人，皮膚變薄抵抗病人，皮膚變薄抵抗力減弱；營(yíng)養(yǎng)攝入不力減弱；營(yíng)養(yǎng)攝入不足，蛋白質(zhì)合成減少足，蛋白質(zhì)合成減少，皮下脂肪減

9、少，肌，皮下脂肪減少，肌肉萎縮，受壓處缺乏肉萎縮，受壓處缺乏肌肉和脂肪組織保護(hù)肌肉和脂肪組織保護(hù)血液循環(huán)障礙血液循環(huán)障礙局部組織局部組織持續(xù)受壓持續(xù)受壓潮濕對(duì)皮潮濕對(duì)皮膚的刺激膚的刺激全身營(yíng)養(yǎng)全身營(yíng)養(yǎng)不良不良（一）壓瘡發(fā)生的原因（一）壓瘡發(fā)生的原因三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理由兩層組織相鄰表面間的滑行，產(chǎn)生進(jìn)行性的相對(duì)移位所引由兩層組織相鄰表面間的滑行，產(chǎn)生進(jìn)行性的相對(duì)移位所引起，由摩擦力和壓力相加而成。與體位有關(guān)，半坐臥位時(shí)易起，由摩擦力和壓力相加而成。與體位有關(guān)，半坐臥位時(shí)易產(chǎn)生剪切力產(chǎn)生剪切力病人長(zhǎng)期臥床，皮膚受到床單表面的逆行阻力摩擦，如皮膚病人長(zhǎng)期臥床，皮膚受到床單表面的

10、逆行阻力摩擦，如皮膚被擦傷受到汗液、尿液等浸漬，則易發(fā)生壓瘡被擦傷受到汗液、尿液等浸漬，則易發(fā)生壓瘡是引起壓瘡的最主要原因。當(dāng)毛細(xì)血管壓超過是引起壓瘡的最主要原因。當(dāng)毛細(xì)血管壓超過16mmHg，即可阻斷毛細(xì)血管對(duì)組織的灌注；壓力超過即可阻斷毛細(xì)血管對(duì)組織的灌注；壓力超過3035mmHg，持續(xù)持續(xù)2h以上即可引起壓瘡以上即可引起壓瘡壓瘡的力學(xué)因素壓瘡的力學(xué)因素知識(shí)拓展知識(shí)拓展剪剪 切切 力力形形 成成 圖圖知識(shí)拓展知識(shí)拓展三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理（二）壓瘡的易發(fā)部位（二）壓瘡的易發(fā)部位壓瘡好發(fā)于身體受壓、缺乏脂肪組織保護(hù)，無肌肉包壓瘡好發(fā)于

11、身體受壓、缺乏脂肪組織保護(hù)，無肌肉包裹或肌層較薄的骨骼隆突處。臥位不同，受壓點(diǎn)及好發(fā)部裹或肌層較薄的骨骼隆突處。臥位不同，受壓點(diǎn)及好發(fā)部位也不同位也不同 局部組織長(zhǎng)期受壓局部組織長(zhǎng)期受壓潮潮 濕濕 刺刺 激激 摩擦力和剪切力摩擦力和剪切力局局 部部 血血 液液 循循 環(huán)環(huán) 營(yíng)營(yíng) 養(yǎng)養(yǎng) 的的 攝攝 入入 避避 免免避避 免免避免避免促進(jìn)促進(jìn) 增進(jìn)增進(jìn) 壓瘡的預(yù)防關(guān)鍵在于消除其發(fā)生的原因。要求做到壓瘡的預(yù)防關(guān)鍵在于消除其發(fā)生的原因。要求做到“六勤一好六勤一好”即勤翻身、勤觀察、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換、營(yíng)養(yǎng)好。即勤翻身、勤觀察、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換、營(yíng)養(yǎng)好。同時(shí)要嚴(yán)格細(xì)致交接皮膚的

12、受壓情況。同時(shí)要嚴(yán)格細(xì)致交接皮膚的受壓情況。（三）壓（三）壓 瘡瘡 的的 預(yù)預(yù) 防防三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理避免局部組避免局部組織長(zhǎng)期受壓織長(zhǎng)期受壓 正確使用石膏繃帶及夾板固定正確使用石膏繃帶及夾板固定: 使用時(shí)襯墊應(yīng)使用時(shí)襯墊應(yīng)平整、松軟適度平整、松軟適度,嚴(yán)密觀察固定局部情況嚴(yán)密觀察固定局部情況,認(rèn)真聽認(rèn)真聽取病人反映。取病人反映。 保護(hù)骨隆突處，支持身體空隙處保護(hù)骨隆突處，支持身體空隙處: 將病人體位將病人體位安置妥當(dāng)后安置妥當(dāng)后,在身體空隙處墊軟枕、海綿墊。需要在身體空隙處墊軟枕、海綿墊。需要時(shí)墊海綿墊褥氣墊褥、水褥等。時(shí)墊海綿墊褥氣墊褥、水褥等。 定時(shí)翻身定時(shí)翻身,解

13、除局部組織持續(xù)受壓解除局部組織持續(xù)受壓:間間 歇性解除歇性解除壓力是有效預(yù)防壓瘡的主要措施。一般每壓力是有效預(yù)防壓瘡的主要措施。一般每2h翻身一次翻身一次,必要時(shí)必要時(shí)1h翻身一次翻身一次,建立翻身記錄卡。翻身時(shí)避免拖拉建立翻身記錄卡。翻身時(shí)避免拖拉推推。三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理避免潮濕刺激避免潮濕刺激大小便失禁、出汗及分泌物多的病人大小便失禁、出汗及分泌物多的病人, ,及時(shí)擦洗干凈及時(shí)擦洗干凈床鋪保持清潔干燥、平整無碎屑床鋪保持清潔干燥、平整無碎屑, ,被服污染及時(shí)更換被服污染及時(shí)更換不直接躺臥于橡膠單或塑料布上不直接躺臥于橡膠單或塑料布上, ,小兒勤換尿布小兒勤換尿布三、壓

14、瘡的預(yù)防及護(hù)理三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理避免摩擦力和剪切力避免摩擦力和剪切力 協(xié)助病人翻身協(xié)助病人翻身, ,避免拖、拉、推避免拖、拉、推 半臥位時(shí)半臥位時(shí), ,應(yīng)防止身體下滑應(yīng)防止身體下滑使用便器時(shí)使用便器時(shí), ,不可硬塞、硬拉不可硬塞、硬拉三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理促進(jìn)局部血液循環(huán)促進(jìn)局部血液循環(huán) 手法按摩手法按摩 電動(dòng)按摩器按摩電動(dòng)按摩器按摩 紅外線燈照射紅外線燈照射三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理 增進(jìn)營(yíng)養(yǎng)攝入增進(jìn)營(yíng)養(yǎng)攝入 應(yīng)給予高蛋白、高維生素、富含鋅元素的飲食應(yīng)給予高蛋白、高維生素、富含鋅元素的飲食受壓局部紅、腫、熱受壓局部紅、腫、熱麻木或觸痛麻木或觸痛,解除壓解除壓力力30 min，皮膚顏，皮膚顏色不能恢復(fù)正常色不能恢復(fù)正常受壓表面紫紅色受壓表面紫紅色,皮下產(chǎn)生硬結(jié)皮下產(chǎn)生硬結(jié),表表皮水泡形成皮水泡形成,病人病人痛感痛感輕者輕者,水泡擴(kuò)大水泡擴(kuò)大破潰破潰,創(chuàng)面感染創(chuàng)面感染后膿液流出后膿液流出,淺淺層組織壞死潰層組織壞死潰瘍形成瘍形成;