1、心電圖(上)(Electrocardiography)北京大學(xué)人民醫(yī)院北京大學(xué)人民醫(yī)院 郭繼鴻郭繼鴻 張海澄張海澄 心電圖心電圖已在臨床應(yīng)已在臨床應(yīng)用百年而久盛不衰，至今心電圖學(xué)技術(shù)和用百年而久盛不衰，至今心電圖學(xué)技術(shù)和理論依然迅速發(fā)展，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)，對(duì)人類(lèi)理論依然迅速發(fā)展，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)，對(duì)人類(lèi)健康作用，越來(lái)越重要。健康作用，越來(lái)越重要。引 言心電圖課程總體安排心電圖課程總體安排內(nèi)容：內(nèi)容： 總論與正常心電圖總論與正常心電圖 激動(dòng)起源異常激動(dòng)起源異常 激動(dòng)傳導(dǎo)異常激動(dòng)傳導(dǎo)異常 心肌缺血與其它圖形異常心肌缺血與其它圖形異常 心電圖實(shí)習(xí)心電圖實(shí)習(xí)第一講總論與正常心電圖總論與正常心電圖總論與正常心電圖總

2、論與正常心電圖1、歷史溯源、歷史溯源2、心電圖及記錄原理、心電圖及記錄原理3、心電圖心電圖導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)4、心電圖心電圖分類(lèi)分類(lèi)5、特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)、特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)6、正常心電圖、正常心電圖7、心電軸、心電軸8、心電圖閱讀與診斷程序、心電圖閱讀與診斷程序一一、歷史溯源、歷史溯源一、一、發(fā)現(xiàn)心臟生物電活動(dòng)發(fā)現(xiàn)心臟生物電活動(dòng) 17911791年，意大利科學(xué)家年，意大利科學(xué)家 L GalvaniL Galvani著名蛙實(shí)驗(yàn)揭示著名蛙實(shí)驗(yàn)揭示心電現(xiàn)象心電現(xiàn)象 心電圖技術(shù)的發(fā)展歷史可分成三個(gè)階段心電圖技術(shù)的發(fā)展歷史可分成三個(gè)階段 雷雨雷雨天天閃電閃電發(fā)生時(shí)，懸掛在戶(hù)外青蛙的神經(jīng)和肌肉發(fā)生抽動(dòng)，伴發(fā)生時(shí)，懸掛在戶(hù)外青

3、蛙的神經(jīng)和肌肉發(fā)生抽動(dòng)，伴發(fā)的發(fā)的生物電活動(dòng)生物電活動(dòng)得到了記錄得到了記錄一一、歷史溯源、歷史溯源二、二、18871887年，年，WallerWaller首首次在人和動(dòng)物的體表次在人和動(dòng)物的體表記錄到心電活動(dòng)，其記錄到心電活動(dòng)，其應(yīng)用的是毛細(xì)管汞電應(yīng)用的是毛細(xì)管汞電流計(jì)，但由于汞的重流計(jì)，但由于汞的重力慣性，使之不能用力慣性，使之不能用于臨床。于臨床。一一、歷史溯源、歷史溯源毛細(xì)管電流計(jì) 一一、歷史溯源、歷史溯源三、三、19031903年荷蘭的年荷蘭的EinthovenEinthoven研制成弦研制成弦線(xiàn)式電流計(jì)，并用線(xiàn)式電流計(jì)，并用之記錄到圖形穩(wěn)定之記錄到圖形穩(wěn)定清晰的心房、心室清晰的心房、

4、心室除極及復(fù)極波。除極及復(fù)極波。一一、歷史溯源、歷史溯源 EinthovenEinthoven將記錄的將記錄的圖形分別命名為圖形分別命名為P P、QRSQRS、T T波，并一直波，并一直沿用到今天，至今已沿用到今天，至今已經(jīng)經(jīng)101101年。年。一一、歷史溯源、歷史溯源二二、心電圖及記錄原理、心電圖及記錄原理心臟的基本活動(dòng)為電和機(jī)械活動(dòng)，在心臟的基本活動(dòng)為電和機(jī)械活動(dòng)，在每一個(gè)心動(dòng)周期中每一個(gè)心動(dòng)周期中電活動(dòng)電活動(dòng) 機(jī)械活動(dòng)機(jī)械活動(dòng) 40-60ms 興奮興奮 Ca+ 收縮收縮 自律性自律性 耦聯(lián)耦聯(lián) 收縮性收縮性 興奮性興奮性 傳導(dǎo)性傳導(dǎo)性 記錄電活動(dòng)記錄電活動(dòng) 心電圖心電圖 心臟生物電極其微

5、弱，心內(nèi)測(cè)心臟生物電極其微弱，心內(nèi)測(cè)定為定為毫伏毫伏級(jí)，通過(guò)身體傳導(dǎo)到體表級(jí)，通過(guò)身體傳導(dǎo)到體表已經(jīng)衰減到已經(jīng)衰減到微伏微伏級(jí)。級(jí)。二二、心電圖及記錄原理、心電圖及記錄原理導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)心電圖機(jī)心電圖機(jī) 1、生物電放大器、生物電放大器 2、X、Y記錄器記錄器心電圖心電圖電電極極二二、心電圖及記錄原理、心電圖及記錄原理三三、導(dǎo)聯(lián)、導(dǎo)聯(lián)（Lead）1、定義、定義 體表分布著微弱的心電，將探察體表分布著微弱的心電，將探察電極放在具有一定距離的體表任意兩電極放在具有一定距離的體表任意兩點(diǎn)，則可測(cè)出兩點(diǎn)間存在的心電電位點(diǎn)，則可測(cè)出兩點(diǎn)間存在的心電電位差，此兩點(diǎn)即構(gòu)成了一個(gè)差，此兩點(diǎn)即構(gòu)成了一個(gè)導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)，兩

6、點(diǎn)，兩點(diǎn)間的連接線(xiàn)為間的連接線(xiàn)為導(dǎo)聯(lián)軸導(dǎo)聯(lián)軸。 心電圖問(wèn)世后心電圖問(wèn)世后1903190319061906年出現(xiàn)了年出現(xiàn)了100100多種不同的心電圖導(dǎo)聯(lián)，例如多種不同的心電圖導(dǎo)聯(lián)，例如一極放在口腔，另一極放在心前區(qū)，記錄的心電圖圖形不規(guī)范。一極放在口腔，另一極放在心前區(qū)，記錄的心電圖圖形不規(guī)范。 19061906年年EinthovenEinthoven創(chuàng)建了標(biāo)準(zhǔn)雙極肢體導(dǎo)聯(lián)創(chuàng)建了標(biāo)準(zhǔn)雙極肢體導(dǎo)聯(lián)(Bipolar (Bipolar Limb Lead) Limb Lead) 導(dǎo)聯(lián)名稱(chēng)：導(dǎo)聯(lián)名稱(chēng)：I I、IIII、IIIIII導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián) IIIIII三三、導(dǎo)聯(lián)、導(dǎo)聯(lián)（Lead）雙極肢體導(dǎo)聯(lián)雙極肢體導(dǎo)

7、聯(lián) (Bipolar Limb Lead)(Bipolar Limb Lead)三三、導(dǎo)聯(lián)、導(dǎo)聯(lián)（Lead）EinthovenEinthoven創(chuàng)立的雙創(chuàng)立的雙極肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖（極肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖（3 3導(dǎo)聯(lián)心電圖）一直沿導(dǎo)聯(lián)心電圖）一直沿用了整整用了整整2626年年三三、導(dǎo)聯(lián)、導(dǎo)聯(lián)（Lead）三三、導(dǎo)聯(lián)、導(dǎo)聯(lián)（Lead） 1932 1932年年 Lewis- Wilson Lewis- Wilson 共同創(chuàng)立了單極胸前導(dǎo)聯(lián)共同創(chuàng)立了單極胸前導(dǎo)聯(lián)(Unipolar Precordial(Unipolar Precordial Lead) Lead)，簡(jiǎn)稱(chēng)胸導(dǎo)，共有，簡(jiǎn)稱(chēng)胸導(dǎo)，共有6 6個(gè)個(gè)（V

8、V1 1V V6 6） 三三、導(dǎo)聯(lián)、導(dǎo)聯(lián)（Lead）Unipolar Precordial Lead左鎖骨中線(xiàn)左鎖骨中線(xiàn)左腋前線(xiàn)左腋前線(xiàn)左腋中線(xiàn)左腋中線(xiàn)第第4肋間肋間第第5肋間肋間三三、導(dǎo)聯(lián)、導(dǎo)聯(lián)（Lead） 1942年年 Goldberger 創(chuàng)用加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)創(chuàng)用加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián) (Augmented Unipolar Limb Lead) 導(dǎo)聯(lián)名稱(chēng)：導(dǎo)聯(lián)名稱(chēng)： aVR 、 aVL 、 aVF三三、導(dǎo)聯(lián)、導(dǎo)聯(lián)（Lead）加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)(Augmented Unipolar Limb Lead)三三、導(dǎo)聯(lián)、導(dǎo)聯(lián)（Lead） 標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)心電圖：心電圖： 雙極肢體導(dǎo)

9、聯(lián)：雙極肢體導(dǎo)聯(lián)：I II III 單極肢體導(dǎo)聯(lián)：?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)：aVR aVL aVF 胸胸 前前 導(dǎo)聯(lián)：導(dǎo)聯(lián)：V1 V2 V3 V4 V5 V6三三、導(dǎo)聯(lián)、導(dǎo)聯(lián)（Lead）心電圖胸導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)心電圖胸導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)三三、導(dǎo)聯(lián)、導(dǎo)聯(lián)（Lead）V1V1V2V2V3V3V4V4V5V5V6V6四四、心電圖心電圖分類(lèi)分類(lèi)體表心電圖體表心電圖（記錄電極放在體表）（記錄電極放在體表）標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖導(dǎo)聯(lián)心電圖動(dòng)態(tài)心電圖動(dòng)態(tài)心電圖 運(yùn)動(dòng)心電圖運(yùn)動(dòng)心電圖監(jiān)護(hù)心電圖監(jiān)護(hù)心電圖食管心電圖食管心電圖心內(nèi)心電圖心內(nèi)心電圖（記錄電極放在心腔內(nèi)）（記錄電極放在心腔內(nèi)）四四、心電圖心電圖分類(lèi)分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖導(dǎo)聯(lián)心電圖

10、病理心電圖（根據(jù)圖形的病理心電圖（根據(jù)圖形的形態(tài)、振幅、持續(xù)時(shí)間等形態(tài)、振幅、持續(xù)時(shí)間等進(jìn)行心房、心室肥大，心進(jìn)行心房、心室肥大，心肌梗死等診斷）肌梗死等診斷）心律失常（根據(jù)節(jié)律心律失常（根據(jù)節(jié)律/率率，結(jié)合形態(tài)進(jìn)行診斷），結(jié)合形態(tài)進(jìn)行診斷）動(dòng)態(tài)心電圖動(dòng)態(tài)心電圖運(yùn)動(dòng)心電圖運(yùn)動(dòng)心電圖四四、心電圖心電圖分類(lèi)分類(lèi)監(jiān)護(hù)心電圖監(jiān)護(hù)心電圖食管心電圖食管心電圖四四、心電圖心電圖分類(lèi)分類(lèi)心內(nèi)心電圖心內(nèi)心電圖四四、心電圖心電圖分類(lèi)分類(lèi) 心臟的電活動(dòng)是在心臟的電活動(dòng)是在心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)與心心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)與心肌中進(jìn)行與完成的，特肌中進(jìn)行與完成的，特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)包括：竇房殊傳導(dǎo)系統(tǒng)包括：竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、結(jié)、結(jié)

11、間束、房室結(jié)、希氏束、束支、浦氏纖希氏束、束支、浦氏纖維網(wǎng)。維網(wǎng)。五五、心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)五五、心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng) 1. 竇房結(jié)竇房結(jié)部位：上腔靜脈部位：上腔靜脈- -右房右房組成：組成：P P細(xì)胞細(xì)胞功能：起搏、變時(shí)性功能：起搏、變時(shí)性2. 房室結(jié)房室結(jié)部位：右房下部部位：右房下部組成：多種細(xì)胞組成：多種細(xì)胞功能：傳導(dǎo)、過(guò)篩、功能：傳導(dǎo)、過(guò)篩、 起搏起搏房室結(jié)房室結(jié)竇房結(jié)竇房結(jié)希氏束希氏束右束右束支支左束左束支支五五、心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng) 3. 結(jié)間束：結(jié)間束：前結(jié)間束：前結(jié)間束：中結(jié)間束：中結(jié)間束：后結(jié)間束：后結(jié)間束：4. 房室束：房室束：部位：室間隔部位：室間隔組成：組成：功能：房室之間傳導(dǎo)功能：房室之間傳導(dǎo)房室結(jié)房室結(jié)竇房結(jié)竇房結(jié)希氏束希氏束右束右束支支左束左束支支五五、心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)5. 束支：束支：右束支：右束支：左束支：左束支：6. 浦肯野纖維：浦肯野纖維：部位：傳導(dǎo)系統(tǒng)終末部位：傳導(dǎo)系統(tǒng)終末組成：組成：功能：連接心室肌細(xì)胞功能：連接