1、體格檢查的基本方法體格檢查概念：是醫(yī)生用自己的感官或簡(jiǎn)單的檢查工具(如聽診器、叩診錘等)來了解身體健康狀況的一組最基本的檢查方法。一、視診二、觸診三、叩診四、聽診五、嗅診觸診方法(一)淺部觸診法：利用掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的協(xié)同動(dòng)作，輕柔地進(jìn)行滑動(dòng)觸摸。適用于體表淺在病變，如關(guān)節(jié)、軟組織、動(dòng)脈、靜脈、神經(jīng)、陰囊等。(二)深部觸診法1.深部滑行觸診法：以并攏的24指端，逐漸觸向腹腔臟器或包塊。用于腹腔深部包塊和胃腸病變檢查。2.雙手觸診法：左手置于被檢查臟器或包塊后部，右手在前腹壁進(jìn)行觸診。多用于肝、脾、腎和腹腔腫物的檢查。3.深壓觸診法：以拇指或并攏的1-2個(gè)手指逐漸深壓。如探測(cè)闌尾壓痛點(diǎn)、膽囊壓痛

2、點(diǎn)等。4.沖擊觸診法：以34個(gè)并攏的手指取一定角度置于腹壁相應(yīng)的部位，做數(shù)次急速而較有力的沖擊。適用于大量腹水時(shí)觸診肝脾。叩診音鼓音：正常人胃泡區(qū)，腹部。病理情況下見于肺內(nèi)大空洞，氣胸、氣腹等；過清音：見于肺氣腫；清音：見于正常人肺部；濁音：見于正常人心或肝被 肺邊緣所覆蓋的部分，病理狀態(tài)下，如肺炎；實(shí)音：見于正常人實(shí)質(zhì)性的心臟或肝臟。病理情況下，見于大量胸腔積液或肺實(shí)變。脊柱四肢檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查脊柱后凸（駝背）多發(fā)生于胸段 佝僂病 結(jié)核類風(fēng)濕性脊柱炎骨質(zhì)退行性變其他：外傷性脊椎骨折等腦神經(jīng)檢查一嗅二視三動(dòng)眼四滑五叉六外展七面八聽九舌咽十迷一副二舌下肌 力 分 級(jí)級(jí)計(jì)分法 0級(jí) 全癱，無肌肉收

3、縮1級(jí) 僅有肌肉收縮，無動(dòng)作2級(jí) 僅可平移，但不能抬離床面3級(jí) 僅可抬離床面，但不能對(duì)抗阻力4級(jí) 可對(duì)抗阻力，但不完全5級(jí) 正常1. 淺反射(皮膚、粘膜反射） 角膜反射腹壁反射提睪反射跖反射肛門反射2. 深反射（肌腱反射，肌牽張反射） 肱二頭肌反射 （頸 5-6）肱三頭肌反射 （頸 6-7）橈骨膜反射 （頸 5-6）膝反射 （腰 2-4）跟腱反射 （骶 1-2）陣攣（踝陣攣髕陣攣）（錐體束以上）3. 病理反射（錐體束損害、1歲內(nèi)嬰兒）巴彬斯基 (Babinski） 征奧本海姆（Oppenheim）征戈登 （Gordon） 征 Hoffmann 征病理反射陽(yáng)性臨 床 意 義錐體束受損的重要體征（

4、錐體束征）昏迷、深睡、用大量鎮(zhèn)靜藥后一歲以下嬰兒（正常的原始保護(hù)反射4. 腦膜刺激征 (腦膜、神經(jīng)根受激惹)頸強(qiáng)直克匿格（Kernig)征布魯金斯基（Brudzinski)征腦膜刺激征陽(yáng)性臨 床 意 義 腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)壓增高等 頸椎病變、坐骨神經(jīng)病變等胸骨角: 最重要的標(biāo)志，第二肋軟骨，支氣管分叉， 心房上緣 上下縱隔交界，T5胸椎肩胛下角: 被檢查者直立兩上肢自然下垂時(shí),平對(duì)第7或第8肋間,為后胸計(jì)數(shù)肋骨的標(biāo)志肋脊角肺下界(平靜呼氣末) 前胸部: 6 肋骨 鎖骨中線: 第6肋間隙 腋中線: 第8肋間隙 肩胛線: 第10肋骨肺和胸膜 視診 （一）呼吸運(yùn)動(dòng) 呼吸運(yùn)動(dòng)是藉膈和肋間肌的

5、收縮和松弛來完成的，胸廓隨呼吸運(yùn)動(dòng)的擴(kuò)大和縮小，從而帶動(dòng)肺的擴(kuò)張和收縮。正常男性和兒童的呼吸以膈肌運(yùn)動(dòng)為主，胸廓下部及上腹部的動(dòng)度較大，而形成腹式呼吸；女性的呼吸則以肋間肌的運(yùn)動(dòng)為主，故形成胸式呼吸。三凹征上呼吸道部分阻塞患者，因氣流不能順利進(jìn)入肺，故當(dāng)吸氣時(shí)呼吸肌收縮，造成負(fù)壓極度增高，從而引起胸骨上窩、鎖骨上窩及肋間隙向 內(nèi)凹陷，稱三凹征。常見異常呼吸類型的病因和特點(diǎn)語音震顫的減弱或消失主要見于：肺泡內(nèi)含氣量過多支氣管阻塞大量胸腔積液或氣胸胸膜高度增厚粘連胸壁皮下氣腫語音震顫增強(qiáng)，主要見于：肺泡內(nèi)有炎癥浸潤(rùn)，因肺組織實(shí)變使語顫傳導(dǎo)良好，如大葉性肺炎實(shí)變期、肺梗塞等接近胸膜的肺內(nèi)巨大空腔，聲

6、波在空洞內(nèi)產(chǎn)生共鳴，尤其是當(dāng)空洞周圍有炎癥浸潤(rùn)并與胸壁粘連時(shí)，則更有利于聲波傳導(dǎo)，使語音震顫增強(qiáng)，如空洞型肺結(jié)核、肺膿腫等。一、濕啰音（moist rales） 系由于吸氣時(shí)氣體通過呼吸道內(nèi)的分泌物如滲出液、痰液、血液、黏液和膿液等，形成的水泡破裂所產(chǎn)生的聲音?；蛘J(rèn)為由于小支氣管壁因分泌物粘著而陷閉，當(dāng)吸氣時(shí)突然張開重新充氣所產(chǎn)生的爆裂音。 濕啰音的特點(diǎn) 濕啰音為呼吸音以外的附加音，斷續(xù)而短暫，一次常連續(xù)多個(gè)出現(xiàn)，于吸氣時(shí)或吸氣終末較為明顯，有時(shí)也出現(xiàn)于呼氣早期，部位較恒定，性質(zhì)不易變，中、小濕啰音可同時(shí)存在，咳嗽后可減輕或消失。二、干啰音（rhonchi） 產(chǎn)生：系由于氣管、支氣管或細(xì)支氣管

7、狹窄或部分阻塞，空氣吸入或呼出時(shí)發(fā)生湍流所產(chǎn)生的聲音。呼吸道狹窄或不完全阻塞的病理基礎(chǔ)有:1.炎癥引起的粘膜充血水腫和分泌物增加；2.支氣管平滑肌痙攣；3.管腔內(nèi)腫瘤或異物阻塞；4.管壁被管外腫大的淋巴結(jié)或縱隔腫瘤壓迫引起的管腔狹窄。 特點(diǎn) 干啰音為一種持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)帶樂性的呼吸附加音，音調(diào)較高，基音頻率約300500Hz。持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，吸氣及呼氣均可聽及，但以呼氣時(shí)明顯，干啰音的強(qiáng)度和性質(zhì)易改變，部位易變換，在瞬間內(nèi)數(shù)量可明顯增減。病歷的定義： 病歷是指醫(yī)務(wù)人員在診療工作中形成的文字、符號(hào)、圖表、影像、切片等資料的總和。是臨床醫(yī)生根據(jù)問診、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查獲得的資料經(jīng)過歸納、分析、整

8、理，按照規(guī)定的格式而寫成的；是關(guān)于病人發(fā)病情況，病情發(fā)展變化，轉(zhuǎn)歸和診療情況的系統(tǒng)記錄。病歷書寫的種類：住院病歷 完整病歷、入院記錄、病程記錄、會(huì)診記錄、轉(zhuǎn)科記錄、出院記錄、死亡記錄、手術(shù)記錄等。門診病歷（包括急診病歷）病歷書寫的基本要求內(nèi)容真實(shí)，書寫及時(shí)；格式規(guī)范，項(xiàng)目完整：傳統(tǒng)病歷與表格式病歷；表述準(zhǔn)確，用詞恰當(dāng)：使用中文和醫(yī)學(xué)術(shù)語，通用的外文縮寫和無正式譯名的癥狀、體征、診斷可使用外文；字跡工整，簽名清晰：用藍(lán)黑或碳素墨水書寫，錯(cuò)字用雙線劃去，不得用刮、粘、涂等方法掩蓋原來的字跡；審閱嚴(yán)格，修改規(guī)范；法律意識(shí)，尊重權(quán)利。心 電 圖 基 礎(chǔ) 知 識(shí)一、掌握心電圖的常規(guī)導(dǎo)聯(lián)名稱及連接。掌握二

9、、熟悉正常心電圖各波形的圖象和正常值。三、熟悉心電圖檢查的臨床應(yīng)用范圍及意義。四、熟悉幾種常見的異常心電圖改變：房室肥大、早搏、心房顫動(dòng)、急性心肌梗死、房室傳導(dǎo)阻滯等。心臟傳導(dǎo)系統(tǒng): 由結(jié)間束、房室結(jié)、希氏束、束支以及浦肯野纖維構(gòu)成。P波（P Wave） 心電圖中首先出現(xiàn)的一個(gè)振幅不高、圓鈍的波形稱P波。左、右心房除極波；P-R段（P-R Segment）心房除極結(jié)束到心室除極開始，包括結(jié)間束、房室結(jié)、希氏束、束支初始的電活動(dòng)P-R間期（P-R Interval）是指自P波開始至QRS波群開始的時(shí)間。自心房除極開始到心室除極開始，包括P波和P-R段。QRS波（QRS Wave） P波后一個(gè)狹窄

10、而高聳的綜合波。左、右心室除極波。S-T段（S-T Segment）自QRS波結(jié)束至T波開始的線段。左、右心室緩慢復(fù)極過程；T波（T Wave） 左、右心室快速?gòu)?fù)極產(chǎn)生的波Q-T間期（Q-T Interval） 從QRS綜合波的開始到T波結(jié)束，稱Q-T間期。心室除極和復(fù)極的全過程；U波（U Wave） 發(fā)生機(jī)理不明，可能是心室復(fù)極后的舒張期振蕩電位。 心臟傳導(dǎo)系統(tǒng): 由結(jié)間束、房室束、希氏束、束支以及浦肯野纖維構(gòu)成。 2 一個(gè)心動(dòng)周期的波段依次為： P波、P-R段、P-R間期、QRS波、ST段、T波和Q-T間期。臨床常用導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)： 1.常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)（Einthoven Lead Syste

11、m）：國(guó)際通用； 2.備選導(dǎo)聯(lián)：右胸、后壁等導(dǎo)聯(lián)及其他； 3.Franck 導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)：正交導(dǎo)聯(lián)，心向量檢查用。常規(guī)導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)-12導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng) 肢體導(dǎo)聯(lián)（Limb Leads）：6個(gè) 標(biāo)準(zhǔn)雙極導(dǎo)聯(lián)：I、II、III 單極加壓導(dǎo)聯(lián)：aVR、aVL、aVF;胸導(dǎo)聯(lián)（Chest Leads）：6個(gè)單極導(dǎo)聯(lián) V1、V2、V3、V4、V5、V6常規(guī)心電圖導(dǎo)聯(lián)電極放置位置及標(biāo)識(shí)肢體導(dǎo)聯(lián)：右上肢紅色右下肢黑色左上肢黃色左下肢綠色胸導(dǎo)聯(lián)：V1：胸骨右緣第4肋間V2：胸骨左緣第4肋間V3：位于V2與V4兩點(diǎn)連線中點(diǎn)V4：左鎖骨中線與第5肋間相交處V5：左腋前線V4水平V6：左腋中線V4水平心電圖臨床應(yīng)用價(jià)值1對(duì)各種心律失常和傳導(dǎo)障礙的診斷有肯定的價(jià)值2特征性ECG改變和演變是診斷心肌梗死可靠和實(shí)用的方法3有助于心肌受損、供血不足、心包炎、藥物和電解質(zhì)紊亂等的診斷4可提示心臟房室的肥大5監(jiān)測(cè)外科手術(shù)、麻醉、心導(dǎo)管檢查、航天、登山運(yùn)動(dòng)員的心臟情況6監(jiān)護(hù)危重病人的心臟變化情況心電圖基礎(chǔ)：小