1、心律失常急診處理心律失常急診處理 新進展新進展徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心內(nèi)科徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心內(nèi)科 郝湛軍郝湛軍快速性心律失?？焖傩孕穆墒С?指心室率指心室率100次次/分的心律失常分的心律失常 臨床上常見的有：臨床上常見的有： 陣發(fā)性房性心動過速、陣發(fā)性室上陣發(fā)性房性心動過速、陣發(fā)性室上性心動過速、快室率房撲、房顫、性心動過速、快室率房撲、房顫、陣發(fā)性室性心動過速、室性撲動、陣發(fā)性室性心動過速、室性撲動、室性顫動等室性顫動等?？焖傩孕穆墒С？焖傩孕穆墒СＴ\斷要點診斷要點 癥狀癥狀 心慌、胸悶、氣急、呼吸困難等 體征體征 心律規(guī)則程度 心律快慢情況 心音強弱等 陣發(fā)性房撲陣發(fā)性房撲心電圖表現(xiàn)心電圖

2、表現(xiàn) P波消失，代之以房撲波（F波） 房率為250350次/min。房室比例大多為2：1或4：1 QRS波群形態(tài)多與竇性心律的相似，有時可見差異性心室內(nèi)傳導(dǎo)陣發(fā)性快室率房顫陣發(fā)性快室率房顫 心電圖表現(xiàn)心電圖表現(xiàn) P波消失，代之以顫動波（f波） 心室律絕對不規(guī)則 心室率在100180次/min之間 QRS波群大多與竇性心律時的相同，可因差異傳導(dǎo)而出現(xiàn)QRS波群畸形 陣發(fā)性室上性心動過速陣發(fā)性室上性心動過速 心電圖表現(xiàn)心電圖表現(xiàn) 頻率在160220次/min，節(jié)律規(guī)則 QRS波群大多保持竇性心律時形態(tài) ST段壓低和T波倒置常見 心動過速發(fā)作時P波有時無法辨認(rèn) 陣發(fā)性室性心動過速陣發(fā)性室性心動過速

3、心電圖表現(xiàn)心電圖表現(xiàn) QRS波群增寬（超過0.12s） 心室率大多在150200次/min，節(jié)律可略不規(guī)則 竇性心律可繼續(xù)獨立存在，形成房室分離 心室奪獲 室撲和室顫室撲和室顫心電圖表現(xiàn)心電圖表現(xiàn) P波和QRS、ST、T波群均消失，代之以大鋸齒樣或大小不一、無規(guī)則的撲動或顫動波。緩慢性心律失常緩慢性心律失常診斷要點診斷要點 癥狀癥狀 黑朦、頭暈、頭昏、記憶力下降、乏力、易疲倦活動后氣促等 阿-斯綜合征 體征體征 心動過緩，可有心律不齊 大炮音、 重度竇性心動過緩重度竇性心動過緩 心電圖表現(xiàn) 竇性心率緩慢，在40次/分鐘以下 ?？砂橛懈]房傳導(dǎo)阻滯， 度型表現(xiàn)為PP間距逐漸縮短，直至脫落， 度型表

4、現(xiàn)為顯著延長的PP間距，其長度兩倍或數(shù)倍于基本竇性心律中的PP間距 竇性靜止或竇性停搏 ，表現(xiàn)為一個或多個PP間距顯著延長，而長PP間距與竇性心律的基本PP間距之間無整倍數(shù)關(guān)系 房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯心電圖表現(xiàn) 度型 ： PR間期進行性延長，直至一個P波受阻不能下傳心室，RR間距逐漸縮短，直至QRS脫落。 度型 ：PR間期固定，正常或延長，心室脫漏搏動前后的PR間期不改變 度 ：全部P波不能下傳，P波與QRS波群無固定關(guān)系快慢綜合征快慢綜合征心電圖表現(xiàn) 表現(xiàn)為陣發(fā)性房性心動過速 或陣發(fā)性房顫、房撲 或陣發(fā)性室上性心動過速與竇性心動過緩 或竇房傳導(dǎo)阻滯并存?？焖傩孕穆墒С？焖傩孕穆墒С５奶幚淼?/p>

5、處理 室上性心動過速 陣發(fā)性房性心動過速 陣發(fā)性室上性心動過速 快室率房撲、房顫等 室性心動過速 室上性心動過速室上性心動過速的處理 興奮迷走神經(jīng) 機械刺激 ：深呼吸、刺激咽喉、按摩頸 動脈竇、壓迫眼球 興奮迷走神經(jīng)的藥物： 新斯的明 升壓藥物：甲氧明、去氧腎上腺素（苯福林） 室上性心動過速室上性心動過速的處理 抗心律失常藥物抗心律失常藥物 異搏定（維拉帕米） 510mg/次 可達(dá)龍（胺碘酮） 510mg/kg或150mg/次 心律平（普羅帕酮，悅復(fù)?。?70140mg/次，短期內(nèi)劑量不超過210mg 合心爽針（硫氮卓酮） 10mg/次 胺碘酮胺碘酮(可達(dá)龍可達(dá)龍)的藥理特性的藥理特性 抗交感

6、神經(jīng)作用抗交感神經(jīng)作用 抗缺血性室性心律失常作用抗缺血性室性心律失常作用 抗腎上腺素能受體作用抗腎上腺素能受體作用 無或輕微的負(fù)性肌力作用無或輕微的負(fù)性肌力作用 室上性心動過速室上性心動過速的處理 洋地黃制劑洋地黃制劑 西地蘭0.40.8mg/次，24小時內(nèi)總量不超過1.2mg。 同步直流電擊復(fù)律同步直流電擊復(fù)律 功率為50200焦耳。注意有洋地黃中毒注意有洋地黃中毒者不宜用。者不宜用。室性心動過速室性心動過速的處理的處理 需緊急處理，爭取在最短期內(nèi)控制發(fā)作 在心律失常的轉(zhuǎn)律過程中，注意控制心衰，糾正休克和水、電解質(zhì)、酸堿失衡 陣發(fā)性室性心動過速者，可用利多卡因，先用50100mg靜脈推注，必

7、要時重復(fù)23次；以后以14mg/min速度持續(xù)靜脈滴注或微泵泵入。對特殊的陣發(fā)性室性心動過速可用異搏定治療室性心動過速室性心動過速的處理的處理 其他的藥物治療其他的藥物治療 普魯卡因酰胺，總量不超過12g/日 苯妥英鈉250mg用2040ml注射用水稀釋，緩慢靜脈注射（不少于5分鐘），適用于洋地黃中毒者 溴芐胺250mg靜脈注射 也可用心律平、胺碘酮等針劑治療。室性心動過速室性心動過速的處理的處理 室性心動過速病情危急時，應(yīng)立即選用同步直流電復(fù)律，功率為150300焦耳。室撲、室顫可用電擊除顫 功率為200360焦耳，若心電圖表現(xiàn)為細(xì)顫，可先用腎上腺素15mg靜脈推注，使其轉(zhuǎn)為粗顫后，再電擊除顫。 必要時可行急診介入消融術(shù)。室性心動過速室性心動過速的處理的處理 洋地黃中毒引起的心動過速伴有低血鉀時，可先用25%硫酸鎂1020ml靜脈推注，然后用10%氯化鉀20ml，加25%硫酸鎂10ml和生理鹽水20ml，在2小時內(nèi)微泵泵入。緩慢性心律失常緩慢性心律失常的處理的處理 病因治療 單純竇性心動過緩