1、咽部疾病咽部疾病紹興第二醫(yī)院紹興第二醫(yī)院耳鼻喉科耳鼻喉科急性咽炎急性咽炎 定義：咽粘膜、粘膜下組織及其淋巴組織的急性炎癥。定義：咽粘膜、粘膜下組織及其淋巴組織的急性炎癥。 病因：病毒、細菌及理化因素。病因：病毒、細菌及理化因素。 診斷：早期表現(xiàn)為咽干不適，后咽痛逐漸加重，查體：診斷：早期表現(xiàn)為咽干不適，后咽痛逐漸加重，查體：咽部充血明顯，咽側(cè)索充血腫脹，頜下淋巴結(jié)腫大。咽部充血明顯，咽側(cè)索充血腫脹，頜下淋巴結(jié)腫大。特別應(yīng)排除血液病等全身疾病及某些急性傳染病尤其特別應(yīng)排除血液病等全身疾病及某些急性傳染病尤其小兒。小兒。 并發(fā)癥：很重要。局部鄰近及全身并發(fā)癥：很重要。局部鄰近及全身:急性腎炎。急性

2、腎炎。 治療：一般處理；抗生素抗病毒；局部含、漱、敷及治療：一般處理；抗生素抗病毒；局部含、漱、敷及中醫(yī)中藥。中醫(yī)中藥。 慢性咽炎慢性咽炎定義：咽部粘膜、粘膜下組織及淋定義：咽部粘膜、粘膜下組織及淋巴組織的慢性炎癥。巴組織的慢性炎癥。特點：病程長，癥狀頑固，不易治特點：病程長，癥狀頑固，不易治愈。愈。慢性咽炎慢性咽炎病因：病因： A，局部：急性咽炎反復發(fā)作，病灶，局部：急性咽炎反復發(fā)作，病灶刺激，煙酒及職業(yè)因素。刺激，煙酒及職業(yè)因素。 B，全身因素：慢性疾病，營養(yǎng)不良，全身因素：慢性疾病，營養(yǎng)不良，內(nèi)分泌紊亂。內(nèi)分泌紊亂。慢性咽炎慢性咽炎分類：（臨床病理）分類：（臨床病理） A，單純性咽炎：彌

3、漫性充血，單純性咽炎：彌漫性充血 B，肥厚性咽炎：增厚、增生。，肥厚性咽炎：增厚、增生。 C，干燥性與萎縮性咽炎：繼，干燥性與萎縮性咽炎：繼發(fā)于萎縮性鼻炎，表現(xiàn)為咽粘發(fā)于萎縮性鼻炎，表現(xiàn)為咽粘膜變薄。膜變薄。 慢性咽炎慢性咽炎診斷：診斷： A，病史癥狀，各種異樣感、燒灼、，病史癥狀，各種異樣感、燒灼、干癢、微痛等，分泌物引起刺激性咳干癢、微痛等，分泌物引起刺激性咳嗽。嗽。 B，檢查體征，單純性肥厚性或萎，檢查體征，單純性肥厚性或萎縮性?？s性。 C，排除局部及鄰近隱匿性病變：，排除局部及鄰近隱匿性病變：食道癌及喉癌、會厭腫瘤早期。食道癌及喉癌、會厭腫瘤早期。 慢性咽炎慢性咽炎治療：治療： A，去

4、除病因。，去除病因。 B，局部療法，漱口，含片，燒灼，局部療法，漱口，含片，燒灼及及 冷凍等。冷凍等。 C，維生素。，維生素。 D，中醫(yī)中藥：滋盈降火。，中醫(yī)中藥：滋盈降火。急性扁桃體炎急性扁桃體炎Acute tonsillitisl定義指（腭）扁桃體的急性非特異性炎癥定義指（腭）扁桃體的急性非特異性炎癥多發(fā)于兒童與青年，春秋季易發(fā)。多發(fā)于兒童與青年，春秋季易發(fā)。l病因病因致病菌：致病菌：乙型溶血性鏈球菌乙型溶血性鏈球菌、葡萄球菌、肺、葡萄球菌、肺炎雙球菌、流感桿菌、腺病毒等為常見的致病炎雙球菌、流感桿菌、腺病毒等為常見的致病菌，厭氧菌感染漸多，陰性桿菌感染升高。菌，厭氧菌感染漸多，陰性桿菌感

5、染升高。誘因：當某些因素如受涼、潮濕、過勞、煙酒誘因：當某些因素如受涼、潮濕、過勞、煙酒過度、吸入有害氣體等使機體抵抗力下降時，過度、吸入有害氣體等使機體抵抗力下降時，病原體可大量繁殖而致病。病原體可大量繁殖而致病。急性化膿性扁桃體炎急性化膿性扁桃體炎 紹興文理學院附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科急性化膿性扁桃體炎急性化膿性扁桃體炎病理分型病理分型急性卡他性扁桃體炎急性卡他性扁桃體炎炎癥局限于表面粘膜；多為病毒引起炎癥局限于表面粘膜；多為病毒引起急性濾泡性扁桃體炎急性濾泡性扁桃體炎炎癥侵及扁桃體實質(zhì)內(nèi)淋巴濾泡；多為細菌炎癥侵及扁桃體實質(zhì)內(nèi)淋巴濾泡；多為細菌引起引起扁桃體隱窩間粘膜下黃白色斑點扁桃體隱窩間粘膜

6、下黃白色斑點急性隱窩性扁桃體炎急性隱窩性扁桃體炎病變起于隱窩感染；病變起于隱窩感染； 常為混合性感染常為混合性感染隱窩口有混合性滲出物隱窩口有混合性滲出物臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)全身癥狀全身癥狀起病較急、可有畏寒高熱數(shù)天起病較急、可有畏寒高熱數(shù)天頭疼、乏力、肌肉酸痛頭疼、乏力、肌肉酸痛小兒因高熱可致抽搐、嘔吐、昏睡小兒因高熱可致抽搐、嘔吐、昏睡局部癥狀局部癥狀咽痛：劇烈咽痛，放射痛，吞咽加劇咽痛：劇烈咽痛，放射痛，吞咽加劇語言含糊不清，重者呼吸困難語言含糊不清，重者呼吸困難波及咽鼓管可出現(xiàn)耳鳴、耳悶、耳痛、耳聾波及咽鼓管可出現(xiàn)耳鳴、耳悶、耳痛、耳聾檢查檢查急性病容。急性病容。咽粘膜彌漫性充血，扁桃體及

7、兩腭弓最嚴重。咽粘膜彌漫性充血，扁桃體及兩腭弓最嚴重。扁桃體腫大，表面可見黃白色膿點或在隱窩口處扁桃體腫大，表面可見黃白色膿點或在隱窩口處有黃白色或灰白色豆渣樣物滲出，可連成片似假有黃白色或灰白色豆渣樣物滲出，可連成片似假膜，其范圍不超出扁桃體，易拭去，不易出血。膜，其范圍不超出扁桃體，易拭去，不易出血。下頜角淋巴結(jié)腫大壓痛。下頜角淋巴結(jié)腫大壓痛。血液學檢查：白細胞總數(shù)升高，中性細胞增多。血液學檢查：白細胞總數(shù)升高，中性細胞增多。并發(fā)癥局部并發(fā)癥扁桃體周圍膿腫，急性中耳炎，急性鼻炎、急性鼻竇炎、急性喉炎、急性淋巴結(jié)炎、咽旁膿腫等。全身并發(fā)癥急性風濕熱、急性關(guān)節(jié)炎、急性骨髓炎、心肌炎、急性腎炎等

8、。治療治療一般療法一般療法有傳染性，應(yīng)適當隔離有傳染性，應(yīng)適當隔離臥床休息、軟食、解熱鎮(zhèn)痛。臥床休息、軟食、解熱鎮(zhèn)痛?？股氐膽?yīng)用抗生素的應(yīng)用首選青霉素或青霉素類抗生素，酌情使用糖皮首選青霉素或青霉素類抗生素，酌情使用糖皮質(zhì)激素質(zhì)激素用藥途徑：靜脈或肌肉用藥途徑：靜脈或肌肉用藥時間：用藥時間：57天天局部治療局部治療局部用藥：含漱液（復方硼砂溶液等）、喉片局部用藥：含漱液（復方硼砂溶液等）、喉片（碘喉片、西瓜霜等）、噴喉（碘喉片、西瓜霜等）、噴喉中醫(yī)中藥中醫(yī)中藥梳風清熱，消腫解毒梳風清熱，消腫解毒手術(shù)治療手術(shù)治療反復發(fā)作者，應(yīng)在炎癥消退后施行扁桃體切反復發(fā)作者，應(yīng)在炎癥消退后施行扁桃體切除術(shù)除

9、術(shù)思考題：急性扁桃體炎的臨床表現(xiàn)、治療慢性扁桃體炎慢性扁桃體炎chronic tonsillitischronic tonsillitis慢性扁桃體炎，是耳鼻咽喉科臨床最常見的疾慢性扁桃體炎，是耳鼻咽喉科臨床最常見的疾病之一，在兒童表現(xiàn)為扁桃體增生腫大，在成病之一，在兒童表現(xiàn)為扁桃體增生腫大，在成人多表現(xiàn)為炎性改變。人多表現(xiàn)為炎性改變。扁桃體肥大病因病因急性扁桃體炎反復發(fā)作或隱窩引流不通暢。急性扁桃體炎反復發(fā)作或隱窩引流不通暢。急性傳染病后（流感等）。急性傳染病后（流感等）。鼻或鼻竇感染。鼻或鼻竇感染。自身變態(tài)反應(yīng)。病理病理增生型（肥大型）增生型（肥大型）炎癥的刺激使淋巴炎癥的刺激使淋巴組織與

10、結(jié)締組織增生，扁桃體顯著肥組織與結(jié)締組織增生，扁桃體顯著肥大，如見于兒童，多屬生理性。大，如見于兒童，多屬生理性。纖維型（萎縮型）纖維型（萎縮型）淋巴組織與濾泡變淋巴組織與濾泡變性萎縮，間質(zhì)纖維組織增生收縮，使性萎縮，間質(zhì)纖維組織增生收縮，使扁桃體變小變硬，常見與腭弓粘連。扁桃體變小變硬，常見與腭弓粘連。隱窩型隱窩型最常見，病變在扁桃體隱窩最常見，病變在扁桃體隱窩內(nèi)，大量脫落上皮和細菌聚集而形成膿內(nèi)，大量脫落上皮和細菌聚集而形成膿栓或隱窩口被疤痕組織封閉引流不暢，栓或隱窩口被疤痕組織封閉引流不暢，隱窩擴大，形成小囊腫或小膿腫，成為隱窩擴大，形成小囊腫或小膿腫，成為感染灶。感染灶。癥狀癥狀常有咽

11、痛、易感冒或有急性扁桃體炎反復發(fā)史。常有咽痛、易感冒或有急性扁桃體炎反復發(fā)史。咽部經(jīng)常不適、口臭。咽部經(jīng)常不適、口臭。末梢神經(jīng)感受器豐富，可產(chǎn)生反射失調(diào)現(xiàn)象，如末梢神經(jīng)感受器豐富，可產(chǎn)生反射失調(diào)現(xiàn)象，如干燥、發(fā)癢、異物感、陣發(fā)性咳嗽等干燥、發(fā)癢、異物感、陣發(fā)性咳嗽等感覺異常感覺異常。扁桃體過于肥大可引起呼吸、吞咽及語言障礙，扁桃體過于肥大可引起呼吸、吞咽及語言障礙，多見于兒童。多見于兒童。消化不良，營養(yǎng)障礙，發(fā)育遲緩，低熱，消化不良，營養(yǎng)障礙，發(fā)育遲緩，低熱，頭痛乏力等頭痛乏力等全身癥狀全身癥狀。檢查檢查扁桃體與舌腭弓慢性充血扁桃體與舌腭弓慢性充血扁桃體表面不平，有疤痕，扁桃體與咽扁桃體表面不

12、平，有疤痕，扁桃體與咽腭弓粘連。腭弓粘連。隱窩口有黃白色栓狀物，擠壓窩口排出隱窩口有黃白色栓狀物，擠壓窩口排出干酪樣物或膿液。干酪樣物或膿液。一側(cè)或兩側(cè)下頜淋巴結(jié)腫大。一側(cè)或兩側(cè)下頜淋巴結(jié)腫大。實驗室檢查實驗室檢查診斷診斷根據(jù)病史，結(jié)合局部檢查進行診斷。根據(jù)病史，結(jié)合局部檢查進行診斷。急性扁桃體炎反復發(fā)作是診斷主要依據(jù)急性扁桃體炎反復發(fā)作是診斷主要依據(jù)扁桃體的大小并不表明其炎癥程度。扁桃體的大小并不表明其炎癥程度。并發(fā)癥并發(fā)癥 慢性扁桃體炎在身體受涼、全身衰弱、內(nèi)分慢性扁桃體炎在身體受涼、全身衰弱、內(nèi)分泌混亂等因素的影響下，容易形成病灶。引起許泌混亂等因素的影響下，容易形成病灶。引起許多嚴重的

13、心血管疾病、腎臟疾病、關(guān)節(jié)疾病多嚴重的心血管疾病、腎臟疾病、關(guān)節(jié)疾病很早以前人們就認識了扁桃體這個病灶的危害性。很早以前人們就認識了扁桃體這個病灶的危害性。是否屬于病灶，應(yīng)注意兩者發(fā)病時的相關(guān)性，實是否屬于病灶，應(yīng)注意兩者發(fā)病時的相關(guān)性，實驗室檢查血沉、抗鏈球菌溶血素驗室檢查血沉、抗鏈球菌溶血素“O”、心電圖等心電圖等有助診斷。有助診斷。治療治療非手術(shù)治療非手術(shù)治療增強體質(zhì)及抗病力、抗生素增強體質(zhì)及抗病力、抗生素藥物藥物、免疫治療、脫、免疫治療、脫敏治療、增強免疫力藥物的使用敏治療、增強免疫力藥物的使用手術(shù)治療手術(shù)治療扁桃體具有免疫功能，但它又是攜帶微生物和藏扁桃體具有免疫功能，但它又是攜帶微

14、生物和藏匿病原體的場所，手術(shù)切除仍是當前有效的治療匿病原體的場所，手術(shù)切除仍是當前有效的治療方法，方法，但應(yīng)有免疫學觀念但應(yīng)有免疫學觀念，正確掌握手術(shù)適應(yīng)癥，正確掌握手術(shù)適應(yīng)癥，避免濫做。避免濫做。扁桃體切除術(shù)適應(yīng)癥扁桃體切除術(shù)適應(yīng)癥1.慢性扁桃體炎反復急性發(fā)作或多次并發(fā)扁桃慢性扁桃體炎反復急性發(fā)作或多次并發(fā)扁桃體周膿腫。體周膿腫。2.扁桃體過度肥大，妨礙吞咽、呼吸功能及語扁桃體過度肥大，妨礙吞咽、呼吸功能及語言含糊不清者。言含糊不清者。3.慢性扁桃體炎已成為引起其他臟器病變的病慢性扁桃體炎已成為引起其他臟器病變的病灶，或與鄰近組織器官的病變相關(guān)聯(lián)。灶，或與鄰近組織器官的病變相關(guān)聯(lián)。4.扁桃體

15、角化癥及白喉帶菌者，經(jīng)保守治療無扁桃體角化癥及白喉帶菌者，經(jīng)保守治療無效時。效時。5.各種扁桃體良性腫瘤，可連同扁桃體一并切各種扁桃體良性腫瘤，可連同扁桃體一并切除；對惡性腫瘤則應(yīng)慎重選擇適應(yīng)證和手術(shù)范除；對惡性腫瘤則應(yīng)慎重選擇適應(yīng)證和手術(shù)范圍。圍。 手術(shù)禁忌癥急性炎癥造血系統(tǒng)疾病及凝血機制障礙者嚴重全身性疾病呼吸道傳染病流行季節(jié)或地區(qū)，以及其他急性傳染病流行時婦女月經(jīng)期或妊娠期患者親屬中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病發(fā)病率高，白細胞計數(shù)特別低者手術(shù)方法手術(shù)方法 （在局麻或全麻下）（在局麻或全麻下）扁桃體剝離法扁桃體剝離法扁桃體擠切法：用于兒童扁桃體擠切法：用于兒童試述慢性扁桃體炎的手術(shù)適應(yīng)癥？試

16、述慢性扁桃體炎的手術(shù)適應(yīng)癥？腺樣體肥大 急性腺樣體炎急性腺樣體炎 定義：腺樣體急性炎癥。兒童常見定義：腺樣體急性炎癥。兒童常見病。（腺樣體在病。（腺樣體在6-7歲發(fā)育至最大，歲發(fā)育至最大，10歲以后逐漸萎縮）歲以后逐漸萎縮）致病菌：細菌或病毒。致病菌：細菌或病毒。 急性腺樣體炎急性腺樣體炎診斷（癥狀診斷（癥狀+檢查）檢查） A，全身中毒癥狀，高熱頭痛乏力。，全身中毒癥狀，高熱頭痛乏力。 B，鼻塞、張口呼吸，咽痛，中耳炎表現(xiàn)。，鼻塞、張口呼吸，咽痛，中耳炎表現(xiàn)。 C，纖維鼻咽鏡：腺樣體充血腫大。，纖維鼻咽鏡：腺樣體充血腫大。 急性腺樣體炎急性腺樣體炎治療治療 A，一般處理，臥床休息，多飲水，對，

17、一般處理，臥床休息，多飲水，對癥。癥。 B，抗生素：足量有效。，抗生素：足量有效。 C，預(yù)防并發(fā)癥。，預(yù)防并發(fā)癥。腺樣體肥大腺樣體肥大定義：腺樣體定義：腺樣體(咽扁桃體咽扁桃體)反復炎癥反復炎癥刺激增生肥大刺激增生肥大(病理性病理性),并引起相應(yīng)并引起相應(yīng)的癥狀。的癥狀。多發(fā)于多發(fā)于35歲兒童。歲兒童。腺樣體肥大腺樣體肥大局部癥狀局部癥狀 A,耳部癥狀耳部癥狀:中耳炎中耳炎(分泌性為主分泌性為主)。 B,鼻部癥狀鼻部癥狀:鼻炎鼻竇炎。鼻炎鼻竇炎。 C,咽喉下呼吸道咽喉下呼吸道:咳、痰等?？?、痰等。 D,腺樣體面容：上頜骨變長，硬腭抬高、腺樣體面容：上頜骨變長，硬腭抬高、上唇變薄，下頜下垂等。上唇變薄，下頜下垂等。腺樣體肥大腺樣體肥大腺樣體面容腺樣體面容 面骨發(fā)育障礙：腭骨高拱，牙列不面骨發(fā)育障礙：腭骨高拱，牙列不齊等。齊等。 神態(tài)：精神萎靡，表情呆滯。神態(tài)：精神萎靡，表情呆滯。腺樣體肥大腺樣體肥大體征（檢查）體征（檢查） A，腺樣體面容。，腺樣體面容。 B，口咽部檢查：充血、分泌物、扁桃體肥，口咽部檢查：充血、分泌物、扁桃體肥大、硬腭高拱等。大、硬腭高拱等。 C，前鼻鏡：收縮鼻腔，前鼻鏡：收縮