1、病理教研室楊麗紅 第 六 章心血管系統(tǒng)疾病Disease of the Cardiovascular System心血管疾病是全球死亡的首因心血管疾病是全球死亡的首因Chronic diseases are not on the agenda. lancet 2005;366:1512-14癌癥癌癥心血管疾病心血管疾病糖尿病糖尿病瘧疾瘧疾慢性呼吸道疾病慢性呼吸道疾病11%11%結(jié)核病結(jié)核病 5%5%艾滋病艾滋病動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化第五節(jié)第五節(jié)第六節(jié)第六節(jié)心肌病心肌病第一節(jié)第一節(jié) 動(dòng)脈粥樣硬動(dòng)脈粥樣硬化化第六節(jié)第六節(jié)心肌病心肌病Atherosclerosis， ，AS051015202530

2、28.7動(dòng)脈粥樣硬化血栓栓塞*17.8傳染病12.6癌癥9.1外傷6肺病5.1愛(ài)滋病動(dòng)動(dòng)脈粥脈粥樣樣硬化血栓形成硬化血栓形成*是全球第一大死亡原因是全球第一大死亡原因11. The World Health Report, 2002, WHO Geneva死亡率 (%)*缺血性心臟病, 腦血管病, 高血壓心臟病,和inflammatory heart disease全球的定義為 WHO 成員國(guó)地區(qū) (非洲, 美洲,中東, 歐洲, 東南亞和西太平洋)(% 所有死亡所有死亡)動(dòng)脈硬化：動(dòng)脈硬化：arteriosclerosisarteriosclerosis 動(dòng)脈粥樣硬化（動(dòng)脈粥樣硬化（ather

3、osclerosis atherosclerosis ） 動(dòng)脈中膜鈣化動(dòng)脈中膜鈣化( medial ( medial calcificationcalcification） 細(xì)動(dòng)脈硬化（細(xì)動(dòng)脈硬化（arteriolosclerosisarteriolosclerosis） 共同的特點(diǎn)：共同的特點(diǎn)： 動(dòng)脈壁增厚，變硬，失去彈性動(dòng)脈壁增厚，變硬，失去彈性一 概念 血漿血漿脂蛋白脂蛋白長(zhǎng)期反復(fù)在長(zhǎng)期反復(fù)在動(dòng)脈內(nèi)膜沉積動(dòng)脈內(nèi)膜沉積，引起局部，引起局部纖維組織增生纖維組織增生，在內(nèi)膜下形成，在內(nèi)膜下形成局限性斑塊，導(dǎo)致動(dòng)脈壁增厚、變硬，管局限性斑塊，導(dǎo)致動(dòng)脈壁增厚、變硬，管壁狹窄。病變后期，斑塊內(nèi)壞死，

4、由于壞壁狹窄。病變后期，斑塊內(nèi)壞死，由于壞死物質(zhì)內(nèi)含有大量脂質(zhì)，壞死物色黃、質(zhì)死物質(zhì)內(nèi)含有大量脂質(zhì)，壞死物色黃、質(zhì)軟，呈軟，呈麥粥樣麥粥樣，故稱(chēng)為動(dòng)脈粥樣硬化（，故稱(chēng)為動(dòng)脈粥樣硬化（AtherosclerosisAtherosclerosis，AS)AS)。 。 好發(fā)部位：主要累及大、中動(dòng)脈好發(fā)部位：主要累及大、中動(dòng)脈中動(dòng)脈中動(dòng)脈大動(dòng)脈二 危險(xiǎn)因素（一）不可變更的因素（一）不可變更的因素（Non-modifiableNon-modifiable） 遺傳遺傳、年齡、性別（雌激素）年齡、性別（雌激素）（二）可控因素（二）可控因素（Potentially ControllablePotentiall

5、y Controllable） 高血脂、高血壓、高血糖、吸煙高血脂、高血壓、高血糖、吸煙（三）Additional Risk factors1、代謝癥候群（胰島素抵抗） Metabolic syndrome (insulin resistance)2、肥胖 Obesity3、缺乏運(yùn)動(dòng) Physical inactivity4、經(jīng)絕后的雌激素缺乏 Postmenopausal estrogen deficiency5、飲酒 Alcohol6、脂蛋白(a) Lipoprotein (a)7、感染 Inflammation 衣原體肺炎 Chlamydia pneumoniae1. 高脂血癥高脂血癥

6、Hyperlipidemia 最危險(xiǎn)的因素最危險(xiǎn)的因素載脂蛋白載脂蛋白 A-(apoA-I)A-(apoA-I)：HDLHDL， 激活膽固醇卵脂?；D(zhuǎn)移激活膽固醇卵脂?；D(zhuǎn)移 膽固醇逆向轉(zhuǎn)運(yùn)膽固醇逆向轉(zhuǎn)運(yùn)載脂蛋白載脂蛋白載脂蛋白 B(apoB)B(apoB): :促進(jìn)促進(jìn)LDLLDL在動(dòng)脈內(nèi)膜下沉積在動(dòng)脈內(nèi)膜下沉積 HDLHDL 抗抗ASAS ：機(jī)制：機(jī)制 脂蛋白LDL (ox-LDL)LDL (ox-LDL)IDLIDLVLDLVLDLCMCM 與與AS正相關(guān)正相關(guān)2. 2. 高血壓高血壓3. 3. 吸煙吸煙: : COCO內(nèi)皮缺氧性損傷內(nèi)皮缺氧性損傷內(nèi)皮釋放內(nèi)皮釋放 PDGESMCPDGE

7、SMC遷移增生遷移增生 LDL LDL氧化氧化4. 繼發(fā)性高脂血癥：糖尿病，高胰島素血癥，繼發(fā)性高脂血癥：糖尿病，高胰島素血癥， 甲低，腎病綜合癥。甲低，腎病綜合癥。 5. 遺傳因素: 約200種基因?qū)τ兄|(zhì)影響。 如：HDL受體基因突變家族性高膽固醇血癥 6. 年齡與性別： (1) 年齡 (2) 性別: 雌激素1. 損傷應(yīng)答學(xué)說(shuō)和炎癥學(xué)說(shuō)： 目前普遍接受 認(rèn)為: AS斑塊是EC對(duì)多種損傷因素 修復(fù)性反應(yīng)的結(jié)果三 發(fā)病機(jī)制三 發(fā)病機(jī)制1、脂質(zhì)的作用、脂質(zhì)的作用EC、 、單單核巨噬核巨噬CLDL氧化氧化ox-LDL損傷應(yīng)答學(xué)說(shuō)損傷應(yīng)答學(xué)說(shuō) 內(nèi)皮細(xì)內(nèi)皮細(xì)胞損傷胞損傷 分泌生長(zhǎng)因子、細(xì)胞因子分泌生長(zhǎng)

8、因子、細(xì)胞因子機(jī)械性、機(jī)械性、 LDLLDL、吸煙、吸煙、 毒素、病毒等毒素、病毒等機(jī)械性、機(jī)械性、 LDLLDL、吸煙、吸煙、 毒素、病毒等毒素、病毒等內(nèi)皮細(xì)內(nèi)皮細(xì)胞損傷胞損傷 MCP-1MCP-1、PDGFPDGF、TGF TGF 損傷應(yīng)答學(xué)說(shuō)損傷應(yīng)答學(xué)說(shuō) 損傷應(yīng)答學(xué)說(shuō)損傷應(yīng)答學(xué)說(shuō) 機(jī)械性、機(jī)械性、 LDLLDL、吸吸煙、煙、 毒素、病毒毒素、病毒內(nèi)皮細(xì)內(nèi)皮細(xì)胞損傷胞損傷 吸引單核細(xì)胞聚集黏附吸引單核細(xì)胞聚集黏附內(nèi)皮，遷入內(nèi)皮下間隙內(nèi)皮，遷入內(nèi)皮下間隙 攝取攝取ox-LDL ox-LDL 清道夫受體、清道夫受體、CD36CD36受體、受體、FcFc受體受體單核細(xì)胞源單核細(xì)胞源性泡沫細(xì)胞性泡

9、沫細(xì)胞激活中膜激活中膜SMCSMC內(nèi)彈力膜窗孔內(nèi)彈力膜窗孔遷入內(nèi)膜，增生，轉(zhuǎn)型遷入內(nèi)膜，增生，轉(zhuǎn)型分泌細(xì)胞因子，分泌細(xì)胞因子，合成合成ECM ECM 吞噬脂質(zhì)吞噬脂質(zhì)SMCSMC源性泡沫細(xì)胞源性泡沫細(xì)胞 MCP-1MCP-1、PDGFPDGF、TGF TGF 泡沫細(xì)胞泡沫細(xì)胞 的兩個(gè)來(lái)源的兩個(gè)來(lái)源循環(huán)前體循環(huán)前體SMCSMC脂質(zhì)的作用脂質(zhì)的作用AS 始動(dòng)性的生化指標(biāo)始動(dòng)性的生化指標(biāo)內(nèi)皮細(xì)胞損傷內(nèi)皮細(xì)胞損傷AS 的起始病變的起始病變SMC 的作用的作用AS 病變進(jìn)展的主要環(huán)節(jié)病變進(jìn)展的主要環(huán)節(jié)單核巨噬細(xì)胞的作用單核巨噬細(xì)胞的作用OX-LDL 的作用的作用炎癥的作用炎癥的作用炎癥機(jī)制貫穿炎癥機(jī)制貫

10、穿AS 全過(guò)程全過(guò)程 動(dòng)脈粥樣硬化的炎癥學(xué)說(shuō)動(dòng)脈粥樣硬化的炎癥學(xué)說(shuō)Russell Ross(1929-1999)University of Washington,USAAtherosclerosis: An Inflammatory DiseaseN Engl J Med, 1999;340:115-126.脂紋期脂紋期 fatty streak纖維斑塊期纖維斑塊期 fibrous plaque粥樣斑塊期粥樣斑塊期 atheromatous plaque繼發(fā)性改變期繼發(fā)性改變期 complicated lesion 病理分期病理分期四、基本病理變化 特征：特征： 早期病變，可復(fù)性，發(fā)展早期病變

11、，可復(fù)性，發(fā)展 形成：形成： 脂質(zhì)（脂質(zhì)（oxoxLDLLDL） 內(nèi)皮損傷：內(nèi)皮損傷：脂質(zhì)滲入內(nèi)膜脂質(zhì)滲入內(nèi)膜 M M、SMCSMC吞噬脂質(zhì)吞噬脂質(zhì)大量泡沫細(xì)胞大量泡沫細(xì)胞 肉眼肉眼 鏡下鏡下1、脂紋期（、脂紋期（fatty streak）油油紅紅O染色染色 （ （oil red O stain） ）fatty streak-oil red O stain 鏡下：病灶內(nèi)皮細(xì)胞下聚集大量的鏡下：病灶內(nèi)皮細(xì)胞下聚集大量的泡沫細(xì)胞泡沫細(xì)胞（來(lái)源？來(lái)源？），）， 少量的炎細(xì)胞（淋巴細(xì)胞）少量的炎細(xì)胞（淋巴細(xì)胞） 形成：形成： 1 1）ox-LDLox-LDL細(xì)胞毒性細(xì)胞毒性泡沫細(xì)胞壞死崩解泡沫細(xì)胞壞死

12、崩解 脂質(zhì)釋出脂質(zhì)釋出形成細(xì)胞外脂質(zhì)核心形成細(xì)胞外脂質(zhì)核心 2 2）SMCSMC大量大量增生、轉(zhuǎn)型并分泌細(xì)胞外基質(zhì)增生、轉(zhuǎn)型并分泌細(xì)胞外基質(zhì)纖維帽纖維帽 鏡下鏡下 肉眼肉眼2、纖維斑塊期（、纖維斑塊期（fibrous plaque）Lower- 30 y/o fatty streaks & early atheroma, Upper 50 y/o3 3、粥樣斑塊期（、粥樣斑塊期（atheromatous plaqueatheromatous plaque） 或粥瘤或粥瘤(atheroa):(atheroa): AS AS的典型病變的典型病變 形成：形成：ox-LDLox-LDL斑塊內(nèi)組

13、織的壞死斑塊內(nèi)組織的壞死 與脂質(zhì)混合與脂質(zhì)混合粥樣物質(zhì)粥樣物質(zhì)粥樣斑塊期粥樣斑塊期 鏡下鏡下 肉眼肉眼Atheroma 粥瘤粥瘤典型的粥樣斑塊 Typical atheromaTypical atheromaCholesterol crystals calcificationlumen4. 4. 繼發(fā)性改變繼發(fā)性改變1 1、斑塊鈣化、斑塊鈣化2 2、血管腔狹窄、血管腔狹窄3 3、斑塊破裂：脂肪栓子，粥瘤樣瘍、斑塊破裂：脂肪栓子，粥瘤樣瘍4 4、斑塊內(nèi)出血、斑塊內(nèi)出血5 5、血栓形成、血栓形成 6 6、動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈瘤斑塊內(nèi)出血斑塊內(nèi)出血Severe atherosclerosis in a 70

14、y man many ulcerated complex plaquesRecent thrombus well developed plaqueRecent thrombus 冠狀冠狀動(dòng)動(dòng)脈血栓形成脈血栓形成腹腹主主動(dòng)動(dòng)脈脈瘤瘤血栓形成狹窄 60-70%Complicated plaque lipid corecalcification1 1 熟悉：病因、發(fā)病機(jī)制熟悉：病因、發(fā)病機(jī)制2 2 掌握：病變形成過(guò)程，病理改變分期，掌握：病變形成過(guò)程，病理改變分期， 各期的病理改變以及復(fù)合病變各期的病理改變以及復(fù)合病變 3 難點(diǎn)：發(fā)病機(jī)制及病變形成過(guò)程難點(diǎn)：發(fā)病機(jī)制及病變形成過(guò)程 1. 1. 主主A

15、 ASA AS： (1) (1) 部位：好發(fā)于主部位：好發(fā)于主A A后壁及分支處，后壁及分支處， 腹主腹主AA胸主胸主AA主主A A弓弓 升主升主A A (2) (2) 病變：常見(jiàn)粥樣斑塊及其繼發(fā)改變病變：常見(jiàn)粥樣斑塊及其繼發(fā)改變 （ （動(dòng)脈瘤動(dòng)脈瘤 出血出血） ） 主動(dòng)脈根部主動(dòng)脈根部 瓣膜病瓣膜病 2. 2. 冠狀冠狀A(yù) ASA AS：冠心病冠心病 五五 主要?jiǎng)用}的病變主要?jiǎng)用}的病變3. 3. 頸頸A A、腦腦A ASA AS： (1) (1) 好發(fā)部位：好發(fā)部位： 頸內(nèi)頸內(nèi)A A起始部、基底起始部、基底A A、 大腦中大腦中A A及及WillisWillis動(dòng)脈環(huán)動(dòng)脈環(huán) (2) (2)

16、病變病變: : 腦萎縮：腦萎縮： 血管血管狹窄狹窄缺血缺血 腦軟化：腦軟化： 血栓形成血栓形成阻塞阻塞 腦出血：腦出血： ASAS小動(dòng)脈瘤小動(dòng)脈瘤血壓血壓破裂破裂出血出血 4. 4. 腎腎A AS:A AS: (1) (1) 部位：腎部位：腎A A開(kāi)口處或主干近側(cè)端開(kāi)口處或主干近側(cè)端 (2) (2) 病變：腎萎縮、病變：腎萎縮、ASAS性固縮腎、性固縮腎、 腎血管性高血壓腎血管性高血壓 5. 四肢四肢A AS: (1) 部位部位: 下肢下肢A A多見(jiàn)且嚴(yán)重多見(jiàn)且嚴(yán)重。 (2) 病變病變: 血管血管狹窄缺血缺血間歇性跛行間歇性跛行 血栓形成血栓形成 阻塞阻塞梗死梗死壞疽壞疽6. 腸系膜腸系膜A

17、ASA AS: 狹窄狹窄 阻塞阻塞腸梗死腸梗死第二節(jié)第二節(jié) 冠狀動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈ASAS及冠心病及冠心病一、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化癥一、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化癥 1. 1. 病變分布特點(diǎn)：病變分布特點(diǎn)： 左側(cè)左側(cè) 右側(cè)，大支右側(cè)，大支 小支，近端小支，近端 遠(yuǎn)端遠(yuǎn)端 好發(fā)部位：好發(fā)部位： 左冠狀左冠狀A(yù) A前降支前降支 右冠狀右冠狀A(yù) A主干主干 左主干或左旋支左主干或左旋支 后降支后降支 2. 2. 病變特點(diǎn)：病變特點(diǎn)： 斑塊位于心肌側(cè)，斑塊位于心肌側(cè)， 切面呈新月形，切面呈新月形， 官腔偏心性狹窄官腔偏心性狹窄 3. 3. 狹窄狹窄供血不足供血不足心絞痛心絞痛 阻塞阻塞血流中斷血流中斷心肌梗死心肌梗死 冠

18、狀冠狀A(yù) A疾病引起的心肌供血不足疾病引起的心肌供血不足缺血性心臟病缺血性心臟病 4. 4. 依狹窄程度分級(jí)依狹窄程度分級(jí): : 四級(jí)四級(jí) 25% 25%以下以下 26-50% 26-50% 51-75% 51-75% 76% 76% 以上以上左前降支堵塞朱女士，朱女士，6565歲歲冠心病，前壁心肌梗冠心病，前壁心肌梗塞塞冠狀動(dòng)脈造影顯示：冠狀動(dòng)脈造影顯示：左圖白色箭頭所指為左圖白色箭頭所指為左前降支近端左前降支近端90%90%狹狹窄窄左圖黃色箭頭所指為左圖黃色箭頭所指為左前降支中端左前降支中端100%100%堵堵塞塞管腔狹窄管腔狹窄級(jí)級(jí)正常冠狀動(dòng)脈正常冠狀動(dòng)脈 管腔狹窄管腔狹窄級(jí)級(jí)管腔狹窄管

19、腔狹窄級(jí)級(jí)二、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病二、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。╟oronary heart diseasecoronary heart disease，CHDCHD） 1.冠狀動(dòng)脈性心臟?。ü谛牟。河捎?于冠狀動(dòng)脈狹窄心肌供血不足，于冠狀動(dòng)脈狹窄心肌供血不足， 而引起的心肌功能和而引起的心肌功能和/ /或器質(zhì)性病變?；蚱髻|(zhì)性病變。 （ischemic heart diseaseischemic heart disease，IHDIHD） 2. 2.病因及機(jī)制：病因及機(jī)制： 冠狀冠狀A(yù) A供血不足：供血不足： 冠狀冠狀A(yù) ASA AS，冠狀，冠狀A(yù) A痙攣，低血壓，心動(dòng)痙攣，低血壓，心動(dòng)

20、 過(guò)速，體液血流重新分布（如飽餐）過(guò)速，體液血流重新分布（如飽餐） 心肌耗氧量劇增：心肌耗氧量劇增： 血壓血壓，過(guò)勞，過(guò)勞， 情緒激動(dòng)等情緒激動(dòng)等心肌負(fù)荷心肌負(fù)荷 3. 3.分類(lèi)：分類(lèi)： 四種四種 心絞痛心絞痛 心肌梗死心肌梗死 心肌纖維化心肌纖維化 冠狀動(dòng)脈性猝死冠狀動(dòng)脈性猝死（一）心絞痛（一）心絞痛1. 1. 概念：概念： 心絞痛心絞痛 （angina pectorisangina pectoris）急性心肌短暫缺血的臨床綜合征急性心肌短暫缺血的臨床綜合征 心肌耗氧量心肌耗氧量急性、暫時(shí)性冠急性、暫時(shí)性冠狀狀A(yù) A供血相對(duì)不足供血相對(duì)不足 2 2 臨床癥狀臨床癥狀： 3 3 病理改病理改變

21、：變：4.4.臨床分型臨床分型（1 1）穩(wěn)定性心絞痛：）穩(wěn)定性心絞痛： 1 1-3-3月性質(zhì)、強(qiáng)度、部位、頻率和誘因等，無(wú)明顯改變?cè)滦再|(zhì)、強(qiáng)度、部位、頻率和誘因等，無(wú)明顯改變 病理基礎(chǔ)：穩(wěn)定的斑塊，狹窄（病理基礎(chǔ)：穩(wěn)定的斑塊，狹窄（ 50%50%） （2 2）不穩(wěn)定性心絞痛：）不穩(wěn)定性心絞痛： 3 3個(gè)月個(gè)月, ,性質(zhì)、強(qiáng)度、頻率、誘因常變動(dòng)，進(jìn)行性加重性質(zhì)、強(qiáng)度、頻率、誘因常變動(dòng)，進(jìn)行性加重 病理基礎(chǔ)：病理基礎(chǔ)： 斑塊不穩(wěn)定，纖維斑塊破裂、血栓形成斑塊不穩(wěn)定，纖維斑塊破裂、血栓形成（3 3）變異型心絞痛：）變異型心絞痛： 多休息或夢(mèng)醒時(shí)發(fā)作，多休息或夢(mèng)醒時(shí)發(fā)作，ECGECG：S-TS-T段抬

22、高段抬高 病理基礎(chǔ)：狹窄嚴(yán)重或發(fā)作性痙攣病理基礎(chǔ)：狹窄嚴(yán)重或發(fā)作性痙攣（二）心肌梗死（myocardial infarction，MI）1. 1. 概念：冠狀概念：冠狀A(yù) A供血供血急劇減少或急劇減少或中斷中斷，心肌，心肌持續(xù)持續(xù)缺血缺氧，引起缺血缺氧，引起缺血心肌性缺血心肌性壞死。壞死。臨床上有劇烈而較持久的胸骨后疼臨床上有劇烈而較持久的胸骨后疼痛，痛，休息及硝酸酯類(lèi)不能完全緩解。休息及硝酸酯類(lèi)不能完全緩解。 2 2 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)： 3 3 類(lèi)型：類(lèi)型： 根據(jù)梗死的深度根據(jù)梗死的深度 95% 95%心梗在左心室，特別是左前降支（心梗在左心室，特別是左前降支（50%50%）（1 1） 心內(nèi)

23、膜下心肌梗死心內(nèi)膜下心肌梗死 概念：梗死區(qū)僅累及心室壁內(nèi)側(cè)概念：梗死區(qū)僅累及心室壁內(nèi)側(cè)1/3 1/3 心肌，并波及乳頭肌及肉柱心肌，并波及乳頭肌及肉柱 病變：多發(fā)、小灶狀壞死，散在于左心室壁病變：多發(fā)、小灶狀壞死，散在于左心室壁 （2 2）透壁性心梗：）透壁性心梗： 典型心梗類(lèi)型典型心梗類(lèi)型 ，壞死，壞死 常見(jiàn)：近心尖部、左室前壁、室間隔前常見(jiàn)：近心尖部、左室前壁、室間隔前2/3 2/3 （前降支供血區(qū)）（前降支供血區(qū)） 其次：其次： LVLV后壁、室間隔后后壁、室間隔后1/31/3、右心室、右心室 （右冠狀（右冠狀A(yù) A供血區(qū)）供血區(qū)） 3.3.病理改變：病理改變： 貧血性梗死，黃色貧血性梗

24、死，黃色oror灰紅，干燥，形狀不規(guī)則灰紅，干燥，形狀不規(guī)則 梗死后梗死后 6 6h h肉眼肉眼 可辨認(rèn)可辨認(rèn) 心室破心室破裂出血裂出血3. 3. 病理改變：病理改變： 形態(tài)變化是動(dòng)態(tài)演變過(guò)程形態(tài)變化是動(dòng)態(tài)演變過(guò)程 肉眼無(wú)明顯改變?nèi)庋蹮o(wú)明顯改變 7 7天天后，后，梗梗死死區(qū)區(qū)逐逐6 6小時(shí)后小時(shí)后，1d7 to 10d2-3d N浸浸潤(rùn)潤(rùn)14d水水腫帶腫帶相對(duì)特異性相對(duì)特異性1 1）30min30min內(nèi)，心肌內(nèi)糖原消失；內(nèi)，心肌內(nèi)糖原消失；2 2）6 612h12h，肌紅蛋白增高，肌紅蛋白增高; ;3 3）24h24h后，后，GOTGOT（、CKCK、LDHLDH達(dá)峰值達(dá)峰值5.5.合并癥合并癥 心臟破裂：心臟破裂：嚴(yán)重的合并癥嚴(yán)重的合并癥 好發(fā)部位：左心室下好發(fā)部位：左心室下1/31/3處，室間隔乳頭處，室間隔乳頭 后果：左室前壁后果：左室前壁急性心包填塞急性心包填塞 間隔間隔左室血左室血右室右室右心功能不全右心功能不全 左室乳頭肌左室乳頭肌急性二尖瓣關(guān)閉不全急性二尖瓣關(guān)閉不全左心衰左心衰 室壁瘤室壁瘤 部位：左室前壁近心尖處部位：左室前壁近心尖處 附壁血栓形成附壁血栓形成 心內(nèi)膜受累心內(nèi)膜受累粗糙粗糙血栓形成血栓形成脫