1、病例分析 何某某，男性，34歲。主訴：尿道流膿1天。5天前有冶游史。查體見下圖。尿常規(guī)檢查白細胞+。 問題：診斷及治療第一節(jié) 概述一、性病的現(xiàn)代概念一、性病的現(xiàn)代概念 以往以梅毒、淋病、軟下疳、性病性淋巴肉芽腫和腹股溝肉牙腫等五種定為“經(jīng)典性病”（VD），1976年世界衛(wèi)生組織把其它一些由于性接觸或類似性行為所致的病也歸為性病，統(tǒng)稱為性傳播疾?。╯exually transmitted disease，STD)，如非淋菌性尿道炎（NGU），艾滋病（AIDS）、尖銳濕疣、生殖器皰疹、生殖器念球菌病、滴蟲病、細菌性陰道病、陰虱病、疥瘡、乙肝和股癬等。到目前為止性傳播疾病已增至 30種左右二、性傳播

2、疾病的流行和危害 STD在全世界廣泛流行，據(jù)統(tǒng)計，世界上每1秒鐘約有4個人感染性病，全世界每年約有2.5億人感染上淋病，有5000萬人感染上梅毒，在傳染病中淋病僅次于流行性 感冒而位居第二。 近10年來西方的性自由、同性戀、性犯罪使歐美國家性病急劇增加，估計全球新發(fā)生的性病患者超過2億，艾滋病已侵及五大洲，有“超級癌癥”之稱。 我國性病的流行情況 近10多年來，性病又傳入我國，其主要有：淋病、尖銳濕疣、非淋菌性尿道炎、梅毒、軟下疳等，此外，也發(fā)現(xiàn)了相當數(shù)量的艾滋病病毒（HIV）感染者。目前，我國性病流行的優(yōu)勢病種仍以淋病為主，占STD的70以上。第二代性病如尖銳濕疣（CA）和非淋菌性尿道炎（N

3、GU）的流行已引起廣泛重視。 三 、 性病的傳播途徑 傳統(tǒng)觀點認為，性病只是通過性接觸而傳播的。近幾十年來，通過性病學家、流行病學家及傳染病學家的研究發(fā)現(xiàn)，性病除了性接觸傳播外，少數(shù)病人也可通過直接地或間接地接觸性病病原體而被傳染。因此，可將性病的傳播途徑分為直接接觸傳播和間接接觸傳播兩大類。（一）直接接觸傳播1、性接觸傳播 是指與性病患者或性病病原體攜帶者發(fā)生性交、肛交、口淫或深接吻等方式，這是最主要的傳播途徑。約95的性病是通過此途徑傳播的。2、母嬰傳播 （1）胎盤感染： （2）產(chǎn)道感染： （3）母乳傳播： （4）血源性傳播：（二）間接接觸傳播 1、排泄物及其污染物品傳播： 2、醫(yī)源性傳播

4、： 3、其他： 四、性傳播疾病的對策四、性傳播疾病的對策 性傳播病為世界范圍內(nèi)廣泛流行性傳播病為世界范圍內(nèi)廣泛流行的疾病，對人類健康的危害性很的疾病，對人類健康的危害性很大，對家庭和社會構(gòu)成了嚴重危大，對家庭和社會構(gòu)成了嚴重危脅，特別是艾滋病死亡率極高，脅，特別是艾滋病死亡率極高，迄今尚無有效的治療方法，已引迄今尚無有效的治療方法，已引起全世界的普遍關注。起全世界的普遍關注。2021/7/9119、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-222022-3-22Tuesday, March 22, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-222022-3-222022

5、-3-223/22/2022 11:30:43 PM11、人總是珍惜為得到。2022-3-222022-3-222022-3-22Mar-2222-Mar-2212、人亂于心，不寬余請。2022-3-222022-3-222022-3-22Tuesday, March 22, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022-3-222022-3-222022-3-222022-3-223/22/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月22日星期二2022-3-222022-3-222022-3-2215、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年3月2022-3-2

6、22022-3-222022-3-223/22/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-3-222022-3-22March 22, 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022-3-222022-3-222022-3-222022-3-22第二節(jié) 淋病 淋?。╣onorrhea）是由淋病雙球菌（gonococcus）所致的泌尿生殖道化膿性炎癥。主要是通過性交傳染，并可經(jīng)血行播散，引起關節(jié)炎、心內(nèi)膜炎、腦膜炎、菌血癥，甚至造成不育、不孕。由于耐青霉素菌株的出現(xiàn)給本病治療帶來困難,成為當前性傳播疾病中的重點疾病。一、病因一、病因 病原菌為淋球菌，又稱奈瑟淋球菌，是一種

7、革蘭氏陰性雙球菌，呈卵圓形或腎形，常存在于多形核白細胞的胞漿內(nèi)。 二、發(fā)病機制二、發(fā)病機制 人類是淋球菌的唯一天然宿主，主要侵犯粘膜，尤其對單層柱狀上皮和移行上皮所形成的粘膜有親和力。感染后淋菌侵入男性前尿道。女性尿道及宮頸等處，由于其表面的菌毛含有粘附因子，因而粘附到柱狀上皮細胞的表面進行繁殖，并沿生殖道上行。三三、傳染途徑傳染途徑 主要通過性交直接傳染。主要通過性交直接傳染。也可通過被患者分泌物也可通過被患者分泌物污染的衣服、被褥、便污染的衣服、被褥、便盆、醫(yī)療器械而間接傳盆、醫(yī)療器械而間接傳染，特別是幼女常通過染，特別是幼女常通過間接途徑而被感染。新間接途徑而被感染。新生兒可通過患淋病孕

8、婦生兒可通過患淋病孕婦的產(chǎn)道而被感染，引起的產(chǎn)道而被感染，引起淋菌性結(jié)膜炎。淋菌性結(jié)膜炎。四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn)潛伏期一般為潛伏期一般為 2 21010天，平均天，平均 3 35 5天，主要發(fā)生于性活躍的中天，主要發(fā)生于性活躍的中青年，臨床上有青年，臨床上有5 52020男性和男性和6060的女性感染后可無明顯癥狀。的女性感染后可無明顯癥狀。（一）男性淋?。ㄒ唬┠行粤懿?幾乎全部均因性交而被傳染，主要為幾乎全部均因性交而被傳染，主要為尿道炎，根據(jù)疾病的經(jīng)過可分為急性尿道炎，根據(jù)疾病的經(jīng)過可分為急性和慢性和慢性急性尿道炎急性尿道炎 淋菌最先侵入尿道外口和舟狀窩處，致該處淋菌最先侵入尿道外口和舟

9、狀窩處，致該處有輕度瘙癢、灼熱和疼痛感；有輕度瘙癢、灼熱和疼痛感； 尿道外口輕度潮紅、腫脹，尿道外口輕度潮紅、腫脹，2 23 3天后淋菌侵天后淋菌侵入尿道粘膜，大量繁殖，引起粘膜炎癥。入尿道粘膜，大量繁殖，引起粘膜炎癥。(二二) 女性淋病女性淋病 女性淋病的特點為癥狀輕微，女性淋病的特點為癥狀輕微，無癥狀性淋病高達無癥狀性淋病高達6060以上，以上，急慢性癥狀不易區(qū)別，故較急慢性癥狀不易區(qū)別，故較少就醫(yī)或被漏診。少就醫(yī)或被漏診。 女性淋病好發(fā)部位為子宮頸，女性淋病好發(fā)部位為子宮頸，其次為尿道、尿道旁腺及前其次為尿道、尿道旁腺及前庭大腺。庭大腺。（三）兒童淋?。ㄈ﹥和懿?1 1幼女淋菌性外陰

10、陰道炎多由于與幼女淋菌性外陰陰道炎多由于與患有淋病的雙親或保姆同床睡覺，患有淋病的雙親或保姆同床睡覺，共用浴巾、浴盆、便器、污染的手共用浴巾、浴盆、便器、污染的手為小孩洗滌外陰而為小孩洗滌外陰而，但亦，但亦有因性虐待而直接感染者。有因性虐待而直接感染者。 2.2.新生兒淋菌性結(jié)膜炎新生兒淋菌性結(jié)膜炎 由患淋病的母親產(chǎn)道由患淋病的母親產(chǎn)道感染，表現(xiàn)為結(jié)膜充感染，表現(xiàn)為結(jié)膜充血水腫，有大量膿性血水腫，有大量膿性分泌物，不經(jīng)治療可分泌物，不經(jīng)治療可發(fā)展成角膜潰瘍發(fā)展成角膜潰瘍, , 虹虹膜睫狀體炎，導致失膜睫狀體炎，導致失明。成人淋菌性眼炎明。成人淋菌性眼炎少見。少見。（四）非性器官淋?。ㄋ模┓切云?/p>

11、官淋病 口淫，肛交可引起淋菌性咽炎和口淫，肛交可引起淋菌性咽炎和直腸炎，均需查到淋菌而證實。直腸炎，均需查到淋菌而證實。（五）播散性淋球菌感染（五）播散性淋球菌感染 少見。淋菌侵入血液，在全身引起的淋菌侵入血液，在全身引起的播散性淋球菌感染?；颊呖捎邪l(fā)熱、播散性淋球菌感染?；颊呖捎邪l(fā)熱、寒戰(zhàn)、全身不適和食欲不振等全身癥寒戰(zhàn)、全身不適和食欲不振等全身癥狀。典型表現(xiàn)常為淋菌性皮炎、淋菌狀。典型表現(xiàn)常為淋菌性皮炎、淋菌性關節(jié)炎和腱鞘炎，亦可見淋菌性心性關節(jié)炎和腱鞘炎，亦可見淋菌性心內(nèi)膜炎、淋菌性腦膜炎、淋菌性肝炎。內(nèi)膜炎、淋菌性腦膜炎、淋菌性肝炎。診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)和血液、關節(jié)液、診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)和血

12、液、關節(jié)液、皮損等處淋球菌陽性培養(yǎng)皮損等處淋球菌陽性培養(yǎng)五、實驗室檢查五、實驗室檢查 目前較簡便而實用的是目前較簡便而實用的是涂片和淋菌培養(yǎng)。涂片和淋菌培養(yǎng)。 男性急性淋病直接涂片男性急性淋病直接涂片檢查到多形核白細胞內(nèi)檢查到多形核白細胞內(nèi)革蘭氏陰性雙球菌即可革蘭氏陰性雙球菌即可成立診斷，其陽性率可成立診斷，其陽性率可達達9595。六、臨床診斷和鑒別診斷六、臨床診斷和鑒別診斷臨床診斷臨床診斷 依據(jù)病史、癥狀和實驗室檢查來確診。依據(jù)病史、癥狀和實驗室檢查來確診。19961996年美國年美國CDCCDC修訂淋病診斷標準。修訂淋病診斷標準。實驗室診斷標準：實驗室診斷標準： 從臨床標本中分離到典型革蘭

13、氏陰性、氧化酶陽從臨床標本中分離到典型革蘭氏陰性、氧化酶陽性雙球菌（推測為淋病奈瑟菌；性雙球菌（推測為淋病奈瑟菌；或或臨床標本中檢測到淋病奈瑟菌抗原或核酸；臨床標本中檢測到淋病奈瑟菌抗原或核酸；或或從男性尿道分泌物涂片中觀察到細胞內(nèi)革蘭氏從男性尿道分泌物涂片中觀察到細胞內(nèi)革蘭氏陰性雙球菌。陰性雙球菌。 七、七、 治治 療療 無合并癥的淋病治療無合并癥的淋病治療普魯卡因青霉素普魯卡因青霉素G 480G 480萬萬U U一次肌注，一次肌注，分兩側(cè)臀部肌內(nèi)注射；或羥氨芐青霉分兩側(cè)臀部肌內(nèi)注射；或羥氨芐青霉素素3.0g3.0g一次口服；或氨芐青霉素一次口服；或氨芐青霉素3.5g3.5g一次口服，也可用

14、針劑。上述三種藥一次口服，也可用針劑。上述三種藥物任選一種，同時一次頓服丙磺舒物任選一種，同時一次頓服丙磺舒1g1g。 治治 療療 有合并癥合并癥淋病及產(chǎn)青霉素酶淋球菌感染治療頭孢三嗪（ceftriaxon，菌必治）250mg一次肌注，有合并癥者連用10天。壯觀霉素（spectinomycin，淋必治）2g，一次肌注，有合并癥者連用10天。氟哌酸200mg口服，一日3次共7日；氟嗪酸200mg每日2次口服共7日。淋病的治愈標準淋病的治愈標準癥狀體征全部消失；癥狀體征全部消失；尿液常規(guī)檢查陰性；尿液常規(guī)檢查陰性；在治療結(jié)束后第在治療結(jié)束后第1 12 2周，男性患周，男性患者由前列腺按摩取材，女性

15、患者者由前列腺按摩取材，女性患者從子宮頸和尿道取材作涂片和培從子宮頸和尿道取材作涂片和培養(yǎng)，二次均陰性。養(yǎng)，二次均陰性。八、預八、預 防防 健康教育與保健健康教育與保健 預防和管理預防和管理加強淋病防治知識的宣傳教育，避加強淋病防治知識的宣傳教育，避免婚外性行為。免婚外性行為。在性生活中提倡使用物理屏障，如在性生活中提倡使用物理屏障，如避孕套以防止淋球菌感染。避孕套以防止淋球菌感染。 預預 防防 社區(qū)與家庭服務社區(qū)與家庭服務宣傳教育，嚴禁嫖娼賣淫；宣傳教育，嚴禁嫖娼賣淫；使用避孕套。使用避孕套。 思考題：思考題：1. 1. 試述淋病的治愈標準。試述淋病的治愈標準。第三節(jié) 非淋菌性尿道炎 非淋菌

16、性尿道炎（nongonococcal Urethritis）(簡稱NGU)主要是由衣原體和支原體引起的尿道炎，而西方國家其發(fā)病率超過淋病。我國2001發(fā)病率超過淋病、尖銳濕疣，居第一位。病原體 非淋菌性尿道炎的4050由沙眼衣原體引起，2030由解脲支原體引起。（自然界80余種，人致病性5種：肺炎、發(fā)酵、解脲、人型、生殖）臨床表現(xiàn)潛伏期712天。 1、男性非淋菌性尿道炎： 尿道刺痛、刺癢或燒灼感，少數(shù)尿頻、尿痛。尿道分泌物多呈漿液性，量少。 2、女性泌尿生殖器感染： （1）粘膜膿性宮頸炎： （2）尿道炎： （3）合并盆腔炎 3、新生兒結(jié)膜炎、肺炎： 診斷 1、細胞培養(yǎng)： 2、酶聯(lián)免疫或免疫熒光

17、技術來測病原 體、抗體。 3、PCR檢測（多聚酶鏈反應）。 治療 1、大環(huán)內(nèi)酯類： 2、四環(huán)素類： 3、喹諾酮類： 第五節(jié) 艾滋病一、概述： 艾滋?。╝cquired immunodegiciency Syndrome, AIDS），學名為獲得性免疫缺陷綜合征，我國已將其列入報告?zhèn)魅静?，按乙類傳染病管理。艾滋病是當代最引人注目的一種新型傳染病。被稱為“當代瘟疫”，“超級癌癥”。它是人類免疫缺陷病毒（human immunodegiciency Virus HIV）所致的傳染病。 主要是通過性接觸及血或血液的制品等傳染。引起人體細胞免疫功能嚴重缺陷，導致頑固性的條件感染，惡性腫瘤和神經(jīng)損害，本病

18、傳播迅速，病死率極高，自1981年在美國發(fā)現(xiàn)艾滋病以來，該病已呈世界性大流行趨勢，該病于1982年正式命名。三個明確定義：（1）獲得性，后天獲得，是由一種逆轉(zhuǎn)錄病毒引起；（2）免疫缺陷：在發(fā)病機理上主要是造成人體免疫系統(tǒng)的損害而導致免疫系統(tǒng)的防護功能降低，喪失。（3）綜合征：由于免疫缺陷導致各系統(tǒng)的機會性感染，腫瘤等而出現(xiàn)的復雜癥侯群。 艾滋病是由一種反轉(zhuǎn)錄病毒引起的全身性傳染病，臨床上表現(xiàn)為原因不明的免疫缺陷，往往以淋巴結(jié)腫大，厭食，慢性腹瀉，體重減輕，發(fā)熱，乏力等全身癥狀起病，逐漸發(fā)展到各種機會性感染，繼發(fā)性腫瘤，精神神經(jīng)障礙而死亡。 1986年美國CDC（美國疾病控制中心）對AIDS的定

19、義作了規(guī)定，1993年提出了修改的診斷標準，其定義是血液中查到人類免疫缺陷病毒抗體或其它相關的病毒性指標，又患有上述25種指征性疾病者，即為AIDS。 AIDS是由HIV可引起，是一個感染上HIV后的最后階段，在此之前，有一個漫長的感染階段，這就是HIV感染者或稱HIV攜帶者。可以HIV感染者的定義是血液呈HIV陽性，而無癥狀是感染者。也就是說艾滋病人肯定是HIV感染者，而HIV感染者不等于艾滋病病人。二、病原體 1981年美國專家報導第一例AIDS，1982年證實引起該病是一種人類免疫缺陷病毒（HIV） AIDS傳染途徑： （1） 性行為 （2） 血液或血液制品 （3） 共用注射器 （4）

20、母親傳染嬰兒三、致病機制 HIV侵入人體后主要是攻擊一種CD4抗原的淋巴細胞（T4淋巴細胞），這種細胞是免疫系統(tǒng)的基本組成部分，當HIV進入機體后完成其生命循環(huán)及造成T4淋巴細胞的破壞。 四、流行病學 自1981年美國發(fā)現(xiàn)艾滋病以來，艾滋病已蔓延到全世界任何一個國家和地區(qū)。 五、臨床表現(xiàn)： 1、潛伏期：HIV侵入人體后，經(jīng)過一段潛伏期才發(fā)病，一般為3個月8年，平均2年，最多者超過10年。 2、窗口期：從感染HIV到形成抗體以前的一段，這一時期最短為23周，一般不超過3個月，最長6個月。 3、感染期： （1）急性感染期： （2）無癥狀HIV感染期： （3）艾滋?。ˋIDS）相關綜合征期或 前期AIDS。 （4）完全艾滋病（AIDS）期或AIDS 進行期。 五、AIDS臨床基本特點： （1）嚴重的細胞免疫缺陷，特別是 CD4T淋巴細胞缺陷。 （2）發(fā)生各種致命性機會感染： （3）發(fā)生惡性腫瘤 （4）艾滋病皮膚表現(xiàn)： 六、免疫學特征：細胞免疫缺陷1、T4淋巴細胞耗竭：2、B