1、細(xì)胞細(xì)胞和組織的適應(yīng)、損和組織的適應(yīng)、損傷與修復(fù)傷與修復(fù)第第1 1節(jié)節(jié) 細(xì)胞和組織的適應(yīng)細(xì)胞和組織的適應(yīng)適應(yīng)的概念適應(yīng)的概念正常細(xì)胞正常細(xì)胞適應(yīng)細(xì)胞適應(yīng)細(xì)胞 細(xì)胞死亡細(xì)胞死亡 壞死凋亡壞死凋亡萎縮肥大萎縮肥大增生化生增生化生 可逆性損傷的細(xì)胞可逆性損傷的細(xì)胞 變性變性正常、適應(yīng)、損傷細(xì)胞間的關(guān)系正常、適應(yīng)、損傷細(xì)胞間的關(guān)系 適應(yīng)萎縮肥大增生化生 一、萎一、萎 縮縮 (atrophy)（一）概念：發(fā)育正常的器官、組織或?qū)嵸|(zhì)細(xì)胞的體積縮小，可以伴發(fā)細(xì)胞數(shù)量的減少。萎縮生理性萎縮病理性萎縮多與年齡有關(guān)。如青春期胸腺萎縮。（二）原因和分類 表表 病病 理理 性性 萎萎 縮縮 的的 常常 見(jiàn)見(jiàn) 類類 型

2、型 和和 舉舉 例例壓迫性萎縮（三）病理變化肉眼觀，萎縮器官體積均勻性縮小,重量減輕,被膜皺縮,顏色加深。鏡下，萎縮細(xì)胞體積變小，胞漿減少，細(xì)胞數(shù)量減少，胞漿內(nèi)可見(jiàn)脂褐素堆積。（四）萎縮的兩重性萎縮既是一種適應(yīng),又是一種損傷.（五）萎縮的后果萎縮一般是可復(fù)性的，但若病因長(zhǎng)期不能消除，萎縮細(xì)胞可逐漸壞死、消失而變?yōu)椴豢赡?。二、二?肥肥 大大 (hypertrophy)（一）概念細(xì)胞、組織或器官的體積增大。（二）分類代償性肥大:如運(yùn)動(dòng)員的骨骼肌生理性肥大。內(nèi)分泌性（激素性）肥大:如哺乳期乳腺的生理性肥大。替代性肥大: 一側(cè)腎臟損壞或切除后，對(duì)側(cè)腎臟肥大。代償性肥大三、增生(hyperplasia

3、)（一）概念器官或組織內(nèi)實(shí)質(zhì)細(xì)胞數(shù)目增多，是細(xì)胞有絲分裂活躍的結(jié)果。（二）分類1生理性增生 青春期女性乳腺上皮和妊娠期子宮平滑肌的增生(激素性增生) 2病理性增生（1）激素性增生 雌激素過(guò)多時(shí)子宮內(nèi)膜和乳腺的過(guò)度增生 （2）代償性增生 肝葉被切除后，殘存肝細(xì)胞分裂增生。肥大常與增生并存。實(shí)質(zhì)細(xì)胞有分裂能力的器官的體積增大是通過(guò)增生和肥大共同完成的。而沒(méi)有分裂能力的組織則僅有肥大。四、化生（metaplasia）（一）概念一種分化成熟的細(xì)胞轉(zhuǎn)化為另一種分化成熟細(xì)胞的過(guò)程?；⒉皇怯梢环N分化成熟的細(xì)胞直接轉(zhuǎn)變成另一種分化成熟的細(xì)胞，而是由該處具有多向分化潛能的干細(xì)胞分化而來(lái)。（二）分類1鱗狀上皮

4、化生： 假?gòu)?fù)層纖毛柱狀上皮 鱗狀上皮慢性支氣管炎2腸上皮化生：胃上皮腸上皮慢性萎縮性胃炎3.間葉組織化生：例如骨化性肌炎時(shí)骨組織的形成。（三）化生對(duì)機(jī)體的影響化生對(duì)機(jī)體有利有害，例如支氣管粘化生對(duì)機(jī)體有利有害，例如支氣管粘膜上皮的鱗化增強(qiáng)了局部抗御有害因子刺激膜上皮的鱗化增強(qiáng)了局部抗御有害因子刺激的能力，但卻削弱了局部粘膜的自凈能力。的能力，但卻削弱了局部粘膜的自凈能力。更為重要的是，化生是一種異常的增生，可更為重要的是，化生是一種異常的增生，可發(fā)生惡變。發(fā)生惡變。第第2 2節(jié)節(jié) 變變 性性變性的概念變性的概念在各種致病因子的作用下，細(xì)胞和組織發(fā)在各種致病因子的作用下，細(xì)胞和組織發(fā)生了物質(zhì)代謝

5、障礙，這種障礙引起細(xì)胞內(nèi)生了物質(zhì)代謝障礙，這種障礙引起細(xì)胞內(nèi)或細(xì)胞外間質(zhì)出現(xiàn)某些異常物質(zhì)或細(xì)胞外間質(zhì)出現(xiàn)某些異常物質(zhì), ,或原有正或原有正常物質(zhì)積聚過(guò)多的現(xiàn)象稱為變性常物質(zhì)積聚過(guò)多的現(xiàn)象稱為變性（degenerationdegeneration）。）。 細(xì)胞內(nèi)的變性是可逆的，細(xì)胞 間質(zhì)的變性是不可逆的。一、細(xì)胞水腫一、細(xì)胞水腫（cellular swellingcellular swelling）（一）概念：指水、鈉在細(xì)胞內(nèi)過(guò)多積聚所致（一）概念：指水、鈉在細(xì)胞內(nèi)過(guò)多積聚所致 的細(xì)胞腫脹。的細(xì)胞腫脹。（二（二）好發(fā)部位：心、肝、腎等器官實(shí)質(zhì)細(xì)胞 （三）病因與機(jī)制缺氧、感染、中毒等因素使線粒體受

6、損，生物氧化功能降低，ATP生成減少，細(xì)胞膜鈉泵障礙，使水和鈉在細(xì)胞內(nèi)過(guò)多積聚。（四）病理變化1.肉眼觀病變臟器體積腫大，包膜緊張，切面隆起，邊緣外翻，顏色蒼白而無(wú)光澤，似沸水里煮過(guò)。2.光鏡：病變細(xì)胞體積增大，胞漿內(nèi)體積增大，胞漿內(nèi)布滿紅染的細(xì)小顆粒，稱為顆粒變性，布滿紅染的細(xì)小顆粒，稱為顆粒變性，若進(jìn)一步發(fā)展，細(xì)胞更趨腫大，若進(jìn)一步發(fā)展，細(xì)胞更趨腫大，胞質(zhì)疏松、淡染，稱為水樣變性。最胞質(zhì)疏松、淡染，稱為水樣變性。最嚴(yán)重時(shí)，整個(gè)細(xì)胞高度膨脹，圓而透嚴(yán)重時(shí)，整個(gè)細(xì)胞高度膨脹，圓而透亮，稱氣球樣變。亮，稱氣球樣變。肝細(xì)胞水腫腎小管上皮細(xì)胞水腫二、脂肪變性二、脂肪變性（一）概念：正常不含脂滴的細(xì)胞

7、出現(xiàn)了脂滴，或正常含有少量脂滴的細(xì)胞（飽食后的肝細(xì)胞）脂滴增多，稱為脂肪變性。（二（二）好發(fā)部位：心、肝、腎等器官實(shí)質(zhì)細(xì)胞，其中以肝臟為最多見(jiàn)。（三）病變1.肉眼：肝體積均勻性腫大，邊緣鈍，包膜緊張，色淡黃，質(zhì)軟，比重減輕。切面有油膩感,正常肝紋理消失，實(shí)質(zhì)隆起，間質(zhì)下陷。2.鏡下：細(xì)胞腫大，胞漿內(nèi)有大小不等空泡。（四）結(jié)局：可逆。三、玻璃樣變性三、玻璃樣變性（一）概念：在細(xì)胞內(nèi)或細(xì)胞外間質(zhì)中出現(xiàn)（一）概念：在細(xì)胞內(nèi)或細(xì)胞外間質(zhì)中出現(xiàn)均勻、紅染的半透明毛玻璃樣物質(zhì)稱為玻璃均勻、紅染的半透明毛玻璃樣物質(zhì)稱為玻璃樣變性，又稱透明變性。樣變性，又稱透明變性。（二）常見(jiàn)類型有三種：（二）常見(jiàn)類型有三種

8、：1.1.血管壁玻璃樣變性血管壁玻璃樣變性 （1 1）部位：良性高血壓病的細(xì)動(dòng)脈，尤）部位：良性高血壓病的細(xì)動(dòng)脈，尤其是腎、腦、脾及視網(wǎng)膜的細(xì)動(dòng)脈。其是腎、腦、脾及視網(wǎng)膜的細(xì)動(dòng)脈。（2 2）機(jī)制：由于細(xì)動(dòng)脈持續(xù)痙攣，使內(nèi)）機(jī)制：由于細(xì)動(dòng)脈持續(xù)痙攣，使內(nèi)膜通透性增大，管腔內(nèi)血漿蛋白滲入內(nèi)膜膜通透性增大，管腔內(nèi)血漿蛋白滲入內(nèi)膜沉積于血管壁，還可有基底膜樣物質(zhì)沉著。沉積于血管壁，還可有基底膜樣物質(zhì)沉著。脾臟白髓中央動(dòng)脈玻變2.結(jié)締組織玻璃樣變性 （1）部位：瘢痕、纖維化的腎小球、A粥樣硬化斑塊等。（2）肉眼：灰白、半透明、堅(jiān)韌、無(wú)彈性毛玻璃狀。（3）鏡下：纖維細(xì)胞減少，膠原纖維相互融合成梁狀或片狀均

9、質(zhì)紅染半透明物。3.細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變性（1）腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)的玻璃樣小滴（2）酒精性肝病時(shí)肝細(xì)胞胞漿內(nèi)的Mallory小體（3）漿細(xì)胞胞漿內(nèi)的Russell小體 第第3節(jié)節(jié) 細(xì)胞死亡細(xì)胞死亡細(xì)胞死亡的概念細(xì)胞因遭受嚴(yán)重?fù)p傷累及細(xì)胞核時(shí)呈現(xiàn)代謝停止、結(jié)構(gòu)破壞和功能喪失等不可逆性變化，稱細(xì)胞死亡（cell death）。包括壞死和凋亡兩大類。一、一、壞壞死死（一）（一）概念：活體局部組織、細(xì)胞的死亡。壞死是一種不可逆性損傷，多數(shù)由變性發(fā)展而來(lái)。（二）基本病變1.細(xì)胞核改變：壞死的主要形態(tài)學(xué)標(biāo)志。正常細(xì)胞核固縮核碎裂核溶解2 2細(xì)胞漿和細(xì)胞膜的變化細(xì)胞漿和細(xì)胞膜的變化 （1 1）因細(xì)胞漿內(nèi)嗜堿性核糖體

10、減少或）因細(xì)胞漿內(nèi)嗜堿性核糖體減少或解體，細(xì)胞漿呈強(qiáng)嗜酸性而紅染。解體，細(xì)胞漿呈強(qiáng)嗜酸性而紅染。（2 2）細(xì)胞漿內(nèi)的細(xì)胞器崩解呈顆粒狀。）細(xì)胞漿內(nèi)的細(xì)胞器崩解呈顆粒狀。（3 3）最后細(xì)胞膜崩解，細(xì)胞內(nèi)容物溢）最后細(xì)胞膜崩解，細(xì)胞內(nèi)容物溢出，引起周圍組織的炎癥反應(yīng)。出，引起周圍組織的炎癥反應(yīng)。3 3間質(zhì)的變化間質(zhì)的變化 實(shí)質(zhì)細(xì)胞壞死后，膠原纖維腫脹、崩實(shí)質(zhì)細(xì)胞壞死后，膠原纖維腫脹、崩解、最后與基質(zhì)共同液化。最終死亡細(xì)解、最后與基質(zhì)共同液化。最終死亡細(xì)胞與崩解的間質(zhì)融合成一片無(wú)結(jié)構(gòu)、紅胞與崩解的間質(zhì)融合成一片無(wú)結(jié)構(gòu)、紅染的顆粒狀物或液狀物。染的顆粒狀物或液狀物。壞死的大體形態(tài)學(xué)變化的出現(xiàn)需要一定時(shí)

11、壞死的大體形態(tài)學(xué)變化的出現(xiàn)需要一定時(shí)間，一般來(lái)說(shuō)，組織壞死后渾濁無(wú)光澤，間，一般來(lái)說(shuō)，組織壞死后渾濁無(wú)光澤，顏色蒼白；失去彈性；無(wú)血管搏動(dòng)，切開(kāi)顏色蒼白；失去彈性；無(wú)血管搏動(dòng)，切開(kāi)無(wú)新鮮血液流出；無(wú)運(yùn)動(dòng)功能，無(wú)感覺(jué)。無(wú)新鮮血液流出；無(wú)運(yùn)動(dòng)功能，無(wú)感覺(jué)。（二）壞死的類型1.凝固性壞死（1）發(fā)生機(jī)制：組織壞死后持續(xù)性酸中毒蛋白質(zhì)變性凝固占優(yōu)勢(shì)。（2）好發(fā)部位：蛋白質(zhì)豐富的實(shí)質(zhì)性器官如脾、腎、心等。（3）肉眼觀：壞死組織呈灰白或土黃色、質(zhì)實(shí)而干燥，邊緣有暗紅色充血出血帶，與健康組織有明顯的分界。（4）鏡下：壞死細(xì)胞的微細(xì)結(jié)構(gòu)消失，但仍可見(jiàn)組織結(jié)構(gòu)的輪廓干酪樣壞死干酪樣壞死（1 1）本質(zhì)：）本質(zhì)： 徹

12、底的凝固性壞死徹底的凝固性壞死（2 2）結(jié)核病的特征性病變。）結(jié)核病的特征性病變。（3）肉眼觀：壞死呈白色或微黃，質(zhì)松軟，細(xì)膩，似奶酪，因而得名 2. 2.液化性壞死液化性壞死（1 1）細(xì)胞壞死后以酶性消化、水解）細(xì)胞壞死后以酶性消化、水解占優(yōu)勢(shì)，壞死組織溶解呈液態(tài)。占優(yōu)勢(shì)，壞死組織溶解呈液態(tài)。（2 2）常見(jiàn)于含脂質(zhì)多、蛋白質(zhì)少的）常見(jiàn)于含脂質(zhì)多、蛋白質(zhì)少的器官（如腦和脊髓）或蛋白水解酶多器官（如腦和脊髓）或蛋白水解酶多的器官（如胰腺組織）?；?、脂肪的器官（如胰腺組織）?；摗⒅緣乃?、腦軟化及由細(xì)胞水腫發(fā)展來(lái)的壞死、腦軟化及由細(xì)胞水腫發(fā)展來(lái)的溶解性壞死都屬于液化性壞死。溶解性壞死都屬于液化

13、性壞死。 3. 3.壞疽壞疽（1 1）概念：組織壞死后繼發(fā)腐敗菌感染形）概念：組織壞死后繼發(fā)腐敗菌感染形成黑色的硫化鐵。成黑色的硫化鐵。（2 2）發(fā)生機(jī)制：）發(fā)生機(jī)制：壞死組織 腐敗菌 硫化氫 紅細(xì)胞 崩解 鐵離子硫化鐵表表 三三 類類 壞壞 疽疽 的的 特特 點(diǎn)點(diǎn)4 4纖維蛋白樣壞死纖維蛋白樣壞死（1 1）發(fā)生于結(jié)締組織和血管壁）發(fā)生于結(jié)締組織和血管壁（2 2）常見(jiàn)于風(fēng)濕病、腎小球腎炎、類風(fēng)濕性關(guān)）常見(jiàn)于風(fēng)濕病、腎小球腎炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性動(dòng)脈炎等，有節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性動(dòng)脈炎等，有時(shí)也見(jiàn)于胃潰瘍底部動(dòng)脈、惡性高血壓病時(shí)的時(shí)也見(jiàn)于胃潰瘍底部動(dòng)脈、惡性高血壓病時(shí)的

14、小動(dòng)脈壁。小動(dòng)脈壁。（3）鏡下：病變結(jié)締組織或小血管的膠原纖維：病變結(jié)締組織或小血管的膠原纖維腫脹、斷裂、崩解為強(qiáng)嗜酸性的顆粒狀、束狀腫脹、斷裂、崩解為強(qiáng)嗜酸性的顆粒狀、束狀或絲狀無(wú)結(jié)構(gòu)紅染物質(zhì)，形似纖維蛋白。或絲狀無(wú)結(jié)構(gòu)紅染物質(zhì)，形似纖維蛋白。（四）壞死的結(jié)局（四）壞死的結(jié)局1 1溶解吸收溶解吸收2 2分離排出分離排出 糜爛、潰瘍、糜爛、潰瘍、 空洞、竇道、瘺管空洞、竇道、瘺管3 3機(jī)化：壞死組織不能完全吸收或分離排出機(jī)化：壞死組織不能完全吸收或分離排出時(shí)，則由周圍健康組織新生肉芽組織取代壞死時(shí)，則由周圍健康組織新生肉芽組織取代壞死組織，這一過(guò)程稱機(jī)化。組織，這一過(guò)程稱機(jī)化。4 4包裹包裹5

15、 5鈣化鈣化二、細(xì)胞凋亡二、細(xì)胞凋亡凋亡（凋亡（apoptosisapoptosis）是基因調(diào)控下細(xì)胞自身）是基因調(diào)控下細(xì)胞自身的程序性死亡，以凋亡小體形成為特點(diǎn)，表現(xiàn)為活的程序性死亡，以凋亡小體形成為特點(diǎn)，表現(xiàn)為活體內(nèi)單個(gè)細(xì)胞的死亡，但不伴有細(xì)胞自溶和急性炎體內(nèi)單個(gè)細(xì)胞的死亡，但不伴有細(xì)胞自溶和急性炎癥反應(yīng)。癥反應(yīng)。凋亡小體：多呈圓形或卵圓形，大小不等，胞漿濃凋亡小體：多呈圓形或卵圓形，大小不等，胞漿濃縮，強(qiáng)嗜酸性，可有可無(wú)固縮深染的核碎片，故又縮，強(qiáng)嗜酸性，可有可無(wú)固縮深染的核碎片，故又稱之為嗜酸性小體稱之為嗜酸性小體細(xì)胞凋亡是細(xì)胞的基本生命現(xiàn)象，是多細(xì)胞凋亡是細(xì)胞的基本生命現(xiàn)象，是多細(xì)胞

16、動(dòng)物中存在的一種高度保守的現(xiàn)象，細(xì)胞動(dòng)物中存在的一種高度保守的現(xiàn)象，以不引起周圍組織炎癥反應(yīng)的方式以不引起周圍組織炎癥反應(yīng)的方式“干干凈凈”地既清除個(gè)別不需要的細(xì)胞，又保地既清除個(gè)別不需要的細(xì)胞，又保持結(jié)構(gòu)和功能正常的代價(jià)最小的方式。持結(jié)構(gòu)和功能正常的代價(jià)最小的方式。第第4 4節(jié)節(jié) 損傷的修復(fù)損傷的修復(fù)損傷造成部分細(xì)胞或組織缺損，機(jī)體對(duì)損傷造成部分細(xì)胞或組織缺損，機(jī)體對(duì)組織缺損進(jìn)行修補(bǔ)和恢復(fù)的過(guò)程，稱修組織缺損進(jìn)行修補(bǔ)和恢復(fù)的過(guò)程，稱修復(fù)。復(fù)。修復(fù)形式再生由損傷周圍的同種細(xì)胞來(lái)修復(fù)稱再生。纖維性修復(fù)由纖維結(jié)締組織來(lái)修復(fù)，稱為纖維性修復(fù),以后形成瘢痕,故也稱瘢痕修復(fù)。一、再一、再 生生 （一）再

17、生的類型 1.生理性再生 正常組織的更新。 2.病理性再生 損傷后的再生。 （1）完全再生：再生后完全恢復(fù)原有組織的結(jié)構(gòu)與功能。條件：組織細(xì)胞再生力強(qiáng)、缺損小。 （2）不完全再生：由結(jié)締組織增生，形成纖維性瘢痕。條件：組織再生力弱，缺損大。（二）各種細(xì)胞的再生能力（二）各種細(xì)胞的再生能力不穩(wěn)定細(xì)胞不穩(wěn)定細(xì)胞 持續(xù)分裂的細(xì)胞持續(xù)分裂的細(xì)胞 再生能力強(qiáng)再生能力強(qiáng) 表皮表皮C、黏膜被覆上皮黏膜被覆上皮C、生殖器官管腔被覆生殖器官管腔被覆C、淋巴及造血淋巴及造血C、間間皮皮C穩(wěn)定細(xì)胞穩(wěn)定細(xì)胞靜止細(xì)胞靜止細(xì)胞較強(qiáng)潛在再生能力較強(qiáng)潛在再生能力各種腺體或腺樣器官各種腺體或腺樣器官的實(shí)質(zhì)的實(shí)質(zhì)C（肝、胰、內(nèi)肝

18、、胰、內(nèi)分泌腺）和腎小管上分泌腺）和腎小管上皮細(xì)胞皮細(xì)胞永久性細(xì)胞永久性細(xì)胞非分裂細(xì)胞非分裂細(xì)胞沒(méi)有再生能力沒(méi)有再生能力神經(jīng)神經(jīng)C、骨骼肌骨骼肌C、心肌心肌C。(腦，脊髓內(nèi)的神腦，脊髓內(nèi)的神經(jīng)經(jīng)C不可再生，形不可再生，形成膠質(zhì)瘢痕，萬(wàn)州成膠質(zhì)瘢痕，萬(wàn)州神經(jīng)可完全再生神經(jīng)可完全再生)（三）各種組織的再生方式（三）各種組織的再生方式1 1被覆上皮的再生被覆上皮的再生2 2腺上皮的再生腺上皮的再生3 3血管的再生血管的再生3 3血管的再生血管的再生3 3血管的再生血管的再生 毛細(xì)血管的再生：毛細(xì)血管的再生是毛細(xì)血管的再生：毛細(xì)血管的再生是以生芽的方式來(lái)完成的。以生芽的方式來(lái)完成的。基底膜溶解細(xì)胞增生

19、細(xì)胞移動(dòng)和趨化細(xì)胞管腔形成細(xì)胞間通透性增加大血管的修復(fù)：如果較大的血管斷裂，大血管的修復(fù)：如果較大的血管斷裂，需施行端端縫合，然后其內(nèi)皮細(xì)胞分裂增需施行端端縫合，然后其內(nèi)皮細(xì)胞分裂增生覆蓋斷裂處，但離斷的肌層由結(jié)締組織生覆蓋斷裂處，但離斷的肌層由結(jié)締組織增生來(lái)實(shí)現(xiàn)。增生來(lái)實(shí)現(xiàn)。二、肉芽組織二、肉芽組織（一）（一）概念：新生的毛細(xì)血管、增生的成纖維細(xì)胞及炎細(xì)胞構(gòu)成的幼稚的結(jié)締組織。（二）基本病變1.肉眼：鮮紅色、顆粒狀、濕潤(rùn)、柔軟易出血（無(wú)痛覺(jué)）。 2.鏡下：新生的毛細(xì)血管向創(chuàng)面呈垂直分布，近表面呈弓狀吻合，其間有大量成纖維細(xì)胞、炎細(xì)胞。（三）肉芽組織的功能（三）肉芽組織的功能1.填補(bǔ)缺損。2.抗感染保護(hù)創(chuàng)面。 3.機(jī)化血凝塊和壞死組織（四）如何識(shí)別不良的肉芽組織（四）如何識(shí)別不良的肉芽組織不良的肉芽組織色蒼白、水腫狀，松不良的肉芽組織色蒼白、水腫狀，松弛無(wú)彈性，表面顆粒不勻，不易出血，弛無(wú)彈性，表面顆粒不勻，不易出血，分泌物多甚至有膿，肉芽組織量明顯不分泌物多甚至有膿，肉芽組織量明顯不足。足。（四）結(jié)局（四）結(jié)局2周后，肉芽組織按其生長(zhǎng)的先后順序，逐周后，肉芽組織按其生長(zhǎng)的先后順序，逐漸成熟，表現(xiàn)為：間質(zhì)水腫消